空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課件

1、空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教定義：鼻空腸營養(yǎng)管是一種不透X光的聚氨酯管，直徑約3.3mm，X光下可見，長度130-145cm?？稍趦?nèi)窺鏡幫助下通過幽門、腸管腸內(nèi)營養(yǎng)直接由鼻腸管提供營養(yǎng)物質(zhì)，有助于促進腸道運動，維護腸道完整性，減少細菌移位，降低能量的消耗與高代謝水平。2空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教定義：鼻空腸營養(yǎng)管是一種不透X光的聚氨酯管，直徑約3.3mm空腸位置空腸是食物消化吸收的主要場所，在十二指腸空腸曲的Treitz韌帶，是確認空腸起始部的重要標志?？漳c連接十二指腸，占小腸全長的，位于腹腔的左上部。回腸位于右下腹，占小腸全長的?？漳c和回腸之間沒有明顯的分界線。3空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教空腸位置3

2、空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教優(yōu)點： 1.營養(yǎng)素的吸收利用更符合生理2.維護腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性3.調(diào)節(jié)免疫功能，增強機體抵抗力4.減少細菌和毒素的移位5.更容易達到目標喂養(yǎng)量缺點： 1.難置管或維持2.需要x線確認3.鼻咽損傷4.口徑小，容易阻塞5.操作相對復(fù)雜4空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教優(yōu)點： 缺點： 4空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教空腸營養(yǎng)管留置目的對于長期不能進食的患者，胃動力障礙或食管反流等不適的病人，用于胃腸減壓及術(shù)后的營養(yǎng)支持。如重癥胰腺炎、食管/賁門癌術(shù)后、胃癌等患者。5空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教空腸營養(yǎng)管留置目的對于長期不能進食的患者，胃動力障礙或食管反操作步驟靜推10mg胃復(fù)安等待10 min固定導(dǎo)絲關(guān)閉側(cè)

3、孔預(yù)測量置管到胃的長度200ml生理鹽水浸泡導(dǎo)管抬高床頭30置右側(cè)臥位插管至預(yù)測量長度聽診法確認是否在胃確認在胃部后繼續(xù)緩慢推進體外至少10cm固定，拔出導(dǎo)絲導(dǎo)航儀/腹部平片確定營養(yǎng)管在幽門后打20ml水檢查是否順暢后開始喂養(yǎng)推進至95cm導(dǎo)絲法+回抽法向管腔注入20ml生理鹽水6空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教操作步驟靜推10mg胃復(fù)安等待10 min固定導(dǎo)絲預(yù)測量置管空腸管位置判斷法聽診法：氣過水聲最強點的變化抽吸法：回抽消化液的顏色及PH7.0真空實驗：經(jīng)導(dǎo)管注入100ml空氣，再回抽，如回抽量20ml，為陽性，提示導(dǎo)管已過幽門進入腸道。導(dǎo)絲回抽：回撤導(dǎo)絲時遇到阻礙（這種阻礙感覺就像導(dǎo)絲被彈出），說明

4、營養(yǎng)管可能在胃內(nèi)盤曲。腹部x光：金標準電磁導(dǎo)航：費用昂貴（我院沒有）7空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教空腸管位置判斷法聽診法：氣過水聲最強點的變化7空腸營養(yǎng)管醫(yī)營養(yǎng)管的位置確認8空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教營養(yǎng)管的位置確認8空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教營養(yǎng)管的位置確認電磁導(dǎo)航儀：觀察管道移動路徑，根據(jù)消化道生理彎曲判斷管道尖端的位置9空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教營養(yǎng)管的位置確認電磁導(dǎo)航儀：9空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教營養(yǎng)管的位置確認放射學(xué)是確定飼管位置的最好方法營養(yǎng)管錯位并使用被認為是腸內(nèi)營養(yǎng)最大的風(fēng)險10空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教營養(yǎng)管的位置確認放射學(xué)是確定飼管位置的最好方法10空腸營養(yǎng)管空腸營養(yǎng)管的原則營養(yǎng)液的選擇： 滴注：無渣，低濃度 自制：牛奶

