臨床用血流程及要求課件

1、臨床用血流程及要求-郭洪晨2018.8.9臨床用血流程及要求臨床用血流程及要求-郭洪晨臨床用血流程及要求一 輸血前評(píng)估(定義) 指患者的主治醫(yī)師根據(jù)患者病情，對(duì)擬實(shí)施的輸血治療方案的輸血指征、預(yù)期效果、輸血風(fēng)險(xiǎn)和輸血不良反應(yīng)處置措施等進(jìn)行評(píng)估。臨床用血流程及要求一 輸血前評(píng)估(定義) 臨床用血流程及要求一 輸血前評(píng)估(基本要求) 1. 根據(jù)患者病情、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)、替代治療方案和患者意愿，進(jìn)行輸血指征評(píng)估，確定輸血目的和治療方案。2. 急性失血患者評(píng)估內(nèi)容：失血量、血紅蛋白水平、血紅蛋白下降速率、血容量、心肺功能、患者年齡、血壓、脈搏、臨床癥狀和體征等。 慢性貧血患者評(píng)估內(nèi)容：血紅蛋白水平（紅

2、細(xì)胞壓積）、血容量、臨床癥狀和體征、心肺功能、患者年齡、貧血程度、患者對(duì)貧血的耐受等。 輸血前評(píng)估完成后才能開具輸血醫(yī)囑，簽署輸血知情同意書，并以病程記錄的形式書寫。臨床用血流程及要求一 輸血前評(píng)估(基本要求) 臨床用血流程及要求二 知情告知(定義) 指患者對(duì)病情、輸血治療方案、輸血風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支等真實(shí)情況有了解和被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。 臨床用血流程及要求二 知情告知(定義) 臨床用血流程及要求二 知情告知(基本要求) 1 . 輸血治療前，向患者或其近親屬、受委托人說(shuō)明輸血治療的目的、血液制劑的品種、輸注療程、輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性

3、及替代選擇方案，征得患者或受委托人書面同意，患者或被授權(quán)人簽署意見(jiàn)并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期后，方可進(jìn)行相應(yīng)的治療。 臨床用血流程及要求二 知情告知(基本要求) 1 . 輸血治療前，向患者或其近二 知情告知(基本要求) 若患者對(duì)輸血治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在病程記錄中作詳細(xì)記錄，并向患者作進(jìn)一步解釋，若患者仍拒絕接受處理，也應(yīng)當(dāng)在病程記錄中說(shuō)明。臨床用血流程及要求二 知情告知(基本要求) 若患者對(duì)輸血治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)二 知情告知(基本要求) 知情同意書應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署；患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人或其授權(quán)的監(jiān)護(hù)人簽字。 因搶救需要緊急輸血，且不能

4、取得患者或法定代理人、監(jiān)護(hù)人、近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定被授權(quán)負(fù)責(zé)人的范圍，并在醫(yī)務(wù)管理部門備案 知情同意書簽署時(shí)間均應(yīng)精確到時(shí)和分。臨床用血流程及要求二 知情告知(基本要求) 知情同意書應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署；患者三 輸血前檢查(定義) 為保障輸血安全，防止傳染疾病的發(fā)生，在患者輸血前，進(jìn)行輸血前九項(xiàng)、血型復(fù)檢、交叉配血等項(xiàng)目的檢測(cè)。臨床用血流程及要求三 輸血前檢查(定義) 臨床用血流程及要求三 輸血前檢查(基本要求) 1. 輸血前檢測(cè)項(xiàng)目 受血者在輸血前應(yīng)完成血型（ABO正反定型、Rh血型）、血常規(guī)、肝功、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋

