兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案(烏魯木齊)課件

1、兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案(烏魯木齊)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案(烏魯木齊)定義兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleep apnea hypopnea syndrom，OSAHS)是指睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化定義兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructiv病因引起兒童OSAHS的常見原因包括上氣道阻力增加引起順應(yīng)性改變以及影響神經(jīng)調(diào)控等因素。1鼻部：常見有慢性鼻炎(感染性、變應(yīng)性)、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔腫物、鼻中隔偏曲和后鼻孔閉鎖等。2鼻咽部和口咽

2、部：最常見的原因有腺樣體肥大、扁桃體肥大，其他原因有舌體肥大，肥胖造成的脂肪堆積，咽部及鼻咽部腫物，腭裂腭咽瓣手術(shù)后咽梗阻等。3喉部及氣管：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、喉囊腫、喉氣管新生物和氣管狹窄等。病因引起兒童OSAHS的常見原因包括上氣道阻力增加引起順應(yīng)性病因4顱面部畸形：面中部發(fā)育不良(唐氏綜合征、Grouzon綜合征、軟骨發(fā)育不全等)；下頜骨發(fā)育不全，如皮一羅綜合征(PierreRobin syndrome)、下頜骨顏面發(fā)育不全、ShyDrager綜合征等。其他，如黏多糖貯積癥型和I H型(Hunter綜合征和Hurler綜合征)，以及代謝性疾病(如骨硬化癥)等均伴有顱面結(jié)構(gòu)的異常。5影

3、響神經(jīng)調(diào)控的因素：全身肌張力減低(唐氏綜合征，神經(jīng)肌肉疾病)，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等。病因4顱面部畸形：面中部發(fā)育不良(唐氏綜合征、Grouzo臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣、反復(fù)驚醒、遺尿、多汗、多動等，偶可發(fā)生白天嗜睡。長期張口呼吸可以導(dǎo)致明顯的頜面部發(fā)育畸形，形成“腺樣體面容”。嚴重的病例可發(fā)生認知缺陷，記憶力下降，學(xué)習(xí)困難，行為異常，生長發(fā)育遲緩，高血壓，肺動脈高壓，右心衰竭及其他心血管疾病。 臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣、反復(fù)驚醒、遺尿、多腺樣體面容是指由于腺樣體肥大導(dǎo)致面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以成為“癡呆面

4、容”，一旦形成，難以恢復(fù)。腺樣體面容是指由于腺樣體肥大導(dǎo)致面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案(烏魯木齊)課件診斷和鑒別診斷1診斷：阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)是指睡眠時口和鼻氣流停止，但胸、腹式呼吸仍存在。低通氣(hypopnea)定義為口鼻氣流信號峰值降低50，并伴有003以上血氧飽和度下降和(或)覺醒。呼吸事件的時間長度定義為大于或等于2個呼吸周期。多導(dǎo)睡眠儀(PSG)監(jiān)測：每夜睡眠過程中阻塞性呼吸暫停指數(shù)(OAI)大于1次h或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)大于5次h為異常。最低動脈血氧飽和度(10wes

5、t oxygen saturation，LSaO2)低于092定義為低氧血癥。滿足以上兩條可以診斷OSAHS。 診斷和鑒別診斷1診斷：2.診斷方法：夜間PSG檢查是目前診斷睡眠呼吸疾病的標準方法，任何年齡的患兒均可實施。沒有條件行PSG檢查的患兒，可參考病史、體格檢查、鼻咽部X線側(cè)位攝片、鼻咽喉內(nèi)鏡、鼾聲錄音、錄像、脈搏血氧飽和度儀等手段協(xié)助診斷。鼻咽部X線側(cè)位攝片或CT有助于氣道阻塞部位的確定，鼻咽喉內(nèi)鏡可動態(tài)觀察上氣道狹窄情況。行PSG檢查的目的是：鑒別單純鼾癥與OSAHS；確定OSAHS的診斷；評價OSAHS的嚴重程度；評估手術(shù)效果；鑒別中樞性呼吸暫停及肺泡低通氣；評估睡眠結(jié)構(gòu)及非呼吸相

6、關(guān)性睡眠障礙(如夜間癲癇發(fā)作等)。2.診斷方法：夜間PSG檢查是目前診斷睡眠呼吸疾病的標準方法兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案(烏魯木齊)課件3鑒別診斷：應(yīng)與單純鼾癥、中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、發(fā)作性睡病、喉痙攣、癲癇等鑒別3鑒別診斷：應(yīng)與單純鼾癥、中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、治療治療原則：早診斷、早治療，解除上氣道梗阻因素，預(yù)防和治療并發(fā)癥。 治療治療原則：早診斷、早治療，解除上氣道梗阻因素，預(yù)防和治療(一)手術(shù)治療1腺樣體切除術(shù)和扁桃體切除術(shù)：扁桃體、腺樣體肥大導(dǎo)致的OSAHS兒童可行腺樣體、扁桃體切除術(shù)。當扁桃體和腺樣體都肥大時，單純腺樣體或單純扁桃體切除療效有限

7、。大多數(shù)肥胖兒童可通過腺樣體、扁桃體切除術(shù)得到有效的治療。嬰幼兒扁桃體、腺樣體肥大達重度OSAHS者，保守治療無效，也應(yīng)該采取手術(shù)切除。發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的高危人群是年齡小于3歲、嚴重的OSAHS、肺心病、營養(yǎng)不良、病理性肥胖、神經(jīng)肌肉病、顱面部發(fā)育異常的患兒。對此，術(shù)前必須進行詳細評估，術(shù)后則應(yīng)密切監(jiān)護。(一)手術(shù)治療1腺樣體切除術(shù)和扁桃體切除術(shù)：(一)手術(shù)治療2其他外科治療包括：顱面正頜手術(shù)(適用于部分顱面發(fā)育畸形的患兒)、懸雍垂腭咽成形術(shù)、下鼻甲減容術(shù)，嚴重的病例可行氣管切開術(shù)。但懸雍垂腭咽成形術(shù)、下鼻甲減容術(shù)、氣管切開術(shù)等治療可能影響兒童的生長發(fā)育及生活質(zhì)量，應(yīng)非常慎重。(一)手術(shù)治療2其

8、他外科治療包括：(二)非手術(shù)治療1持續(xù)氣道正壓通氣治療(continuous positive airwaypressure，CPAP)：對于有外科手術(shù)禁忌證、腺樣體扁桃體不大、腺樣體扁桃體切除后仍然存在OSAHS以及選擇非手術(shù)治療的患兒，可以選擇CPAP治療。CPAP的壓力滴定必須在睡眠實驗室完成，并且需要定期調(diào)整。2口腔矯治器：適用于不能手術(shù)或不能耐受CPAP治療的輕、中度OSAHS患兒。3其他治療方法：鼻部疾病的治療：應(yīng)系統(tǒng)、規(guī)范地治療鼻炎、變應(yīng)性鼻炎和鼻竇炎；肥胖患兒應(yīng)減肥。(二)非手術(shù)治療1持續(xù)氣道正壓通氣治療(continuou療效評定1隨訪時間：所有患兒在初始治療后應(yīng)進行臨床隨訪。建議術(shù)后8周進行再評估，隨訪應(yīng)持續(xù)6