病理學(xué)(第八版)新編呼吸系統(tǒng)課件

1、Pathology疾病Chapter SevenPathology疾病Chapter Seven目的要求：重、難點(diǎn)：1、掌握大葉性肺炎各期病變及臨床病理聯(lián)系、合并癥。2、掌握小葉性肺炎、病毒性肺炎及支原體肺炎的病理變化。3、熟悉肺炎病因及發(fā)病機(jī)理，矽肺病因、病變特點(diǎn)、合并癥。4、掌握鼻咽癌及肺癌的主要病因、常見類型、形態(tài)特點(diǎn)及轉(zhuǎn)移。 肺炎的基本病理變化，各類肺炎的病變性質(zhì)和病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系。鼻咽癌與肺癌的組織發(fā)生和形態(tài)特點(diǎn)。第七章 呼吸系統(tǒng)疾病鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室目的要求：重、難點(diǎn)：1、掌握大葉性肺炎各期病變及臨床病理聯(lián)系肺的正常解剖學(xué)鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室肺的正常解剖學(xué)鄖陽醫(yī)學(xué)院病理

2、學(xué)教研室由實(shí)質(zhì)與間質(zhì)構(gòu)成實(shí)質(zhì)：氣道+肺泡間質(zhì)： 小葉間隔、 肺泡間隔、 支氣管、細(xì)支氣管 管周組織鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室由實(shí)質(zhì)與間質(zhì)構(gòu)成鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室第七章 呼吸系統(tǒng)疾病 肺 炎 肺硅沉著癥 腫 瘤鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室第七章 呼吸系統(tǒng)疾病 肺 炎 肺第一節(jié) 肺 炎 肺炎（pneumonia）通常是指肺的急性滲出性炎癥，為呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室第一節(jié) 肺 炎 肺炎（pneumonia）感染性肺炎理化性肺炎變態(tài)反應(yīng)性肺炎根據(jù)病因分為細(xì) 菌 性病 毒 性支原體性霉 菌 性寄生蟲性按病變部位及范圍分為大葉性肺炎小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室感染性肺炎根

3、據(jù)病因分為細(xì) 菌 性按病變部位及范圍分為大葉 (一) 細(xì)菌性肺炎1. 大葉性肺炎（lobar pneumonia） 是主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。好發(fā)人群：青壯年病變范圍：一個(gè)肺段或一個(gè)大葉臨床表現(xiàn)：起病急，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳鐵銹色痰和 呼吸困難，肺實(shí)變體征及白細(xì)胞升高等。鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室 (一) 細(xì)菌性肺炎1. 大葉性肺炎（lobar p 90%以上為肺炎鏈球菌引起，以3型毒力最強(qiáng)。少數(shù)由肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和流感桿菌等引起。 病 因 及 發(fā) 病 機(jī) 制 寄生于鼻咽，在受涼、勞累、醉酒、麻醉等誘因下，機(jī)體抵抗力降低，侵入肺泡繁殖，引起變態(tài)反

4、應(yīng)，而誘發(fā)本病。鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室 90%以上為肺炎鏈球菌引起，以3型毒力最強(qiáng)。少數(shù)由肺炎充 血 水 腫 期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶 解 消 散 期 多見于左肺或右肺下葉，典型的發(fā)展過程大致可分為四期： 以上各期是一個(gè)連續(xù)的過程。 病 變 及 臨 床 病 理 聯(lián) 系 鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室充 血 水 腫 期 多見于左肺或右肺下葉，典型的 病 期 充血水腫期 紅色肝變期灰色肝變期 溶解消散期 時(shí) 間1-2d3-4d5-6d1w 肉眼觀腫大，暗紅色重量增加，切面灰紅，質(zhì)實(shí)如肝切面灰白，質(zhì)實(shí)如肝實(shí)變區(qū)漸軟，最終消失 肺泡腔漿液為主少量細(xì)胞大量紅細(xì)胞纖維素大量白細(xì)胞大量纖維素細(xì)胞變性壞死纖維素溶

