截肢后的康復11復習過程課件

1、截肢后的康復11截肢后的康復11學習目標1. 熟悉假肢適用及訓練2.3.Learning Objectives了解截肢的定義及病因掌握截肢的康復學習目標1. 熟悉假肢適用及訓練2.3.Learning O截肢的定義截肢是指以手術方式切除部分或全部肢體。包括截骨和關節(jié)離斷離。截肢的定義截肢是指以手術方式切除部分或全部肢體。包括截骨和關目的截肢目的是將已失去生存能力、危害生命安全或沒有生理功能的肢體截除，以挽救患者的生命，并通過殘肢訓練和安裝假肢以代償失去肢體的功能截肢后康復是以假肢裝配和使用為中心，重建喪失肢體的功能，防止或減輕截肢對患者身心造成的不良影響，使其早日回歸社會目的截肢目的是將已失去

2、生存能力、危害生命安全或沒有生理功能的截肢的發(fā)生率1987年的調查結果是全國肢體殘疾者755萬人，其中肢體缺損者約80萬。據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調查數(shù)據(jù)推算，全國各類殘疾人總數(shù)為8296萬人，肢體殘疾2412萬人，占29.07%美國每年新增截肢者大約2萬到3萬上肢截肢中男女比例為3.5:1，下肢截肢中男女比例為4.9:1截肢年齡高峰為18-24歲就截肢部位來講，下肢截肢大約占85%，左右側肢體的截肢比率大約相等截肢的發(fā)生率1987年的調查結果是全國肢體殘疾者755萬人，截肢的原因外傷性截肢：占截肢原因首位，如不可修復的嚴重創(chuàng)傷；肢體壞死；嚴重感染；肢體無功能；不可矯正的嚴重畸形；不可修復的神經(jīng)

3、損傷造成肢體嚴重畸形；功能障礙；皮膚潰瘍；久治不愈或感染骨髓炎者；燒傷或凍傷后肢體壞死截肢的原因外傷性截肢：占截肢原因首位，如不可修復的嚴重創(chuàng)傷；截肢的原因腫瘤截肢：骨腫瘤血管病性截肢：如阻塞性動脈硬化癥；血栓閉塞性脈管炎；血液高凝狀態(tài)血栓形成阻塞血管糖尿病性截肢：糖尿病足致足潰瘍、感染、壞死先天性畸形截肢：肢體無功能感染性截肢：如氣性壞疽神經(jīng)性疾?。喝缂顾杷ㄏ稻C合征造成下肢神經(jīng)部分麻痹，足發(fā)生馬蹄內(nèi)翻，皮膚神經(jīng)營養(yǎng)障礙，促使足負重部位破潰形成潰瘍截肢的原因腫瘤截肢：骨腫瘤截肢術一般原則（平面選擇要點）保留殘端長度，便于安裝假肢手部應盡量保留拇指長度足部應盡量保留1、5跖骨截肢術一般原則（平面

4、選擇要點）保留殘端長度，便于安裝假肢截肢后的康復11復習過程課件截肢后的康復11復習過程課件截肢后的康復11復習過程課件截肢后的康復11復習過程課件截肢后的康復11復習過程課件術后并發(fā)癥（殘端感染）原因： 1、術前未能消除感染源； 2、術中手套破裂未及時更換； 3、操作粗暴，止血不徹底。處理：拆線、引流、換藥（慶大霉素）術后并發(fā)癥（殘端感染）原因：殘肢皮膚破潰、竇道、瘢痕常見原因：假肢接受腔的壓迫、摩擦，尤其是殘端皮膚瘢痕更易破潰處理：修整接受腔；換藥；對久經(jīng)不愈的竇道需進行手術擴創(chuàng)；紫外線、超短波、磁療等配合抗生素藥物治療；使用硅橡膠制成的軟襪套，套在殘肢上，減少和避免皮膚瘢痕受壓或摩擦殘肢