5、病等相關(guān)檢測(cè)。其檢測(cè)結(jié)果在輸血申請(qǐng)單逐項(xiàng)填寫；急救用血時(shí)需在抽取交叉配血標(biāo)本之前或同時(shí)抽取上述檢測(cè)項(xiàng)目的標(biāo)本一并送檢，并于臨床輸血申請(qǐng)單上備注“標(biāo)本已采集結(jié)果待回報(bào)”，結(jié)果回報(bào)后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)填。臨床用血流程及要求三 輸血前檢查(基本要求) 1. 輸血前檢測(cè)項(xiàng)目臨床用血流三 輸血前檢查(相容性檢測(cè)) 2. 輸血相容性檢測(cè)內(nèi)容（1）受血者、供血者ABO血型(正、反定型)和RhD血型。（2）凡遇下列情況應(yīng)使用能檢測(cè)出有臨床意義抗體的方法進(jìn)行抗體篩查實(shí)驗(yàn)。 有輸血史、妊娠史者；短期內(nèi)需要接收多次輸血者；擇期手術(shù)備血時(shí)；對(duì)抗體篩選實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者，如非緊急輸血，有條件的可進(jìn)行抗體鑒定，選擇無(wú)對(duì)應(yīng)抗原血液交叉配血相

6、合后輸血。臨床用血流程及要求三 輸血前檢查(相容性檢測(cè)) 2. 輸血相容性檢測(cè)內(nèi)容臨（三）緊急搶救配合性輸血（啟動(dòng)條件） 1. ABO 疑難血型患者緊急搶救輸血；2.交叉配血不和或/和抗體篩查陽(yáng)性患者緊急搶救輸血；3. Rh D 陰性患者緊急搶救輸血；4.ABO 同型血液成分制劑供應(yīng)缺乏的情況下，患者病情危重，因大出血致失血性休克不立即輸血會(huì)危及患者生命時(shí)，應(yīng)本著搶救生命為第一原則，實(shí)施相容性血液制劑輸注。5. 無(wú)法快速確定血型、血型反定型不一致或所驗(yàn)血型與既往血型不一致，而患者需要緊急輸血，應(yīng)本著搶救生命為第一原則，實(shí)施相容性血液制劑輸注。臨床用血流程及要求（三）緊急搶救配合性輸血（啟動(dòng)條件

7、） 1. ABO （三）緊急搶救配合性輸血（紅細(xì)胞成分）血型選擇：O型洗滌紅細(xì)胞是萬(wàn)能備選1) O 型患者只選 O 型；2) A 型患者首選 A 型，次選 O 型；3) B 型患者首選 B 型，次選 O 型；4) AB 型患者首選 AB 型，次選 A 型或 B 型或 O 型。臨床用血流程及要求（三）緊急搶救配合性輸血（紅細(xì)胞成分）血型選擇：O型洗滌紅（三）緊急搶救配合性輸血（血漿制劑）血漿和含血漿成分的血液制劑（冷沉淀）AB 型血漿/冷沉淀是萬(wàn)能備選 血型選擇：1) O 型 患 者 首 選 O 型，次選 AB 型或 A 型或 B 型;2) A 型患者首選 A 型，次選 AB 型;3) B 型患

8、者首選 B 型，次選 AB 型;4) AB 型患者只選 AB 型。臨床用血流程及要求（三）緊急搶救配合性輸血（血漿制劑）血漿和含血漿成分的血液制（三）緊急搶救配合性輸血（ 血小板）1）成人和較大兒童（建議6 歲）采用主側(cè)相容的ABO不同型單采血小板；2）較小兒童（建議6 歲）和嬰兒采用次側(cè)相容的ABO不同型單采血小板臨床用血流程及要求（三）緊急搶救配合性輸血（ 血小板）1）成人和較大兒童（建議（三）緊急搶救配合性輸血（ RhD 陰性） RhD 陰性受血者在無(wú) RhD 陰性血液成分的情況下，如未能檢出抗-D，可一次性足量輸注 ABO 同型、 RhD 陽(yáng)性的血液成分。一旦有 RhD 陰性血液成分，

