中醫(yī)診斷與保健課件

1、中醫(yī)診斷與保健1中醫(yī)診斷與保健1上次課內(nèi)容復(fù)習(xí) 1.經(jīng)絡(luò)的概念及十二經(jīng)脈的名稱 2.十二經(jīng)脈走向、分布及交接規(guī)律 3.經(jīng)絡(luò)的生理功能2上次課內(nèi)容復(fù)習(xí) 1.經(jīng)絡(luò)的概念及十二經(jīng)脈的名稱 學(xué)習(xí)內(nèi)容第五章 中醫(yī)診法、辨證概要與保健 第一節(jié) 中醫(yī)診法與保健 一、望神與保健 （神、色、形、態(tài)） 二、望舌與保健 三、脈診與保健第二節(jié) 常用西醫(yī)檢查述要一、心、肺、肝檢查常規(guī) 二、膽、胃、腎檢查常規(guī)3學(xué)習(xí)內(nèi)容第五章 中醫(yī)診法、辨證概要與保健 3目的要求1.掌握望神觀察要點(diǎn)2.掌握望舌觀察要點(diǎn)3.掌握脈診觀察要點(diǎn)4.初步了解心、肺、肝檢查常規(guī)5.初步了解膽、胃、腎檢查常規(guī)4目的要求1.掌握望神觀察要點(diǎn)4中醫(yī)診斷學(xué)

2、概述1、定義： 中醫(yī)診斷又稱四診，指中醫(yī)診查和收集疾病有關(guān)資料的基本方法 -望、問(wèn)、聞、切5中醫(yī)診斷學(xué)概述52、特點(diǎn)： 四診合參-指診查疾病時(shí)，必須將望、聞、問(wèn)、切四診所收集的資料全面結(jié)合分析，做出正確的診斷。62、特點(diǎn)： 四診合參-指診查疾病時(shí)，必須將望、3.內(nèi)容望診 望全身情況：神、色、形、態(tài) 望局部情況：望舌73.內(nèi)容望診 7問(wèn)診-十問(wèn)歌 主訴:病人最明顯、最痛苦的癥狀或體征 +時(shí)間 現(xiàn)病史 既往史 個(gè)人史月經(jīng)生育史 家族史8問(wèn)診-十問(wèn)歌 主訴:病人最明顯、最痛苦的癥狀或體征8聞診：聽(tīng)聲音、嗅氣味切診：觸診、切脈9聞診：聽(tīng)聲音、嗅氣味9一、望全身情況-生命活力征象望神1、神志-清楚-昏糊

3、（昏迷、昏睡）2、表情-自然-淡漠3、語(yǔ)言準(zhǔn)確顛倒10一、望全身情況-生命活力征象望神1、神志-清楚-昏糊4、反映-靈敏-遲鈍5、目光明亮-呆滯6、聲音氣息-聲高氣粗-聲低氣微114、反映-靈敏-遲鈍11二、望局部情況1、毛發(fā)2、牙齒3、皮膚彈性、光澤4、腿的力量12二、望局部情況1、毛發(fā)12三、望舌1、舌質(zhì)舌的肌肉、脈絡(luò)組織2、舌苔 舌乳頭組織 脫落的上皮組織 食物殘?jiān)?3三、望舌1、舌質(zhì)舌的肌肉、脈絡(luò)組織133、正常舌 淡紅舌 薄白苔4、病態(tài)舌 淡白舌-虛證、寒證143、正常舌 14正常舌15正常舌154、病態(tài)舌淡白舌-虛證、寒證紅舌-熱證紫舌瘀血164、病態(tài)舌淡白舌-虛證、寒證16紅舌1

