小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講小兒肱骨髁上骨折重要性?小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2小兒肱骨髁上骨折重要性?小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2肘內(nèi)翻?小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3肘內(nèi)翻?小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講31 肘內(nèi)翻發(fā)生率很高2 嚴(yán)重病殘Vokmann缺血攣縮時(shí)有發(fā)生 0.5%3 小兒肘關(guān)節(jié)骨折，髁上骨折70%小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講41 肘內(nèi)翻發(fā)生率很高小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講4發(fā)病率 小兒肘關(guān)節(jié)骨折的70% 好發(fā)年齡58Y 男女小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講5發(fā)病率 小兒肘關(guān)節(jié)骨折的70%小損傷機(jī)制伸直型跌倒手撐地

2、肘關(guān)節(jié)過伸身體前傾髁上薄弱鷹咀頂壓小兒肘關(guān)節(jié)自然過伸小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6損傷機(jī)制伸直型跌倒手撐地小兒肘關(guān)節(jié)自然過伸小兒肱骨髁上骨損傷機(jī)制屈曲型跌倒肘部著地髁上剪切骨折肱二頭肌收縮遠(yuǎn)端骨折塊向上移位小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講7損傷機(jī)制屈曲型跌倒肘部著地小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣肱骨髁上骨折分類伸直型 97% 屈曲型3%小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講8肱骨髁上骨折分類伸直型 97% Gartland分類一度無移位或輕微移位肱骨皮質(zhì)骨前緣線通過外髁骨化中心小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講9Gartland分類一度小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講9Gartland分類二度中度

3、移位后方骨皮質(zhì)保持接觸小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10Gartland分類二度小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10Gartland分類三度嚴(yán)重移位骨折塊不接觸小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講11Gartland分類三度小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講11病理A 尸體試驗(yàn)證實(shí)，Gartland三度 B 有時(shí)閉合復(fù)位時(shí)骨膜糾纏在骨塊間，后方骨膜相連。閉合、開放 與旋轉(zhuǎn)畸形不易區(qū)別復(fù)位不要損傷它。小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講12病理A 尸體試驗(yàn)證實(shí)，Gartland三度 B 肘內(nèi)翻發(fā)生機(jī)制和預(yù)測(cè)1 過去認(rèn)為骨骺生長(zhǎng)障礙2 現(xiàn)在認(rèn)為骨折復(fù)位不良造成預(yù)防方法:盡可能解剖復(fù)位小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)

4、學(xué)知識(shí)宣講13肘內(nèi)翻發(fā)生機(jī)制和預(yù)測(cè)1 過去認(rèn)為骨骺生長(zhǎng)障礙小兒肱骨髁上骨實(shí)際問題伸直型骨折復(fù)位后，肘關(guān)節(jié)屈曲，X線正位很難判斷內(nèi)或外翻，側(cè)位投照容易。1 有問題x線片發(fā)現(xiàn)不了，片子質(zhì)量不好2 有問題x片沒有能力認(rèn)識(shí) 3 治療過程再移位小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講14實(shí)際問題伸直型骨折復(fù)位后，肘關(guān)節(jié)屈曲，X線正位小兒肱骨髁上骨解決問題X線正位投照方法肘關(guān)節(jié)最大屈曲片盒放在肘關(guān)節(jié)下球管90度針對(duì)片盒小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講15解決問題X線正位投照方法小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講15Baumann角A 肱骨干中線aB 作a的垂線bC 通過外髁骺線A,原始Baumann角B ,現(xiàn)在Ba

5、umann角正常72度6481，81度以內(nèi)，不會(huì)發(fā)生肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講16Baumann角A 肱骨干中線a小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)Baumann角測(cè)量模板 最后肘內(nèi)翻 Baumann角81度小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講17Baumann角測(cè)量模板 最后肘內(nèi)翻 骨干干骺端夾角骨干軸線與干骺端最寬連線夾角 夾角90度小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講18骨干干骺端夾角骨干軸線與干骺端最寬連線小兒肱骨髁上骨折專題X線側(cè)位新月征正常 尺骨鷹咀與肱骨 下端骨骺重疊影 新月征小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講19X線側(cè)位新月征正常 肘內(nèi)翻原因A 內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)嵌插 B 額狀面旋轉(zhuǎn)外

