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文檔簡(jiǎn)介
1、我國(guó)“三無(wú)”患者醫(yī)療救助政策的發(fā)展與實(shí)踐一一以深圳市“三無(wú)”患者社會(huì)工作 服務(wù)為例作者:暫無(wú)來(lái)源:社會(huì)與公益2018年第9期摘要:改革開(kāi)放以來(lái),我國(guó)社會(huì)救助實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)到現(xiàn)代的轉(zhuǎn)型,初步構(gòu)建了以政府為主 體,以社會(huì)力量參與為補(bǔ)充的社會(huì)救助制度體系,但是,我國(guó)的社會(huì)救助還缺乏社會(huì)工作的介 入。針對(duì)目前我國(guó)救助制度的不足,2014年5月1日正式實(shí)施的社會(huì)救助暫行辦法(國(guó) 務(wù)院第649號(hào)令)將社會(huì)工作介入社會(huì)救助列為社會(huì)力量參與的重要內(nèi)容,這為社工介入社會(huì) 救助提供了法規(guī)保障。筆者對(duì)我國(guó)社會(huì)救助在“醫(yī)療救助”中常見(jiàn)的“三無(wú)”患者救助服務(wù)進(jìn) 行了研究,闡述了目前我國(guó)“醫(yī)療救助”中“三無(wú)”患者救助的現(xiàn)狀
2、、原因和實(shí)施效果。同時(shí) 以深圳市在“三無(wú)”患者救助中的社會(huì)工作介入的經(jīng)驗(yàn)和成效為例,對(duì)社會(huì)工作在社會(huì)救助中 的重要性和必要性進(jìn)行了論證。關(guān)鍵詞:社會(huì)救助暫行辦法;“三無(wú)”患者救助;社會(huì)工作一、社會(huì)救助制度與“三無(wú)”患者醫(yī)療救助社會(huì)救助的目的在于讓人在危難時(shí)刻能夠生存下去,并有好轉(zhuǎn)的可能。目前我國(guó)社會(huì)救助 的對(duì)象有三類(lèi)人員:一是無(wú)依無(wú)靠、沒(méi)有勞動(dòng)能力、又沒(méi)有生活來(lái)源的人,主要包括孤兒、殘 疾人以及沒(méi)有參加社會(huì)保險(xiǎn)且無(wú)子女的老人;二是有收入來(lái)源,但生活水平低于法定最低標(biāo)準(zhǔn) 的人;三是有勞動(dòng)能力、有收入來(lái)源,但由于意外的自然災(zāi)害或社會(huì)災(zāi)害,而使生活一時(shí)無(wú)法 維持的人。社會(huì)救助暫行辦法(國(guó)務(wù)院第649
3、號(hào)令)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)辦法)明確將最低生活保障、 特困人員供養(yǎng)、受災(zāi)人員救助、醫(yī)療救助、教育救助、住房救助、就業(yè)救助、臨時(shí)救助8項(xiàng)制 度納入社會(huì)救助制度體系。其中,辦法第五章醫(yī)療救助第三十二條明確指出“國(guó)家建立疾病應(yīng)急救助制度,對(duì)需 要急救但身份不明或者無(wú)力支付急救費(fèi)用的急重危傷病患者給予救助。符合規(guī)定的急救費(fèi)用由 疾病應(yīng)急救助基金支付。疾病應(yīng)急救助制度應(yīng)當(dāng)與其它醫(yī)療保障制度相銜接?!鞭k法第九章臨時(shí)救助第五十條規(guī)定,國(guó)家對(duì)生活無(wú)著的流浪、乞討人員提供臨時(shí)食宿、 急病救治、協(xié)助返回等救助。第五十一條規(guī)定,公安機(jī)關(guān)和其它有關(guān)行政機(jī)關(guān)的工作人員在執(zhí) 行公務(wù)時(shí)發(fā)現(xiàn)流浪、乞討人員的,應(yīng)當(dāng)告知其向救助管理機(jī)構(gòu)求
