喉部解剖及常見(jiàn)疾病CT診斷課件

1、喉部解剖及常見(jiàn)疾病CT診斷 重慶市急救醫(yī)療中心 放射科 董金鳳1編輯版pppt喉部解剖及常見(jiàn)疾病CT診斷 喉部正常解剖 喉Larynx喉以軟骨為支架，軟骨間借肌肉、韌帶和纖維組織膜相連而組成管腔。它既是呼吸的管道，又是發(fā)音的器官。成年人的喉在第3-6頸椎前方，女性略高于男性，小兒比成人高。上界：會(huì)厭上緣。借喉口通喉咽 下界：環(huán)狀軟骨下緣。以環(huán)狀軟骨器官韌帶連接氣管 喉位置隨吞咽、發(fā)音和頸部運(yùn)動(dòng)而變動(dòng)。2編輯版pppt喉部正常解剖 喉Lar（一）喉軟骨 軟骨支架單個(gè)軟骨：會(huì)厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨成對(duì)軟骨：勺狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨會(huì)厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨勺狀軟骨3編輯版pppt（一）喉軟骨

2、 軟骨支架（一）喉軟骨 環(huán)狀軟骨關(guān)節(jié)面甲狀軟骨：構(gòu)成喉的前壁和側(cè)壁。前緣：前角（喉結(jié)）。后緣游離：上角和下角。上角交長(zhǎng)，借韌帶與舌骨大角相連。下角較短，與環(huán)狀軟骨相關(guān)節(jié)。4編輯版pppt（一）喉軟骨 環(huán)狀軟骨杓狀軟骨底有關(guān)節(jié)面，底向前伸出的突起稱聲帶突，有聲韌帶附著。向外側(cè)伸出的突起稱肌突，大部分喉肌附著與此。 聲帶突小角軟骨聲帶突杓關(guān)節(jié)面甲關(guān)節(jié)面5編輯版pppt杓狀軟骨底有關(guān)節(jié)面，底向前伸出的突起稱聲帶突，有聲韌帶附著。 （二）喉連接6編輯版pppt （二）喉連接6編輯版 7編輯版pppt 7編輯版pppt 環(huán)甲膜切開術(shù)cricothyrotomy先于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨間隙橫行切開皮膚 34

3、cm，再橫行切開環(huán)甲膜 1cm直通喉腔。8編輯版pppt 8編輯版pppt 方形膜：纖維彈性膜，斜方形，會(huì)厭軟骨和甲狀軟骨前角向后附于杓狀軟骨。下緣游離增厚，稱前庭韌帶。 彈性圓錐：起于甲狀軟骨，扇形附于環(huán)狀軟骨及杓狀軟骨聲帶突。上緣游離，為聲韌帶。聲韌帶連同聲帶肌及覆蓋于其表面的喉粘膜一起，稱為聲帶。前正中部稱 環(huán)甲正中韌帶。兩側(cè)聲帶前端相融合成聲帶腱附著于甲狀軟骨交角的內(nèi)側(cè)，稱前連合9編輯版pppt 方形膜：纖維彈性膜，（三）喉間隙 （1）會(huì)厭前間隙 境界 上舌骨會(huì)厭韌帶 前甲狀舌骨膜 兩側(cè)方形膜 后會(huì)厭前面舌骨下會(huì)厭軟骨有許多穿行神經(jīng)和血管的小孔與該間隙相通，故會(huì)厭癌易循這些小孔向會(huì)厭前