5、皮膚破潰、竇道、瘢痕常見原因：假肢接受腔的壓迫、摩擦，尤殘端骨突出、外形不良較大的骨刺需手術切除較嚴重的圓錐形殘端，如果長度足夠，可將突出的骨端切除，同時行肌肉成形術或肌肉固定術，使之成為圓柱形殘端殘端骨突出、外形不良較大的骨刺需手術切除殘肢關節(jié)攣縮常見原因：術后關節(jié)長期置于不合適體位（長時間殘肢墊枕或坐輪椅）；截肢術后殘肢關節(jié)沒有合理固定（小腿截肢后膝關節(jié)應固定在伸直位）；瘢痕攣縮處理方法：術后盡早進行功能鍛煉是預防攣縮的最有效的方法；加強主動和被動關節(jié)活動；更換體位，沙袋加壓關節(jié)；嚴重者手術治療保持合理的殘肢體位：膝上截肢，髖關節(jié)伸直不要外展；膝下截肢，膝關節(jié)應伸直位；大腿截肢術后早期不應

6、該長時間乘坐輪椅，避免發(fā)生髖關節(jié)屈曲外展畸形殘肢關節(jié)攣縮常見原因：術后關節(jié)長期置于不合適體位（長時間殘肢截肢后的康復11復習過程課件殘肢痛原因：神經(jīng)瘤；殘端循環(huán)障礙；殘端骨刺；中樞神經(jīng)性疼痛特點：活動、使用、壓迫殘肢時可誘發(fā)處理：切除神經(jīng)瘤；鎮(zhèn)痛藥對癥處理殘肢痛原因：神經(jīng)瘤；殘端循環(huán)障礙；殘端骨刺；中樞神經(jīng)性疼痛幻肢痛發(fā)生率約5%-10%，機制不清，多數(shù)認為是運動知覺、視覺、觸覺等的一種心理學、生理學上的異?，F(xiàn)象特點：持續(xù)性疼痛，夜間尤甚處理：心理治療（催眠、松弛、合理情緒療法等）物理治療（超聲波、低中頻脈沖電療等）中樞性鎮(zhèn)靜劑（三環(huán)類安定，一般疼痛可用阿米替林、丙咪嗪、卡馬西平等）針灸治療；

7、盡早穿戴假肢、運動療法等幻肢痛發(fā)生率約5%-10%，機制不清，多數(shù)認為是運動知覺、視截肢平面?zhèn)鹘y(tǒng)觀念：截肢必須在特定的平面實施，以便裝配假肢 根據(jù)解剖學分為上臂截肢（肘上截肢）、前臂截肢（肘下截肢）、大腿截肢（膝上截肢）、小腿截肢（膝下截肢）現(xiàn)代要求： 全接觸式接受腔和假肢安裝技術，截肢平面已不重要 任何愈合良好，無壓痛，構造恰當?shù)慕刂珰埗硕伎蓾M意地佩戴假肢。截肢平面主要決定于手術的需要。 除小腿截肢應以中下三分之一交界處為佳外，其他肢體截肢最重要原則是通過術中判斷盡可能地保留肢體的長度。圓柱形殘端。截肢平面?zhèn)鹘y(tǒng)觀念：截肢必須在特定的平面實施，以便裝配假肢肩部截肢：盡可能保留肱骨頭上臂截肢：盡

8、量保留殘肢長度肘部截肢：肘關節(jié)離斷是理想的截肢部位前臂截肢：盡量保留長度腕部截肢：經(jīng)腕關節(jié)或腕關節(jié)離斷腕掌關節(jié)離斷手掌與手指截肢：盡量保留長度，尤其是拇指應設法保留長度肩部截肢：盡可能保留肱骨頭半骨盆切除：應根據(jù)條件設法保留髂嵴和坐骨結節(jié)髖部截肢：應盡量保留股骨頭和頸大腿截肢：盡量保留殘肢長度膝關節(jié)離斷小腿截肢：以中下1/3交界為佳賽姆截肢：為理想的截肢部位，截肢水平相當于踝關節(jié)離斷，但殘端是被完整良好的足跟皮膚所覆蓋，故殘肢有良好的承重能力，行走能力良好足部截肢：盡量保留長度半骨盆切除：應根據(jù)條件設法保留髂嵴和坐骨結節(jié)髖關節(jié)離斷髖關節(jié)離斷膝關節(jié)離斷膝關節(jié)離斷腕關節(jié)離斷腕關節(jié)離斷肘關節(jié)離斷肘關