4、助。對(duì)其中的殘疾人、未成年 人、老年人和行動(dòng)不便的其它人員,應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)、護(hù)送到救助管理機(jī)構(gòu);對(duì)突發(fā)急病人員,應(yīng)當(dāng) 立即通知急救機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。在“醫(yī)療救助”這項(xiàng)制度中明確提出了對(duì)于無(wú)生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、 扶養(yǎng)義務(wù)人,以及雖然有這些人但是沒(méi)有辦法進(jìn)行撫養(yǎng)的人員,都應(yīng)該進(jìn)行醫(yī)療救助。而這部 分社會(huì)救助群體因病進(jìn)入醫(yī)療救助單位后的簡(jiǎn)稱(chēng)即為“三無(wú)”患者。隨著我國(guó)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的快速 發(fā)展,城市流動(dòng)人口不斷增加,“三無(wú)”患者的群體也在不斷增多,而“三無(wú)”患者的救助問(wèn) 題也引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。二、國(guó)內(nèi)醫(yī)院介入“三無(wú)”患者服務(wù)經(jīng)驗(yàn)國(guó)內(nèi)醫(yī)院在介入“三無(wú)”患者服務(wù)方面基本上是遵循國(guó)務(wù)院城市生活無(wú)著的
5、流浪乞討人 員救助管理辦法和民政部城市生活無(wú)著的流浪乞討人員救助管理辦法實(shí)施細(xì)則中關(guān)于 “堅(jiān)持先救治后結(jié)算,先救治后救助的原則,實(shí)行屬地救治的原則進(jìn)行妥善處置”的規(guī)定。另 外,2013年2月,國(guó)辦印發(fā)關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見(jiàn),要求各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)及其工作人員必須及時(shí)、有效地對(duì)急重危傷患者施救,不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救 治。同時(shí)要求各省、市級(jí)政府組織設(shè)立本級(jí)疾病應(yīng)急救助基金并多渠道籌集資金。據(jù)了解,關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見(jiàn)出臺(tái)后,中央財(cái)政已下?lián)?013年疾病應(yīng)急救助補(bǔ)助 資金5億元。截至目前,國(guó)內(nèi)已有青海、福建、湖北等10余個(gè)省份出臺(tái)了實(shí)施細(xì)則并設(shè)立專(zhuān) 項(xiàng)救助基金。
6、但這些制度均體現(xiàn)的是以“治療救助”為主,實(shí)際上,由于財(cái)政撥付的費(fèi)用往往 不夠解決日益龐大的”三無(wú)”患者的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題,很多醫(yī)院往往面臨高昂的“三無(wú)”欠費(fèi), 甚至需要完全墊付“三無(wú)”患者的治療費(fèi)用,這也增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。對(duì)于“三無(wú)”患者欠費(fèi),以往的做法是由民政部門(mén)撥款補(bǔ)給醫(yī)院。然而,由于地方財(cái)政預(yù) 算中對(duì)此并無(wú)專(zhuān)項(xiàng)資金安排或預(yù)算不足,事實(shí)上欠費(fèi)多半要靠醫(yī)院自己消化。這導(dǎo)致一些醫(yī)療 機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員不愿收治“三無(wú)”患者,甚至發(fā)生見(jiàn)死不救、拋棄患者的極端事件。少數(shù)需緊 急救治的患者,不能得到及時(shí)有效治療,釀成嚴(yán)重后果,造成不良社會(huì)影響。國(guó)家有關(guān)部門(mén)曾對(duì)全國(guó)27個(gè)省份630家不同規(guī)模醫(yī)院的2011年