4、間隙擴(kuò)展。（2）聲門旁間隙（喉旁間隙） 境界 前甲狀軟骨 外甲狀軟骨 內(nèi)方形膜、彈性圓錐 后梨狀隱窩 交通 前借方形膜鄰會(huì)厭前間隙 后至杓狀會(huì)厭襞，鄰梨狀隱窩 兩側(cè)喉旁間隙經(jīng)喉后部相通聲門上區(qū)癌易在侵及會(huì)厭前間隙后循此間隙向下發(fā)展至聲門區(qū) 10編輯版pppt（三）喉間隙 （1）會(huì)（四）喉腔 喉腔是由喉軟骨、韌帶、纖維膜、喉肌肌喉粘膜等圍成的管腔。喉腔側(cè)壁有上下兩對(duì)粘膜皺襞，上方的稱前庭皺襞，下方稱聲壁。借此二壁將喉腔分為喉前庭、喉中間腔和聲門下腔。(解剖學(xué)上劃分)聲壁前庭壁杓狀會(huì)厭壁11編輯版pppt（四）喉腔 喉腔是由喉 影像診斷學(xué)上將喉腔劃分為：（1）聲門上區(qū)，從會(huì)厭軟骨的游離緣開始，下界

5、是假聲帶和喉室。聲帶與室?guī)еg的腔隙為喉室。室?guī)В俾晭В?，由室韌帶、肌纖維及粘膜組成，前端起于甲狀軟骨前角的上中段內(nèi)面，后端止于杓狀軟骨前上面。（2）聲門區(qū)，聲門裂（包括聲帶）向下5-10mm區(qū)域以及前聯(lián)合及后壁。（3）聲門下區(qū)，指聲門區(qū)以下至環(huán)狀軟骨下緣平面以上的內(nèi)腔，為彈性圓錐和環(huán)狀軟骨共同圍成的上窄下寬的圓錐形結(jié)構(gòu)。 黏膜下組織十分疏松，炎癥時(shí)極易發(fā)生水腫，梗塞喉腔造成窒息死亡12編輯版pppt 影像診斷學(xué)上將喉腔劃 13編輯版pppt 13編輯版pppt（五）喉部斷面 1、會(huì)厭上緣層面2、會(huì)厭谷層面3、會(huì)厭體層面4、舌骨層面5、梨狀窩層面6、甲狀軟骨上緣層面7、室?guī)用?、喉室層面9

6、、聲帶層面10、環(huán)狀軟骨層面因?yàn)槭規(guī)?、喉室和聲帶相距很近，只有在連續(xù)的薄層掃描圖像上 才能區(qū)別。冠狀面和矢狀面的三維重組圖像最適宜于顯示它們的解剖關(guān)系和形態(tài)14編輯版pppt（五）喉部斷面 1、會(huì) 1、會(huì)厭上緣層面會(huì)厭喉咽下頜骨下頜下腺15編輯版pppt 1、會(huì)厭上緣層面會(huì)厭 會(huì)厭谷會(huì)厭舌骨會(huì)厭韌帶梨狀窩喉咽喉前庭2、會(huì)厭谷層面16編輯版pppt 會(huì)厭谷會(huì)厭舌骨會(huì)厭韌 3、會(huì)厭體層面會(huì)厭杓會(huì)厭皺襞舌骨會(huì)厭韌帶喉前庭梨狀窩喉咽舌骨甲狀舌骨上角頸長(zhǎng)肌17編輯版pppt 3、會(huì)厭體層面會(huì)厭杓 4、舌骨層面會(huì)厭前間隙舌骨會(huì)厭舌骨會(huì)厭韌帶梨狀窩喉前庭喉咽18編輯版pppt 4、舌骨層面會(huì)厭前間 5、梨狀

7、窩層面會(huì)厭前間隙會(huì)厭梨狀窩喉旁間隙喉前庭杓會(huì)厭皺襞19編輯版pppt 5、梨狀窩層面會(huì)厭前 6、甲狀軟骨上緣層面舌骨甲狀軟骨會(huì)厭前間隙喉旁間隙杓會(huì)厭皺襞梨狀窩喉前庭20編輯版pppt 6、甲狀軟骨上緣層面 7、室?guī)用婕谞钴浌鞘規(guī)谞钴浌呛砬巴ズ砼蚤g隙梨狀隱窩21編輯版pppt 7、室?guī)用婕谞钴浌?甲狀軟骨杓狀軟骨喉室8、喉室層面喉前庭22編輯版pppt 甲狀軟骨杓狀軟骨喉室 9、聲帶層面甲狀軟骨 杓狀軟骨環(huán)狀軟骨聲帶聲門裂23編輯版pppt 9、聲帶層面甲狀軟骨 聲門下腔環(huán)狀軟骨甲狀軟骨下角10、環(huán)狀軟骨層面24編輯版pppt 聲門下腔環(huán)狀軟骨甲狀 吸氣相：1.聲門（打開）2.聲帶（外展）