9、應(yīng)輸注 ABO 同 型、 RhD 陰性血液成分。但對(duì)曾有輸血史、未成年女性、育齡女性、有妊娠史或移植后的受血者輸注 RhD 陽(yáng)性紅細(xì)胞時(shí)應(yīng)特別慎重，避免因輸注 RhD 陽(yáng)性紅細(xì)胞成分導(dǎo)致嚴(yán)重輸血反應(yīng)或產(chǎn)生抗體導(dǎo)致的后續(xù)輸血的難配合性及其它影響。臨床用血流程及要求（三）緊急搶救配合性輸血（ RhD 陰性） 四 用血申請(qǐng) (定義) 指在臨床輸血治療中，為保障用血安全，根據(jù)醫(yī)師依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在醫(yī)院執(zhí)業(yè)注冊(cè)后，并取得的衛(wèi)生技術(shù)任職資格及其相應(yīng)職務(wù)技術(shù)職稱對(duì)臨床醫(yī)生用血權(quán)限進(jìn)行分級(jí)管理。 臨床用血流程及要求四 用血申請(qǐng) (定義) 指在臨床輸血治療中四 用血申請(qǐng) (基本要求 ) （1）同一患者一天

10、申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 （2）同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 （3）同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。臨床用血流程及要求四 用血申請(qǐng) (基本要求 ) （1）同一患者一天申請(qǐng)備血量五 輸血前標(biāo)本采集(定義) 指醫(yī)護(hù)人員對(duì)擬實(shí)施輸血的患者，采集血液標(biāo)本進(jìn)行輸血前相關(guān)檢測(cè)的流程。臨床用血流程

11、及要求五 輸血前標(biāo)本采集(定義) 臨床用血流程及要求五 輸血前標(biāo)本采集(基本要求) （1）釆血人員根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，配備采血器具，并將帶有患者息的條形碼標(biāo)簽，粘貼在含有 EDTA 抗凝劑的采血試管上，標(biāo)簽不可將試管全部覆蓋，要留一定的觀察窗。（2）血型鑒定和交叉配血不得同時(shí)使用一個(gè)血液標(biāo)本。應(yīng)先進(jìn)行血型鑒定，需要輸血時(shí)再另外采集血樣，急診搶救患者除外（3）患者必須先采集輸血前檢驗(yàn)的標(biāo)本，確保檢驗(yàn)結(jié)果反應(yīng)輸血前狀態(tài)。臨床用血流程及要求五 輸血前標(biāo)本采集(基本要求) （1）釆血人員根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑五 輸血前標(biāo)本采集(基本要求) （4）配血標(biāo)本必須是在輸血前 3 天之內(nèi)采集的，血液發(fā)出后，受血者和供血者標(biāo)本

12、于 28保存至少 7 天，以備對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。 （5）標(biāo)本量：一般情況下成人宜每管 3ml，兒童至少 2ml，新生兒至少 1.5ml，疑難病例 5 ml 以上，嬰幼兒等特殊患者，標(biāo)本采集量可適當(dāng)減少，但應(yīng)滿足實(shí)驗(yàn)需要。 （6）采集人記錄標(biāo)本采集時(shí)間并簽名。臨床用血流程及要求五 輸血前標(biāo)本采集(基本要求) 臨床用血流程及要求六 血型檢測(cè)及交叉配血（ ABO血型 ） 臨床用血流程及要求六 血型檢測(cè)及交叉配血（ ABO血型 ） 六 血型檢測(cè)及交叉配血（ ABO血型 ） 臨床用血流程及要求六 血型檢測(cè)及交叉配血（ ABO血型 ） 臨床用血流程及六 血型檢測(cè)及交叉配血（RH血型 ）1、Rh血型系

13、統(tǒng)是最復(fù)雜的遺傳多態(tài)性血型系統(tǒng)之一，是ABO血型系統(tǒng)之外最重要的血型系統(tǒng)。2、 Rh血型系統(tǒng)內(nèi)目前發(fā)現(xiàn)有50種抗原，D抗原最重要，抗原性最強(qiáng)，其次是D、E、C、c、e?？乖裕篋ECce。3、根據(jù)紅細(xì)胞上 D 抗原的有無(wú),可將人類紅細(xì)胞分為 Rh 陽(yáng)性和 Rh 陰性。4、大約85%的高加索人（白種人）或99.6%的中國(guó)人為Rh陽(yáng)性。臨床用血流程及要求六 血型檢測(cè)及交叉配血（RH血型 ）1、Rh血型系統(tǒng)是最復(fù)雜六 血型檢測(cè)及交叉配血（RH陰性血型 ）機(jī)制：RhD基因缺失：無(wú)D抗原 RhD基因改變：D蛋白失活 RhD-CE-D融合基因：無(wú)D抗原產(chǎn)生臨床用血流程及要求六 血型檢測(cè)及交叉配血（RH陰性

