臨床用血管理制度培訓(xùn)護士課件

1、臨床用血管理制度培訓(xùn)護士臨床用血管理制度培訓(xùn)護士臨床用血管理制度培訓(xùn)護士血液成分單位名稱和概念 每200全血制備的血液成分為1單位全血 ：200m/1U去白懸浮紅細胞： 1U 200ml全血去除白細胞后分得 血漿 ：200ml全血分得100ml漿機采血小板： 200-250ml/袋/ 1治療量/10 U/2000ml血液中提取冷沉淀 ：20-30ml/0.5U（ 100ml血漿分離） 臨床用血管理制度培訓(xùn)護士臨床用血管理制度培訓(xùn)護士臨床用血管理血液成分單位名稱和概念 每200全血制備的血液成分為1單位全血 ：200m/1U去白懸浮紅細胞： 1U 200ml全血去除白細胞后分得 血漿 ：200m

2、l全血分得100ml漿機采血小板： 200-250ml/袋/ 1治療量/10 U/2000ml血液中提取冷沉淀 ：20-30ml/0.5U（ 100ml血漿分離） 血液成分單位名稱和概念 荊州一醫(yī)臨床用血價格表 荊州一醫(yī)臨床用血價格表輸血前檢測和輸血知情同意輸血前檢測和輸血知情同意輸血前檢查患者拒絕輸血前檢查，意味著他將放棄因輸血傳播疾病而追訴醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利一定要有患者或監(jiān)護人在輸血知情同意書上簽名確認“放棄”，隨病歷存檔不進行輸血前檢查、又沒有患者簽字“放棄”的，由經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)。輸血前檢查患者拒絕輸血前檢查，意味著他將放棄因輸血傳播疾病而輸血治療知情同意書的簽署 臨床醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法 二

3、十一條在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準后，可以立即實施輸血治療。 輸血治療知情同意書規(guī)范性：患者基本情況輸血前檢查結(jié)果同意輸血醫(yī)師簽名/簽名時間患者簽名/簽名時間輸血治療知情同意書的簽署 臨床醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法輸血申請 嚴格掌握輸血適應(yīng)證。凡患者血紅蛋白高于100g/L，除特殊情況外，一般可以不輸血；外科患者血紅蛋白低于70g/L可以考慮輸血；內(nèi)科患者血紅蛋白低于60g/L可以考慮輸血；血紅蛋白處于二者之間時，申請輸血應(yīng)同時有

4、患者心肺功能和組織缺氧情況的相關(guān)依據(jù)輸血申請 嚴格掌握輸血適應(yīng)證。輸血申請血小板輸注指征外科 PLT50109/L應(yīng)考慮輸注；外科 PLT(50100)109/L應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口溶血決定.如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血,確定血小板功能低下,輸血小板不受上述限制；內(nèi)科 PLT(1050)109/L可考慮輸注 內(nèi)科 PLT50109/L 一般不需要輸注輸血申請血小板輸注指征輸血申請普通冰凍血漿輸注指征主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。不伴有貧血的燒傷早期以及某些內(nèi)科,兒科疾病引起的血容量減少,以喪失水分或血漿為主,要根據(jù)情況輸用晶體液,血漿。 冷沉淀輸注指征主要用于兒童及成人輕型甲型血友病,血管性血友

5、病(VWD), 纖維蛋白原缺乏癥及因子缺乏癥患者. 嚴重甲型血友病需加用因子濃縮劑。輸血申請普通冰凍血漿輸注指征輸血前評估和輸血療效評價輸血前評估和輸血療效評價 經(jīng)治醫(yī)生開具輸血申請單時，除輸血相容性檢測申請單外，還需要填寫輸血目的、血液成分、申請輸血量、輸血史、孕產(chǎn)史、過敏史以及必要的輸血前檢測項目結(jié)果（包括ABO及RhD血型、Hb、Hct、PLT、ALT、乙肝五項、抗-HCV、抗-HIV、TP檢驗結(jié)果）。申請血漿、冷沉淀等血液成分時，應(yīng)填寫凝血功能相關(guān)檢測結(jié)果。 對于已采集相應(yīng)標本，但檢測結(jié)果（主要指傳染病檢查指標）未出的患者，應(yīng)在輸血申請單對應(yīng)位置注明“報告未出”并打鉤。 輸血申請單填寫

6、 輸血申請單填寫臨床用血申請分級管理制度1、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請管理制度 2、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。3、同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。4、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準，方可備血。以上第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。臨床用血申請分級管理制度1、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申

