臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座培訓(xùn)課件

1、臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座 人工心臟起搏系指用特定的脈沖電流刺激心臟， 使心肌除極，引起心臟收縮和維持泵血功能。 心臟起搏是癥狀性緩慢性心律失常的有效治療方法，同時(shí)也是治療藥物難以控制的頑固性快速性心律失常或藥物治療有矛盾的復(fù)雜性心律 失常的有效技術(shù)。此外，心臟起搏還用于心臟病的診斷、心臟電生理研究、麻醉、手術(shù)和心臟侵入性檢查的心臟保護(hù)。緊急心臟起搏常采用經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏或無(wú)創(chuàng)性體外心臟起搏。 此外，尚有經(jīng)食管心臟起搏、經(jīng)胸腔心肌起搏 和心外膜起搏等。 臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2 人工心臟起搏系指用特定的脈沖電流刺激心臟， 使心肌除極，引類(lèi)型 （1）單腔起搏器（心室

2、或心房）：可作按需 起搏，也可作固定頻率起搏?？烧{(diào)頻率為30 180次/min。用于緩慢型心律失常和超速抑制終止快速型心律失常。 臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座3類(lèi)型 （1）單腔起搏器（心室或心房）：可作按需 起搏，也可作(2）雙腔起搏器（房室順序起搏）：主要用于心臟手術(shù)所致暫時(shí)性房室傳導(dǎo)阻滯，以維持正常心功能。沖動(dòng)后，自動(dòng)安排脈沖發(fā)放周期的反應(yīng)方式。又可分為觸發(fā)型同步起搏器（AAT， VVT）和抑制型同步起搏器（AAI，VVI）， 后者又稱(chēng)為按需起搏，目前應(yīng)用最多。 臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座4(2）雙腔起搏器（房室順序起搏）：主要用于心臟手術(shù)所致暫時(shí)性導(dǎo)線(xiàn)和電極 臨時(shí)性起搏應(yīng)用雙極導(dǎo)管電極，金

3、屬導(dǎo)線(xiàn)用抗折強(qiáng)度較高的不銹鋼，外部用塑料包鞘，質(zhì)地稍硬而有彈性，易經(jīng)靜脈插送。導(dǎo)管頂端電極（端電極或稱(chēng)陰極） 為柱形平頭狀，容易拔除；另一電極 （環(huán)電極或陽(yáng)極）距端電極1cm處，呈環(huán)狀。兩個(gè)電極的導(dǎo)線(xiàn)在導(dǎo)管內(nèi)相互絕緣。 臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座5導(dǎo)線(xiàn)和電極 臨時(shí)性起搏應(yīng)用雙極導(dǎo)管電極，金屬導(dǎo)線(xiàn)用抗折強(qiáng)度較導(dǎo)管電極可分為單極和雙極。一個(gè)電極接觸心臟，另一個(gè)電極接觸心臟以外的組織者稱(chēng)為單極起搏導(dǎo)線(xiàn)，兩個(gè)電極都接觸心臟者稱(chēng)為雙極起搏導(dǎo)線(xiàn)。起搏電極經(jīng)靜脈置人心腔，與心內(nèi)膜接觸稱(chēng)為心內(nèi)膜電極，為目前人工心臟起搏術(shù)中最常用的電極。 臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座6導(dǎo)管電極可分為單極和雙極。一個(gè)電極接觸心臟，

4、另一個(gè)電極接觸心心外膜電極需經(jīng)胸腔植入縫在心外膜上，現(xiàn)用于心臟外科手術(shù)病人。心肌電極呈線(xiàn)形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌，通常用于心臟手術(shù)后即刻出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯的患者，若為暫時(shí)性阻滯，恢復(fù)后即可拔除。 臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座7心外膜電極需經(jīng)胸腔植入縫在心外膜上，現(xiàn)用于心臟外科手術(shù)病人。電源 體外攜帶式起搏器供電的電池可隨時(shí)更換，一般無(wú)嚴(yán)格要求，可用9V的鋅汞電池或鋅錳電池。 臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座8電源 體外攜帶式起搏器供電的電池可隨時(shí)更換，一般無(wú)嚴(yán)格要求，臨時(shí)性人工心臟起搏屬短時(shí)應(yīng)用，通常使用雙極起搏導(dǎo)管電極，起搏器放置在體外，起搏電極放置時(shí)間一般不超過(guò)4 周。 臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知