7、“三無(wú)”患者欠費(fèi)情況 進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)每家醫(yī)院接收“三無(wú)”患者超過(guò)85人次,而且醫(yī)院規(guī)模越大,“三無(wú)”患者 欠費(fèi)越多。100張以下床位的醫(yī)院平均欠費(fèi)為5.32萬(wàn)元,800張以上床位醫(yī)院平均欠費(fèi)為 64.33萬(wàn)元。據(jù)此數(shù)據(jù)推算,全國(guó)醫(yī)院一年“三無(wú)”患者欠費(fèi)約30億至40億元。除此之外,現(xiàn)實(shí)中也存在無(wú)法提供法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人信息及法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、 扶養(yǎng)義務(wù)人不愿接納患者的情況。這類(lèi)患者得到醫(yī)治后,特別是仍需繼續(xù)進(jìn)行療養(yǎng)康復(fù)的“三 無(wú)”患者,依然面臨著“誰(shuí)來(lái)管”或“該去什么地方”的問(wèn)題。由于尚無(wú)明確解決此類(lèi)問(wèn)題的 法律法規(guī)依據(jù),“三無(wú)”患者的醫(yī)療救助問(wèn)題仍然是困擾醫(yī)院的一大難題。另一方面,由于
8、職 責(zé)范圍及工作能力有限,醫(yī)院沒(méi)有相應(yīng)的部門(mén)和人力能夠協(xié)助這些“三無(wú)”患者在治療后尋找 家人或返鄉(xiāng)安置??偟膩?lái)說(shuō),在“三無(wú)”患者救助方面,由于部門(mén)職責(zé)不明確、救治經(jīng)費(fèi)不到位等問(wèn)題以及 部門(mén)互相推諉等現(xiàn)象,影響了 “三無(wú)”患者救助工作的順利開(kāi)展。若無(wú)其它相關(guān)部門(mén)或社會(huì)力 量參與到“三無(wú)”患者的后續(xù)干預(yù)和支持中,“三無(wú)”患者往往會(huì)滯留在醫(yī)院中,引發(fā)壓床現(xiàn) 象,造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。三、深圳市“三無(wú)”患者服務(wù)背景及政策深圳市各醫(yī)院的“三無(wú)”患者的來(lái)源主要有以下幾種情況:1、流浪乞討人員中的危重患者; 2、精神病人或疑似精神患者;3、因意外傷害入院患者,這類(lèi)患者多為暈倒路邊、外傷(他傷、 打架斗毆、交通
9、意外、摔傷等)及醉酒等需及時(shí)救治的患者;4、老年癡呆患者;5、吸毒引起 昏厥或靜脈血栓的住院患者;6、燒傷患者;7、慢性病患者等。這類(lèi)患者由于入院時(shí)神志不清 或因故(如方言、隱瞞)表述不清等原因,往往導(dǎo)致醫(yī)院在“救治為主”的情況下按“三無(wú)” 患者的處理流程開(kāi)通“三無(wú)”人員就診處理預(yù)案進(jìn)行先行救治。當(dāng)“三無(wú)”患者被搶救成功或病情穩(wěn)定符合出院標(biāo)準(zhǔn)后,醫(yī)院也常常面臨“三無(wú)”患者管 理的諸多問(wèn)題,如“三無(wú)”欠費(fèi)、“三無(wú)”去向安置、多部門(mén)協(xié)調(diào)困難等。在“三無(wú)”欠費(fèi)方 面,既存在惡意欠費(fèi)的情況,也存在被搶救恢復(fù)意識(shí)后能繳納部分醫(yī)療費(fèi)用的。對(duì)于病情穩(wěn)定 或需院外康復(fù)卻無(wú)法安置的“三無(wú)”患者,一來(lái)有可能是患者
10、因?。ㄈ缒X部受傷記憶暫失)而 暫時(shí)聯(lián)系不到家人;二來(lái)也有可能是長(zhǎng)期流浪人員,無(wú)家人資源提供(無(wú)法提供家人相關(guān)信息);三來(lái)也有部分因故(如失聯(lián)多年,家庭關(guān)系淡薄,家庭糾紛,無(wú)錢(qián)繳納醫(yī)療費(fèi)用等)不 愿提供家人聯(lián)系方式;四來(lái)也出現(xiàn)過(guò)一些患者被家屬不愿意接收的情況。對(duì)于“三無(wú)”患者的醫(yī)療欠費(fèi)、醫(yī)療安全及生活照顧等問(wèn)題,醫(yī)護(hù)人員都要投入大量的時(shí) 間和精力。相當(dāng)一部分“三無(wú)”患者由于生活不能自理,需要完全依賴(lài)醫(yī)務(wù)人員的幫助。因此, 醫(yī)務(wù)人員還需幫助患者聯(lián)系家人朋友及有關(guān)社會(huì)福利部門(mén),對(duì)于與親屬取得聯(lián)系以及福利部門(mén) 不能接收的“三無(wú)”患者,他們只能滯留在醫(yī)院,引發(fā)壓床現(xiàn)象,造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。而由 于大部分