7、請管理 標本采集流程（核心條款） 標本采集流程（核心條款）標本采集制度標本采集前注意事項：患者準備：血液標本采集前，患者應(yīng)避免劇烈運動，非緊急輸血患者應(yīng)在其休息15分鐘后進行采血。采血前24小時避免進食高脂肪食物以避免乳糜血影響實驗結(jié)果。采集配血血樣，護士要求必須有初級及以上職稱，實習(xí)護士不得單獨進行；標本量 3ml。嬰幼兒患者、血管條件極差患者或緊急條件下，標本采集量可適當(dāng)減少，但至少要能滿足手工監(jiān)測所需；血型報告標本不得與交叉配血標本同時采集。標本采集制度標本采集前注意事項：標本采集制度靜脈標本采集流程：經(jīng)治醫(yī)生開具申請單采血護士審核合格后打印并粘貼申請單條碼，檢查條碼與申請單是否一致核對

8、患者信息，患者準備，注意詢問患者輸血史（血型），是否簽署輸血知情同意書選擇合適的采血靜脈并消毒使用裝有EDTA抗凝劑的真空管采集靜脈血，采血量3ml充分混勻無菌干棉簽/棉球壓迫傷口，再次核對患者信息送至輸血科（在申請單上注明標本類型、填寫采集者姓名和采集時間）標本采集制度靜脈標本采集流程：（在申請單上注明標本類型、填寫標本采集制度血液標本采集部位： 通常采用肘部靜脈，優(yōu)先選擇順序是肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈；如肘靜脈不明顯時，可改用手背靜脈或內(nèi)踝靜脈，必要時也可從股靜脈采血。常規(guī)情況下不宜在靜脈輸液同側(cè)臂或輸液三通處采集靜脈血液標本，以避免標本被稀釋或結(jié)果受干擾。標本采集制度血液標本采集部位

9、：標本采集制度標本采集方法：囑患者握拳；在選擇預(yù)采血管穿刺點上方6cm處扎止血帶；用碘伏沿順時針方向、由內(nèi)向外消毒選好穿刺部位，消毒面積至少5cm5cm，至少消毒2遍；待穿刺部位干燥，去掉采血針護套，進行靜脈穿刺；穿刺成功后固定持針器，將另一端的管塞穿刺軟針插入真空定量的采血試管內(nèi)，待液面停止變化后，將試管退出并輕輕顛倒混勻56次，使血液與抗凝劑充分混勻；采集完成后，囑患者松拳，松開止血帶，用棉簽或棉球壓住進針處，拔出針頭，囑患者按壓片刻；標本采集者應(yīng)在輸血申請單上注明標本類型（靜脈血或動脈血）、采集者姓名及采集時間，并再次核對患者身份。標本采集制度標本采集方法：標本采集制度標本采集注意事項：

10、1、嚴格無菌操作：防止患者采血部位感染，保證一人一針，杜絕交叉感染。如果有血液標本外溢立即對受污染地（物品等）用含有效氯1000-2000mg/L的消毒液或75%酒精溶液消毒處理。2、止血帶壓迫時間：靜脈采血時。止血帶壓迫時間宜小于1分鐘，若大于2分鐘，大靜脈血流受阻而使毛細血管內(nèi)壓上升，可有血管內(nèi)液與組織液交流，影響檢測結(jié)果。3、采血部位：應(yīng)避開水腫、血腫、瘢痕部位、動靜脈瘺管或由任何導(dǎo)管的同側(cè)手臂，應(yīng)盡量避開靜脈輸液、輸血的同側(cè)手臂。標本采集制度標本采集注意事項：標本采集制度標本采集注意事項：4、抗凝管采集血液標本后立即將試管輕輕顛倒5-6次，使血液與抗凝劑充分混勻。5、血型全套標本不得與

11、交叉配血標本同時采集；交叉配血用的血液標本必須是輸血前3天之內(nèi)采集；對于反復(fù)輸血患者，推薦使用輸血前24小時內(nèi)采集的血液標本。6、若患者使用肝素類藥物，應(yīng)在魚精蛋白中和后抽血。7、當(dāng)患者使用肝素、右旋糖苷、羥乙基淀粉等藥物時，應(yīng)對采集標本做相應(yīng)標記和說明（試驗前應(yīng)將標本紅細胞進行洗滌）。標本采集制度標本采集注意事項：標本送檢制度1、標本的運送：送血樣人員必須是醫(yī)護人員或經(jīng)培訓(xùn)合格的專門人員，嚴謹患者家屬送血液樣本。2、標本核對：由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對。3、標本拒收：應(yīng)按照標本接收或拒收的文件準則，拒絕接收不合格的原始標本，并填寫相關(guān)信息。4、臨