9、節(jié)離斷現(xiàn)代截肢康復理想程序截肢手術術后即裝臨時假肢及隨后的訓練（術后一周） 不能等傷口愈合疼痛消失殘肢定型后安裝永久性假肢及其訓練現(xiàn)代截肢康復理想程序截肢手術截肢后康復程序截肢前心理治療假肢咨詢截肢手術術后殘肢評定殘肢護理訓練假肢處方殘肢并發(fā)癥處理臨時假肢使用訓練功能訓練臨時假肢功能訓練后初評裝配正式假肢假肢適配檢查動態(tài)對線假肢裝配后穿戴訓練、功能訓練、職能訓練終期適配檢查功能評定截肢后康復程序截肢前心理治療截肢手術術后殘肢評定假肢處方殘肢截肢的康復評定內(nèi)容全身狀況的評定殘肢的評定：殘肢外形、ROM、殘肢畸形、皮膚情況、殘肢長度、肌力、殘肢痛假肢的評定：穿戴臨時假肢后的評定（臨時假肢接受腔適配

10、情況、假肢懸吊能力、假肢對線、穿戴下肢假肢后殘肢情況、步態(tài)、上肢假肢背帶與控制索系統(tǒng)、假手功能）、穿戴永久假肢后的評定截肢的康復評定內(nèi)容全身狀況的評定全身狀況評定判斷能否裝配假肢，能否承受裝配假肢后的功能訓練，是否患有其他系統(tǒng)疾病，其他肢體的狀況等心臟病患者慎重（使用假肢行走能量消耗增大）；閉塞性脈管炎截肢患者，若對側肢體有間歇性跛行，則使用假肢會加劇肢體的供血不足；腦血管病致器質性腦病導致記憶學習能力減退，會影響假肢的使用；視覺障礙患者使用假肢困難全身狀況評定判斷能否裝配假肢，能否承受裝配假肢后的功能訓練，殘肢評定皮膚情況：有無感染、潰瘍、竇道以及與骨殘端粘連的瘢痕有無殘端畸形：有畸形導致假

11、肢負重力線不良或假肢接受腔不合適，造成患者步態(tài)異常。膝上截肢伴髖關節(jié)屈曲外展畸形，膝下截肢伴膝關節(jié)屈曲畸形殘端形狀：圓柱形殘端會減少因殘端的血液循環(huán)差而發(fā)生的一系列并發(fā)癥，圓錐形殘肢殘端不能負重，不符合現(xiàn)代假肢接受腔全面接觸和全面負重的要求殘肢長度：骨和軟組織的長度測量，膝下截肢從脛骨平臺內(nèi)側至殘端；膝上截肢從坐骨結節(jié)至殘端；理想的膝下截肢長度為15cm左右；膝上截肢為25cm左右殘肢評定皮膚情況：有無感染、潰瘍、竇道以及與骨殘端粘連的瘢痕下肢長 大轉子內(nèi)踝下肢長 大轉子內(nèi)踝斷端長 大腿截肢小腿截肢斷端長 大腿截肢小腿截肢斷端左右徑 大腿截肢小腿截肢斷端左右徑 大腿截肢小腿截肢斷端的前后徑 大

