化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置培訓(xùn)課件

1、化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置病 因 學(xué)1.酸性致傷物 ：硫酸、鹽酸、硝酸等 弱酸，僅引起局部反應(yīng),局部刺激。 強(qiáng)酸，滲透性較強(qiáng),能透過(guò)組織的脂肪和蛋白質(zhì),產(chǎn)生較強(qiáng)的破壞作用。 強(qiáng)酸又能使組織蛋白凝固, 凝固蛋白不溶于水, 能在某種程度上防止外界酸侵入, 所以酸的破壞作用較堿輕, 且持續(xù)時(shí)間短。2化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置病 因 學(xué)1.酸性致傷物 ：硫酸、鹽酸、硝酸等 2化學(xué)病 因 學(xué)2.堿性致傷物 ：氫氧化鈉、生石灰、氨水 堿性物質(zhì)即溶于水,又溶于脂肪,還能和脂肪發(fā)生皂化反應(yīng)。 角膜表層親脂,角膜實(shí)質(zhì)親水,角膜接觸堿性物質(zhì)后, 很快借皂化反應(yīng)及溶解作用，穿透角膜進(jìn)

2、入眼內(nèi), 同時(shí)堿侵入眼球與組織蛋白結(jié)合成堿性蛋白組織壞死繼續(xù)擴(kuò)散球內(nèi)組織的廣泛液化壞死。3化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置病 因 學(xué)2.堿性致傷物 ：氫氧化鈉、生石灰、氨水 病 因 學(xué)3. 非金屬腐蝕劑 砷、硒、磷、氮、硫和硅的化合物、氧化鈣等。 生石灰作用很強(qiáng), 它除了有強(qiáng)堿性之外, 當(dāng)它接觸水之后還放出熱, 引起燙傷。4化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置病 因 學(xué)3. 非金屬腐蝕劑4化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥 化學(xué)傷輕、重程度與致傷物質(zhì)、濃度、時(shí)間和接觸部位有密切關(guān)系。1、分期：按照Hughes方法分為3期：急性期：傷后數(shù)分鐘至24小時(shí)。 修復(fù)期：傷后1天至2周左右。 并發(fā)癥期：傷

3、后23周。5化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥6化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥6化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥7化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥7化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥8化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥8化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥2、分度：按全國(guó)眼外傷職業(yè)眼病學(xué)組的分度標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合皮膚燒傷的分類方法將眼燒傷分為4度。9化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥2、分度：按全國(guó)眼外傷職業(yè)眼病學(xué)組的分度標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥度：部分角膜上皮缺損，下方角鞏膜緣缺血10化學(xué)性眼外傷的臨

4、床表現(xiàn)和處置臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥度：部分角膜上皮缺損，下方角鞏膜緣缺血10臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥度：角膜輕度水腫、渾濁，鼻側(cè)及上方部分角鞏膜緣缺血11化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥度：角膜輕度水腫、渾濁，鼻側(cè)及上方部分角鞏臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥度：全角膜上皮剝脫，1/2以上的角膜混濁水腫，相對(duì)的角鞏膜緣缺血12化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥度：全角膜上皮剝脫，1/2以上的角膜混濁水臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥度：角膜為瓷白色混濁，無(wú)光澤，前房視不清，全周角鞏膜緣缺血13化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥度：角膜為瓷白色混濁，無(wú)光澤，前房視不清，臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥度：全角膜水腫、混濁、虹

5、膜紋理看不清，全角鞏膜緣蒼白、水腫14化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥度：全角膜水腫、混濁、虹膜紋理看不清，全角臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥3、并發(fā)癥：1、瞼球粘連2、角膜白斑、角膜血管翳、角膜穿孔3、假性胬肉4、葡萄膜炎5、繼發(fā)性青光眼15化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥3、并發(fā)癥：15化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置培訓(xùn)課件臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥角膜新生血管化1/2以上角膜緣17化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥角膜新生血管化1/2以上角膜緣17化學(xué)性眼臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥明顯的瞼球粘連，無(wú)法辨認(rèn)角膜及眼內(nèi)組織18化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置臨床表現(xiàn)與并