12、床備血：對于臨床備血申請及受血者血樣的受理，應(yīng)當(dāng)面受理臨床科室送達的荊州市第一人民醫(yī)院臨床輸血申請單（血交叉需輸血前3天內(nèi)，急診除外）和受血者血樣（貼好標簽的）試管，雙方共同核對無誤并登記簽字后預(yù)約備血。標本送檢制度不合格標本的拒檢制度1、標本的質(zhì)量是保證輸血相關(guān)檢測質(zhì)量的前提，也是開展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)；不合格標本，會嚴重影響輸血檢驗結(jié)果，導(dǎo)致錯誤，甚至出現(xiàn)嚴重后果。因此，對于不合格標本要堅決拒收。2、不合格病人標本的拒檢范圍：（1) 未正確使用抗凝劑的標本，或雖正確使用抗凝劑，但仍出現(xiàn)凝集的標本。（2) 嚴重溶血及嚴重脂血并影響輸血檢測結(jié)果的血標本。（3) 血量不足于輸血檢驗需要量的標

13、本。（4) 血液標本在運送過程中容器破裂、滲漏或標本外溢者。（5）申請單填寫不完整或不符合規(guī)范者，試管標識不清或有誤者。3、拒檢程序：（1) 對拒檢的不合格標本應(yīng)做好拒收記錄。（2) 注明標本不合格的理由，并隨同申請單退回申請科室。（3) 電話通知相關(guān)科室醫(yī)生或護士，告知標本拒收理由，并重新采集標本不合格標本的拒檢制度臨床輸血相容性檢查制度1、受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的（已用血交叉標本當(dāng)天24小時內(nèi)仍可用）。2、輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者（）血型（急診搶救患者緊急輸血時（）檢查可除外），正確無誤時可進行

14、交叉配血。3、凡輸注全血（現(xiàn)在中心血站不提供）、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進行交叉配血試驗。輸注血漿、冷沉淀、機器單采濃縮血小板不需要進行交叉配合實驗，仍應(yīng)血型同型輸注。特殊情況下采用配合型輸血。4、凡遇有下列情況必須按全國臨床輸血技術(shù)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。5、兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。臨床輸血相容性檢查制度1、受血者配血試驗的血標本必須是輸血前發(fā)血與取血制度1、配血合格后，由醫(yī)護人員或經(jīng)培訓(xùn)合格的專業(yè)人員到輸血科取血。2、

15、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。以下情況下血液不得發(fā)出：1標簽破損、字跡不清；2血袋有破損、漏血；3血液中有明顯凝塊；4血漿呈乳糜狀或暗灰色；5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7紅細胞層呈紫紅色；8過期或其他須查證的情況。3、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。4、血液轉(zhuǎn)運過程中要求使用專用的血液轉(zhuǎn)運箱，注意冷鏈保護。5、血液發(fā)出后不得退回。發(fā)血與取血制度1、配血

16、合格后，由醫(yī)護人員或經(jīng)培訓(xùn)合格的專業(yè)人血液收回、報廢管理制度1、紅細胞一經(jīng)發(fā)出按規(guī)定不得收回。確因病人死亡等意外事件發(fā)生，不能輸用者，為充分利用有限的血液資源，在確保血液安全的前提下，發(fā)血半小時內(nèi)可由醫(yī)務(wù)人員退回，否則一概不得收回。值班人員在收回血液時，必須確保血液標記完整，包裝完好。血漿、冷沉淀一經(jīng)發(fā)出，不得退回；2、臨床科室沒有及時輸用的或沒有輸完的血液按報廢血液處理，由申請輸血的經(jīng)治醫(yī)師填寫血液報廢審批表。經(jīng)上級醫(yī)師、科主任同意并簽名，送輸血科主任簽署意見并簽名，上報醫(yī)務(wù)部審批，報財務(wù)處銷帳。輸血科報廢過期血液，由經(jīng)辦人填寫血液報廢審批表，科主任簽署意見并簽名，上報醫(yī)務(wù)部審批。3、值班人