8、發(fā)聲相：1.聲門（閉合）2.聲帶（內(nèi)收）25編輯版pppt 吸氣相：1.聲門（喉部常見(jiàn)疾病 1、急性喉炎2、喉外傷3、喉異物4、喉息肉5、喉囊腫6、喉乳頭狀瘤7、喉癌26編輯版pppt喉部常見(jiàn)疾病 1、急性喉息肉 喉息肉：大多發(fā)生于外傷后，以纖維性或纖維血管性多見(jiàn)。常見(jiàn)于職業(yè)上需要說(shuō)話較多的人群等。如果發(fā)聲不當(dāng)或發(fā)聲過(guò)度，聲帶劇烈震動(dòng)可使周圍血管中血流變慢甚至血管破裂，長(zhǎng)期可繼發(fā)周圍炎癥變化并形成息肉。此外，上呼吸道感染、吸煙及內(nèi)分泌紊亂與本病形成有關(guān)。多為雙側(cè)性，好發(fā)于真聲帶前、中1/3結(jié)合部的游離緣。診斷要點(diǎn)：1、主要癥狀為聲嘶，息肉垂于出門下腔的常伴有刺激性干咳。巨大息肉者可完全失聲，甚

9、至可引起呼吸困難和踹鳴等癥狀。2、喉鏡檢查：可見(jiàn)聲帶前、中1/3結(jié)合部帶蒂或?qū)捇椎男律?，偶?jiàn)彌漫性生長(zhǎng)遍及整個(gè)聲帶。3、息肉的好發(fā)部位也是喉癌的高發(fā)區(qū)，小的息肉與早期癌腫有時(shí)分難從形態(tài)學(xué)上鑒別，所以切除的息肉均應(yīng)常規(guī)送病理檢查，以免誤診。27編輯版pppt喉息肉 喉息肉：大多發(fā)喉息肉 CT表現(xiàn)：1、聲帶前、中1/3結(jié)合部可見(jiàn)帶蒂或?qū)捇椎能浗M織密度影，帶蒂者圖像喉腔內(nèi)。2、早期小的息肉容易遺漏，可在局部行薄層掃描或薄層重建。3、息肉周圍其他結(jié)構(gòu)正常，喉旁間隙清晰。4、增強(qiáng)掃描病灶顯著強(qiáng)化。28編輯版pppt喉息肉 CT表現(xiàn)：28 29編輯版pppt 29編輯版pppt喉囊腫 喉囊腫：多因喉

10、室發(fā)育不良，喉室壓力增高，喉粘膜粘液腺管受阻引起粘液潴留，少數(shù)由于炎癥、外傷、先天畸形或其他良性腫瘤囊性變所致。多為單側(cè)，雙側(cè)者約占25%，多為成人發(fā)病。喉囊腫可分為喉內(nèi)型、喉外型和混合型三型。診斷要點(diǎn)：1、臨床癥狀：因囊腫的大小和部位而異。小囊腫可無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)患者有異物感，偶在喉鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。大的囊腫可引起聲嘶或咳嗽，甚至出現(xiàn)喉梗阻癥狀或窒息。2、喉鏡檢查：囊腫多位于會(huì)厭舌面，大者可充滿整個(gè)會(huì)厭谷，巨大著上界可達(dá)口咽部，張口或?qū)⒒颊呱啾硥旱图纯煽匆?jiàn)。30編輯版pppt喉囊腫 喉囊腫：多因喉喉囊腫 CT表現(xiàn)：1、CT平掃：會(huì)厭區(qū)見(jiàn)半圓形囊狀低密度區(qū)，呈液體密度，邊界清晰，壁薄，囊腫較大可見(jiàn)