4、7紅舌17歪斜-中風(fēng)薄苔表證厚苔-里證滑苔-濕證燥苔-傷津18歪斜-中風(fēng)18膩苔-濕證、痰飲白苔表證、寒證黃苔熱證19膩苔-濕證、痰飲195、望舌的臨床意義判斷正氣的盛衰辨別病位的深淺區(qū)別病邪的性質(zhì)推斷病勢(shì)的進(jìn)退測(cè)知病情的預(yù)后205、望舌的臨床意義判斷正氣的盛衰20十問(wèn)歌一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗 三問(wèn)頭痛四問(wèn)便五問(wèn)飲食六問(wèn)胸 七聾八渴具當(dāng)辨九問(wèn)舊病十問(wèn)因 再兼服藥參機(jī)變?cè)偬砥Z(yǔ)告兒科 天花麻疹全占驗(yàn)21十問(wèn)歌一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗 三問(wèn)頭痛四問(wèn)便21常用中醫(yī)診斷術(shù)語(yǔ)善太息噯氣呃逆自汗盜汗22常用中醫(yī)診斷術(shù)語(yǔ)善太息22寒熱往來(lái)痹痛消谷善饑哮、喘消渴泄瀉23寒熱往來(lái)23脈診脈診部位及機(jī)理橈骨莖突-寸口脈-手太陰肺經(jīng)

5、百脈朝會(huì)于肺起于胃經(jīng)（為氣血生化之源）切脈的基本內(nèi)容三部九侯寸、關(guān)、尺輕按(舉)、重按(按)、中按(尋)（3乘3=9）24脈診脈診部位及機(jī)理24切脈的基本內(nèi)容三部九侯寸、關(guān)、尺輕按(舉)、重按(按)、 中按(尋)（3乘3=9）25切脈的基本內(nèi)容25正常脈象胃三部有脈、不浮不沉、 不快不慢、從容和緩、 節(jié)律一致神脈來(lái)緩和之中有力根-沉取仍然有力26正常脈象胃三部有脈、不浮不沉、26常見(jiàn)病態(tài)脈1、按脈搏顯現(xiàn)的部位分 浮脈輕取即得，重取不應(yīng) -如水漂木，如微風(fēng)吹鳥(niǎo)背上毛 主表證 沉脈-重取即得，輕取不應(yīng)-如石 投水主里證 27常見(jiàn)病態(tài)脈1、按脈搏顯現(xiàn)的部位分272、按脈搏跳動(dòng)的頻率分遲脈-每分鐘脈搏

6、跳動(dòng)少于60次-主寒證數(shù)脈-每分鐘脈搏跳動(dòng)快于100次-主熱證282、按脈搏跳動(dòng)的頻率分遲脈-每分鐘脈搏跳動(dòng)少于60次-3、按脈搏跳動(dòng)的力量分實(shí)脈-輕、中、重按均有力主實(shí)證虛脈-輕、中、重按均無(wú)力-主虛證293、按脈搏跳動(dòng)的力量分實(shí)脈-輕、中、重按均有力主實(shí)4、按脈搏跳動(dòng)的節(jié)律分結(jié)脈遲中一止，止無(wú)定數(shù)代脈遲中一止，止有定數(shù)促脈數(shù)中一止，止無(wú)定數(shù) -多為臟氣衰敗304、按脈搏跳動(dòng)的節(jié)律分結(jié)脈遲中一止，止無(wú)定數(shù)305、按脈搏跳動(dòng)的形態(tài)分弦脈端直以長(zhǎng)，如按琴弦- 肝膽病、疼痛、 痰飲滑脈-往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如盤滾珠 痰飲、食積、實(shí)熱、懷孕315、按脈搏跳動(dòng)的形態(tài)分弦脈端直以長(zhǎng)，如按琴弦-31緊脈脈