11、“三無(wú)”患者情況的復(fù)雜性,醫(yī)院很多時(shí)候也沒(méi)有權(quán)力和精力去核實(shí)身份,而需要公 安部門(mén)、民政部門(mén)等的支持,但是也往往會(huì)面臨無(wú)人來(lái)牽頭負(fù)責(zé)或部門(mén)間互相推諉的問(wèn)題。另 外,由于醫(yī)務(wù)人員工作繁忙而無(wú)暇顧及“三無(wú)”患者自行離院或因病死亡而引起的糾紛也時(shí)有 發(fā)生。這些問(wèn)題和現(xiàn)象都加大了對(duì)“三無(wú)”患者的救助困難程度,也暴露了制度在制定和執(zhí)行 管理中的種種缺陷。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu),本應(yīng)將更多精力放在治病救人上,而不是消耗在協(xié)調(diào)關(guān)系上,如果沒(méi)有其 它相關(guān)部門(mén)或社會(huì)力量參與到“三無(wú)”患者的后續(xù)干預(yù)和支持中,“三無(wú)”患者滯留在醫(yī)院中 既不利于自身康復(fù)及社會(huì)回歸,也不利于醫(yī)療資源的有效使用。四、深圳市對(duì)“三無(wú)”患者的醫(yī)療政策
12、深圳市開(kāi)展“三無(wú)”患者醫(yī)療救助的政策依據(jù)主要是國(guó)務(wù)院頒發(fā)的城市生活無(wú)著的流浪 乞討人員救助管理辦法、民政部城市生活無(wú)著的流浪乞討人員救助管理辦法實(shí)施細(xì)則和 國(guó)辦印發(fā)關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見(jiàn)中關(guān)于進(jìn)一步做好城市流浪乞討人員中危 重病人、精神病人救治工作的指導(dǎo)意見(jiàn)。此外,還有兩個(gè)文件也成為深圳市各醫(yī)院在介入“三無(wú)”患者的政策依據(jù):第一,深圳市道路交通事故社會(huì)救助暫行辦法第三條規(guī)定,“本辦法所稱(chēng)搶救費(fèi)用, 是指機(jī)動(dòng)車(chē)發(fā)生道路交通事故導(dǎo)致人員受傷時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)依照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),對(duì)生命體征不平穩(wěn)和 雖然生命體征平穩(wěn)但如果不采取處理措施會(huì)產(chǎn)生生命危險(xiǎn),或者導(dǎo)致疾病、器官功能障礙,或 者導(dǎo)致病程明顯延長(zhǎng)
13、的受傷人員,采取必要的處理措施所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。”第十三條規(guī)定, “醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),及時(shí)采取必 要的處理措施搶救受害人,并核算搶救費(fèi)用。由于特殊情況,需要超標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行搶救的,應(yīng)當(dāng)經(jīng) 過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人同意。墊付的搶救費(fèi)用最高不得超過(guò)四萬(wàn)元?!钡诙?,深圳市衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)壞帳核銷(xiāo)工作的通知第三點(diǎn)“確認(rèn)醫(yī)療欠費(fèi)壞 帳核銷(xiāo)的范圍。屬于以下情形的醫(yī)療欠費(fèi),可以列入核銷(xiāo)范圍”中的第一條明確指出“三無(wú)人 員醫(yī)療欠費(fèi):債務(wù)人或無(wú)名,或無(wú)戶,或無(wú)主,并無(wú)法找到承債人的”“三無(wú)”患者的醫(yī)療費(fèi) 用列入醫(yī)療欠費(fèi)的核銷(xiāo)范圍。五、現(xiàn)時(shí)政策
