盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療培訓(xùn)課件

1、卵巢腫瘤的概論 婦科常見及多發(fā)?。唤M織學(xué)類型最多； 有良性、惡性及臨界惡性之分；位置深在盆腔，早期無典型癥狀；5年生存率30%左右。1盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022卵巢腫瘤的概論 婦科常見及多發(fā)?。?盆腔卵巢腫瘤的分類和影像1999年 WHO 新的卵巢腫瘤組織學(xué)分類一、表面上皮間質(zhì)腫瘤二、性索間質(zhì)腫瘤三、生殖細胞腫瘤四、性腺母細胞瘤五、非性腺母細胞型生殖細胞性索間質(zhì)腫瘤六、卵巢網(wǎng)腫瘤七、間皮腫瘤組織學(xué)分類2盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/20221999年 WHO 新的卵巢腫瘤組織學(xué)分類組織學(xué)分類2盆腔卵組織學(xué)分類1999年 WHO 新的卵巢腫瘤組織學(xué)分類八、起源不明的腫

2、瘤和雜類腫瘤九、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病十、非特異性軟組織腫瘤十一、惡性淋巴瘤、白血病和漿細胞瘤十二、不能分類腫瘤十三、繼發(fā)性(轉(zhuǎn)移性) 腫瘤十四、瘤樣病變3盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022組織學(xué)分類1999年 WHO 新的卵巢腫瘤組織學(xué)分類3盆腔卵組織學(xué)分類上皮性腫瘤 epithelial ovarian tumor 生殖細胞腫瘤 germ cell tumor 性索間質(zhì)腫瘤 gonadal sex cord stromal tumor 轉(zhuǎn)移性腫瘤 metastatic tumor 多采用WHO 1972年制定的分類法 4盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022組織學(xué)分類上皮性腫

3、瘤 epithelial ovarian 上皮性腫瘤 漿液性腫瘤 粘液性腫瘤 子宮內(nèi)膜樣腫瘤 透明細胞瘤 勃勒納瘤 混合性上皮瘤 未分化癌包含良性、交界性、惡性5盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022 上皮性腫瘤 漿液性腫瘤 包含良性、交界性、惡性5盆占卵巢腫瘤50%70% 占卵巢惡性腫瘤85%90%發(fā)生于卵巢生化上皮 有分化為各種苗勒上皮的潛能 上皮性腫瘤 6盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022占卵巢腫瘤50%70% 上皮性腫瘤 6盆腔卵巢腫瘤 向輸卵管上皮化生 漿液性腫瘤 向子宮內(nèi)膜化生 子宮內(nèi)膜樣腫瘤 向?qū)m頸粘膜化生 粘液性腫瘤 上皮性腫瘤 7盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診

4、療10/4/2022 上皮性腫瘤 7盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/3占卵巢腫瘤的20%40% 生殖細胞來源于生殖腺以外的內(nèi)胚葉組織 生殖細胞有發(fā)生多種組織的功能 未分化者無性細胞瘤 胚胎多能者胚胎癌 向胚胎結(jié)構(gòu)分化畸胎瘤 向胚外結(jié)構(gòu)分化內(nèi)胚竇瘤、絨癌 生殖細胞腫瘤 8盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022占卵巢腫瘤的20%40% 生殖細胞腫瘤 8盆腔卵巢腫 占卵巢腫瘤的5%； 來自原始體腔的間葉組織； 向上皮分化顆粒細胞瘤和支持細胞瘤； 向間質(zhì)分化卵泡膜細胞瘤或間質(zhì)細胞瘤， 常有內(nèi)分泌功能，故稱功能性卵巢腫瘤。 性索間質(zhì)腫瘤9盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022 占卵巢腫

5、瘤的5%； 性索間質(zhì)腫瘤9盆腔卵轉(zhuǎn)移性腫瘤 占卵巢腫瘤的5%10%，最常見的是來源于胃腸道、乳腺及生殖器官。10盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022轉(zhuǎn)移性腫瘤 占卵巢腫瘤的5%10%，最常見的是10診 斷影像學(xué)檢查 腫瘤標(biāo)記物腹腔鏡檢查 細胞學(xué)檢查 病理組織學(xué)檢查輔助檢查：11盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022診 斷影像學(xué)檢查 輔助檢查：11盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療1）CA125：卵巢上皮性腫瘤 消長與病情緩解惡化相一致 2）AFP：卵巢內(nèi)胚竇瘤 3）HCG：原發(fā)性卵巢絨癌 4）性激素：卵巢性索間質(zhì)腫瘤 上皮性腫瘤腫瘤標(biāo)記物 12盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/

