尿的生成與排出課件

1、（urine formation and excretion)第八章 尿的生成和排出.（urine formation and excretion腎臟的結構和腎血流量1腎小球的濾過功能2腎小管和集合管的物質轉運功能3尿液的濃縮和稀釋4第八章 尿的生成和排出尿生成的調(diào)節(jié)5腎小球的濾過功能2清除率6清除率6腎小球的濾過功能2.腎臟的結構和腎血流量1腎小球的濾過功能2腎小管和集合管的物質腎的功能解剖.腎的功能解剖.腎小體腎小球腎小囊近端小管髓袢細段遠端小管降支細段升支細段髓袢升支粗段遠曲小管近曲小管髓袢降支粗段腎小管 腎單位(nephron)第一節(jié) 腎的功能解剖和腎血流量.腎小體腎小球腎小囊近端小管

2、髓袢細段遠端小管降支細段髓袢升支粗.兩類腎單位.兩類腎單位.皮質腎單位近髓腎單位分布部位外、中皮質層內(nèi)皮質層數(shù)量和體積多(約占90%)而小少(約占10%)而大入球與出球小動脈口徑之比2111小動脈出球后形成的血管幾乎全部包繞在皮質部分的腎小管 不僅包繞近端、遠曲小管周圍，還形成直小血管髓袢短，只達外髓質層長，深入內(nèi)髓質層腎素含量多幾乎不含功能側重于濾過和重吸收側重于尿的濃縮與稀釋表-1 兩類腎單位的比較.皮質腎單位近髓腎單位分布部位外、中皮質層內(nèi)皮質層數(shù)量和體積多（二）球旁器1球旁細胞：分泌腎素2致密斑： Na+感受器，調(diào)節(jié)腎素分泌3球外系膜細胞（間質細胞）：吞噬、收縮.（二）球旁器.球旁細胞

3、系膜細胞致密斑入球小動脈出球小動脈.球旁細胞系膜細胞致密斑入球小動脈出球小動脈.（一）腎血流量的自身調(diào)節(jié) 1.定義：腎動脈壓在80-180mmHg內(nèi)變動時， 腎血流量保持相對恒定2.機制：肌源性自身調(diào)節(jié)、管-球反饋 3.意義：使腎血流量與腎泌尿功能相適應 -4第一節(jié) 腎的功能解剖和腎血流量二、腎血流量的特點及其調(diào)節(jié) .（一）腎血流量的自身調(diào)節(jié) 1.定義：腎動脈壓在80-180mP4.P4.（二）腎血供特點1血供豐富，主要分布在皮質.（二）腎血供特點.腎小管周圍毛細血管網(wǎng)： 血壓較低，利于腎小管 重吸收腎小球毛細血管網(wǎng)： 血壓較高，利于腎小球濾過 腎小管周圍毛細血管網(wǎng) 腎小球毛細血管網(wǎng) 腎出球小

4、A 腎入球小A 腎A 腎V （二）腎血供特點2兩套毛細血管網(wǎng).腎小管周圍毛細血管網(wǎng)： 血壓較低，利于腎小管 .（三）腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié) 1.腎交感神經(jīng)興奮釋放去甲腎上腺素腎血管收縮腎血流量 2.意義：緊急情況下，保證機體活動器官或重要器官的血供.（三）腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié) 1.腎交感神尿生成的基本步驟： 生成超濾液 (不含蛋白質的血漿)將有用成分重吸收回血管將分泌的H+、 K+、 NH3 排出腎小球的濾過 腎小管、集合管重吸收 腎小管、集合管分泌 生成終尿 第二節(jié) 腎小球的濾過功能.尿生成的基本步驟： 生成超濾液 (不含蛋白質的血漿)將有用成一. 腎小球的濾過功能（一）概念 1腎小球

5、濾過率（GFR）2濾過分數(shù)：GFR與腎血漿流量的比值 （19%）4/5進入腎小管周圍毛細血管網(wǎng) 1/5的血漿經(jīng)腎小球濾過生成原尿 1）定義：單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的原尿量2）正常值：125ml/min .一. 腎小球的濾過功能（一）概念 1腎小球濾過率（GFR）.二.濾過膜及其通透性 1濾過膜結構 毛細血管內(nèi)皮 + 毛細血管基膜 + 腎小囊臟層上皮細胞 2濾過膜通透性 1）機械屏障：可通過 1.8 - 3.6 nm 不能通過2）電屏障：正性 中性 負性 .二.濾過膜及其通透性 1濾過膜結構 毛細血管內(nèi)皮 + 毛外層中層內(nèi)層葡萄糖小分子陰離子水分子陽離子白蛋白蛋白質機械屏障：由濾過膜的三層

