常見管道醫(yī)療護理培訓課件

1、常見管道醫(yī)療護理常見管道醫(yī)療護理BA2常見管道護理要點1常見管道分類管道分類2常見管道醫(yī)療護理BA2常見管道護理要點1常見管道分類管道分類2常見管道醫(yī)療護按置管目的分為：1常見管道分類1.1供給性管道1.2排除性管道1.3監(jiān)測性管道1.4綜合性管道3常見管道醫(yī)療護理按置管目的分為：1常見管道分類1.1供給性管道1.2是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻導管、深靜脈置管等。01危重病人搶救時，這些管道被稱為“生命管”02例如：深靜脈置管 由于它保留時間長、輸液種類廣泛、導管彈性好，以及能在短時間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完全腸外營養(yǎng)

2、（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣發(fā)應用。031.1供給性管道4常見管道醫(yī)療護理是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、1.2排除性管道是指通過專用性管道來引出體內(nèi)的氣體和液體等，常作為治療和判斷預后的指標。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、尿管、各類外科手術(shù)引流管等。例如：胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、重建負壓、促進肺復張;同時觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色為臨床診斷和治療提供依據(jù)。5常見管道醫(yī)療護理1.2排除性管道是指通過專用性管道來引出體內(nèi)的氣體和液體等，1.3監(jiān)測性管道是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈

3、導管、有創(chuàng)動脈置管等。例如：上腔靜脈導管不僅可以快速補充體液，還可以用來測量中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導補液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。6常見管道醫(yī)療護理1.3監(jiān)測性管道是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，監(jiān)測病情1.4綜合性管道01是指具有供給性、排出性和監(jiān)測性功能。在特定情況下發(fā)揮特定的功能。02如：胃管有三重作用：031可以作為鼻飼管為患者提供胃腸道營養(yǎng);042又可以作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體;053同時監(jiān)測胃液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。7常見管道醫(yī)療護理1.4綜合性管道01是指具有供給性、排出性和監(jiān)測性功能。2常見管道護理要點氣管插管01胃管02導尿管0

4、3深靜脈置管048常見管道醫(yī)療護理2常見管道護理要點氣管插管01胃管02導尿管03深靜脈置管0按管道滑脫對病人病情或生命影響大小而分：高危管道：氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室引流管、胸腔閉式引流管、動脈留置針、透析管、漂浮導管、心包引流管等；中危管道：各種造瘺管、腹腔引流管、各類傷口引流管等；低危管道：普通氧氣管、胃管、導尿管。管道護理風險的識別9常見管道醫(yī)療護理按管道滑脫對病人病情或生命影響大小而分：高危管道：氣管插管、病人病情才是決定管道風險程度的基本點例如氣管插管，對于要馬上拔管的病人和呼吸困難而插管的病人存在的風險是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了管道護理風險的識別1

5、0常見管道醫(yī)療護理病人病情才是決定管道風險程度的基本點例如氣管插管，對于要馬上管道護理風險與評價01評估內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施、健康宣教等03評估內(nèi)容應及時記錄于病情護理記錄單上，發(fā)生管道滑脫，拔除各類管道必須及時記錄02評價：對于各種管道至少每班觀察一次，有情況隨時評估、記錄11常見管道醫(yī)療護理01評估內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況氣管插管的護理12常見管道醫(yī)療護理氣管插管的護理12常見管道醫(yī)療護理氣管插管的護理一、氣管導管的構(gòu)成 1、氣管導管都是質(zhì)地堅韌、無毒性，對咽、喉、氣管等組織無刺激，也不會引起過敏反應。一般都是用聚乙烯，

