全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)使用與配制課件

1、 全胃腸外營(yíng)養(yǎng)Total Parenteral Nutrition1 全胃腸外營(yíng)養(yǎng)Total Parentera定義Total Parenteral Nutrition，TPN又稱靜脈高營(yíng)養(yǎng)，即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液來(lái)供應(yīng)病人所需要的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 2定義2TPN 輸入途徑3TPN 輸入途徑3 TPN 適應(yīng)證胃腸道梗阻胃腸道吸收功能障礙短腸綜合征小腸疾病 放射性腸炎 嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐7天 重癥胰腺炎123 高分解代謝狀態(tài)：大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等。4 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤病人54 TPN 適應(yīng)證胃腸道梗阻 123 4 54 TPN 禁忌證 .胃腸道功能正常，適

2、應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者。需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽誤時(shí)間。1235 TPN 禁忌證 1235微量元素脂溶性維生素水溶性維生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN營(yíng) 養(yǎng) 配 方糖6微量元素脂溶性維生素水溶性維生素谷氨酰胺氨基酸脂肪糖6TPN的組成-碳水化合物 葡萄糖： 首選和主要能量來(lái)源14kJ或 4kcal/g PN中供能超過(guò)50（一般為50-60%） 利用受胰島素調(diào)控；對(duì)于創(chuàng)傷應(yīng)激和糖尿病患者行TPN支持時(shí)需加用外源性胰島素。一般用量為8一lOg糖加1個(gè)單位胰島素 高濃度（25，50），葡萄糖滲透壓高，對(duì)靜脈壁刺激性大，不能經(jīng)周圍靜脈輸注 利用限度5mg/kg/min 過(guò)量可

3、致肝脂肪沉積 CO2生成過(guò)多，影響呼吸7TPN的組成-碳水化合物 葡萄糖： 首選和主要能TPN的組成-脂肪乳高能物質(zhì)，每克氧化產(chǎn)熱9.3kcal，2030的非蛋白熱量，應(yīng)激狀態(tài)可達(dá)50；顆粒直徑908090607960體質(zhì)指數(shù)18.5231718.41616.990809060809080906079958594708430302524.92020轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）2.04.01.52.01.01.521.62.01.21.51500120015008001200800氮平衡（g/d）1-5-10-10-1590內(nèi)臟蛋白測(cè)定 蛋白種類半衰期 意義 白蛋白20天代表體內(nèi)較恒定的蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)鐵蛋白8天

4、迅速和敏感反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)前白蛋白2天短期營(yíng)養(yǎng)支持的指標(biāo)28內(nèi)臟蛋白測(cè)定 28TPN的并發(fā)癥技術(shù)性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥29TPN的并發(fā)癥技術(shù)性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥29膽汁淤積及肝酶譜升高 葡萄糖超負(fù)荷 體內(nèi)谷氨酰胺大量消耗 腸屏障功能受損使細(xì)菌及內(nèi)毒素移位 .原因處理： S-腺苷-L-蛋氨酸在改善肝臟淤膽方面有積極作用，常用量為800mgd靜脈注射。還有報(bào)道：熊去氧膽酸30膽汁淤積及肝酶譜升高原處理： S-腺苷-L-蛋氨酸在改善肝臟TPN穩(wěn)定性微量元素葡萄糖配置順序時(shí)間光線pH值電解質(zhì)容器31TPN微量葡萄糖配置時(shí)間pH值電解質(zhì)容器31 pH值 當(dāng)pH值小于50時(shí)，脂肪微粒將發(fā)

5、生聚集、變色，這是由于pH值下降減小了顆粒表面的正電位從而影響了脂肪乳劑的穩(wěn)定性。電解質(zhì)及微量元素 當(dāng)Na +100mmolL、K +50 mmolL時(shí)將導(dǎo)致脂肪乳劑喪失穩(wěn)定性；當(dāng)Ca2+ 17 mmolL、Mg2+ 34 mmolL時(shí)可引起脂肪乳立即產(chǎn)生沉淀。TPN的穩(wěn)定性-影響因素32 pH值 TPN的穩(wěn)定性-影響因素32葡萄糖濃度TPN中含葡萄糖525時(shí)，脂肪乳劑至少在24小時(shí)內(nèi)不會(huì)引起凝聚、沉淀，顆粒表層不受破壞。而葡萄糖濃度達(dá)50時(shí)，幾乎所有脂肪顆粒均凝聚，一部分顆粒表層受破壞。且顆粒闖的空隙消失。因此，處方中葡萄糖的使用量既要保證提供足夠的非蛋白熱卡。又必須在適合的濃度范圍0-23

6、%，最好是15%33葡萄糖濃度TPN中含葡萄糖525時(shí)，脂肪乳劑至少在2TPN 每日推薦量能量 2030Kcal/(kg.d) 每1Kcal/(kg.d) 給水量11.5ml葡萄糖 24g/(kg.d) 脂肪 11.5g/(kg.d) 氮量 0.10.25g/(kg.d) 氨基酸0.61.5g/(kg.d)電解質(zhì)（腸外營(yíng)養(yǎng)成人平均日需量） 鈉 80100mmol 鉀 60150mmol 氯 80100mmol 鈣 510mmol 鎂 812mmol 磷 1030mmol脂溶性維生素： A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg水溶性維生素： B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug 泛酸15mg 菸酰胺40mg 葉酸400ug C 100mg微量元素：銅0.3mg 碘131ug 鋅3.2mg 硒3060ug 鉬19ug 錳0.20.3mg 鉻1020ug 鐵1.2mg臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南,中華外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組，200734TPN 每日推薦量能量 2030Kcal/(kg. “ALL IN ONE”主要組成25%葡萄糖（占總熱能的50%60%）20%30%脂肪乳劑（占總熱能的30%50%）7%氨基酸（100ml含7克蛋白）3%氯化鈉 50150ml10%氯化鉀 5060ml