6、組織各種孔、裂構成靜電屏障：由各層含有帶負電荷的糖蛋白構成。.外層中層內(nèi)層葡萄糖小分子陰離子水分子陽離子白蛋白蛋白質機械屏P5*.P5*.三.有效濾過壓 1濾過動力：有效濾過壓腎小球有效濾過壓=（腎小球毛細血管血壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）2濾過平衡：血液從入球到出球，濾過逐漸減少，然后停止。.三.有效濾過壓 1濾過動力：有效濾過壓2濾過平衡：血液從四.影響腎小球濾過的因素 1有效濾過壓：腎小球毛細血管壓 囊 內(nèi) 壓 血漿膠體滲透壓 3腎血漿流量 腎血漿流量濾過平衡點后移 GFR2濾過系數(shù).四.影響腎小球濾過的因素 1有效濾過壓：腎小球毛細血管壓 第四節(jié)腎小管和集合管

7、的物質轉運功能一.概述（重吸收與分泌）1.重吸收的主要物質 1）H2O：99%重吸收 2）電解質（Na+、Cl-、K+、HCO3 - ） 絕大部分重吸收 3）有機物（GS、AA）：100%重吸收 .第四節(jié)腎小管和集合管的物質轉運功能一.概述（重吸收與分泌）13.分泌4.轉運途徑跨細胞途徑、細胞旁途徑2.重吸收方式1) 被動重吸收： H2O、HCO3- 2）主動重吸收：原發(fā)性: Na+、K+ 繼發(fā)性：GS、AA-7.3.分泌2.重吸收方式1) 被動重吸收：2）主動重吸收：-.二.幾種主要物質的重吸收 （一）H2O 近端小管：占60-70%，等滲性重吸收遠、集合管：為調(diào)節(jié)性重吸收（ADH）1）部位

8、：除髓袢升支的各段腎小管2）方式：被動轉運（滲透）（二）電解質1.Na+：是各種物質轉運的核心 .二.幾種主要物質的重吸收 （一）H2O 近端小管：占60-7P7.P7. 近端小管：主動重吸收（泵漏模式） 遠端小管和集合管：受醛固酮調(diào)節(jié)部位：除髓袢降支細段的各段腎小管方式：有主動和被動兩種方式 髓袢升支：粗段：主動重吸收（Na+-2Cl-K+ 轉運體） 細段：被動擴散Na+重吸收量：99%（近端小管占65% ）2 Cl -：伴隨Na+而被動重吸收. 近端小管：主動重吸收（泵漏模式） 遠端小管和集合管：受醛呋塞米（速尿）、依他尼酸布美他尼.呋塞米（速尿）、.P8.P8.3.HCO3-4.K+：大

9、部分在近端小管主動重吸收 以CO2形式被動重吸收 大部分在近端小管被重吸收 NaHCO3重吸收H+分泌 = 11 HCO3-重吸收速度 Cl- .3.HCO3-4.K+：大部分在近端小管主動重吸收 以CO2.（三）葡萄糖和氨基酸的重吸收 2.為繼發(fā)性主動轉運3.腎糖閾.100%在近球小管被重吸收當血漿GS180mg/100ml，部分腎小管對GS的重吸收達極限，尿中開始出現(xiàn)GS，此時血漿GS濃度即腎糖閾。 4.葡萄糖吸收極限量當血漿GS300mg/100ml，全部腎小管對GS的重吸收達極限，此時血漿GS濃度即葡萄糖吸收極限量。.（三）葡萄糖和氨基酸的重吸收 2.為繼發(fā)性主動轉運3.腎糖閾葡萄糖小

10、管上皮細胞內(nèi)K+Na+管腔膜： 葡萄糖與Na+依賴載體的同向偶聯(lián)轉運入細胞內(nèi)。管周膜： 葡萄糖順濃度差經(jīng)載體易化擴散進入細胞間隙(單一轉運)。 Na+被管周膜Na+泵泵出Na+i為管腔膜葡萄糖協(xié)同轉運提供動力。管周膜泵載體因此，將管周膜Na+泵的活動稱原發(fā)主動；將葡萄糖在管腔膜的協(xié)同轉運稱繼發(fā)主動。.葡萄糖小管上皮細胞內(nèi)K+Na+管腔膜：管周膜： Na腎糖閾 尿中出現(xiàn)GS 若 血 漿 中GS180mg/100ml 部分腎小管對GS吸收達 極 限 血漿中GS 原尿中GS 經(jīng)腎小球濾過 終尿中GS=0 經(jīng)腎小管100%重吸收.腎糖閾 尿中出現(xiàn)GS 若 血 漿 中GS180mg/100三. 腎小管和