6、20221）CA125：卵巢上皮性腫瘤 腫瘤標(biāo)記物 12盆腔卵巢腫瘤卵巢腫瘤的影像學(xué)診斷13盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022卵巢腫瘤的影像學(xué)診斷13盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/3卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢惡性轉(zhuǎn)移性腫瘤14盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022卵巢上皮性腫瘤14盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/3/20 卵巢上皮性腫瘤 最常見的卵巢腫瘤 發(fā)病年齡多為3060歲 有良性、交界性、惡性之分 交界性腫瘤：低度潛在惡性，生長緩慢、復(fù)發(fā)遲 15盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022 卵巢上皮性腫瘤 最常見的卵巢腫瘤 15盆腔卵巢

7、腫瘤的分類和 是最常見的卵巢良性腫瘤，約占25%； 大體：單側(cè)、球形、囊性、壁薄，內(nèi)為淡黃色液體。分單純性、乳頭狀兩型； 鏡下：囊壁為纖維結(jié)締組織，間質(zhì)內(nèi)見砂粒體。漿液性腫瘤1、漿液性囊腺瘤 serous cystadenoma 16盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022 漿液性腫瘤1、漿液性囊腺瘤 serous cystadenserous cystadenoma in a 49-year-old woman 17盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022serous cystadenoma in a 49-yea52-year-old woman with serous cys

8、tadenoma 18盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/202252-year-old woman with serous 2、交界性漿液性囊腺瘤borderline serous cystadenoma 雙側(cè)，中等大小，乳頭向囊外生長； 鏡下：分支稠密，上皮層3層，核輕度異 形，核分裂相1/HP； 預(yù)后好， 5年生存率90%。漿液性腫瘤19盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/20222、交界性漿液性囊腺瘤borderline serous 27-year-old woman with borderline serous cystadenoma 20盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/

9、202227-year-old woman with borderl3、漿液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma 最常見的卵巢惡性腫瘤，占4050； 雙側(cè)，較大，結(jié)節(jié)或分葉狀,多房，囊內(nèi)有乳頭狀增生； 鏡下：上皮明顯增生，細胞異型 ； 5年生存率僅 2030%。漿液性腫瘤21盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/20223、漿液性囊腺癌 serous cystadenocarci63-year-old woman with serous cystadenocarcinoma 22盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/202263-year-old woman with

10、serous 1、粘液性囊腺瘤 mucinous cystadenoma 約占卵巢良性腫瘤20%； 巨大，單側(cè)、多房，膠凍樣； 鏡下：纖維結(jié)締組織，柱狀上皮； 粘液性腫瘤23盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/20221、粘液性囊腺瘤 mucinous cystadenoma mucinous cystadenoma in a 26-year-old woman 24盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022mucinous cystadenoma in a 26-yMucinous cystadenoma in an 18-year-old woman 25盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療

11、10/4/2022Mucinous cystadenoma in an 18-粘液性腫瘤2、交界性粘液性囊腺瘤 borderline mucinous cystadenoma Borderline mucinous tumor in a 20-year-old woman 26盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022粘液性腫瘤2、交界性粘液性囊腺瘤 borderline mu3、粘液性囊腺癌 mucinous cystadenocarcinoma 卵巢惡性腫瘤10%； 多為單側(cè)，較大，半囊半實； 鏡下：腺體密集，間質(zhì)少，細胞明顯異型； 5年存活率40%50%。 粘液性腫瘤27盆腔卵巢腫瘤

12、的分類和影像診療10/4/20223、粘液性囊腺癌 mucinous cystadenocaMucinous cystadenocarcinoma in a 72-year-old woman. 28盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022Mucinous cystadenocarcinoma in子宮內(nèi)膜樣腫瘤 惡性多見，占16%30% 單側(cè)多，囊性或?qū)嵭?，囊液血性?鏡下：單層柱狀上皮，多為腺癌或腺棘皮癌。 常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌，5年存活率40%50%。29盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022子宮內(nèi)膜樣腫瘤 29盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/3/Endometrioid c

13、arcinoma of the ovary and endometrial carcinoma of the uterus in a 38-year-old woman 30盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022Endometrioid carcinoma of the 卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢惡性轉(zhuǎn)移性腫瘤31盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022卵巢上皮性腫瘤31盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/3/20生殖細胞腫瘤 好發(fā)于青少年； 青春期前發(fā)病率60%90，絕經(jīng)后占4； 來源于原始生殖細胞的一組腫瘤, 由于化療的進展，5年生存率由10上升到90且

