兒童結(jié)核病課件

1、兒 童 結(jié) 核 病Tuberculosis in Children兒童結(jié)核病1兒 童 結(jié) 核 病Tuberculosis in Chi結(jié)核病流行趨勢(shì)古老的疾病在全世界范圍卷土重來(lái)，形成新的回升高峰。我國(guó)結(jié)核病在全球?qū)儆诟吡餍袇^(qū)。兒童結(jié)核病2結(jié)核病流行趨勢(shì)古老的疾病在全世界范圍卷土重來(lái)，形成新的回升高我國(guó)第四次結(jié)核病流調(diào)結(jié)果顯示（2000年）：高感染率高患病率高死亡率高耐藥率 農(nóng)村疫情高于城市低遞降率兒童結(jié)核病3我國(guó)第四次結(jié)核病流調(diào)結(jié)果顯示（2000年）：高感染率高耐藥率總 論兒童結(jié)核病4總 論兒童結(jié)核病4病因和發(fā)病機(jī)理兒童結(jié)核病5病因和發(fā)病機(jī)理兒童結(jié)核病5一、病原體屬分支桿菌，具抗酸性。耐寒、

2、耐干燥，對(duì)紫外線、高熱、各種消毒劑敏感。需氧菌，最好生長(zhǎng)環(huán)境pH7.4, 氧分壓13.318.7Kpa(100140mmHg)。菌型：人型、牛型、鼠型、鳥(niǎo)型兒童結(jié)核病6一、病原體屬分支桿菌，具抗酸性。兒童結(jié)核病6根據(jù)其生長(zhǎng)代謝狀況分群：A群：代謝旺盛、大量增殖的細(xì)菌。B群；緩慢生長(zhǎng)細(xì)菌，有短期代謝活動(dòng)。C群；低代謝狀態(tài)或接近休眠狀態(tài)細(xì)菌。D群：代謝靜止的休眠菌。兒童結(jié)核病7根據(jù)其生長(zhǎng)代謝狀況分群：A群：代謝旺盛、大量增殖的細(xì)菌。兒童二、傳染源 痰中帶菌的成人肺結(jié)核病人，尤其是家庭中排菌的肺結(jié)核病人是兒童結(jié)核病的傳染源。兒童結(jié)核病8二、傳染源 痰中帶菌的成人肺結(jié)核病人，尤其是家三、傳播途徑呼吸道

3、傳染 氣溶膠狀態(tài) 菌塵氣溶膠狀態(tài)消化道傳染其他傳染途徑 皮膚、胎盤兒童結(jié)核病9三、傳播途徑呼吸道傳染兒童結(jié)核病9四、機(jī)體的反應(yīng)性致病因素細(xì)菌的毒力、數(shù)量、菌群 變態(tài)反應(yīng)機(jī)體的反應(yīng)性 免疫反應(yīng)兒童結(jié)核病10四、機(jī)體的反應(yīng)性致病因素細(xì)菌的毒力、數(shù)量、菌群 變態(tài)反應(yīng)機(jī)體初次接觸結(jié)核桿菌淋巴細(xì)胞被致敏、大量增生48周遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)、病理改變產(chǎn)生原發(fā)病灶滲出性炎癥病灶周圍干酪、壞死全身中毒癥狀兒童結(jié)核病11變態(tài)反應(yīng)機(jī)體初次接觸結(jié)核桿菌淋巴細(xì)胞被致敏、大量增生48周免疫反應(yīng)淋巴細(xì)胞初次接觸結(jié)核菌T淋巴細(xì)胞致敏、產(chǎn)生受體T淋巴細(xì)胞再次接觸致病原致敏淋巴細(xì)胞產(chǎn)生多種淋巴因子巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子巨噬細(xì)胞活化因子