14、血型 ）機(jī)制：臨床用血流程及六 血型檢測(cè)及交叉配血（配血） 臨床用血流程及要求六 血型檢測(cè)及交叉配血（配血） 臨床用血流程及要求七 發(fā)血與取血 1. 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。2. 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。3. 血液發(fā)出后非質(zhì)量原因不得退回。4.輸血科（血庫(kù)）應(yīng)指導(dǎo)臨床科室醫(yī)護(hù)人員使用專用設(shè)施做好血液運(yùn)送過(guò)程中的冷鏈保護(hù)，告知血液運(yùn)送和輸血注意事項(xiàng)。紅細(xì)胞制劑：2-10；血小板：常溫；血漿：常溫臨床用血流程及要求七 發(fā)血與取血 1. 配血合格后，

15、由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）八 輸血前核對(duì)(定義) 指在輸血實(shí)施前、輸血開始前和輸血中對(duì)患者身份、交叉配血和血液相關(guān)信息、臨時(shí)醫(yī)囑等內(nèi)容進(jìn)行多方核對(duì)，以 保證患者安全的制度。 臨床用血流程及要求八 輸血前核對(duì)(定義) 臨床用血流程及要八 輸血前核對(duì)(基本要求) 1.輸血科接收血液應(yīng)與血液中心工作人員當(dāng)面核對(duì)并簽收。 2.取發(fā)血時(shí)應(yīng)由輸血科和取血醫(yī)護(hù)人員當(dāng)面核對(duì)輸血相關(guān)信息，簽名記錄取發(fā)血時(shí)間。 3.自輸血科取回的血液，須經(jīng)兩名醫(yī)護(hù)人員再次核對(duì)，方可用于患者。4. 床旁輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)無(wú)誤后，可將血袋條形碼貼在輸血記錄單上，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，操作結(jié)束再次核查患

16、者和血液信息，簽字并記錄輸血時(shí)間。 臨床用血流程及要求八 輸血前核對(duì)(基本要求) 1.輸血科接收血液應(yīng)與血液中心工九 輸血過(guò)程（定義） 為保證患者安全，輸血過(guò)程中應(yīng)控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)并以輸血護(hù)理記錄形式書寫。 臨床用血流程及要求九 輸血過(guò)程（定義） 臨床用血流程及要求九 輸血過(guò)程(基本要求) 1. 全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從輸血科（血庫(kù)）取出后 30min 內(nèi)輸注，臨床科室不得自行貯血。2.輸注前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。消毒血袋導(dǎo)管，插入輸血器。血液制劑不應(yīng)加熱，不得隨意加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。3.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸

17、用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 臨床用血流程及要求九 輸血過(guò)程(基本要求) 1. 全血、成分血和其他血九 輸血過(guò)程(基本要求) 4. 用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器都宜 4 h 更換一次。5.輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察 15 m i n 無(wú)不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制劑的成分調(diào)節(jié)滴速。 1 個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4 h 內(nèi)輸完，血小板應(yīng)以患者能夠耐受的速度快速輸注。 臨床用血流程及要求九 輸血過(guò)程(基本要求) 臨床用血流程及要求九 輸血過(guò)程(基本要求) 6.發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜

18、脈通暢，通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，保留余血和輸血器，報(bào)告輸血科，嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。 7. 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄，將輸血記錄單貼在病歷中，空血袋應(yīng)低溫保存 24 h，之后按醫(yī)療廢物處理。臨床用血流程及要求九 輸血過(guò)程(基本要求) 臨床用血流程及要求十 輸血治療病程記錄（定義） 指對(duì)患者病情和輸血治療過(guò)程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄。 核心內(nèi)容：時(shí)間鏈、冷鏈、臨床用血流程及要求十 輸血治療病程記錄（定義） 臨床用血流程及十 輸血治療病程記錄（基本要求） 1. 內(nèi)容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)、會(huì)診意見(jiàn)、醫(yī)師分析討論意見(jiàn)、所采取的診療

