創(chuàng)傷的急救護(hù)理培訓(xùn)課件

1、創(chuàng)傷的急救護(hù)理創(chuàng)傷的急救護(hù)理Contents1234背景資料創(chuàng)傷時(shí)效性創(chuàng)傷救治原則創(chuàng)傷急救護(hù)理Contents1234背景資料創(chuàng)傷時(shí)效性創(chuàng)傷救治原則創(chuàng)傷急創(chuàng)傷腫瘤心血管疾病健康三大殺手創(chuàng)傷腫瘤心血管疾病健康三大殺手背景資料創(chuàng)傷成為我國(guó)城市人口中繼肺部疾病、腫瘤、腦血管病后的第4位死因。我國(guó)農(nóng)村人口中繼心臟病、肺部疾病、腫瘤、腦血管病之后的第5位死因。創(chuàng)傷車禍自然災(zāi)害突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景資料創(chuàng)傷成為我國(guó)我國(guó)農(nóng)村人口創(chuàng)傷車禍2011、“7、23”甬溫線動(dòng)車追尾2011、“7、23”甬溫線動(dòng)車追尾2010年7月28日南京爆炸事故2010年7月28日南京爆炸事故創(chuàng)傷的急救護(hù)理培訓(xùn)課件創(chuàng)傷的急救護(hù)理培訓(xùn)

2、課件 院前急救 醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷急救醫(yī)療體系 院前急救 醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷急救醫(yī)療體系國(guó)際創(chuàng)傷急救基本模式123英美模式:把傷員送給醫(yī)生重視院前急救法德模式：把醫(yī)生送給病人重視現(xiàn)場(chǎng)救治我國(guó)模式：北京模式上海模式廣州模式重慶模式國(guó)際創(chuàng)傷急救基本模式123英美模式:法德模式：我國(guó)模式：概 論 創(chuàng) 傷 創(chuàng)傷急救 是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙是急診醫(yī)學(xué)、急救護(hù)理學(xué)的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求概 論 創(chuàng) 傷 創(chuàng)傷急救 是指各種物理、化學(xué)和生物等創(chuàng)傷可造成嚴(yán)重并發(fā)癥 心跳呼吸驟停 窒息與呼吸困難 休克 昏迷 嚴(yán)重缺氧

3、創(chuàng)傷可造成嚴(yán)重并發(fā)癥 心跳呼吸驟停創(chuàng)傷時(shí)效性據(jù)流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)資料表明，創(chuàng)傷病人的死亡呈現(xiàn)三個(gè)峰值分布。早期對(duì)病人實(shí)施確定性的搶救措施是現(xiàn)代創(chuàng)傷救治的基本原則創(chuàng)傷時(shí)效性據(jù)流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)資料表明，創(chuàng)傷病人的死亡呈現(xiàn)三個(gè)第一個(gè)峰值 一般出現(xiàn)在傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)，稱為即刻死亡(immediate deaths)，約占創(chuàng)傷總死亡率的50%。嚴(yán)重的顱腦損傷，高位脊髓損傷，心臟、主動(dòng)脈或其它大血管破裂，呼吸道阻塞等，這類病人基本都死于事故現(xiàn)場(chǎng)，只有極少數(shù)可能被救活。第一個(gè)峰值 一般出現(xiàn)在傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)，稱為即刻死亡(im第二個(gè)峰值一般出現(xiàn)在傷后23小時(shí)內(nèi)，稱為早期死亡(early deaths)，約占創(chuàng)

4、傷總死亡率的30%。多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂，嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起大量失血。這類病人是創(chuàng)傷救治的重點(diǎn)對(duì)象，因此，這段時(shí)間又稱之為“黃金時(shí)刻”。第二個(gè)峰值一般出現(xiàn)在傷后23小時(shí)內(nèi)，稱為早期死亡(ear第三個(gè)峰值一般出現(xiàn)在傷后數(shù)周之內(nèi)，稱為后期死亡(late deaths)，約占創(chuàng)傷總死亡率的20%。死因多為嚴(yán)重感染，毒血癥和多器官功能不全綜合征(MODS)。第三個(gè)峰值一般出現(xiàn)在傷后數(shù)周之內(nèi)，稱為后期死亡(late 三個(gè)重要環(huán)節(jié)院前救治醫(yī)院急診科治療 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)三個(gè)重要環(huán)節(jié)院前救治醫(yī)院急診科治療 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)創(chuàng)傷類型：依據(jù)皮膚完整性開(kāi)放性損傷皮膚破裂Open injury閉合性損傷皮膚

5、完整Closed injury創(chuàng)傷類型：依據(jù)皮膚完整性開(kāi)放性損傷開(kāi)放性損傷 vs 閉合性損傷擦傷撕裂傷切割傷刺傷開(kāi)放骨折挫傷擠壓傷扭傷震蕩傷閉合傷關(guān)節(jié)脫位/半脫位閉合骨折閉合性內(nèi)臟損傷創(chuàng)傷類型：依據(jù)皮膚完整性開(kāi)放性損傷 vs 閉合性損傷擦傷挫傷創(chuàng)傷類型：依據(jù)創(chuàng)傷類型：依據(jù)受傷時(shí)限 外力作用當(dāng)時(shí)的瞬間或短暫時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的組織或器官損害。在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上，由于一系列創(chuàng)傷后反應(yīng)所導(dǎo)致的組織或器官損害。原發(fā)性損傷繼發(fā)性損傷（primary injury)（subsquent injury)創(chuàng)傷類型：依據(jù)受傷時(shí)限 外力作用當(dāng)時(shí)的瞬間或短暫時(shí)間內(nèi)在原發(fā)創(chuàng)傷類型：依據(jù)受傷復(fù)雜程度多發(fā)傷（multiple