5、識(shí)專(zhuān)題講座9臨時(shí)性人工心臟起搏屬短時(shí)應(yīng)用，通常使用雙極起搏導(dǎo)管電極，起搏臨時(shí)性人工心臟起搏適應(yīng)癥 1、治療性起搏 2、保護(hù)性起搏 3、診斷性起搏 臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座10臨時(shí)性人工心臟起搏適應(yīng)癥 1、治療性起搏 臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知 1、治療性起搏 （1）緩慢心律，各種原因引起的房室傳 導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏 伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征） 發(fā)作或近乎暈厥者。 臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座11 1、治療性起搏 （1）緩慢心律，各種原因引起的房室傳 導(dǎo)阻(2)急性心肌梗死 新發(fā)生的室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯，作預(yù)防性起搏。急性前壁心肌梗死出現(xiàn)二度型或三度房室傳導(dǎo)阻滯。急性下壁心肌梗

6、死伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)藥物治療無(wú)效或伴有血流動(dòng)力學(xué)改變者。嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏伴低血壓、暈厥、 心絞痛、末梢循環(huán)不良而阿托品不能糾正者。 臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座12(2)急性心肌梗死 新發(fā)生的室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯，作預(yù)防（3）各種原因引起Q-T間期延長(zhǎng)，并發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。 （4）原發(fā)性室速、室顫、心臟驟停。 （5）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、 心房撲動(dòng)需行超速抑制治療。 臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座13（3）各種原因引起Q-T間期延長(zhǎng)，并發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速2、保護(hù)性起搏 （1）有慢性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙者進(jìn)行大手術(shù)、妊娠分娩、心血管造影時(shí)。 （2）冠心病者行

7、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、左室造影術(shù)、PTCA或瓣膜病患者行球囊擴(kuò)張瓣膜成形術(shù)時(shí)。（3）心肌病或疑有竇房結(jié)功能不全的心臟病患者行心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或室上性心動(dòng)過(guò)速電復(fù)律時(shí)。 （4）心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時(shí)。 (5)已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時(shí)，可預(yù)先安裝臨時(shí)起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止。 臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座142、保護(hù)性起搏 （1）有慢性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙者進(jìn)行大手術(shù)(6)心臟外科手術(shù) 1)預(yù)防性應(yīng)用：如三尖瓣下移畸形、 房室共道永存、校正型大血管錯(cuò)位等， 在房室交界區(qū)附近手術(shù)易損及傳導(dǎo)束， 常在開(kāi)胸后作臨時(shí)起搏。 2)治療性應(yīng)用：先天性心臟病手術(shù) 修

8、補(bǔ)后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò) 緩者，暫時(shí)用臨時(shí)起搏待局部水腫消退后撤除。 臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座15(6)心臟外科手術(shù) 1)預(yù)防性應(yīng)用：如三尖瓣下移畸形、 房臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座培訓(xùn)課件常見(jiàn)病因急性心肌梗死、重癥心肌炎以及電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、麻醉、手術(shù)、 電擊、雷擊、腎功能衰竭、心臟外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用、治療性應(yīng)用等。臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座17常見(jiàn)病因急性心肌梗死、重癥心肌炎以及電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、麻起搏方式及安裝方法 心肌起搏：此法一般只在開(kāi)胸手術(shù)患 者進(jìn)行緊急起搏或保護(hù)性起搏時(shí)應(yīng)用。 電極為細(xì)銀絲狀，術(shù)者自行將前端略作輕度螺旋狀彎曲，穿縫在心肌內(nèi)，尾端留在胸部切口外，作

9、體外臨時(shí)起搏。一旦終止起搏后，將導(dǎo)線(xiàn)拔除即可。 臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座18起搏方式及安裝方法 心肌起搏：此法一般只在開(kāi)胸手術(shù)患 者進(jìn)行經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏 是目前最常用 的人工心臟起搏方式。在緊急情況下， 可以在無(wú)X線(xiàn)條件下，經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺法置入雙極起搏導(dǎo)管或帶有氣囊的漂浮起搏導(dǎo)管電極，在心腔內(nèi)心電圖監(jiān)測(cè)下進(jìn)行緊急床旁操作，可迅速有效地起搏。臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座19經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏 是目前最常用 的人工心臟起搏方式。在緊急情擇期的心內(nèi)膜起搏，首選股靜脈穿刺的方法進(jìn)行，其次選用鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈穿刺的方法。在X線(xiàn)的電視監(jiān)視器下，將導(dǎo)管電極送達(dá)右心房。若導(dǎo)管電極不易進(jìn)入右心室時(shí)，

10、 可將導(dǎo)管電極在右心房形成一弧度，或 退至下腔靜脈，使導(dǎo)管前段進(jìn)入肝靜脈 形成弧度后再送至右心房進(jìn)入右心室心 尖部肌小梁處。 此時(shí)測(cè)定心腔內(nèi)心電圖，顯示QRS波為 rS型，S-T段呈弓背向上抬高；證明電極 位置良好后，測(cè)定起搏閾值，一般在1V 以下，連接體外臨時(shí)起搏器。為了防止近期閾值升高，一般起搏器輸出電壓應(yīng)高于起搏閾值的23倍。右心室心尖部 起搏的體表胸導(dǎo)聯(lián)心電圖應(yīng)呈左束支傳導(dǎo)阻滯型 。臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座20擇期的心內(nèi)膜起搏，首選股靜脈穿刺的方法進(jìn)行，其次選用鎖骨下靜胸壁起搏 無(wú)創(chuàng)性胸壁起搏：電極為板狀。陰極放置在V3處，極板呈圓形，直徑為10.5cm；陽(yáng)性置于左肩胛角與脊柱之間，