5、解 肺泡壁擴(kuò)張充血擴(kuò)張充血受壓恢復(fù) 病原菌有有無無 臨 床毒血癥+X線鐵銹色痰+X線粘液膿痰+X線臨床癥狀和體征逐漸減輕鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室 病 期 充血水腫期 紅色肝變期灰色肝變期 溶解消散期 肺肉質(zhì)變 胸膜肥厚和粘連 肺膿腫或膿胸 敗血癥或膿毒血癥 感染性休克 并 發(fā) 癥 鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室 肺肉質(zhì)變 并 發(fā) 癥小葉性肺炎（lobular penumonia） 又稱支氣管肺炎，主要由化膿菌感染引起，病變起于細(xì)支氣管，并向周圍或末梢肺組織擴(kuò)展，形成以肺小葉為單位、呈灶狀散布的急性化膿性炎癥。好發(fā)人群：主要發(fā)生于小兒和年老體弱者。鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室小葉性肺炎（lobular penu

6、monia） 凡能引起支氣管炎的細(xì)菌都能引起本病。如：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感桿、菌綠膿桿菌、大腸桿菌和嗜肺軍團(tuán)桿菌等。 這些細(xì)菌為常駐寄生菌，常在誘因作用下引起發(fā)病。為多種細(xì)菌混合感染。 小葉性肺炎常為某些疾病的并發(fā)癥，如麻疹后肺炎、吸收性肺炎、墜積性肺炎等。 病 因 及 發(fā) 病 機(jī) 制 鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室 凡能引起支氣管炎的細(xì)菌都能引起本病。如：葡萄肉 眼：兩肺表面和切面上散在灰 黃色實(shí)變區(qū)。鏡 下：散在以細(xì)支氣管為中心的 化膿性病灶。 病 理 變 化 鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室肉 眼：兩肺表面和切面上散在灰 鏡 下：散在以細(xì)支氣管 臨床表現(xiàn)取決于不同的病因、肺組織損傷程度和范圍。

7、較早可有發(fā)熱、咳嗽和粘液膿性痰。 臨床病理聯(lián)系及結(jié)局 經(jīng)及時(shí)治療，本病多數(shù)可以治愈。鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室 臨床表現(xiàn)取決于不同的病因、肺組織損傷程度和范圍。 心力衰竭 呼吸衰竭 膿毒血癥 肺膿腫 膿 胸 并 發(fā) 癥鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室 心力衰竭 并 發(fā) 癥 (二)病毒性肺炎（viral pneumonia） 多是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。引起肺炎的病毒常見的是流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。 臨床上常有發(fā)熱、全身中毒癥狀及頻繁難治的咳嗽、氣促、甚至發(fā)紺等癥狀。鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室 (二)病毒性肺炎（viral pneu 病毒包涵體 是病理組織學(xué)重要依據(jù)。 肉 眼：肺組織

8、因充血、水腫而體積增大 病 理 變 化 鏡 下：間質(zhì)性炎癥，可形成肺透明膜、 病毒包涵體。核內(nèi)包涵體 巨細(xì)胞病毒、腺病毒、麻疹病毒核外包涵體 呼吸道合胞病毒、麻疹病毒鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室 病毒包涵體 是病理組織學(xué)重要依據(jù)。 肉 (三)支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia） 支原體肺炎由肺炎支原體引起的一種間質(zhì)性肺炎。主要經(jīng)飛沫感染，秋冬季發(fā)病較多，兒童和青少年發(fā)病率較高。 起病急，多有發(fā)熱、頭痛、咽痛及頑固的劇烈咳嗽、氣促及胸痛，咳痰常不顯著，預(yù)后良好。鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室 (三)支原體肺炎（mycoplasmal pneumon(四) 嚴(yán)重急性呼吸綜合征 (Severe

9、 acute respiratory syndrome, SARS)病理變化 1、肺部 彌漫肺泡損傷為主 肺泡細(xì)胞內(nèi)病毒包函體 廣泛肺透明膜 肺微血管纖維素樣壞死2脾和淋巴結(jié)； 萎縮、變性與壞死back鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室(四) 嚴(yán)重急性呼吸綜合征 (Severe acute r第二節(jié) 肺塵埃沉著癥 一、肺硅沉著癥 肺硅沉著癥（silicosis）簡稱硅肺（曾稱矽肺），是因長期吸收含大量游離二氧化硅（SiO2）的粉塵沉著于肺部引起的一種常見職業(yè)病。 病程進(jìn)展緩慢，即使在脫離硅塵作業(yè)后，肺部病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展。鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室第二節(jié) 肺塵埃沉著癥 一、肺硅 與空氣中SiO2的濃度 塵粒大?。?/p>