6、發(fā)癥明顯的瞼球粘連，無(wú)法辨認(rèn)角膜及眼內(nèi)組織18化臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥重度燒傷晚期，上下瞼粘連閉鎖19化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥重度燒傷晚期，上下瞼粘連閉鎖19化學(xué)性眼外傷臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥明顯的瞼球粘連，眼球萎縮20化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥明顯的瞼球粘連，眼球萎縮20化學(xué)性眼外傷的臨急救及處理原則1、沖洗結(jié)膜囊：院前急救：早期、徹底就地取材（自來(lái)水、礦泉水、純凈水）院內(nèi)急救：詢問(wèn)病史（致傷原因、致傷物性質(zhì)）進(jìn)一步清洗（麻醉、開瞼器、結(jié)膜切開）*生石灰：先用棉簽將生石灰撥出，然后反復(fù)清洗21化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置急救及處理原則1、沖洗結(jié)膜囊：21化學(xué)性眼外傷

7、的臨床表現(xiàn)和處急救及處理原則2、中和沖洗： 充分暴露上穹隆部，清除異物及顆粒。 石蕊試紙?jiān)囼?yàn)： 紅色-酸傷2-3%碳酸氫鈉液沖。 藍(lán)色-堿傷3%硼酸液沖。必要時(shí)結(jié)膜切開沖洗，前房穿刺。22化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置急救及處理原則2、中和沖洗：22化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置急救及處理原則3、前房穿刺： 在傷后1-2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，時(shí)間過(guò)久臨床意義不大。 前房穿刺能排出有毒物質(zhì)，新房水有消炎和營(yíng)養(yǎng)作用，有助于受傷組織的修復(fù)。4、結(jié)膜切開術(shù)： 結(jié)膜放射狀切開，結(jié)膜下略作分離和沖洗，以達(dá)放出結(jié)膜下化學(xué)性液體及解毒、減張、改善角膜血供的作用。23化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置急救及處理原則3、前房穿刺：2

8、3化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置急救及處理原則5、抗感染： 局部和全身應(yīng)用抗生素治療，局部使用抗生素同時(shí)阿托品散瞳。6、抗氧化劑的應(yīng)用： VitC：抑制膠原酶，減少角膜潰瘍和穿孔的發(fā)生率，對(duì)組織愈合起一 定的作用。 結(jié)膜下注射：10%VitC，0.5-1ml，1/日； 大量口服或者靜脈滴注。 EDTA-2Na：用于生石灰燒傷，促進(jìn)深入角膜的鈣質(zhì)滲出。24化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置急救及處理原則5、抗感染：24化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置急救及處理原則7、自體血注射或自體血點(diǎn)眼： 自體血具有稀釋毒物、分離組織、阻止燒傷向深部滲透的作用，并可改善角膜營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織再生，也能防止瞼球粘連的形成。Be

9、rman等指出人血清中a2巨球蛋白可抑制角膜的膠原酶。自身靜脈抽取1.5ml新鮮血液，立即注入角膜緣的球結(jié)膜下0.5-1ml即可。隔日或每3日施行一次，7次為1療程。25化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置急救及處理原則7、自體血注射或自體血點(diǎn)眼：自身靜脈抽取1.5急救及處理原則8、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用？雙刃劍 糖皮質(zhì)激素能夠活化膠原溶解酶，增強(qiáng)組織溶解，延緩組織修復(fù)，導(dǎo)致角膜潰瘍加劇和穿孔； 糖皮質(zhì)激素能夠有效地減輕組織的急性損害，減少炎性滲出和因滲出物堵塞或機(jī)化造成繼發(fā)性青光眼的機(jī)會(huì)。燒傷后第1周及第4-5周局部及全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是安全的第2-3周為危險(xiǎn)期，不能使用！26化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置

10、急救及處理原則8、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用？雙刃劍燒傷后第1周及第4急救及處理原則9、結(jié)膜、粘膜或羊膜移植 防止角膜穿孔和瞼球粘連，加速受傷組織和血管的再生，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)。 粘膜移植最好在傷后48-72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。 新鮮羊膜移植可有效地用于重建角結(jié)膜表面，減輕炎癥反應(yīng)，減少新生血管的生成，抑制纖維組織增生，且羊膜組織來(lái)源廣泛，費(fèi)用低廉，無(wú)抗原性、無(wú)排斥反應(yīng)。27化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置急救及處理原則9、結(jié)膜、粘膜或羊膜移植27化學(xué)性眼外傷的臨床急性堿燒傷后1h羊膜移植術(shù)后羊膜拆除術(shù)后28化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)和處置急性堿燒傷后1h羊膜移植術(shù)后羊膜拆除術(shù)后28化學(xué)性眼外傷的臨急救及處理原則10、角膜移植 在燒傷早期，如角膜潰瘍有穿孔趨勢(shì)，可立即作治療性板層角膜移植。