5、，果汁，魚湯，米湯等，確保無渣 滴注遵循：濃度從低到高 量由少到多 速度從慢到快 11空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教空腸營養(yǎng)管的原則營養(yǎng)液的選擇：11空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教空腸營養(yǎng)管的常規(guī)護理1.雙固定，記錄長度。2.每次喂養(yǎng)前查看刻度并記錄，判斷位置。3.保持管道通暢，避免堵，喂養(yǎng)后30-50ml溫開水脈沖式?jīng)_管，包裹管口。4.做好心理護理，口鼻腔護理5.輸注過程床頭抬高3040度6.注射器每天更換12空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教空腸營養(yǎng)管的常規(guī)護理1.雙固定，記錄長度。12空腸營養(yǎng)管管道護理：四度三沖洗2濃度不能過高：滲透壓13.4速度不能過快：100120ml/h溫度 不能過低：（37左右）高度床頭大于3013空

6、腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教管道護理：四度三沖洗2濃度134速度溫度高度13空腸營養(yǎng)管醫(yī)腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥機械并發(fā)癥 腸道并發(fā)癥置管損傷 腹瀉和腹脹導(dǎo)管堵塞或位置改變 便秘 14空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥機械并發(fā)癥 堵塞原因？營養(yǎng)液顆粒大，速度慢營養(yǎng)液濃度過高藥物物充分磨碎浸泡藥物，營養(yǎng)液形成凝快沖管不充分15空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教堵塞原因？營養(yǎng)液顆粒大，速度慢15空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教腹瀉（與管喂養(yǎng)有關(guān)）原因污染輸注系統(tǒng)使用太久衛(wèi)生措施不夠粉狀藥物制備不衛(wèi)生冰箱取出的瓶子，開蓋后時間太長管道未定期沖洗營養(yǎng)液懸掛太久預(yù)防和治療每24小時更換泵管檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）改用液體藥物或保證操作過程的衛(wèi)生

7、盡可能在瓶蓋打開后立即使用否則應(yīng)將其置于冰箱內(nèi)，并不得超過24小時喂養(yǎng)前后沖洗管道玻璃瓶最多懸掛8小時，滅菌瓶24小時16空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教腹瀉（與管喂養(yǎng)有關(guān)）原因污染每24小時更換泵管16空腸營養(yǎng)管腹瀉（與管喂養(yǎng)有關(guān)）原因.營養(yǎng)液配方不耐受乳糖纖維素不足脂肪吸收不良預(yù)防和治療應(yīng)用不含乳糖的配方應(yīng)用含纖維配方應(yīng)用低脂配方17空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教腹瀉（與管喂養(yǎng)有關(guān)）.營養(yǎng)液配方預(yù)防和治療17空腸營養(yǎng)管誤吸原因 a.腦損傷、意識程度下降b.飼管錯位c.胃殘留過多、排空延緩、嘔吐平躺d.賁門括約肌功能失調(diào)e.氣管插管f.口腔護理不佳預(yù)防和治療a.正確掌握適應(yīng)癥b.腸道蠕動及通暢性c.速度、量、濃度、滲

8、透壓、粘度連續(xù)輸注、間歇輸注、分次推注,床頭抬高30od.測胃殘留量100-200mle.促動力藥f.高危病人：空腸造瘺 細管喂養(yǎng) 幽門后管飼18空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教誤吸原因 a.腦損傷、意識程度下降預(yù)防和治療a.正確掌握適應(yīng)致命并發(fā)癥-誤入氣管年老體弱反應(yīng)性差藥物鎮(zhèn)靜、肌松劑未使用金標準19空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教致命并發(fā)癥-誤入氣管年老體弱反應(yīng)性差藥物鎮(zhèn)靜、肌松劑未使預(yù)防和處理堵塞的方法每次輸入營養(yǎng)液前，先輸入少許溫開水;每隔34h或每輸完1瓶營養(yǎng)液后輸入3050ml溫開水，或用注射器沖洗營養(yǎng)管;營養(yǎng)液要攪拌均勻，不能有較大的顆粒;從營養(yǎng)管注入藥物時，要研成粉沫，用溫水調(diào)勻后注入;20空腸營養(yǎng)管醫(yī)

9、學(xué)宣教預(yù)防和處理堵塞的方法每次輸入營養(yǎng)液前，先輸入少許溫開水;2空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課件空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析1、護士責(zé)任心不強輸注營養(yǎng)液時沒有及時巡視病房,觀察不仔細,固定膠布松脫后來及時更換,交接班不到位,而導(dǎo)致堵塞管道、脫管。22空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教1、護士責(zé)任心不強22空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析2、缺少臨床經(jīng)驗護士對新開展的鼻空腸管的護理方法不夠明確,沒有及時學(xué)習(xí)導(dǎo)致部分護士在向空腸管注入藥物、食物前后沒有沖管,致使藥物、食物和營養(yǎng)液附壁,逐漸囤積后堵管。還有部分護士固定導(dǎo)管方法不正確,使用膠帶不合適,致使脫管。23空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分