12、腿截肢小腿截肢斷端的前后徑 大腿截肢小腿截肢關節(jié)活動度：髖膝等關節(jié)ROM，關節(jié)有無攣縮等肌力檢查：全身肌及患肢肌力，尤其是維持站立和行走的主要肌群，主要肌力小于3級，不宜裝配假肢神經(jīng)瘤情況：有無神經(jīng)瘤及其大小、所在部位、疼痛程度等，必要時應手術切除后才可安裝假肢關節(jié)活動度：髖膝等關節(jié)ROM，關節(jié)有無攣縮等皮膚過敏試驗 將截肢后需要用的材料直接與皮膚接觸，如腹部、大腿內(nèi)側等敏感度高的地方，貼48小時，如果出現(xiàn)紅腫、水泡等癥狀，禁止使用此材料 皮膚過敏試驗 將截肢后需要用的材料直接與皮膚接觸，如腹部、大理想殘肢要求殘肢有一定的長度，殘肢無畸形，呈圓柱狀的外形，關節(jié)活動、肌力和軟組織條件良好，無神經(jīng)

13、瘤造成的疼痛，殘肢端可以負重理想殘肢要求殘肢有一定的長度，殘肢無畸形，呈圓柱狀的外形，關穿戴臨時假肢后的評定穿戴臨時假肢后的評定臨時假肢接受腔適合情況臨時假肢接受腔適應情況的檢查：接受腔是指假肢上用于容納殘肢，傳遞殘肢與假肢間的作用力，連接殘肢與假肢的腔體部件。評定包括接受腔的松緊是否適宜，是否全面接觸，全面承重，有無壓迫、疼痛等（大腿假肢的坐骨結節(jié)，小腿假肢的髕骨下方、脛骨內(nèi)外側髁的下方以及腘窩部位）臨時假肢接受腔適合情況臨時假肢接受腔適應情況的檢查：接受腔是假肢懸吊情況檢查觀察是否有上下竄動即出現(xiàn)唧筒現(xiàn)象，可通過站立位殘肢負重與不負重拍攝X線片，測量殘端皮膚與接受腔底部的距離變化來判斷（負

14、重與不負重的距離變化不超過2cm，超過2cm為懸吊能力不良）假肢懸吊情況檢查觀察是否有上下竄動即出現(xiàn)唧筒現(xiàn)象，可通過站立假肢對線檢查：評定生理力線是否正常，站立時有無身體向前或向后傾倒的感覺等穿戴假肢后殘肢情況的檢查：觀察皮膚有無紅腫、硬結、破潰、皮炎及殘端有無接受腔接觸不好，腔內(nèi)負壓造成局部腫脹等步態(tài)觀察：注意行走時各種異常步態(tài)，分析產(chǎn)生原因，并予以糾正假肢對線檢查：評定生理力線是否正常，站立時有無身體向前或向后穿戴永久假肢后的評定假肢穿著感覺、機能、步態(tài)、外觀、耐久性等，通過精確的適配和對線來確定上肢假肢要檢查懸吊帶與操縱索系統(tǒng)是否合適假手功能檢查：評定假手的開閉功能、協(xié)調性、靈活性，尤其

15、是日常生活活動能力的情況穿戴永久假肢后的評定假肢穿著感覺、機能、步態(tài)、外觀、耐久性等正式假肢評定標準級完全康復，僅略有適感，ADL完全自理，恢復原工作，照常參加社會活動級部分康復，仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復原工作，需改換工種級完全自理，生活能完全自理，但不能參加正常工作級部分自理，生活僅能部分自理，相當部分需依靠他人級僅外觀、美容改善，功能無改善正式假肢評定標準級完全康復，僅略有適感，ADL完全自理，恢截肢后的康復治療截肢后的康復治療心理康復震驚、回避、承認、適應等四個階段幫助患者迅速度過前兩個階段，認識自我價值，重新樹立自尊、自信、自強、自立，對現(xiàn)實采取承認態(tài)度，積極投入恢復功