11、杓會(huì)厭皺襞增寬增厚，或見(jiàn)喉前庭的前壁向內(nèi)膨隆。2、增強(qiáng)掃描：囊腫大多不強(qiáng)化。若繼發(fā)感染，可見(jiàn)囊壁強(qiáng)化、增厚，邊緣不光整，囊內(nèi)容物密度增高，囊腫與周圍組織邊界模糊。31編輯版pppt喉囊腫 CT表現(xiàn)：31 喉腔右側(cè)聲帶上方見(jiàn)直徑約2cm的類圓形囊性低密度影，邊界清晰，囊內(nèi)呈水樣密度。32編輯版pppt 喉腔右側(cè)聲帶上方見(jiàn)直喉乳頭狀瘤 喉乳頭狀瘤：是喉部最常見(jiàn)的良性腫瘤，占其總數(shù)的70%左右，可發(fā)生于任何年齡，可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)者以兒童多見(jiàn)，多發(fā)者以成年人多見(jiàn)，易發(fā)生惡變。本病多系病毒感染所致，主要是人類乳頭狀瘤病毒（HPV），病變起源于上皮組織，腫瘤可成乳頭狀或疣狀，有時(shí)可填塞喉腔向聲門下腔發(fā)展

12、。診斷要點(diǎn)：1、臨床可出現(xiàn)聲嘶、哭聲異常、呼吸困難等癥狀。兒童以哭聲異常和呼吸困難為主要癥狀，而成年人以聲嘶為主要癥狀。2、間接喉鏡檢查：可見(jiàn)聲帶或喉室等處局限性隆起，喉室壁粘膜凹凸不平。3、MRI檢查：SE序列長(zhǎng)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，冠狀位可清楚的顯示瘤體與聲帶及聲門的關(guān)系。33編輯版pppt喉乳頭狀瘤 喉乳頭狀瘤喉乳頭狀瘤 CT表現(xiàn)：1、早期微小病變不易發(fā)現(xiàn)，隨著病變發(fā)展可見(jiàn)喉前庭處或聲門下區(qū)邊界清楚的軟組織腫塊影，病灶可有鈣化。2、聲帶和室?guī)Э刹灰?guī)則增厚或形成軟組織腫塊。3、病灶周圍喉旁間隙多正常，常不向深部浸潤(rùn)，成人如有深部浸潤(rùn)則提示惡變可能。4、有時(shí)與喉癌在CT上很難鑒別，需依據(jù)病理學(xué)

13、診斷。34編輯版pppt喉乳頭狀瘤 CT表現(xiàn)： 左側(cè)室?guī)Ш蟛烤窒扌攒浗M織腫塊，并向喉腔突入，喉旁間隙顯示清楚。35編輯版pppt 左側(cè)室?guī)Ш蟛烤窒扌攒浐戆?喉癌：為喉部主要的惡性腫瘤，多見(jiàn)于50-70歲男性，男女比例約為8:1,。病理上早期表現(xiàn)為乳頭狀結(jié)節(jié)，繼而向粘膜下和周圍組織浸潤(rùn)，使受累組織增厚、變形：晚期可向喉外發(fā)展，破壞喉軟骨。常經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)，亦可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肝、肺、腎、骨和腦等器官。病理：鱗狀細(xì)胞癌最常見(jiàn)，約占90，其次為腺癌，肉瘤少見(jiàn)。根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位不同，可分為：1、聲門型癌（發(fā)生于聲帶的喉室面，該部腫瘤生長(zhǎng)緩慢，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少，預(yù)后好）。2、聲門上型癌（發(fā)生于會(huì)