14、可保留生育功能。32盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022生殖細胞腫瘤 32盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/3/201、畸胎瘤 teratoma 成熟型畸胎瘤（皮樣囊腫）mature teratoma 未成熟型畸胎瘤 immature teratoma 由多胚層組織構(gòu)成，多為囊性 良惡性程度主要取決于瘤組織分化程度分類兩大類影像學(xué)特征：腫瘤內(nèi)的脂肪成分和骨及鈣化33盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/20221、畸胎瘤 teratoma 成熟型畸胎瘤（皮樣囊腫）ma最常見的卵巢生殖細胞腫瘤 占卵巢腫瘤10%20% 占生殖細胞腫瘤的85%97% 多胚層組織，以毛發(fā)、油脂多見 偶見向單

15、一胚層分化，稱為高度特異性畸胎瘤成熟型畸胎瘤 mature teratoma 1、畸胎瘤 teratoma34盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022最常見的卵巢生殖細胞腫瘤 成熟型畸胎瘤mature cystic teratoma35盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022mature cystic teratoma35盆腔卵巢腫瘤mature cystic teratoma36盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022mature cystic teratoma36盆腔卵巢腫瘤好發(fā)于青少年 惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率均高腫瘤中通常也有成熟組織,不成熟的胚胎性組織主要是神經(jīng)外胚葉

16、組織 未成熟型畸胎瘤 immature teratoma 1、畸胎瘤 teratoma37盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022好發(fā)于青少年 未成熟型畸胎瘤 immature teratoImmature teratoma in a 23-year-old woman 38盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022Immature teratoma in a 23-yearImmature teratoma associated with mature cystic teratoma in a 27-year-old woman 39盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022I

17、mmature teratoma associated w2、無性細胞瘤 dysgerminoma中度惡性的實性腫瘤，占卵巢惡性腫瘤5 好發(fā)青春及生育期婦女 肉眼：單側(cè)多，實性，觸之如橡皮樣 鏡檢：核大，胞漿豐富，呈片狀或條索狀 對放療特別敏感，5年生存率達90%影像學(xué)特征：分葉狀實性腫塊伴明顯的纖維血管分隔40盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/20222、無性細胞瘤 dysgerminoma中度惡性的實性腫瘤，Dysgerminoma in a 16-year-old girl 41盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022Dysgerminoma in a 16-year-old

18、Dysgerminoma in a 17-year-old girl 42盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022Dysgerminoma in a 17-year-old 3、內(nèi)胚竇瘤 endodermal sinus tumor 罕見，惡性程度高，占卵巢惡性腫瘤1 多見于兒童及年輕婦女； 生長迅速，早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差；瘤組織為海綿狀質(zhì)脆、易破裂出血，瘤內(nèi)血管豐富，粗細不均，纖曲成團;產(chǎn)生 AFP。是診斷及治療監(jiān)測的重要標(biāo)記物。 43盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022 3、內(nèi)胚竇瘤 endodermal sinus tumoEndodermal sinus tumor in

19、a 29-year-old woman 44盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022Endodermal sinus tumor in a 29Endodermal sinus tumor in a 12-year-old girl 45盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022Endodermal sinus tumor in a 12卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢惡性轉(zhuǎn)移性腫瘤46盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022卵巢上皮性腫瘤46盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/3/20卵巢性索間質(zhì)腫瘤來源于原始性腺中性索及間質(zhì)組織 占卵巢惡性腫瘤58% 最常見

20、的是 顆粒細胞瘤 卵泡膜細胞瘤47盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022卵巢性索間質(zhì)腫瘤來源于原始性腺中性索及間質(zhì)組織 顆粒細胞瘤 1、顆粒細胞瘤 granulosa cell tumor 為低度惡性腫瘤，占卵巢腫瘤36 ； 好發(fā)年齡為4555歲 肉眼：單側(cè)，大小不一，半囊半實 鏡下：Gall-Exner小體 腫瘤常分泌雌激素引起相應(yīng)的臨床癥狀48盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022 1、顆粒細胞瘤 granulosa cell tuGranulosa cell tumor in a 55-year-old woman 49盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022Gra

21、nulosa cell tumor in a 55-y 多數(shù)為良性或潛在低度惡性，多見于絕 經(jīng)后婦女 常和顆粒細胞瘤和纖維瘤混合存在 肉眼：單側(cè)，大小不一，實性，灰白色 鏡下：腫瘤細胞短梭形，胞漿富含脂質(zhì) 良性腫瘤，能產(chǎn)生雌激素 預(yù)后較好 2、卵泡膜細胞瘤 theea cell tumor 50盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022 多數(shù)為良性或潛在低度惡性，多見于絕 2、卵泡膜細胞瘤 ttheea cell tumor in a 46-year-old woman 51盆腔卵巢腫瘤的分類和影像診療10/4/2022theea cell tumor in a 46-year-良性，占卵巢腫瘤的 肉眼：單側(cè)實性，灰白，質(zhì)較硬，漩渦狀。 鏡下：由膠原纖維的梭形瘤細胞組成，排列呈編織狀。 梅格斯綜合