16、能的訓練中去做好患者及其家屬的咨詢工作，讓其了解截肢后、傷殘程度和假肢的選擇；截肢后可能發(fā)生的并發(fā)癥，介紹康復計劃、方法、所需時間和費用等心理康復震驚、回避、承認、適應等四個階段殘肢的手術后處理殘肢的手術后處理術后生活指導 翻身 ，坐起 ，上下移動等，輪椅的操作起床、穿衣等動作的練習術后生活指導 翻身 ，坐起 ，上下移動等，輪椅的操作截肢后的康復11復習過程課件截肢后的康復11復習過程課件截肢后的康復11復習過程課件截肢后的康復11復習過程課件截肢后的康復11復習過程課件截肢后的康復11復習過程課件截肢后的康復11復習過程課件殘肢的保健殘端的清潔 皮膚紅腫或有蹭傷后應停止使用假肢 注意接受腔的

17、適配 注意殘肢的愈合及疤痕 殘肢萎縮和殘肢套 選擇合適的殘肢襪的材料（厚度和設計）假肢的對線與截肢者的鞋跟有直接關系 假肢安裝后，應堅持使用假肢 殘肢的保健殘端的清潔 正確放置殘肢體位膝上截肢（AK）：髖關節(jié)應伸直且不能外展；膝下截肢（BK）：膝關節(jié)應伸直位正確放置殘肢體位膝上截肢（AK）：髖關節(jié)應伸直且不能外展；殘肢護理及訓練促使殘端消除腫脹，早日定型，預防各種殘肢病發(fā)生，保持殘端關節(jié)活動范圍和肌力，以適應裝配假肢所需的良好的殘肢條件殘肢護理及訓練促使殘端消除腫脹，早日定型，預防各種殘肢病發(fā)生教導增加肌力的運動教導增加肌力的運動截肢后的康復11復習過程課件截肢后的康復11復習過程課件彈性繃帶

18、包扎預防或減少殘肢腫脹及過多的脂肪組織，促進殘肢成熟定型先沿殘肢長軸包扎，再斜向上方繞成螺旋狀，大腿殘肢應纏繞至骨盆部；小腿殘肢應纏繞至大腿部；注意松緊度，越往殘肢末端越緊，以不影響殘端血液循環(huán)為宜24小時包扎，每天應換繃帶4-5次注意殘端衛(wèi)生，每晚用水和肥皂清洗后擦干彈性繃帶包扎預防或減少殘肢腫脹及過多的脂肪組織，促進殘肢成熟截肢后的康復11復習過程課件使用假肢前的訓練全身運動訓練：加強體能訓練（輪椅籃球、坐地排球、引體向上、上肢拉力訓練、水中運動、利用殘端在墊上站立負重訓練、背肌和腹肌訓練、單腿站立訓練等）殘肢訓練：ROM、肌力訓練使用助行器的訓練殘肢纏繞繃帶使用假肢前的訓練全身運動訓練：

19、加強體能訓練（輪椅籃球、坐地排殘端承重能力訓練開始用棉帶或手掌進行敲打殘端 采用沙袋與殘端皮膚相觸 殘端放置在木凳上身體中心向患側移動，增加承重力 殘端承重能力訓練開始用棉帶或手掌進行敲打殘端 截肢術后即刻假肢裝配20世紀80年代應用于臨床在手術臺上直接為患者制作石膏接受腔并安裝臨時假肢，術后即穿上臨時假肢早期在床上坐起，在幫助下或借助步行器、助行杖完成上廁所優(yōu)點與截肢術后早期假肢裝配相似，缺點是無菌條件高，術后不便觀察，以及因不適應殘肢承重而導致創(chuàng)面血液循環(huán)障礙等截肢術后即刻假肢裝配20世紀80年代應用于臨床傳統(tǒng)假肢安裝采取彈力繃帶和適當訓練，使殘肢腫脹消退，肌肉萎縮，再進行接受腔的取型和安