11、極板為長(zhǎng)方形，面 積13cm9.5cm。起搏脈沖寬度為40ms，起搏 閾值視患者胸壁的厚薄而定，約4080mA。 此法操作簡(jiǎn)單方便；無(wú)需消毒和X線(xiàn)下操作， 且無(wú)創(chuàng)傷。適用于心臟停搏緊急復(fù)蘇。其缺點(diǎn) 是患者因較強(qiáng)的電刺激而感不適，并可有胸部 肌肉抽動(dòng)、呃逆、局部皮膚灼熱性痛感。若起搏閾值不太高時(shí)，絕大多數(shù)患者可耐受。 臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座21胸壁起搏 無(wú)創(chuàng)性胸壁起搏：電極為板狀。陰極放置在V3處，極板經(jīng)食管左心房起搏 應(yīng)用特制的雙極專(zhuān)用電極（電極寬5mm，間距35cm） 或普通的雙極起搏電極，經(jīng)鼻或口腔進(jìn)食管，置于左心房的部位，多用于診斷竇房結(jié)功能及進(jìn)行超速抑制終止快速心動(dòng)過(guò)速。 5、經(jīng)氣

12、管心臟起搏 臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座22經(jīng)食管左心房起搏 應(yīng)用特制的雙極專(zhuān)用電極（電極寬5mm，間距臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座23臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座23臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座24臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座24并發(fā)癥及其處理 1、心律失常：在安置心內(nèi)膜電極導(dǎo)管電極觸及心房壁或心室壁時(shí)，可因機(jī)械性刺激引起房性期前收縮（早搏）、短陣房性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮（早搏） 和室性心動(dòng)過(guò)速。一般將導(dǎo)管電極及時(shí) 撤離心肌壁的接觸即可消失。如果導(dǎo)管撤離后仍頻繁出現(xiàn)這些心律失常，應(yīng)將導(dǎo)管電極游離在心腔中，停止操作片刻， 待完全消失后再繼續(xù)進(jìn)行；若仍頻發(fā)， 可靜脈給予相應(yīng)的抗心律失常藥物，待 心律失常

13、控制后再進(jìn)行。 臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座25并發(fā)癥及其處理 1、心律失常：在安置心內(nèi)膜電極導(dǎo)管電極觸及心2、導(dǎo)管電極移位：是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥， 電極移位可導(dǎo)致間歇起搏或起搏完全失效。此時(shí)可通過(guò)雙極起搏導(dǎo)管之端電極測(cè)定心腔內(nèi)心電圖來(lái)判斷，若抬高的S-T 段消失，說(shuō)明導(dǎo)管電極已脫離心內(nèi)膜的接觸，或在X線(xiàn)透視下檢查。若移位不顯著，可試行增大起搏電壓,或在無(wú)菌條件 下將導(dǎo)管再送入數(shù)厘米，必要時(shí)在X線(xiàn)透視下重新定位放置。 臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座262、導(dǎo)管電極移位：是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥， 電極移位可導(dǎo)致間歇起3、膈肌刺激：主要由于導(dǎo)管電極插入位置過(guò)深，電極靠近膈神經(jīng)所致?；颊呖?覺(jué)腹部跳動(dòng)感或引起頑固性呃逆（打嗝），此時(shí)可將導(dǎo)管緩緩地退出少許， 癥狀消失即可。 臨時(shí)起搏器醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座273、膈肌刺激：主要由于導(dǎo)管電極插入位置過(guò)深，電極靠近膈神經(jīng)所4、術(shù)后近期心臟穿孔：起搏導(dǎo)管過(guò)深可以穿破心肌至心包腔，患者覺(jué)左下胸痛、 呃逆及起搏失效等。此時(shí)通過(guò)端電極記 錄的心腔內(nèi)心電圖酷似體表V5導(dǎo)聯(lián)心電 圖。如確認(rèn)穿孔時(shí)間不長(zhǎng)，可備好心包穿刺及搶救藥物，在X線(xiàn)透視下小心撤回 電極，并密切觀(guān)察有否心包填塞；若穿孔時(shí)間長(zhǎng)，心肌在導(dǎo)管穿透處有機(jī)化現(xiàn)象，則導(dǎo)管撤離后，穿透處不易閉合， 易造成心包填