4、趨化因子使病變局限吞噬、殺滅細(xì)菌兒童結(jié)核病12免疫反應(yīng)淋巴細(xì)胞初次接觸結(jié)核菌T淋巴細(xì)胞致敏、產(chǎn)生受體T淋巴變態(tài)反應(yīng)與免疫反應(yīng)關(guān)系發(fā)生機(jī)理相同，是同一細(xì)胞免疫過(guò)程中的兩種不同表現(xiàn)。雙刃劍： 免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)，機(jī)體抵抗力最強(qiáng)； 免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)，炎癥反應(yīng)劇烈，造成組織嚴(yán)重?fù)p傷或結(jié)核菌播散，對(duì)機(jī)體不利兒童結(jié)核病13變態(tài)反應(yīng)與免疫反應(yīng)關(guān)系發(fā)生機(jī)理相同，是同一細(xì)胞免疫過(guò)程中的兩結(jié)核病的診斷兒童結(jié)核病14結(jié)核病的診斷兒童結(jié)核病14診斷要點(diǎn)：結(jié)核病接觸史近期急性傳染病史卡介苗接種史臨床表現(xiàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)線檢查實(shí)驗(yàn)室檢查活體組織檢查兒童結(jié)核病15診斷要點(diǎn)：結(jié)核病接觸史兒童結(jié)核病15臨床表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀 發(fā)熱、

5、盜汗、精神不振、食欲減退、消瘦、疲乏無(wú)力呼吸系統(tǒng)癥狀 輕咳，一般呼吸道癥狀和體征不多結(jié)核過(guò)敏現(xiàn)象 皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、一過(guò)性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎淺表淋巴結(jié)腫大兒童結(jié)核病16臨床表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀結(jié)核過(guò)敏現(xiàn)象兒童結(jié)核病16診斷要點(diǎn)：結(jié)核病接觸史近期急性傳染病史卡介苗接種史臨床表現(xiàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)線檢查實(shí)驗(yàn)室檢查活體組織檢查兒童結(jié)核病17診斷要點(diǎn)：結(jié)核病接觸史兒童結(jié)核病17實(shí)驗(yàn)室檢查 ：血沉病原學(xué)檢查 涂片、培養(yǎng)免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué) DNA探針、PCR兒童結(jié)核病18實(shí)驗(yàn)室檢查 ：血沉兒童結(jié)核病18診斷要點(diǎn)：結(jié)核病接觸史近期急性傳染病史卡介苗接種史臨床表現(xiàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)線檢查實(shí)驗(yàn)室檢查活體組織檢查兒童結(jié)核

6、病19診斷要點(diǎn)：結(jié)核病接觸史兒童結(jié)核病19結(jié)核病分類（2001年 中華結(jié)核和呼吸雜志）型 原發(fā)型肺結(jié)核型 血源播散性肺結(jié)核型 繼發(fā)型肺結(jié)核 分別以 增殖病變、浸潤(rùn)病變、干酪病變、空洞病變?yōu)橹餍?結(jié)核性胸膜炎型 肺外結(jié)核兒童結(jié)核病20結(jié)核病分類（2001年 中華結(jié)核和呼吸雜志）型 原結(jié) 核 病 預(yù) 防目的：1. 預(yù)防兒童感染結(jié)核菌 2. 預(yù)防感染兒童發(fā)展成嚴(yán)重結(jié)核病兒童結(jié)核病21結(jié) 核 病 預(yù) 防目的：1. 預(yù)防兒童感染結(jié)核菌兒童結(jié)核病2一、卡介苗接種原理 以人工的方法將減毒或滅毒的牛型結(jié)核桿菌株制成的卡介苗接種于人體，產(chǎn)生輕度的肺外原發(fā)感染，使機(jī)體形成對(duì)結(jié)核菌特異免疫力。接種對(duì)象 新生兒是主要

7、接種對(duì)象；最遲在一歲內(nèi)完成接種。 兒童結(jié)核病22一、卡介苗接種原理兒童結(jié)核病22二、藥物預(yù)防預(yù)防對(duì)象： 1. 密切接觸開(kāi)放性結(jié)核病人的嬰幼兒。 2. 未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的嬰幼兒。 3. 結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的兒童。 4. 結(jié)核菌素試驗(yàn)（），胸片檢查陰性但有結(jié)核中毒癥狀者（結(jié)核感染）。 5. 新患急性傳染病、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者。 6. 長(zhǎng)期使用激素治療、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者。 方法： INH 10 d，療程為69月。兒童結(jié)核病23二、藥物預(yù)防預(yù)防對(duì)象：兒童結(jié)核病23三、隔離傳染源早期發(fā)現(xiàn)患有活動(dòng)性肺結(jié)核病人，及時(shí)給予隔離和治療。杜絕其他傳染源。兒童結(jié)核病24三、隔離傳染源早期發(fā)現(xiàn)患