19、措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其監(jiān)護(hù)人告知的重要事項(xiàng)等。 2. 輸血治療前評(píng)估記錄內(nèi)容包括:輸血目的，患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、輸血治療方案、不同輸血方式的選擇等。 臨床用血流程及要求十 輸血治療病程記錄（基本要求） 臨床用血流程及要求十 輸血治療病程記錄（基本要求） 3.輸血過(guò)程記錄內(nèi)容包括:輸注開始和結(jié)束時(shí)間、血型、血液成分、數(shù)量、輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、反應(yīng)種類、臨床表現(xiàn)、處理措施及轉(zhuǎn)歸等。4.輸血療效評(píng)價(jià)記錄描述應(yīng)包括：輸血是否達(dá)到預(yù)期效果（血紅蛋白水平、凝血改善情況）或患者癥狀的改善，有無(wú)輸血后遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)。 臨床用血流程及要求十 輸血治療病程記錄（基本要求） 臨床用血流程

20、及要求十 輸血治療病程記錄（基本要求） 5.輸血護(hù)理記錄內(nèi)容：體溫、脈搏、呼吸、血壓、輸血時(shí)間、血型、血液成分、數(shù)量、輸血結(jié)束時(shí)間、輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、反應(yīng)種類、臨床表現(xiàn)、處理措施及轉(zhuǎn)歸等。臨床用血流程及要求十 輸血治療病程記錄（基本要求）臨床用血流程及要求十一 輸血后效果評(píng)價(jià)（定義） 指主治醫(yī)師根據(jù)患者病情，對(duì)輸血治療方案的輸血指征、輸注效果、輸血風(fēng)險(xiǎn)和輸血不良反應(yīng)處置措施等進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床用血流程及要求十一 輸血后效果評(píng)價(jià)（定義）臨床用血流程及要求十一 輸血后效果評(píng)價(jià)（紅細(xì)胞） 輸注紅細(xì)胞制劑的目的是改善血液攜氧能力，缺氧癥狀的改善是效果評(píng)價(jià)的最好標(biāo)準(zhǔn)。（1）輸血前后的血紅蛋白（Hb）濃度

21、和紅細(xì)胞比容變化作為療效評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)。 （2）一般情況下，成年患者輸注2單位紅細(xì)胞制劑約升高Hb 10g/L。由于每袋全血制品的實(shí)際Hb含量存在偏差，以及患者個(gè)體差異等因素影響，輸血后患者Hb實(shí)際升高水平難以估計(jì)，上述數(shù)據(jù)僅供參考臨床用血流程及要求十一 輸血后效果評(píng)價(jià)（紅細(xì)胞） 輸注紅細(xì)胞制劑的目十一 輸血后效果評(píng)價(jià)（血小板）（1）治療性血小板輸注的療效判斷：觀察臨床出血癥狀是否得到改善或血小板計(jì)數(shù)升高程度。（2）預(yù)防性血小板輸注的療效判斷：由于患者無(wú)明顯出血表現(xiàn)，因此主要觀察輸注后血小板計(jì)數(shù)升高的情況，測(cè)定輸注后1小時(shí)和24小時(shí)后的血小板計(jì)數(shù)具有十分重要的意義臨床用血流程及要求十一 輸血后效果評(píng)價(jià)（血小板）臨床用血流程及要求十一 輸血后效果評(píng)價(jià)（血漿）1. 輸注冰凍血漿的目的主要是改善凝血功能，出血癥狀的改善是效果評(píng)價(jià)的最好標(biāo)準(zhǔn)。 療效判斷主要是臨床觀察凝血因子缺乏患者出血表現(xiàn)的改善情況，相關(guān)凝血功能的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)具有重要判斷價(jià)值。 2、輸注冷沉淀的目的主要是改善凝血功能，患者出血癥狀的改善、凝血等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是重要的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床用血流程及要求十一 輸血后效果評(píng)價(jià)（血漿）1. 輸注冰凍血漿的目的主要是十二 不良反應(yīng)處理及回報(bào)（定義） 輸血不良反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來(lái)疾病不能解釋的、新的癥