【醫(yī)學(xué)課件之抗生素】老年人的合理用藥

1、夕陽無限好老年人的合理用藥夕陽無限好老年人的合理用藥 21世紀(jì)的特點(diǎn)是全世界人口走向老齡化的步伐加快。 中國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家,同時(shí)也是世界上人口老化速度最快的國(guó)家之一。 老齡化給我們醫(yī)學(xué)工作者帶來了機(jī)遇,也提出了挑戰(zhàn)。 21世紀(jì)的特點(diǎn)是全世界人口走向老齡化的步伐加快。 中A老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)A老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)【醫(yī)學(xué)課件之抗生素】老年人的合理用藥【醫(yī)學(xué)課件之抗生素】老年人的合理用藥三、藥物的代謝肝臟是藥物代謝的主要器官。隨著年齡的增長(zhǎng),肝臟發(fā)生多方面的變化。從2080歲肝臟重量減輕約35%,肝血流量從30歲后每年減少0.3%1.5%,在65歲時(shí)減少達(dá)40%。老年人肝微粒體酶活

2、性下降。經(jīng)肝代謝的藥物如巴比妥、左旋多巴、三環(huán)抗抑郁藥、苯妥英、消炎痛、撲熱息痛、地高辛、利尿藥、華法令、普萘洛爾及茶堿等,老年人服后肝清除率均降低、半衰期均延長(zhǎng)、血藥濃度升高、毒性反應(yīng)增加。因此,老年人服用以上藥物,劑量都應(yīng)適當(dāng)減少,并密切觀察其不良反應(yīng)。 三、藥物的代謝肝臟是藥物代謝的主要器官。隨著年齡的增長(zhǎng),肝臟四、藥物的排泄大多數(shù)藥物及其代謝產(chǎn)物都經(jīng)腎臟排泄,因此,腎臟功能狀況直接影響到藥物的排泄。老年人腎實(shí)質(zhì)重量減少,中華老年醫(yī)學(xué)雜志2004年4月第23卷第4期 ChinJGeriatr,Apr2004,Vol.23,No.4 287在4080歲之間減少10%20%。 老年人肌酐清除

3、率也下降。由于老年人腎功能的上述變化,直接影響到藥物在腎臟的排泄,使藥物在體內(nèi)蓄積,血藥濃度升高,消除半衰期延長(zhǎng),比非老年人更易發(fā)生藥物副作用。常用的主要由腎臟排泄的藥物有氨基糖苷類抗生素及其他大多數(shù)抗生素、地高辛、普萘洛爾、金剛烷胺等 四、藥物的排泄大多數(shù)藥物及其代謝產(chǎn)物都經(jīng)腎臟排泄,因此,腎臟B合理的用藥原則B合理的用藥原則一、正確診斷是正確治療的基礎(chǔ) 老年人常患有多種疾病,求醫(yī)時(shí)往往有多種主訴,有的甚至自己不能準(zhǔn)確地訴說病情。因此,醫(yī)生在接診老年患者時(shí),必須耐心仔細(xì)地詢問患者或其家屬,以盡可能詳細(xì)地了解患者的病史及用藥情況,結(jié)合必要的理化檢查,全面地綜合分析,作出正確的診斷,明確指征,制

4、訂出合理的治療方案。一、正確診斷是正確治療的基礎(chǔ) 老年人?；加卸喾N疾病,求醫(yī)時(shí)往二、合理選用藥物及給藥方案老年人往往需要同時(shí)合用多種藥物進(jìn)行治療。因此,應(yīng)抓住主要矛盾,盡可能減少用藥種數(shù),以減少可能發(fā)生的藥物相互作用產(chǎn)生的不良反應(yīng)。應(yīng)盡量避免使用腎毒性大的藥物,如氨基糖苷類抗生素、萬古霉素、多黏菌素及某些頭孢菌素類抗生素。老年人治療方法應(yīng)盡量簡(jiǎn)單,盡量避免不必要的多藥聯(lián)用。 二、合理選用藥物及給藥方案老年人往往需要同時(shí)合用多種藥物進(jìn)行三、注意用藥劑量原則上老年人劑量應(yīng)低于成年人,且應(yīng)從小劑量開始。應(yīng)根據(jù)患者健康狀況、病情、體重、肝、腎功能等具體情況綜合考慮給藥劑量和給藥間隔,做到劑量個(gè)體化。一

5、般應(yīng)為成人劑量的1/23/4,中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑應(yīng)為成人劑量的1/21/3,視個(gè)體情況而定。三、注意用藥劑量原則上老年人劑量應(yīng)低于成年人,且應(yīng)從小劑量開四、避免濫用補(bǔ)藥老年人機(jī)體免疫功能下降,體弱多病,根據(jù)具體情況,有針對(duì)性的適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)對(duì)保健有一定作用。但要恰到好處,切忌過偏、過猛。世界上沒有什么“長(zhǎng)生不老藥”、“萬能滋補(bǔ)藥”。人參雖有滋補(bǔ)作用,但若用之不當(dāng),也會(huì)適得其反。四、避免濫用補(bǔ)藥老年人機(jī)體免疫功能下降,體弱多病,根據(jù)具體情五、注意記錄患者用藥史,避免重復(fù)用藥,防止和減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生。老年人在用藥過程中出現(xiàn)的某些異常癥狀,應(yīng)提高警惕,仔細(xì)詢問原因,如系藥物引起應(yīng)及時(shí)停藥,查明原因,及

6、時(shí)調(diào)整用藥方案。五、注意記錄患者用藥史,避免重復(fù)用藥,防止和減少藥物不良反應(yīng)C常見藥物易對(duì)老年人造成的不良反應(yīng)C常見藥物易對(duì)老年人造成的不良反應(yīng)一、抗高血壓藥老年人高血壓患病率可高達(dá)35%69%,因此,抗高血壓藥是老年人常用的藥物。老年人對(duì)降壓藥的耐受性差,壓力感受器反應(yīng)障礙,故易產(chǎn)生體位性低血壓,進(jìn)而可導(dǎo)致暈厥、昏迷、衰竭或骨折。如多沙唑嗪、咪諾地爾、甲基多巴等均可引起體位性低血壓反應(yīng),因此老年人應(yīng)酌情減少劑量。老年人由于動(dòng)脈趨于硬化、血管直徑變小,阻力增加,血管彈性下降,血流量減少,因此降血壓藥宜從小劑量開始,以免造成心臟血管意外。一、抗高血壓藥老年人高血壓患病率可高達(dá)35%69%,因此,二、抗菌藥青霉素類藥,老年人使用大劑量時(shí)更易發(fā)生神經(jīng)毒性反應(yīng),表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高、肌肉痙攣、抽搐甚至昏迷。大劑量青霉素鈉可致血鈉過多,特別是心功能差的老年人還可引起鈉潴留和心力衰竭。氨基糖苷類抗生素如慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星均有腎毒性和耳毒性,尤其是老年人有時(shí)可造成不可逆的反應(yīng)。 二、抗菌藥青霉素類藥,老年人使用大劑量時(shí)更易發(fā)生神經(jīng)毒性反應(yīng)三、強(qiáng)心苷類藥常用的強(qiáng)心苷類藥物有地高辛、黃夾苷和西地蘭等。老年人對(duì)強(qiáng)心苷比較敏感,且由于其腎功能降低,排泄緩慢,服用小劑量即可出現(xiàn)惡心