貧血的診斷思路醫(yī)藥特制課件

1、貧血的臨床診斷思維1醫(yī)療研究貧血的臨床診斷思維1醫(yī)療研究概 念 貧血是指外周血液血紅蛋白濃度低于正常值的下限。血紅蛋白濃度的降低一般都伴有相應(yīng)的紅細(xì)胞數(shù)量或壓積的減少，但也有不一致。 平原地區(qū)(海平面地區(qū)) 血容量正常2醫(yī)療研究概 念 貧血是指外周血液血紅蛋白濃度低于貧血標(biāo)準(zhǔn)：三個(gè)指標(biāo) Hb RBC HCT（血細(xì)胞比容）貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)性別 Hb RBC HCT成年男性 120g/L 4.51012/L 0.42成年女性 110g/L 4.01012/L 0.373醫(yī)療研究貧血標(biāo)準(zhǔn)：三個(gè)指標(biāo) Hb RBC HC貧血程度： 輕 90g/L正常低值 中 60g/L90g/L 重 30g/L60g/L

2、極重 15%14醫(yī)療研究小細(xì)胞低/正色素14醫(yī)療研究15醫(yī)療研究15醫(yī)療研究巨幼細(xì)胞性貧血16醫(yī)療研究巨幼細(xì)胞性貧血16醫(yī)療研究血象為大細(xì)胞貧血，可三系減少鏡面舌、亞聯(lián)外周血可呈大卵圓形骨髓呈典型巨幼樣變血清葉酸或/和維生素B12缺乏17醫(yī)療研究血象為大細(xì)胞貧血，可三系減少17醫(yī)療研究18醫(yī)療研究18醫(yī)療研究19醫(yī)療研究19醫(yī)療研究Megaloblastic Anemia(BM)20醫(yī)療研究Megaloblastic Anemia(BM)20醫(yī)療研究骨髓增生異常綜合征21醫(yī)療研究骨髓增生異常綜合征21醫(yī)療研究血象一系以上血細(xì)胞減少、呈大細(xì)胞骨髓增生活躍、病態(tài)造血骨髓病理ALIP現(xiàn)象22醫(yī)療研究

3、血象一系以上血細(xì)胞減少、呈大細(xì)胞22醫(yī)療研究紅系巨幼樣變和Howell-Jolly body、點(diǎn)彩成紅巨幼樣變23醫(yī)療研究紅系巨幼樣變和Howell-Jolly body、點(diǎn)彩成紅巨紅細(xì)胞的奇數(shù)核紅細(xì)胞多核24醫(yī)療研究紅細(xì)胞的奇數(shù)核紅細(xì)胞多核24醫(yī)療研究粒系巨幼變+顆粒增多顆粒增多25醫(yī)療研究粒系巨幼變+顆粒增多顆粒增多25醫(yī)療研究顆粒減少嗜堿增多26醫(yī)療研究顆粒減少嗜堿增多26醫(yī)療研究Pelger-Huet 樣核異常27醫(yī)療研究Pelger-Huet 樣核異常27醫(yī)療研究產(chǎn)板小巨核淋巴樣小巨核28醫(yī)療研究產(chǎn)板小巨核淋巴樣小巨核28醫(yī)療研究巨大血小板微巨核29醫(yī)療研究巨大血小板微巨核29醫(yī)療研

4、究30醫(yī)療研究30醫(yī)療研究再生障礙性貧血31醫(yī)療研究再生障礙性貧血31醫(yī)療研究正細(xì)胞性貧血血象三系減少多部位骨髓增生低下32醫(yī)療研究正細(xì)胞性貧血32醫(yī)療研究正常骨髓病理33醫(yī)療研究正常骨髓病理33醫(yī)療研究溶血性貧血34醫(yī)療研究溶血性貧血34醫(yī)療研究正細(xì)胞貧血、網(wǎng)織紅升高黃疸、脾大外周血可見幼紅、幼粒紅系代償增生活躍35醫(yī)療研究正細(xì)胞貧血、網(wǎng)織紅升高35醫(yī)療研究36醫(yī)療研究36醫(yī)療研究37醫(yī)療研究37醫(yī)療研究38醫(yī)療研究38醫(yī)療研究血紅蛋白病39醫(yī)療研究血紅蛋白病39醫(yī)療研究有家族史、自幼發(fā)病則骨骼畸形可表現(xiàn)小細(xì)胞低色素貧血，但鐵代謝的指標(biāo)不提示缺鐵有溶血證據(jù)：黃疸、貧血、脾大外周血網(wǎng)織紅升高、

5、可見幼紅細(xì)胞骨髓幼紅細(xì)胞增生診斷靠血紅蛋白性質(zhì)檢驗(yàn)40醫(yī)療研究有家族史、自幼發(fā)病則骨骼畸形40醫(yī)療研究自身免疫溶貧PNH41醫(yī)療研究自身免疫溶貧PNH41醫(yī)療研究自身免疫溶貧抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)陽性PNH血細(xì)胞三系減少酸溶血實(shí)驗(yàn)陽性CD55、CD59表達(dá)減少42醫(yī)療研究自身免疫溶貧抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)陽性PNH血細(xì)胞三系減少42醫(yī)療研遺傳球43醫(yī)療研究遺傳球43醫(yī)療研究遺傳橢圓球44醫(yī)療研究遺傳橢圓球44醫(yī)療研究鐮狀細(xì)胞貧血45醫(yī)療研究鐮狀細(xì)胞貧血45醫(yī)療研究口形紅細(xì)胞46醫(yī)療研究口形紅細(xì)胞46醫(yī)療研究棘形紅細(xì)胞47醫(yī)療研究棘形紅細(xì)胞47醫(yī)療研究靶形紅細(xì)胞48醫(yī)療研究靶形紅細(xì)胞48醫(yī)療研究復(fù)旦大學(xué)附屬上海