17、員在申請血小板、洗滌紅細胞及稀有血型紅細胞時，一定要與臨床科室主管醫(yī)師聯(lián)系，成分血液送到后馬上通知輸注，不得退回。血液收回、報廢管理制度1、紅細胞一經(jīng)發(fā)出按規(guī)定不得收回。確因 輸血全過程質(zhì)量管理（核心條款） 輸血全過程質(zhì)量管理（核心條款）臨床輸血前的監(jiān)護制度1、輸血前的監(jiān)護： 1.1 嚴格查對：由兩名醫(yī)護人員對“輸血醫(yī)囑”、交叉配血報告單和血袋標簽上的內(nèi)容逐一仔細核對；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常情況。1.2 確認受血者：輸血前，醫(yī)護人員當(dāng)面確認受血者，核查受血者姓名、病床號（住院號）等資料，可讓受血者或家屬回答相關(guān)問題，以確認受血者并記錄在案。臨床輸血前的監(jiān)護制度1、輸血

18、前的監(jiān)護： 臨床輸血前的監(jiān)護制度1、輸血前的監(jiān)護： 1.3 使用合乎國家標準的一次性輸血器輸血。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注（常用的輸血途徑是靜脈內(nèi)輸血，成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中靜脈、貴要靜脈；次常用的是手背靜脈和大隱靜脈。對嬰兒和兒童，較常用的是手背靜脈和大隱靜脈，對1歲以下兒童可用頭皮靜脈。下肢靜脈壁比上肢靜脈壁厚，又容易發(fā)生痙攣，所以應(yīng)盡量選擇上肢靜脈。為防止輸入的血液在進入心臟前從手術(shù)部位的創(chuàng)面流失，故凡頭頸部和上肢的手術(shù)，應(yīng)選用下肢靜脈輸血；凡下肢、盆腔和

19、腹部手術(shù)，應(yīng)選擇上肢或頸部靜脈輸血。對新生兒輸血或換血可用臍靜脈）。1.4 嚴格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。臨床輸血前的監(jiān)護制度1、輸血前的監(jiān)護： 臨床輸血中的監(jiān)護制度2、輸血中監(jiān)護： 2.1：除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品，如需稀釋只能靜脈注射生理鹽水（因為藥物可以改變血液的pH、離子濃度或滲透壓，使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且有可能導(dǎo)致藥物本身失效）。 2.2：血液臨輸注前從冷藏箱內(nèi)取出，在室溫中停留的時間不得超過30分鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。一般在2h內(nèi)輸完，最長不超過4h，臨床科室不得自行貯血。輸血時要遵循先慢后快的原則：輸血的前1

20、5分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘為2毫升，約30滴）；15分鐘后若受血者無不良反應(yīng)，在根據(jù)患者情況酌情調(diào)整輸注速度：一般情況下，成人輸血速度為510 ml/min或510 ml/（kg.h）年老體弱，嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸血速度宜慢至1 ml/（kg.h）急性大出血患者需快速輸血時，成人輸血速度可達50100 ml/min或50100 ml/（kg.h），兒童15 ml/（kg.h）臨床輸血中的監(jiān)護制度2、輸血中監(jiān)護： 臨床輸血中的監(jiān)護制度2.3、輸血的全過程應(yīng)隨時觀察受血者情況，尤其是輸血開始的15分鐘內(nèi)，醫(yī)護人員應(yīng)留在受血者床邊嚴密觀察，一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時發(fā)現(xiàn)和處理。對嬰幼兒、意識不清、全麻、

21、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤其應(yīng)注意有無輸血不良反應(yīng)。2.4、若發(fā)現(xiàn)疑似輸血不良反應(yīng)，醫(yī)護人員必須立即報告主管醫(yī)生及輸血科，按照輸血不良反應(yīng)的調(diào)查處置流程迅速處理。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師和輸血科，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：臨床輸血中的監(jiān)護制度2.3、輸血的全過程應(yīng)隨時觀察受血者情況臨床輸血中的監(jiān)護制度a、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血單；b核對受血者及供血者血型、（）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測血型、（）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包

22、括鹽水相和非鹽水相試驗）；c立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；d立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；e如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗；f盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；g必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。臨床輸血中的監(jiān)護制度a、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血單輸血不良反應(yīng)調(diào)查處置流程圖輸血不良反應(yīng)調(diào)查處置流程圖臨床輸血后的監(jiān)護制度3、輸血后的監(jiān)護： 3.1 輸血后應(yīng)再次核對和確認患者有無輸