6、聚氯乙烯或橡膠等材料。2、套囊：是氣管插管的防漏裝置，即可防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管，也可防止控制呼吸時漏氣?？勺猿錃饪谧⑷?-8ml空氣。如持續(xù)受壓72h，有可能嚴重損害氣管壁，甚至造成氣管食管漏。所以長時間插管，應每4小時放氣5-10分鐘為宜。3、銜接管： 由硬塑料制成，直接接在氣管導管的外口，以便隨時與呼吸機相接。4、牙墊：氣管插管后應用牙墊墊于磨牙間，防止麻醉初醒或病人煩躁時咬閉氣管導管。可用應塑料、橡膠或木條自制成長4cm，比氣管導管略粗的圓條。13常見管道醫(yī)療護理氣管插管的護理一、氣管導管的構(gòu)成 13常見管道醫(yī)療護理氣管插管的護理三、氣管插管的禁忌癥：喉頭水腫及氣道急性炎

7、癥時禁忌插管。02二、氣管插管的適應癥：適用于全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰竭的治療以及心肺復蘇等。0114常見管道醫(yī)療護理氣管插管的護理三、氣管插管的禁忌癥：喉頭水腫及氣道急性炎癥時氣管插管的護理四、氣管插管術(shù)后護理1、氣管插定管的固定質(zhì)地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。寸帶固定 不宜過緊，以防官腔變形，定時測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。同時用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護理。15常見管道醫(yī)療護理氣管插管的護理四、氣管插管術(shù)后護理1、氣管插定管的固定質(zhì)地2、保持氣管導管通暢氣管插管的

8、護理及時吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時注意無菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴格分開。吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導管內(nèi)徑的，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒。16常見管道醫(yī)療護理2、保持氣管導管通暢氣管插管的護理及時吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物3、保持氣道內(nèi)濕潤吸氧濃度不可過大，一般以12升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導 管內(nèi)一半。痰液粘稠時，每4小時霧化吸入一次，或向氣管內(nèi)滴入濕化液，每次25ml，24h不超過250ml。氣管插管的護理17常見管道醫(yī)療護理3、保持氣道內(nèi)濕潤吸氧濃度不可過大，一般以12升/分為宜，4、隨時了解氣管導管的位置病人回病房后，可通過聽診雙肺呼

9、吸音或X線了解導管位置和深度，若發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，可能是氣管插入一側(cè)肺，需及時調(diào)整。氣管插管的護理18常見管道醫(yī)療護理4、隨時了解氣管導管的位置病人回病房后，可通過聽診雙肺呼吸音氣管插管的護理5、氣囊松緊適宜每4h放氣510分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導管保留72h后應考慮氣管切開，防止氣囊長時間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。19常見管道醫(yī)療護理氣管插管的護理5、氣囊松緊適宜每4h放氣510分鐘一次氣管插管的護理6、拔管程序（1）拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導管。 （2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導管

10、。 （3）吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。 （4）解除固定氣管導管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。20常見管道醫(yī)療護理氣管插管的護理6、拔管程序20常見管道醫(yī)療護理7、拔管后護理 （1）觀察病人有無鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。 （2）床旁備氣管切開包。嚴重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴地塞米松5mg仍無緩解者，則立即行氣管切開。氣管插管的護理21常見管道醫(yī)療護理7、拔管后護理 氣管插管的護理21常見管道醫(yī)療護理胃管的護理22常見管道醫(yī)療護理胃管的護理22常見管道醫(yī)療護理妥善固定，防止打折，

11、避免脫出。1A.固定胃管應用3M彈力膠布貼于鼻尖部，膠布常規(guī)每周更換一次。B.胃管插入的長度要合適，成人一般約4555cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折。胃管的護理23常見管道醫(yī)療護理妥善固定，防止打折，避免脫出。1A.固定胃管應用3M彈力膠布2.保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。胃管的護理2.保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。A.定時擠壓，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢B. 每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固C.必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管60-12

12、0分鐘。D. 鼓勵病人深呼吸、咳痰，預防肺部并發(fā)癥24常見管道醫(yī)療護理2.保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。胃管的護理2.保常見管道醫(yī)療護理培訓課件胃管的護理4.插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。26常見管道醫(yī)療護理胃管的護理4.插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。導尿管的護理27常見管道醫(yī)療護理導尿管的護理27常見管道醫(yī)療護理導尿管的護理1、保持尿道口清潔2、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則3、導尿管尾端應接無菌引流袋，冬季每周更換一次， 夏季每周更換二次, 以減少逆行感染的機會4、不應當常規(guī)使