6、市第五人民醫(yī)院血液科微血管病性溶血49醫(yī)療研究復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院血液科微血管病性溶血49醫(yī)療研診斷思路由病史到檢查由簡單到復(fù)雜由常見病到少見病注意年齡、性別的疾病差異強(qiáng)調(diào)查出病因50醫(yī)療研究診斷思路由病史到檢查50醫(yī)療研究貧血的分類生成不足破壞過多失血51醫(yī)療研究貧血的分類生成不足51醫(yī)療研究大細(xì)胞性貧血正細(xì)胞正色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞性貧血52醫(yī)療研究大細(xì)胞性貧血52醫(yī)療研究生成不足53醫(yī)療研究生成不足53醫(yī)療研究造血物質(zhì)缺乏骨髓疾病慢性全身性疾病54醫(yī)療研究造血物質(zhì)缺乏54醫(yī)療研究一、造血物質(zhì)缺乏或利用障礙缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血55醫(yī)療研究一、造血

7、物質(zhì)缺乏或利用障礙缺鐵性貧血55醫(yī)療研究二、骨髓疾病白血病淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤惡性組織細(xì)胞病骨髓纖維化MDS56醫(yī)療研究二、骨髓疾病白血病56醫(yī)療研究再生障礙性貧血純紅細(xì)胞性再生障礙性貧血骨髓病性貧血PNH57醫(yī)療研究再生障礙性貧血57醫(yī)療研究三、慢性全身性疾病腎臟疾病自身免疫性疾病慢性感染鉛中毒HIV58醫(yī)療研究三、慢性全身性疾病腎臟疾病58醫(yī)療研究破壞過多59醫(yī)療研究破壞過多59醫(yī)療研究膜結(jié)構(gòu)缺陷：遺傳性球形細(xì)胞增多癥酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷珠蛋白合成障礙：海洋性（地中海）貧血免疫破壞：自身免疫性溶血性貧血機(jī)械性損傷：微血管病性溶血性貧血物理、化學(xué)及生物因素：大面積燒傷、蛇咬傷脾臟

8、內(nèi)阻留：脾功能亢進(jìn)原蟲感染：瘧疾60醫(yī)療研究膜結(jié)構(gòu)缺陷：遺傳性球形細(xì)胞增多癥60醫(yī)療研究失 血61醫(yī)療研究失 血61醫(yī)療研究急性失血慢性失血62醫(yī)療研究急性失血62醫(yī)療研究大細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血藥物：細(xì)胞毒藥物63醫(yī)療研究大細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血63醫(yī)療研究正色素正細(xì)胞性貧血大部分原因的貧血64醫(yī)療研究正色素正細(xì)胞性貧血大部分原因的貧血64醫(yī)療研究小細(xì)胞低色素性貧血缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血海洋性貧血65醫(yī)療研究小細(xì)胞低色素性貧血缺鐵性貧血65醫(yī)療研究單純小細(xì)胞性貧血慢性炎癥性貧血66醫(yī)療研究單純小細(xì)胞性貧血慢性炎癥性貧血66醫(yī)療研究小 結(jié) 貧血在臨床工作中比較多見，牽涉的病種較多。

9、它并不是一種單純的疾病，而是許多種疾病在血液系統(tǒng)的表現(xiàn)。因此，貧血的診斷最主要的是病因診斷，治療也主要是病因治療。67醫(yī)療研究小 結(jié) 貧血在臨床工作中比較多見，牽涉的病 轉(zhuǎn)變縱向思維為橫向思維將為臨床工作帶來較大的益處。68醫(yī)療研究 轉(zhuǎn)變縱向思維為橫向思維將為臨床工作帶來較大的是否骨髓鐵染色環(huán)鐵增多血紅蛋白分析異常缺鐵性貧血 血清鐵濃度減少是小細(xì)胞性貧血鐵蛋白 減少否慢性病貧血轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥鐵粒幼細(xì)胞貧血血紅蛋白病69醫(yī)療研究是否骨髓鐵染色血紅蛋白缺鐵性貧血 血清鐵是小細(xì)胞鐵蛋白否慢大細(xì)胞 貧血網(wǎng)織紅 增多VB12濃度減少葉酸濃度減少骨髓幼紅細(xì)胞巨幼樣 變急性失血性貧血 溶血性貧血 VB12缺乏MA 葉酸缺乏MA MDS 肝臟病貧血甲減貧血 是否是是是否否否70醫(yī)療研究大細(xì)胞網(wǎng)織紅VB12濃葉酸濃骨髓幼急性失血性貧血 溶血性貧血是是正細(xì)胞貧血網(wǎng)織紅增多出血急性失血性貧血AIHA紅細(xì)胞形態(tài)異常Coombs 試驗(yàn)陽性骨髓涂片檢查Ham試驗(yàn)酶活性測定是否否是否否 P N H紅 細(xì) 胞 酶 病球形-卵園形-鐮刀形-棘形-靶形-海因小體-淚滴形-異形 畸形-干抽腫瘤細(xì)胞幼紅細(xì)胞缺如造血細(xì)胞減少非造血細(xì)胞增多病態(tài)造血遺