7、來(lái)繃緊有力，狀如轉(zhuǎn)索-寒證、 痛證、食積洪脈脈形寬大，狀如波濤，來(lái)盛去衰 主實(shí)證、熱證32緊脈脈來(lái)繃緊有力，狀如轉(zhuǎn)索-寒證、32相兼脈凡由二種以上組成的復(fù)合脈 -是脈象主病的綜合33相兼脈凡由二種以上組成的復(fù)合脈33課堂示教1、切脈的部位橈動(dòng)脈莖突-中指定 關(guān)部呈弓形與心臟同一水平線2、三部九候3、寸、關(guān)、尺4、正常脈胃、神、根5、常見(jiàn)病態(tài)脈體驗(yàn)34課堂示教1、切脈的部位橈動(dòng)脈莖突-中指定3435353636臨床上肝功能檢查的主要項(xiàng)目包括：蛋白代謝檢查、糖代謝檢查、脂類檢查、膽紅素代謝檢查、血清酶學(xué)檢查等。37臨床上肝功能檢查的主要項(xiàng)目包括：蛋白代謝檢查、糖代謝檢查、脂一、如何看血清酶學(xué)化驗(yàn)單

8、 常見(jiàn)以下幾種酶：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（英文簡(jiǎn)寫為ALT或GPT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST或GOT)、堿性磷酸酶(英文簡(jiǎn)寫為ALP)、-氨酰轉(zhuǎn)肽酶(英文簡(jiǎn)寫為-GT)、膽堿酯酶(英文簡(jiǎn)寫為CHE)。它們的正常值一般在化驗(yàn)單上標(biāo)示出來(lái)，如果采取的化驗(yàn)方法不同，各種酶的值也就不同。38一、如何看血清酶學(xué)化驗(yàn)單 常見(jiàn)以下幾種酶：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（英文簡(jiǎn)通常的參考值是： ALT40U；AST40U；ALP：30133U；CHE：327813200U；-GT40U 大多數(shù)脂肪肝病人的AST、ALT正常或僅有輕度升高。如果這兩個(gè)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出正常值，則應(yīng)該懷疑病毒性肝炎或其它急性肝炎。ALT和AST存在于正常肝細(xì)胞中，當(dāng)肝細(xì)胞損

9、傷時(shí)即逸出細(xì)胞外進(jìn)入血液中。因此血液中的ALT和AST升高間接反應(yīng)肝臟受損的程度。39通常的參考值是： ALT40U；AST80g/L，稱為高蛋白血癥，主要是因?yàn)楦闻K有炎癥時(shí)球蛋白增多所致，常見(jiàn)于肝硬化、慢性炎癥時(shí)。血清總蛋白60g/L稱為低蛋白血癥，見(jiàn)于慢性肝臟炎癥、惡性腫瘤等。42血清總蛋白正常值為6080g/L，球蛋白正常值為2030四、如何看血脂化驗(yàn)單 臨床上常用的化驗(yàn)項(xiàng)目主要有：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)等6項(xiàng)。它們正常值為： TC：成人：2.86-5.98

10、mmolL(110-230mgd1) TG：0.22-1.21mmolL(20-110mgd1) HDL-C：0.9-2.19mmolL(35-85mgd1) LDL-C：3.12mmolL(120mgd1) ApoA1：l10-160mgdl ApoB：69-99mgdl 脂肪肝本身即為一種代謝性疾病，主要表現(xiàn)為脂肪代異常。43四、如何看血脂化驗(yàn)單 臨床上常用的化驗(yàn)項(xiàng)目主要有：總膽固醇(脂肪肝本身即為一種代謝性疾病，主要表現(xiàn)為脂肪代異常。脂肪肝患者血脂檢查可見(jiàn)血脂明顯增高，表現(xiàn)為TC、TG、ApoB均明顯增高，另幾項(xiàng)可不增高或增高不明顯。 上述各指標(biāo)數(shù)值因各個(gè)醫(yī)療單位檢測(cè)方法、實(shí)驗(yàn)條件不同可出現(xiàn)不完全相同的正常值。一般情況下，在化驗(yàn)單上標(biāo)有正常參考值，可對(duì)比測(cè)定的各項(xiàng)指標(biāo)是