20、裝假肢需要很長的康復時間，纏繞彈性繃帶無法得到穩(wěn)定成熟的殘肢穿上假肢后3個月內(nèi)殘肢會發(fā)生一定變化，導致接受腔不合適，需要重新制作接受腔，增加費用傳統(tǒng)假肢安裝采取彈力繃帶和適當訓練，使殘肢腫脹消退，肌肉萎縮下肢即刻臨時假肢的訓練術后第1天：在治療師指導下在助行器內(nèi)練習殘肢站立負重，1-5分鐘，承重不大于3.6（磅秤顯示）術后第2天：每次站立5分鐘，負重3.6kg，但次數(shù)增多，同時進行增強上肢肌力訓練當站立時間延長后可在平行杠內(nèi)訓練站立平衡和試走，傷口未愈合時負重不大于7kg術后2周可正式在平行杠內(nèi)練習行走，殘肢最大承重7-10kg術后第3周，能用助行杖行走，負重不大于10kg傷口愈合拆線后大約在

21、第2個石膏接受腔更換后1周時進行永久性假肢的測量下肢即刻臨時假肢的訓練術后第1天：在治療師指導下在助行器內(nèi)練截肢術后早期假肢裝配殘肢傷口愈合后盡可能早的安裝假肢，一般用石膏或熱塑性樹脂制作接受腔，在下部選用適當?shù)闹喂芗凹僦考瞥膳R時假肢截肢術后早期假肢裝配殘肢傷口愈合后盡可能早的安裝假肢，一般用早期假肢安裝的優(yōu)點下肢截肢上肢截肢1、可使殘肢早些成熟定型2、減少臥床，預防術后并發(fā)癥，改善全身狀態(tài)3、在制作正式假肢前可利用臨時假肢在平行杠內(nèi)訓練，也可進行正常的步行訓練4、患者穿戴臨時假肢即可出院，早日回歸社會；通過使用臨時假肢獲得步行的自信心1、可早日獲得成熟定型的殘肢，順利地過渡到安裝正式假

22、肢階段2、截肢術后立即安裝或早期安裝臨時假肢，讓截肢者連續(xù)整日使用2-3周后截肢者即能從心理上將假肢當作自己身體的一部分3、假手可在日常生活中發(fā)揮代償作用4、可提高上肢假肢使用率早期假肢安裝的優(yōu)點下肢截肢上肢截肢1、可使殘肢早些成熟定型1截肢后的康復11復習過程課件下肢早期臨時假肢的訓練穿戴臨時假肢方法的訓練站立位平衡訓練邁步訓練：先假肢側邁步，過渡到假肢側站立健肢邁步步行訓練：平行杠、獨立步行、轉彎、上下樓梯、過障礙物、地面上拾物訓練以及跌倒后起立訓練等下肢早期臨時假肢的訓練穿戴臨時假肢方法的訓練重心轉移訓練重心左右轉移 重心前后轉移 重心轉移訓練 重心轉移訓練 重心轉移訓練 重心轉移訓練重

23、心左右轉移 重心前后轉移 重心轉移訓練 重心轉患側在前的重心轉移訓練 患側在前的重心轉移訓練 患側在前的重心轉移訓練 患側在前的重心轉移訓練 健側在前的重心轉移 患側在前的重心轉移 患側在前的重心轉移訓練 患側在前的重心轉移訓練 患側在前的重患側邁步訓練 健側邁步訓練 健側邁步訓練患側邁步訓練 健側邁步訓練 健側邁步訓平衡訓練a.腳的基本動作訓練 b.破壞平衡訓練腳的基本動作訓練 破壞平衡訓練平衡訓練a.腳的基本動作訓練 b.破壞平衡截肢側髖屈肌群的牽張 截肢側髖屈肌群的牽張 步行訓練 （1）患側負重不充分時（2）步幅左右不均步幅訓練 1 步幅訓練2持沙袋的負重訓練步行訓練 （1）患側負重不充分時（2）步幅左右不均步幅訓日常生活動作訓練坐下及站起訓練日常生活動作訓練坐下及站起訓練上下臺階訓練上下臺階訓練上下斜坡訓練正面上下上下斜坡訓練正面上下上下斜坡訓練側面上下上下斜坡訓練側面上下跨越障礙物跨越障礙物穿戴正式假肢的條件殘