13、用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染5、長期留置導尿管時，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為慶大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液6、拔氣囊導尿管時必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使氣囊塌陷后再拔7、長期留置導尿管拔除前，留置的導尿管一般予以夾閉，每34小時定時開放一次，以利膀胱排尿功能恢復8、不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置尿管的時間28常見管道醫(yī)療護理導尿管的護理1、保持尿道口清潔28常見管道醫(yī)療護理深靜脈置管的護理29常見管道醫(yī)療護理深靜脈置管的護理29常見管道醫(yī)療護理深靜脈置管的護理深靜脈置管目的迅速開通大靜脈通道外周靜脈穿刺困難 胃腸外營養(yǎng)治療藥物治療（化療、高滲、刺激

14、性）監(jiān)測中心靜脈的壓力血液透析、血漿置換術(shù)其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療30常見管道醫(yī)療護理深靜脈置管的護理深靜脈置管目的30常見管道醫(yī)療護理深靜脈置管的護理禁忌癥嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。 所選靜脈通路有梗塞和損傷的。 大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。 嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。 不合作或躁動患者應給予適當鎮(zhèn)靜和麻醉劑。 極度衰竭的患者慎用。31常見管道醫(yī)療護理深靜脈置管的護理禁忌癥31常見管道醫(yī)療護理深靜脈置管的護理常用置管途徑及保留時間A頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為1418cm。B鎖骨下靜脈穿刺置

15、管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為1215cm。C頸外靜脈置管成功率高 ，并發(fā)癥少。D股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為2025cm。 E 導管留置時間原則上不超過2周，但提高護理的標準對延長導管留置時間有很大意義。F32常見管道醫(yī)療護理深靜脈置管的護理常用置管途徑及保留時間A頸內(nèi)靜脈穿刺置管深靜脈置管的護理深靜脈置管術(shù)后護理-更換敷貼A置管后2448小時更換第一次敷貼，而后應每7天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過多血跡、潮濕、脫落應及時給予更換，以免病菌侵入。B以導管進口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M口處剝離，然后由下至上沿導

16、管方向小心揭掉敷貼。C先以酒精對皮膚消毒三次，后以安爾碘對皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動，按順時針逆時針順時針的順序。消毒范圍大于無菌敷料一定要避免酒精與導管接觸（會損傷導管）。D 待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。E透明貼膜上應該清楚地記錄置管深度，置管時間，更換敷貼的時間F33常見管道醫(yī)療護理深靜脈置管的護理深靜脈置管術(shù)后護理-更換敷貼A置管后深靜脈置管術(shù)后護理-管路護理封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（0.9%氯化鈉100ml加肝素鈉1ml）5ml以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，余0.5 ml1 ml即全部拔出針頭，

17、完成封管。 封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后才能接上補液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。每24小時更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時應及時更換。平時輸液時，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質(zhì)時應徹底沖管，并不應安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞深靜脈置管的護理34常見管道醫(yī)療護理深靜脈置管術(shù)后護理-管路護理封管：輸液完畢，用注射器抽取深靜脈置管的護理導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預防出血 由于長期留置導管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出

18、血或滲血，應嚴密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部皮膚、黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦有無出血。 定期檢查出、凝血時間和血液黏稠度，消毒穿刺處時切不可強行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。感染 穿刺點局部細菌繁殖并隨導管反復移動被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或輸液管道連接處密封不嚴使病原菌進入。如不嚴格執(zhí)行無菌操作，穿刺處會出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，嚴格消毒。注意觀察全身情況 ,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點炎癥等表現(xiàn)，應立即拔除導管并做導管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng).合理使用抗生素35常見管道醫(yī)療護理深靜脈置管的護理導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預防35常見管道醫(yī)深靜脈置管的護理導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預防導管堵塞 造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當，或病人的凝血機制異常等有關(guān)。1、當懷疑導管堵塞時應先檢查外部因素和病人體位，排除機械性導管閉塞。2、為長期保持導管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之間用生理鹽水沖管;先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管，從導管抽血后立即用生理鹽水沖管3、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