6、injuries）同一致傷因素使人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)以上解剖部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷 兩種以上致傷因素造成同一解剖部 位的創(chuàng)傷復(fù)合傷（complex injury）創(chuàng)傷類型：依據(jù)受傷復(fù)雜程度多發(fā)傷（multiple inju創(chuàng)傷類型：依據(jù)嚴(yán)重程度輕傷：組織受損輕，局部影響為主重傷：胸腹部損傷；顱腦損傷；大面積皮膚剝脫傷；脊柱骨折合并脊髓及神經(jīng)損傷；多發(fā)骨折；骨筋膜室綜合征重度損傷除對(duì)局部組織及器官造成嚴(yán)重?fù)p毀外，?？砂殡S呼吸、循環(huán)及意識(shí)方面的障礙創(chuàng)傷類型：依據(jù)嚴(yán)重程度輕傷：重傷：重度損傷除對(duì)大量創(chuàng)傷傷員分檢系統(tǒng)輕傷員重傷員危重傷員無(wú)生存希望者轉(zhuǎn)運(yùn)需求綠區(qū)黃區(qū)黑區(qū)紅區(qū)大量創(chuàng)傷傷員分檢系統(tǒng)輕傷員重傷員危重

7、傷員無(wú)生存希望者轉(zhuǎn)運(yùn)需求創(chuàng)傷的急救護(hù)理培訓(xùn)課件創(chuàng)傷評(píng)分1昏迷評(píng)分 2呼吸頻率 3呼吸困難 5.毛細(xì)血管充盈 4收縮血壓 上述5項(xiàng)相加為創(chuàng)傷評(píng)分，低于12分者生存率很低 GSC評(píng)分1415為5分1113為4分810為3分57為2分34為1分2024為4分2535為3分35為2分10為1分無(wú)為0分無(wú)為1分有為0分 90mmHg為4分7089mmHg為3分5069mmHg為2分049mmHg為1分無(wú)脈搏為0分正常為2分延遲2秒以上為1分無(wú)為0分創(chuàng)傷評(píng)分1昏迷評(píng)分 2呼吸頻率 3呼吸困難 5.毛細(xì)血?jiǎng)?chuàng)傷評(píng)估危及生命的傷情評(píng)估主要評(píng)估:氣道、呼吸、循環(huán)、中樞1小時(shí)黃金時(shí)間:搶救診斷治療評(píng)估血壓:觸及橈A

8、80、股A70、頸A60mmHg。BP120，R30或10，意識(shí)不清:搶救。創(chuàng)傷評(píng)估危及生命的傷情評(píng)估創(chuàng)傷評(píng)估全身傷情評(píng)估Freeland提出Crash Plan評(píng)估程序:C=cardiac(心臟)R=respiratory(呼吸)A=abdomen(腹部) S=spina(脊髓) H=head(頭顱) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(動(dòng)脈)N=nerves(神經(jīng))創(chuàng)傷評(píng)估全身傷情評(píng)估Freeland提出Crash Plan創(chuàng)傷評(píng)估第一優(yōu)先第二優(yōu)先第三優(yōu)先創(chuàng)傷評(píng)估第一優(yōu)先第二優(yōu)先第三優(yōu)先創(chuàng)傷的急救護(hù)理培訓(xùn)課件創(chuàng)傷的急救護(hù)理培訓(xùn)課件第一優(yōu)先目的：維持和(或)

9、恢復(fù)病人生命支持系統(tǒng)的功能，包括基本的創(chuàng)傷復(fù)蘇和生命支持系統(tǒng)功能檢查。重點(diǎn)是：判斷循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定性，并及時(shí)提供處理，以減輕組織器官的缺氧；判斷顱腦外傷的嚴(yán)重程度，并及時(shí)提供處理；預(yù)防脊髓的進(jìn)一步損傷。第一優(yōu)先目的：維持和(或)恢復(fù)病人生命支持系統(tǒng)的功能，包括基第二優(yōu)先目的：是迅速明確并控制生命支持系統(tǒng)的一系列病理生理性改變。實(shí)施各種確定性的救治措施和有針對(duì)性的檢查。 第二優(yōu)先目的：是迅速明確并控制生命支持系統(tǒng)的一系列病理生理第三優(yōu)先目的：是及時(shí)確定并處理的一些隱匿的病理生理性變化。一系列的治療和檢查措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生和降低致殘率。第三優(yōu)先目的：是及時(shí)確定并處理的一些隱匿的病理生理性變化。院前急救 a、心搏、呼吸驟停-心肺復(fù)蘇（CPR）。 b、出血-包扎止血。 c、骨折-夾板固定、制動(dòng)。 d、呼吸困難-頭偏向一側(cè)，托起下頜，口咽吸引， 通氣。 e、開(kāi)放性氣胸-用紗布或布條等閉塞傷口，變開(kāi) 放為閉合。 f、張力性氣胸胸穿排氣、閉式引流 g、內(nèi)臟脫出用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。 院前急救 創(chuàng)傷救護(hù)目的維持生命減少出血防止休克固定骨折防并發(fā)癥創(chuàng)傷救護(hù)目的維持生命減少出血固定骨折防并創(chuàng)傷基本生命支持 止血 通氣 搬運(yùn) 固定 包扎 創(chuàng)傷 基本生命支持 創(chuàng)傷基本生命支持 止血 通氣 搬運(yùn) 創(chuàng)傷急救原則全面了解、檢查傷情，避免漏診和誤診，注意自身保護(hù)和患者安全。重點(diǎn)判斷是否