14、厭、室?guī)?、喉室、杓狀軟骨及杓?huì)厭皺襞，該區(qū)喉癌易發(fā)生擴(kuò)散和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差）3、聲門下型癌（發(fā)生于室?guī)戮壷镰h(huán)狀軟骨下緣之間，多數(shù)為聲門型向下蔓延的結(jié)果）4、全喉型（指腫瘤廣泛浸潤(rùn)，可占據(jù)整個(gè)喉腔的全部或大部分）喉癌的好發(fā)部位是聲門區(qū)、其次是聲門上區(qū)和梨狀窩，聲門下區(qū)最少見(jiàn)。36編輯版pppt喉癌 喉癌：為喉部主要喉癌 診斷要點(diǎn)：1、要在癥狀為聲音嘶啞、吞咽和呼吸困難、喉部不適等。2、晚期可出現(xiàn)咽喉痛和痰中帶血。3、各型喉癌的癥狀和體征不盡相同，聲門型早期即可出現(xiàn)聲嘶癥狀，而聲門上型和聲門下型早期癥狀不明顯，往往僅表現(xiàn)為喉部不適感，當(dāng)癌腫侵犯聲帶時(shí)才出現(xiàn)聲嘶。4、間接喉鏡檢查：可見(jiàn)喉腔內(nèi)結(jié)

15、節(jié)狀或菜花狀腫塊，并可侵犯周圍組織。5、X線平片：勁椎側(cè)位片可見(jiàn)喉室部軟組織塊影，邊緣模糊，可破壞附近的軟骨。6、MRI檢查：SE序列呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。由于MRI軟組織分辨率高于CT及可以形成任意角度的三維成像，因此對(duì)喉癌的顯示優(yōu)于CT，能清晰的顯示喉軟骨是否受到破壞以及與周圍組織的關(guān)系。37編輯版pppt喉癌 診斷要點(diǎn)：37編喉癌 CT表現(xiàn)：聲門型：1、多數(shù)位于聲帶前部，鄰近前聯(lián)合。2、早期表現(xiàn)為一側(cè)聲帶增厚，外形不規(guī)則。3、喉癌較明顯時(shí)表現(xiàn)為聲帶顯著增厚變形，有軟組織腫塊，聲帶固定在內(nèi)收位，并可見(jiàn)杓狀軟骨移位和周圍軟組織和喉軟骨的破壞。4、會(huì)厭前間隙和喉旁間隙消失。5、若見(jiàn)兩條聲帶明顯不

16、規(guī)則或出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，可提示已侵入對(duì)側(cè)，并失去喉部分切除機(jī)會(huì)38編輯版pppt喉癌 CT表現(xiàn)：38編 1、男 65歲 自覺(jué)呼吸不暢2月 39編輯版pppt 1、男 65歲 聲門軟組織腫塊，呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，甲狀軟骨呈溶骨性破壞，雙側(cè)會(huì)厭及梨狀隱窩未見(jiàn)明顯受侵征象。40編輯版pppt 聲門軟組織腫塊，呈侵2、女，33歲，持續(xù)性聲音嘶啞1年 41編輯版pppt2、女，33歲，持續(xù)性聲音嘶啞1年 右側(cè)聲門區(qū)軟組織密度塊影，C平掃CT指約57HU，腫塊突入喉腔，表面光滑，致喉腔變窄，右側(cè)喉旁間隙消失，前聯(lián)合未見(jiàn)受累，鄰近骨質(zhì)未見(jiàn)破壞，頸部未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。手術(shù)病理結(jié)果:喉鱗狀細(xì)胞癌。42編輯版pppt 42