8、有活動(dòng)性肺結(jié)核病人，及時(shí)給予隔離和治治 療兒童結(jié)核病25治 療兒童結(jié)核病25一、全身療法合理的營(yíng)養(yǎng)和休息適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)外活動(dòng)避免繼發(fā)感染、反復(fù)感染兒童結(jié)核病26一、全身療法合理的營(yíng)養(yǎng)和休息兒童結(jié)核病26二、化學(xué)療法抗結(jié)核藥物分類：用藥后血濃度與該藥最小抑菌濃度的比值；野生分支桿菌群中耐藥菌率；藥物的治療劑量與產(chǎn)生毒性反應(yīng)劑量的比值；病人對(duì)藥物的耐受程度。甲類： INH、RFP乙類： SM、PZA、EM、KM、CS、VM、CM丙類： PAS 、 TB1兒童結(jié)核病27二、化學(xué)療法抗結(jié)核藥物分類：兒童結(jié)核病27異煙肼（INH）血濃度高滲透能力強(qiáng)進(jìn)入細(xì)胞膜的能力強(qiáng)口服吸收快而完全峰濃度治療效果好單獨(dú)使用可

9、產(chǎn)生耐藥性副作用： 精神興奮癥狀、周圍神經(jīng)炎、皮疹、肝損害劑量： 1020/d 2030 /d (重癥) 400 / d兒童結(jié)核病28異煙肼（INH）血濃度高副作用：兒童結(jié)核病28利福平（RFP）殺菌作用發(fā)生快殺菌作用強(qiáng)而全面組織滲透性好口服吸收分布良好單獨(dú)使用可產(chǎn)生耐藥性副作用： 肝損害、血液系統(tǒng)改變，體液黃變。劑量： 1015/d 450 / d兒童結(jié)核病29利福平（RFP）殺菌作用發(fā)生快副作用：兒童結(jié)核病29鏈霉素（SM）對(duì)生長(zhǎng)代謝旺盛的細(xì)菌殺菌作用顯著不易穿過(guò)細(xì)胞膜不易透過(guò)血腦屏障單獨(dú)使用容易產(chǎn)生耐藥性副作用： 第八對(duì)顱神經(jīng)損害、可逆性腎功能障礙。劑量： 2030 /d 0.75/d兒

10、童結(jié)核病30鏈霉素（SM）對(duì)生長(zhǎng)代謝旺盛的細(xì)菌殺菌作用顯著副作用：兒童結(jié)吡嗪酰胺（PZA）在酸性環(huán)境下有強(qiáng)殺菌作用對(duì)持存菌有特殊作用易通透血腦屏障口服吸收良好，分布廣泛 副作用： 肝損害、關(guān)節(jié)痛、高尿酸血癥劑量： 2030 /d 0.75/d兒童結(jié)核病31吡嗪酰胺（PZA）在酸性環(huán)境下有強(qiáng)殺菌作用副作用：兒童結(jié)核病乙胺丁醇（EMB）抑菌藥與其他藥物聯(lián)用可延緩耐藥菌株的出現(xiàn)可滲透到結(jié)腦病人的腦脊液中副作用： 球后視神經(jīng)炎、視力障礙、對(duì)紅綠色分辨能力下降劑量： 1525/d 0.75/d兒童結(jié)核病32乙胺丁醇（EMB）抑菌藥副作用：兒童結(jié)核病32抗結(jié)核藥物的化療原則早期治療適宜劑量聯(lián)合用藥規(guī)律用藥堅(jiān)持全程分段治療兒童結(jié)核