23、血不良反應(yīng)，檢查患者輸血穿刺部位有無血腫等異常情況。3.2 輸血完畢后，醫(yī)護人員逐項填寫輸血不良反應(yīng)回報單，并于第二天交由輸血科保存。完整填寫輸血護理記錄單和輸血相關(guān)文書隨病歷保存；醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。臨床醫(yī)師應(yīng)于24h內(nèi)完成輸血療效評估；并記錄到病歷中，輸血科每月統(tǒng)計輸血病歷情況上報醫(yī)務(wù)部。3.3 輸血科對受血者的血型、交叉配血、輸血申請單，輸血不良反應(yīng)回報單等原始記錄必須按規(guī)定保存十年。臨床輸血后的監(jiān)護制度3、輸血后的監(jiān)護： 臨床科室輸血記錄本三甲復(fù)評臨床輸血檢查重點臨床科室輸血記錄本三甲復(fù)評臨床輸血檢查重點臨床輸血注意事項1、

24、藥物禁忌：血液內(nèi)不得加入其他藥物。2、血液加溫：冷藏血不可隨意加溫，若確實需對血液進行加溫，只能使用專用加溫裝置，具體執(zhí)行醫(yī)用輸血輸液加溫器（QW-518II型）標準操作規(guī)程。3、加壓輸血：如果不具備建立更多通道或已建立的通道輸液、輸血速度不能滿足搶救需要時，可以進行加壓輸血，但應(yīng)采用專用設(shè)計的加壓輸血器或血泵，具體執(zhí)行加壓血液輸送器（MEDI-QUIC型）標準操作規(guī)程。4、靜脈通道觀察：保持血液輸注通暢，防止輸血管道扭曲、受壓；當(dāng)出現(xiàn)針頭脫落、移位或阻塞時應(yīng)及時處理。臨床輸血注意事項1、藥物禁忌：血液內(nèi)不得加入其他藥物。臨床輸血注意事項5、應(yīng)根據(jù)病情和年齡來決定輸血速度。如急性失血性休克患者

25、速度應(yīng)較快，心臟功能差者速度應(yīng)較慢，老人和兒童患者速度也應(yīng)慢。一般來講，開始速度應(yīng)較慢，約2毫升/分鐘，以觀察有無輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受情況。1015分鐘后可適當(dāng)加快輸注速度。一般200毫升血液可在3040分鐘輸完。血漿、血小板和冷沉淀以病人能耐受的最大速度輸注。6、同時需輸多品種的血液制劑時，應(yīng)首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），輸注順序為血小板冷沉淀血漿紅細胞。7、患者的監(jiān)護：嚴密觀察病情變化，若出現(xiàn)異常情況立即通知臨床醫(yī)師或值班醫(yī)師，及時采取相應(yīng)的處理措施。臨床輸血注意事項5、應(yīng)根據(jù)病情和年齡來決定輸血速度。如急性失 輸血嚴重危害 輸血嚴重危害控制輸血嚴重危害(SHOT)的方案三甲復(fù)評核

26、心條款立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路；立即報告值班醫(yī)師和輸血科。迅速核對患者資料、交叉配血單和血袋標簽。臨床醫(yī)護人員積極檢查、治療和搶救患者；輸血科接到輸血不良反應(yīng)報告后，立即核查供、受者血型和交叉配血試驗，并將核查結(jié)果及時反饋給臨床醫(yī)護人員；重新抽取患者血液樣本，送輸血科，核查輸血后患者和供血者的ABO血型、Rh（D）血型和不規(guī)則抗體，復(fù)查輸血后樣本的交叉配血試驗和直接抗人球蛋白試驗；若所有環(huán)節(jié)正確無誤，患者臨床表現(xiàn)懷疑為細菌污染性輸血不良反應(yīng)，臨床醫(yī)護人員積極檢查、治療和搶救的同時，抽取受血者血液和血袋中剩余血液同時做細菌學(xué)檢驗（涂片、細菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素測定），可適當(dāng)給予抗感染藥物治療 ?？刂戚斞獓乐匚：?SHOT)的方案三甲復(fù)評核心條款控制輸血嚴重危害(SHOT)的方案若發(fā)現(xiàn)血型不符，患者出現(xiàn)急性溶血性輸血反應(yīng)，臨床醫(yī)護人員積極檢查、治療和搶救的同時，采取樣本做以下檢查：立即抽取受血者血液肝素抗凝，觀察分離血漿顏色。檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定。直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定。盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量，根據(jù)病情決定是否采取透析治療或血漿置換 控制輸血嚴重危害(SHOT)的方案若發(fā)現(xiàn)血型不符，患者出現(xiàn)急控制輸血嚴重危