6、側(cè)張開 C 水平面旋轉(zhuǎn)小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講20肘內(nèi)翻原因A 內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)嵌插 B 額狀三維綜合移位內(nèi)翻原因A 水平面旋轉(zhuǎn) B 額狀面傾斜 C 矢狀面向前成角小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講21三維綜合移位內(nèi)翻原因A 水平面旋轉(zhuǎn) 肘內(nèi)翻內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)嵌插，外側(cè)張開，不矯正導(dǎo)致肘內(nèi)翻。小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講22肘內(nèi)翻內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)嵌插，外側(cè)張開，不矯正小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)肘內(nèi)翻骨折遠(yuǎn)端骨塊水平面旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致肘內(nèi)翻畸形小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講23肘內(nèi)翻骨折遠(yuǎn)端骨塊水平面旋轉(zhuǎn)小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講肘外翻畸形機(jī)制A 骨折遠(yuǎn)端向外側(cè)移位和外旋 B 骨折塊向外側(cè)移位 C、D 骨折

7、愈合后，肘關(guān)節(jié)外翻 肱二、三頭肌也外移，推波 助瀾小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講24肘外翻畸形機(jī)制A 骨折遠(yuǎn)端向外側(cè)移位和外旋 B 骨折塊向外A、B 損傷后X線正側(cè)位，骨折遠(yuǎn)端向外向前移位骨折愈合后肘外翻小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講25A、B 損傷后X線正側(cè)位，骨折遠(yuǎn)端骨折愈合后肘外翻小兒肱骨肘外翻1 比較肘內(nèi)翻，不是問題 因?yàn)檎Ｖ怅P(guān)節(jié)有510度外翻，稍增 加，外觀無妨2 嚴(yán)重肘外翻不僅外觀不雅，可能發(fā)生 延遲性尺N麻痹小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講26肘外翻1 比較肘內(nèi)翻，不是問題小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)鑒別診斷A 髁上骨折骨骺分離 B 外髁骨骺分離小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)

8、宣講27鑒別診斷A 髁上骨折骨骺分離 肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)1 畸形2 腫脹3 疼痛4 功能障礙5 血循環(huán)障礙 N損傷，多為壓迫.表現(xiàn)無脈；對(duì)掌障礙；垂腕。 內(nèi)側(cè)移位，易損傷橈N ；外側(cè)移位易損傷肱A和正中N小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講28肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)1 畸形內(nèi)側(cè)移位，易損傷橈N ；外側(cè)移手術(shù)探查肱A和正中N 松解外側(cè)橈N小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講29手術(shù)探查肱A和正中N 屈曲型髁上骨折易損傷尺N小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講30屈曲型髁上骨折易損傷尺N小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講30隨著骨折復(fù)位，橈A搏動(dòng)常?；謴?fù)N功能也慢慢恢復(fù)如果肱A功能不恢復(fù)，應(yīng)該急診手術(shù)探查小兒肱

9、骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講31隨著骨折復(fù)位，橈A搏動(dòng)常?；謴?fù)小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣治療方法1 小兒肱骨髁上骨折應(yīng)該急診處理 半夜來診也不得推遲2 腫脹嚴(yán)重，應(yīng)該 過頭牽引小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講32治療方法1 小兒肱骨髁上骨折應(yīng)該急診處理小兒肱骨髁上骨折專治療Gartland度 石膏夾板固定，消腫后改成石膏管型移位骨折、 度 手法復(fù)位，經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講33治療Gartland度小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講33方法A 患者麻醉后仰臥于手 術(shù)臺(tái)邊 肩關(guān)節(jié)外展90度 c臂x線機(jī)在床頭 牽引腕部，反牽引胸部B術(shù)者一膝跪地，先矯正 側(cè)方移位。拇指頂在鷹

10、咀，余四指環(huán)抱肘前牽引下完全屈曲肘關(guān)節(jié)C X線透視，AP,L位對(duì)位良好，外側(cè)經(jīng)皮克氏針二根平行或分叉固定D 透視下外旋肘關(guān)節(jié)觀察穩(wěn)定性。如果移位，重新復(fù)位，內(nèi)側(cè)第三根克氏針固定小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講34方法A 患者麻醉后仰臥于手小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講方法小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講35方法小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講35閉合復(fù)位方法前臂外旋時(shí)，骨折外側(cè)張開。內(nèi)旋時(shí)，外側(cè)閉合。所以，復(fù)位時(shí)肩關(guān)節(jié)盡量外旋，前臂內(nèi)旋。小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講36閉合復(fù)位方法前臂外旋時(shí)，骨折外側(cè)張開。小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)經(jīng)皮克氏針固定克氏針平行或交叉固定內(nèi)側(cè)進(jìn)針，容易損傷尺N.誠(chéng)