10、析2、缺少臨床經(jīng)驗23空腸營養(yǎng)管醫(yī)空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析3、健康教育不到位護士沒有及時向病人及家屬講解應(yīng)用鼻空腸管的注意事項,致使管道遭到病人和家屬的牽拉、折疊,醫(yī)護人員沒有向病人和家屬講解應(yīng)當向空腸管注入什么樣的營養(yǎng)液、食物及使用前后需要沖管等注意事項,從而造成了堵管、脫管,甚至有病人不配合而自行拔管。24空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析3、健康教育不到位24空腸營養(yǎng)管空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析4、鼻空腸管位置未確認醫(yī)生置管后未及時行X 線或泛影葡胺造影檢查,加上部分病人術(shù)后胃腸道構(gòu)形改變,護士未注意空腸管外露部分長度及腔內(nèi)管道.25空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教空腸營養(yǎng)管堵管、脫

11、管原因分析4、鼻空腸管位置未確認25空腸營空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策1、管道選擇選擇長度為130 cm140 cm ,含有導(dǎo)絲,軟硬適度的空腸管,可方便營養(yǎng)管頭端到達空腸上段。26空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策1、管道選擇26空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策2、營養(yǎng)液的選擇鼻空腸內(nèi)不同于經(jīng)胃的營養(yǎng),對營養(yǎng)液的配方、濃度、滲透壓及污染情況要求相對較高。由于空腸內(nèi)無胃酸的殺菌作用,因而對營養(yǎng)液的細菌污染要特別注意,要求按靜脈輸注標準操作,盡量避免污染。配制時間過久食物可能變質(zhì)凝固,也可導(dǎo)致堵管,并注意防止霉變、腐敗的食物引起細菌或真菌性腸炎。27空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教空腸

12、營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策2、營養(yǎng)液的選擇27空腸營養(yǎng)管醫(yī)空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策3、妥善固定使用黏度高、透氣性好、3M 公司生產(chǎn)的胃管貼,貼在鼻翼兩側(cè)并將管道牢牢固定好,導(dǎo)管尾端,固定在耳上、頭側(cè),避免壓迫管道。4h檢查營養(yǎng)管的位置1次,測量外露部分的長度,做好記錄,做到班班交接。固定管道的膠布如出現(xiàn)潮濕、污染、脫落等及時更換。28空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策3、妥善固定28空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策4、做好健康教育與溝通做好病人和家屬的健康教育,講解插好鼻空腸管后,不要牽拉折疊管道,下床活動時要告知護理人員,將管道完全固定好后再下床,晚上睡覺時,避免壓

13、迫牽拉管道。病人自己不能隨便向管道內(nèi)灌注其他物質(zhì)。醫(yī)護人員做好溝通:護士主動向醫(yī)生了解病人的治療方案,并參與置管過程,了解病人的動向,以便病人回到病房后,及時固定管道。29空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策4、做好健康教育與溝通29空腸營空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策5、心理護理該類病人由于病情重,病程長,無論在精神上或經(jīng)濟方面負擔(dān)都很重,需加強心理護理。為避免病人不愿繼續(xù)治療或出現(xiàn)并發(fā)癥后出現(xiàn)厭煩心理,在實施EN 時應(yīng)先告知病人營養(yǎng)支持的重要性,解釋治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,出現(xiàn)并發(fā)癥要及時發(fā)現(xiàn)和處理,使病人積極配合,順利完成治療。30空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策5、心理護理30空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)的護理1、選擇安全的輸注方式2、嚴格執(zhí)行無菌操作3、合理安置患者體位4、加強管道的護理5、注意速度和溫度6、加強并發(fā)癥的觀察處理31空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)的護理1、選擇安全的輸注方式31空腸營養(yǎng)管醫(yī)日常護理掌握好“三度”無菌配方，濃度正確正確調(diào)節(jié)速度營養(yǎng)制劑溫度適宜32空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教日常護理掌握好“三度”32空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教日常護理預(yù)防喂養(yǎng)管堵塞喂養(yǎng)管輸注營養(yǎng)液前后應(yīng)沖洗導(dǎo)管經(jīng)喂養(yǎng)管給予其他藥物前后應(yīng)沖洗導(dǎo)管常規(guī)8-12h沖洗一次33空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教日常護理預(yù)防喂養(yǎng)管堵塞33空腸營養(yǎng)管醫(yī)學(xué)宣教日常護理輸注過程