10、1-2m） 接觸時(shí)間長短 呼吸道的防御功能 SiO2在肺內(nèi)沉著引起，但是否致病及其病變程度與下列因素有關(guān)： 病 因 和 發(fā) 病 機(jī) 制 鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室 與空氣中SiO2的濃度 SiO2在肺內(nèi)基本病變是硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺纖維化。鏡下：結(jié)節(jié)內(nèi)增生的膠原纖維呈同心圓狀或旋 渦狀排列，可發(fā)生玻變，中央為內(nèi)膜增厚的血管；間質(zhì)彌漫性纖維化。肉 眼：結(jié)節(jié)境界清楚，直徑2-5mm，圓形或 橢圓形，灰白色、質(zhì)硬，觸之砂粒感。 病 理 變 化 鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室基本病變是硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺纖維化。鏡下：結(jié)節(jié)內(nèi)增生的膠原 I期： 矽結(jié)節(jié)主要集聚在肺門淋巴系統(tǒng)期：矽結(jié)節(jié)增多增大，伴有明顯纖維化期： 矽

11、結(jié)節(jié)密集與肺纖維化融合成塊 根據(jù)肺內(nèi)硅結(jié)節(jié)的數(shù)量、直徑大小、分布范圍和纖維化的程度，可分為三期： 分 期 和 病 變 特 征 鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室 I期： 矽結(jié)節(jié)主要集聚在肺門淋巴系統(tǒng) 根據(jù)肺內(nèi)硅結(jié) 肺結(jié)核?。ㄗ畛Ｒ姡?肺感染 慢性肺源性心臟病 肺氣腫和自發(fā)性氣胸 并 發(fā) 癥 back鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室 肺結(jié)核?。ㄗ畛Ｒ姡?并 發(fā) 是鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤。在我國，以廣東、廣西、福建、四川、臺灣及香港等地發(fā)病率較高。男性患者多于女性，多在4050歲之間發(fā)病。第六節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見腫瘤一、鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） 早期頸部出現(xiàn)無痛性腫塊。鄖陽醫(yī)學(xué)院病理

12、學(xué)教研室 是鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤。在我國，以廣東、廣西尚不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)： EB病毒瘤細(xì)胞內(nèi) EBV-DNA、EBNA 遺傳因素地域性、家族性 化學(xué)致癌物亞硝酸胺、多環(huán)芳羥類 病 因 鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室尚不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)： EB病毒瘤最常見于鼻咽頂部，其次為外側(cè)壁和咽隱窩。結(jié) 節(jié) 型菜 花 型粘膜下型潰 瘍 型肉 眼 類 型鱗狀細(xì)胞癌腺 癌未 分 化 癌泡狀核細(xì)胞癌 未分化性鱗癌 病 理 變 化 組織學(xué)類型鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室最常見于鼻咽頂部，其次為外側(cè)壁和咽隱窩。結(jié) 節(jié) 型肉 眼 類 1、鼻咽粘膜柱狀上皮的儲備細(xì)胞。 組織學(xué)發(fā)生 2、鱗狀上皮的基底細(xì)

13、胞鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室 1、鼻咽粘膜柱狀上皮的儲備細(xì)胞。 組 直接蔓延顱內(nèi)、梨狀隱窩等 淋巴道轉(zhuǎn)移 頸上深淋巴結(jié) 血道轉(zhuǎn)移肝、肺、骨等 鼻咽癌的治療以放療為主，其療效和預(yù)后與組織學(xué)類型有關(guān)。 擴(kuò) 散 途 徑 與 預(yù) 后 鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室 直接蔓延顱內(nèi)、梨狀隱窩等 鼻咽癌的治 肺癌是常見的惡性腫瘤之一。患病年多在40歲以后，高峰發(fā)病年齡在40-70歲之間，男女發(fā)病之比為2：1。其發(fā)病率和死亡率一直呈明顯上升趨勢。二、肺癌（carcinoma of the lung）鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室 肺癌是常見的惡性腫瘤之一?；疾∧甓嘣?0歲以后 吸 煙 空氣污染 職業(yè)因素 EB病毒、HPV 病因復(fù)