11、集合管的分泌 （一） H+的分泌1部位：2方式：主動轉運，Na+-H+與 Na+-K+競爭交換 各段腎小管，NaHCO3重吸收 H+分泌=11， 保堿排酸。.三. 腎小管和集合管的分泌 （一） H+的分泌1部位：2.（二） NH3的分泌1.部位：遠曲小管，集合管，來源于谷氨酰胺脫氨。 2.方式：被動擴散 ( H+、NH3分泌相互促進 )三. 腎小管和集合管的分泌 .（二） NH3的分泌1.部位：2.方式：三. 腎小管和集合管P11.P11.（三） K+的分泌1部位：遠曲小管、集合管2方式：Na+ K+交換三. 腎小管和集合管的分泌 .（三） K+的分泌1部位：2方式：三. 腎小管和集合管的P1

12、2.P12.四.各段腎小管對物質重吸收特點：髓袢細段：被動平衡系統(tǒng)（無主動轉運）髓袢升支粗段：低滲性重吸收（稀釋段） 遠曲、集合管：調(diào)節(jié)性重吸收 (醛固酮、ADH) 近球小管：等滲重吸收，吸收的數(shù)和量也最多.四.各段腎小管對物質重吸收特點：髓袢細段：被動平衡系統(tǒng)（無主.重吸收 種 類 數(shù) 量 部 位方 式H2O99%除髓升支各段腎小管 被動滲透 電解質 Na +99%除髓降支細段的各段主動和被動 Cl -99%同Na +被 動 HCO3 -大部分85%在近端小管以CO2形式重吸收，與H+分泌耦連（11）K+大部分大多在近端小管主 動 GS和AA100%全部在近端小管繼發(fā)性主動轉運 分泌種 類

13、部 位方 式特 點H+各 段主 動排酸保堿K+遠、集主動（Na-K交換）與Na-H交換相拮抗NH3遠、集被動擴散與H+分泌和HCO3 -重吸收相互促進.重吸收 種 類 數(shù) 量 部 位方 一、 尿濃縮稀釋過程 （一）尿濃縮與稀釋 機體缺水 小管液水被重吸收 尿量，排出高滲尿 尿 濃 縮 大量飲水小管液中水不易被重吸收 尿量,排出低滲尿 尿 稀 釋第四節(jié) 尿的濃縮和稀釋.一、 尿濃縮稀釋過程 （一）尿濃縮與稀釋 機體缺水 小管液水二、尿液濃縮稀釋部位、動力及調(diào)節(jié)因素 1.部位：遠曲小管、集合管 2.水重吸收動力： 腎髓質組織液存在高滲梯度 3.調(diào)節(jié)因素：ADH 三、尿濃縮稀釋基本過程-13.二、尿

14、液濃縮稀釋部位、動力及調(diào)節(jié)因素 1.部位：遠曲小管、集P13.P13.機體缺水 ADH 遠曲小管、集合管 對H2O通透性 H2O的重吸收既有通透性又有動力小管液中水被重吸收 尿量，排出高滲尿 尿 濃 縮 1尿濃縮:腎髓質組織液本身存在高滲梯度 .機體缺水 ADH 遠曲小管、集合管 對H2O通透性 H2ADH 2尿稀釋:大量飲水腎髓質組織液高滲梯度依然存在遠曲小管、集合管 對H2O通透性H2O的重吸收有動力但無通透性小管液中水被重吸收 尿量,排出低滲尿 尿 稀 釋.ADH 2尿稀釋:大量飲水腎髓質組織液高滲梯度依然存在遠四、 腎髓質組織液高滲梯度形成機制（一）外髓組織液高滲梯度的形成（二）內(nèi)髓組

15、織液高滲梯度的形成1NaCl被動重吸收（髓袢升支細段）2尿素的再循環(huán)NaCl 主動重吸收（髓袢升支粗段）五、直小血管在保持腎髓質高滲中的作用 直小血管逆流交換作用維持腎髓質組織液高滲梯度.四、 腎髓質組織液高滲梯度形成機制（一）外髓組織液高滲梯度的P14.P14.P15.P15.第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié) 一、影響腎小球濾過的因素（見前） 二、腎內(nèi)因素 （一）小管液中溶質的濃度 小管液濃度滲透壓 H2O重吸收 尿量（滲透性利尿）.第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié) 一、影響腎小球濾過的因素（見前） 二(二）球-管平衡 三、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（一）腎交感神經(jīng)的作用定義:近端小管重吸收率始終占GFR的65-70%機制:

16、GFR腎小管周圍cap血量cap血壓、膠滲壓吸水入血.(二）球-管平衡 三、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)定義:近端小管重吸收率始（二） ADH的分泌及調(diào)節(jié) 1.合成、分泌：下丘腦的視上核和室旁核 3.作用：使遠曲小管和集合管對水的通透性，水的重吸收增多 (抗利尿 ) 4.機制：ADHADH-R激活ACcAMP激活PK5.刺激ADH分泌的主要因素機體水（晶體滲透壓）、血容量、血壓等的變化2.貯存、釋放： 神經(jīng)垂體 .（二） ADH的分泌及調(diào)節(jié) 1.合成、分泌：下丘腦的視上核和.ADH分泌調(diào)節(jié)血壓 頸弓反射經(jīng)迷走神經(jīng) 傳入抑制性沖動循環(huán)血量 容量感受器抑制， 迷走神經(jīng)傳入抑制性沖動缺水晶體滲透壓 下丘腦滲透壓感