17、編輯版pppt 左側(cè)聲帶和前聯(lián)合明顯增厚，喉腔變形，聲門裂變窄。腫瘤向上侵犯左側(cè)杓會(huì)厭皺襞和喉前庭。343編輯版pppt 左側(cè)聲帶和前聯(lián)合明顯 右側(cè)聲帶偏后方軟組織腫塊，侵犯后聯(lián)合，喉旁間隙消失。444編輯版pppt 右側(cè)聲帶偏后方軟組織喉癌 聲門上型： CT現(xiàn)：1、腫瘤位于會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞、室?guī)Ш秃硎业炔课弧?、可見(jiàn)腫瘤部位軟組織不規(guī)則增厚和腫塊，喉腔變形、狹窄。3、會(huì)厭前間隙和喉旁間隙受侵，表現(xiàn)為低密度的脂肪消失。4、喉軟骨受累表現(xiàn)為不規(guī)則骨破壞。喉前庭右側(cè)壁見(jiàn)軟組織塊，凸向喉腔，右側(cè)喉旁間隙受侵，其后方肌間隙模糊。45編輯版pppt喉癌 聲門上型： CT 右側(cè)喉腔內(nèi)軟組織腫塊，起內(nèi)見(jiàn)班點(diǎn)

18、狀鈣化，右側(cè)室?guī)?、杓?huì)厭皺襞和梨狀窩受侵46編輯版pppt 右側(cè)喉腔內(nèi)軟組織腫塊喉癌 聲門下型CT表現(xiàn)：CT掃描對(duì)聲門下型的顯示甚為敏感，周圍的粘膜厚度1mm即可視為異常，如有結(jié)節(jié)、腫塊或變形，更易發(fā)現(xiàn)。聲門下區(qū)后前壁局部軟組織腫塊，并突向喉腔使其變形。47編輯版pppt喉癌 聲門下型CT表現(xiàn)喉癌 全喉型 CT表現(xiàn)：CT檢查出現(xiàn)前述各型喉癌的混合表現(xiàn)。喉腔左側(cè)見(jiàn)軟組織腫塊，累及前后聯(lián)合、喉腔，喉旁間隙消失，左側(cè)甲狀軟骨受壓推移，腫瘤向上生長(zhǎng)，占據(jù)整個(gè)喉前庭部，左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大融合。48編輯版pppt喉癌 全喉型 CT表現(xiàn) 49編輯版pppt 49編輯版pppt 50編輯版pppt 50編輯版

19、pppt 51編輯版pppt 51編輯版pppt 急性喉炎急性喉炎是指喉黏膜及聲帶的急性非特異性炎癥，病程通常在1個(gè)月以內(nèi)，為呼吸道常見(jiàn)的急性感染性疾病之一，占耳鼻咽喉科疾病的1%2%。急性喉炎一般是指發(fā)生于成人的急性喉炎。常繼發(fā)于急性鼻炎及急性咽炎。男性發(fā)病率高于女性。多發(fā)于冬春季節(jié)。小兒急性喉炎有其特殊性，嚴(yán)重影響呼吸，病情較嚴(yán)重和病情變化較快 病因：1、全身因素：煙酒刺激、受涼、疲勞致機(jī)體抵抗力降低時(shí)，易誘發(fā)本病。本病多與感冒相關(guān)，通常先有病毒入侵，繼發(fā)細(xì)菌感染。常見(jiàn)的致病病毒包括：流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒；常見(jiàn)的致病細(xì)菌包括溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他球菌等。2、職業(yè)因素：吸入過(guò)多的生產(chǎn)性粉塵、有害氣體(如氯、氨、硫酸、硝酸等)，可引起喉腔黏膜的急性炎癥。發(fā)聲不當(dāng)或用嗓過(guò)度也可以造成急性喉炎，如教師等。3、外傷：喉異物、頸部及咽喉部外傷及檢查器械損傷喉部黏膜，也可以造成喉黏膜水腫或黏膜下血腫從而繼發(fā)急性喉炎。4、過(guò)敏：特定的食物、氣體或藥物可引起特異性體質(zhì)患者喉腔黏膜水腫，造成急性喉炎。臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞、喉部疼痛、咳嗽、呼吸困難、全身癥狀、鄰近器官感染。CT主要表現(xiàn)為喉粘膜增厚，喉旁間隙清晰，無(wú)骨質(zhì)破壞。52編輯版pppt 急性喉炎急性喉炎是指 咽喉疼痛多天 男 19 53編輯版pp