14、的不足與實(shí)踐創(chuàng)新現(xiàn)時(shí)的政策雖然明確將醫(yī)療救助中“三無(wú)”患者納入救助范圍并明確救助額度,但醫(yī)療救 助的各類(lèi)具體費(fèi)用(如治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院期間的生活費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等)尚無(wú)具體明確指導(dǎo)。 現(xiàn)時(shí)政策更多的重點(diǎn)體現(xiàn)是在治療問(wèn)題上,治療后的安置和持續(xù)康復(fù)雖有政策規(guī)定要求公安、 民政、交通等部門(mén)配合,但無(wú)明確規(guī)定由誰(shuí)來(lái)牽頭負(fù)責(zé),所以往往會(huì)出現(xiàn)“無(wú)部門(mén)牽頭和互相 推諉”的現(xiàn)象,致使患者滯留在院產(chǎn)生諸多管理、安全、身心康復(fù)等問(wèn)題?!叭裏o(wú)”患者主要是因疾病或意外受傷而入院治療,醫(yī)院接診的“三無(wú)”患者多為救助站、 派出所、120急救車(chē)送來(lái)的救助對(duì)象。由于種種原因,無(wú)法獲取此類(lèi)患者的真實(shí)姓名和家庭住 址,聯(lián)系不到其監(jiān)護(hù)
15、人,醫(yī)院在“救治為主”的原則下開(kāi)通三無(wú)”人員就診處理預(yù)案進(jìn)行 先行救治。此類(lèi)“三無(wú)”患者通常會(huì)存在三個(gè)主要的問(wèn)題,一是醫(yī)療費(fèi)用支付問(wèn)題;二是住院 治療期間的飲食和護(hù)理問(wèn)題;三是病情穩(wěn)定/治愈后的壓床問(wèn)題和出院安置問(wèn)題。由于時(shí)間及 精力有限,醫(yī)院一般專(zhuān)注于治病救人,對(duì)于“三無(wú)”患者的情緒及心理支持、出院安置問(wèn)題往 往無(wú)暇顧及。而在醫(yī)院中引入社工服務(wù),“醫(yī)社”合作共助“三無(wú)”服務(wù),無(wú)疑是在傳統(tǒng)工作方法行的 創(chuàng)新實(shí)踐。醫(yī)務(wù)社工運(yùn)用社會(huì)工作價(jià)值理念與專(zhuān)業(yè)方法,與醫(yī)護(hù)人員一起,評(píng)估和協(xié)助患者及 家屬解決在就醫(yī)過(guò)程中遇到的有關(guān)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、家庭、職業(yè)、心理等方面的問(wèn)題和困難,并整 合社會(huì)資源,努力使患者及其
16、家庭擺脫因疾病帶來(lái)的困境。面對(duì)“三無(wú)”患者群體的特征及需 求,醫(yī)務(wù)社工的主要工作是協(xié)助患者找到家屬或返鄉(xiāng)安置,使患者在治療期間或治愈及康復(fù)后 能夠得到妥善的安置和后續(xù)照顧,幫助患者在獲得維持生存及治療療基礎(chǔ)上,得到更好的生活 和情感支持。深圳市自2008年引入醫(yī)務(wù)社工,并逐漸在全是50余家醫(yī)院推廣社工服務(wù),社工服務(wù)自進(jìn) 駐醫(yī)院起,便在“三無(wú)”患者救助服務(wù)、就醫(yī)經(jīng)濟(jì)困難患者服務(wù)、工傷康復(fù)患者服務(wù)、慢病重 病患者服務(wù)等方面開(kāi)展大量工作。其中,醫(yī)務(wù)社工介入“三無(wú)”患者服務(wù),與醫(yī)護(hù)人員分工協(xié) 作。醫(yī)護(hù)人員“專(zhuān)職救人”,社工“助人自助”,共同致力于從身心社方面為患者提供服務(wù)。 醫(yī)務(wù)社工運(yùn)用專(zhuān)業(yè)服務(wù)理念和方法,為“三無(wú)”患者開(kāi)展心理支持、社會(huì)救助申請(qǐng)、家庭關(guān)系 鏈接、救助部門(mén)合作、患者返鄉(xiāng)安置
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