17、受器興奮 ADH：遠曲小管、集合管 對H2O通透性 小管液中水被重吸收，尿量 尿濃縮 .ADH分泌調(diào)節(jié)血壓 頸弓反射經(jīng)迷走神經(jīng)循環(huán)血量 ADH ：遠曲小管、集合管 對H2O通透性 小管液中水不易被重吸收，尿量尿稀釋水利尿血壓 頸弓反射經(jīng)迷走神經(jīng)， 傳入抑制性沖動 循環(huán)血量 容量感受器興奮， 迷走神經(jīng)傳入抑制性沖動 大量飲水晶體滲透壓 下丘腦滲透壓感受器抑制.ADH ：遠曲小管、集合管 對H2O通透性 小管液中水不 分泌：球旁細胞 腎素作用：腎素血管緊張素醛固酮腎素 （3）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS） 血管緊張素I 血管緊張素原 腎素血管緊張素II 血管緊張素III 引起渴感 縮血管

18、 促醛固酮分泌. 分泌：球旁細胞 腎素作用：腎素血管緊張素醛固酮腎循環(huán)血量 交感神經(jīng)興奮 致密斑感受器興奮入球小A牽張感受器興奮 血管緊張素I 血管緊張素原 血管緊張素II 血管緊張素III 分泌調(diào)節(jié)轉換酶 氨基肽酶 腎素 .循環(huán)血量 交感神經(jīng)興奮 致密斑感受器興奮入球小A牽張感受器 引起口渴感 縮血管 促醛固酮分泌 血管緊張素II作用. 引起口渴感 縮血管 促醛固酮分泌 血管緊張素II作用 分泌：腎上腺皮質球狀帶 作用：促遠曲小管、集合管保Na+、水，排K+ 作用機制：醛固酮 醛固酮 胞漿內(nèi)R細胞核調(diào)基因轉錄及Pr合成 效應 刺激分泌的因素： 血管緊張素 以及血K+ / 血Na + . 分泌

19、：腎上腺皮質球狀帶 作用：促遠曲小管、集合管保N第六節(jié) 清除率一.清除率的概念和計算方法 二.清除率測定的意義 .第六節(jié) 清除率一.清除率的概念和計算方法 二.清除率測一、清除率的概念和計算方法 （一）清除率（C） 指腎臟在單位時間內(nèi)（1min），能將多少ml血漿中的某物質完全清除出去，此血漿ml數(shù)即C（ml/min）。 （二）血漿清除率的計算 計算：UV = PC血漿中該物質濃度 該物質血漿清除率每分鐘尿量尿中某物質濃度 C = UV / P.一、清除率的概念和計算方法 （一）清除率（C） 指腎臟二、清除率測定的意義 （一）測定腎小球濾過率1測定原理UV =CPUV = GFR P 重吸收量

20、 + 分泌量 = CP 若均為0 則：UV= GFR P = CP GFR = C =UV/ P 正常GFR =125 ml/min 菊粉 、內(nèi)生肌酐 .二、清除率測定的意義 （一）測定腎小球濾過率1測定原理U（二）測定腎血漿流量1測定原理 Q腎=C = UV/ P UV = CP若某物質經(jīng)腎循環(huán)一次全部由尿排出則：U V= Q腎 P= CP正常Q腎 = 660 ml/min 碘銳特對氨基馬尿酸 .（二）測定腎血漿流量1測定原理 Q腎=C = UV/ P（三）推測腎小管重吸收和分泌功能 1若C = GFR= 125 ml/min:自由濾過，既無重吸收也無分泌 2C125 ：物質被重吸收或重吸收分泌(尿素)3C125 ：物質被分泌或重吸收分泌（肌酐）4C = 0 ：表物質被完全重吸收（GS） .（三）推測腎小管重吸收和分泌功能 1若C = GFR= 1第七節(jié) 尿的排放一、尿液的理化性質 二、排尿反射 第五節(jié) 排尿.第七節(jié) 尿的排放一、尿液的理化性質 二、排尿反射 第五節(jié)一、尿 液 （一）尿 量 正 常：1.0-2.0L/天，平均1.5 L/天多 尿：長期保持在每天 2.5L以上少 尿：每天0.1-0.5L之間（二）尿的理化性質 淡黃色，密度：1.015-1.025g/cm3pH：5.0-8.0 葷雜食：酸性；素食：堿性水：95-99%；固體：電解質、非蛋白氮化合