14、雜，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)： 病 因 鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室 吸 煙 病因復(fù)雜，目前認(rèn) 鱗 癌-較大支氣管粘膜上皮腺 癌-支氣管粘膜上皮和腺上皮細(xì)支氣管肺泡癌-細(xì)支氣管粘膜上皮和肺泡上皮小細(xì)胞肺癌-支氣管粘膜的干細(xì)胞或嗜銀細(xì)胞 多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)發(fā)生于支氣管腺體及肺泡上皮。 組 織 發(fā) 生 鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室鱗 癌-較大支氣管粘膜上皮 多數(shù)中央型：主支氣管、葉支氣管（肺門型）周圍型：肺段或以下支氣管彌漫型：細(xì)支氣管、肺泡 肉 眼 類 型 有關(guān)名詞：早期肺癌、隱性肺癌大體類型與組織發(fā)生組織發(fā)生鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室中央型：主支氣管、葉支氣管（肺門型）周圍型：肺段或以下支氣管有關(guān)名

15、詞：神經(jīng)內(nèi)分泌癌 鱗狀細(xì)胞癌腺 癌小細(xì)胞癌（SCLC） 燕麥細(xì)胞癌大細(xì)胞癌（LCLC） 組 織 學(xué) 類 型 支氣管肺泡癌瘢 痕 癌粘 液 癌鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室有關(guān)名詞：神經(jīng)內(nèi)分泌癌 直接蔓延： 淋巴道轉(zhuǎn)移：首先至支氣管肺門淋巴結(jié) 血道轉(zhuǎn)移：常見于腦、腎上腺、骨等中央型縱隔、心包周圍型胸膜、胸壁 擴(kuò) 散 途 徑 鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室 直接蔓延：中央型縱隔、心包 擴(kuò) 散 局限性肺氣腫、肺不張癌性血性胸腔積液上腔靜脈綜合征 Horner綜合征上肢疼痛及手部肌肉萎縮臨床病理聯(lián)系1、發(fā)病隱匿，可有咳嗽、痰中帶血、氣急或胸痛、咯血；2、壓迫或侵犯周圍組織可引起：3、小細(xì)胞肺癌還可有異位內(nèi)分泌作用，引

16、起肺外癥狀。鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室局限性肺氣腫、肺不張臨床病理聯(lián)系1、發(fā)病隱匿，可有咳嗽、痰中PathologyTHE END !backPathologyTHE END !back大葉性肺炎充血水腫期 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有大量漿液滲出，混有少量紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，BACK鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室大葉性肺炎充血水腫期 肺泡壁毛細(xì)紅色肝樣變期 肺泡腔內(nèi)有大量的纖維蛋白原滲出，并凝固成網(wǎng)，其內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞。 臨床呼吸困難、紫紺、咳鐵銹色痰，語顫增強(qiáng)，支氣管呼吸音。back鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室紅色肝樣變期 肺泡腔內(nèi)有大量的纖維蛋白原滲紅色肝樣變期BACK充血水腫期鄖陽醫(yī)學(xué)院

17、病理學(xué)教研室紅色肝樣變期BACK充血水腫期鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室back鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室back鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室灰色肝樣變期溶解消散期鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室灰色肝樣變期溶解消散期鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室灰色肝樣變期鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室灰色肝樣變期鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室back灰色肝樣變期鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室back灰色肝樣變期鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室大葉性肺炎溶解消散期BACK鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室大葉性肺炎溶解消散期BACK鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室BACK 肺 膿 腫 鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室BACK 肺 膿 腫 鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研支 氣 管 肺 炎 鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室支 氣

18、管 肺 炎 鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室BACK 支氣管肺炎 鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室BACK 支氣管肺炎 鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室支氣管肺炎鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室支氣管肺炎鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室支氣管肺炎BACK鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室支氣管肺炎BACK鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室病毒性肺炎鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室病毒性肺炎鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室 透明膜形成 back鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室 透明膜形成 back鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室病毒包涵體back鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室病毒包涵體back鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室back鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室back鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室SARS肺back鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室SARS肺back鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室BACK鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室BACK鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室硅肺結(jié)節(jié)BACK鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室硅肺結(jié)節(jié)BACK鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室BACK鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室BACK鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室BACK中央型肺癌鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室BACK中央型肺癌鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室周圍型肺癌BACK鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室周圍型肺癌BACK鄖陽醫(yī)