11、然，內(nèi)外側(cè)交叉固定比較穩(wěn)定。小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講37經(jīng)皮克氏針固定克氏針平行或交叉固定小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知內(nèi)外側(cè)交叉固定小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講38內(nèi)外側(cè)交叉固定小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講38小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講39小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講39方法A 透視下骨折移位，拔除克氏針 B 內(nèi)側(cè)克氏針固定方法:拇指擠壓肱骨內(nèi)上髁 重新復(fù)位，三根克氏針固定 許時(shí)，水腫消退，拇指壓迫下移到后方，保護(hù) 尺N,穿針時(shí)有軟T保護(hù)套更好小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講40方法A 透視下骨折移位，拔除克氏針 B 內(nèi)側(cè)克氏針固定小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課

12、件屈曲型復(fù)位方法屈曲型伸直復(fù)位，伸直固定是方法之一。但石膏容易滑脫另一方法，伸直復(fù)位后屈曲肘關(guān)節(jié)，向后推擠維持復(fù)位，然后經(jīng)皮克氏針固定。A、B術(shù)前x線片C 、D 手法復(fù)位 E 克氏針固定后小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講42屈曲型復(fù)位方法屈曲型伸直復(fù)位，伸直固定是方法之一。但石膏容易術(shù)后處理石膏管型固定：肩關(guān)節(jié)下到手掌1w后換石膏。4w后去除石膏和克氏針。主動(dòng)鍛煉肘關(guān)節(jié)術(shù)前、術(shù)后3d應(yīng)用抗菌素，預(yù)防感染。小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講43術(shù)后處理石膏管型固定：肩關(guān)節(jié)下到手掌小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)ORIF適應(yīng)證1 閉合復(fù)位不成功2 復(fù)位后橈A搏動(dòng)沒有恢復(fù)3 骨尖部刺入皮內(nèi) 復(fù)位很難成功小兒肱

13、骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講44ORIF適應(yīng)證1 閉合復(fù)位不成功小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知ORIF方法肱A探查，骨折ORIF，克氏針外側(cè)固定或交叉固定小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講45ORIF方法肱A探查，骨折ORIF，克氏針外側(cè)固定或小兒肱骨ORIF 肘關(guān)節(jié)后方入路，克氏針固定小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講46ORIF 肘關(guān)節(jié)后方入路，克氏針固定小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)ORIF 肘外側(cè)入路，髁上骨折ORIF用得更多?？耸厢樄潭?。小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講47ORIF 肘外側(cè)入路，髁上骨折ORIF用得更多?？耸厢樄潭∣RIF 肘內(nèi)側(cè)入路，適用于屈曲型，探查尺N.小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知

14、識(shí)宣講48ORIF 肘內(nèi)側(cè)入路，適用于屈曲型，探查尺N.小兒肱骨髁上結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)Flynns效果 外形 功能 攜物角喪失 活動(dòng)度喪失滿意 優(yōu) 05度 05度 良 510度 510度 可 1015度 1015度不滿意 差 15度 15度小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講49結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)Flynns效果 Jorge等報(bào)告Clin Orthop 2oo5 43257Gartland二度 39例50.6% 三度 38 49.4%方法：閉合復(fù)位、經(jīng)皮克氏針固定結(jié)果：Flynn標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu) 7090.9% 可 3 3.9% 差 4 5.2% 3例移位，再手術(shù)第三根克氏針固定 2例N損傷、4例血管損傷，復(fù)位后自然 恢復(fù)結(jié)論：1 閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定，固定牢靠， 效果滿意。 2 盡量避免克氏針內(nèi)側(cè)固定，以免損傷尺N.小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講50Jorge等報(bào)告Clin Orthop 2oo5 432隨訪手術(shù)前 術(shù)后上 骨折愈合后下小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講51隨訪手術(shù)前小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講51隨訪術(shù)后x線肱骨前骨皮質(zhì)線沒有通過遠(yuǎn)端骨化中心。有旋轉(zhuǎn)畸形 骨折愈合后x線片，新月征 出現(xiàn)肘內(nèi)翻小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講52隨訪術(shù)后x線肱骨前骨皮質(zhì)線沒有通過小兒肱骨髁上骨折專題醫(yī)學(xué)知小兒肱骨髁上骨折并發(fā)癥筋膜間隙綜合癥 及時(shí)診斷：4P征 壓力測(cè)量