醫(yī)學(xué)課件-骨折一般護理教學(xué)課件

1、骨科病人的一般護理1.骨科病人的一般護理1. 教學(xué)要求1、了解理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法； 牽引用物、石膏特性及常見類型2、熟悉牽引、石膏固定的適應(yīng)癥及禁忌癥，牽引的種類3、掌握牽引的概念、并發(fā)癥的預(yù)防及護理；石膏固定術(shù)的護理2. 教學(xué)要求1、了解理學(xué)檢查的內(nèi)容理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法特殊檢查方法影像學(xué)檢查第一節(jié) 運動系統(tǒng)的檢查方法3.理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法第一節(jié) 運動系統(tǒng)的檢查方法3. 檢查原則病人體位：一般取平臥位局部暴露充分檢查順序：望、觸、動、量診順序。 先健側(cè)后患側(cè)，先遠后近。自動與被動相結(jié)合：病人自主運動了解運動幅度、受限范圍、疼痛點，再作被動檢查4. 檢查原則病人體位：一般取平臥位4. 理學(xué)

2、檢查的內(nèi)容與方法望診： 整體與局部結(jié)合(步態(tài)、畸形等異常)觸診：疼痛部位、腫塊或畸形動診：關(guān)節(jié)的活動(主動與被動)量診： 1、肢體的長度測量 2、肢體周徑測量 3、關(guān)節(jié)運動幅度測量5. 理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法望診： 5.先天性斜頸畸形強直性脊柱炎雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位6.先天性斜頸畸形強直性脊柱炎雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位6.量 診（一）肢體的長度測量測量時應(yīng)將肢體置于對稱的位置上。測量時先定出測量標(biāo)志。四肢長度測量方法如下： 1上肢長度 從肩峰至橈骨莖突尖（或 中指尖）。 2下肢長度 髂前上棘至內(nèi)踝下緣。7.量 診（一）肢體的長度測量測量時應(yīng)將肢體置于對稱的位置上。上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度（髂前上棘-內(nèi)踝

3、尖）8.上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度（髂前上棘-內(nèi)踝尖）8（二）肢體周徑測量兩肢體取相應(yīng)的同一水平測量。若有肌萎縮或腫脹，選取表現(xiàn)最明顯的平面測量。9.（二）肢體周徑測量9.（三）角度測量中立位0法：先確定每一個關(guān)節(jié)的中立位為0。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時定為0，完全屈曲時為135-150。10.（三）角度測量中立位0法：先確定每一個關(guān)節(jié)的中立位為0。（四）感覺檢查（一）淺感覺1痛覺 2溫度覺 3觸覺（二）深感覺11.（四）感覺檢查（一）淺感覺11. 肌力測定標(biāo)準(zhǔn)可分為以下六級： 指肌肉主動運動的力量、幅度和速度0級：無關(guān)節(jié)活動及肌收縮；1級：無關(guān)節(jié)活動，有輕度肌收縮；2級：有關(guān)節(jié)活動及肌收縮

4、，但不能抗引力；3級：可對抗引力，但不能抗阻力；4級：抗引力抗中度阻力，但肌力較弱5級：肌力正常。12. 肌力測定標(biāo)準(zhǔn)可分為以下六級：12. 特殊檢查1、壓頭試驗(神經(jīng)根頸椎病)13. 特殊檢查1、壓頭試驗(神經(jīng)根頸椎病)13. 2、上肢牽拉試驗14. 2、上肢牽拉試驗14.3、杜加征、托馬斯征4、直腿抬高試驗15.3、杜加征、托馬斯征15.常規(guī)X線CTMRI超聲核醫(yī)學(xué) 影像學(xué)檢查16.常規(guī)X線 影像學(xué)檢查16.第二節(jié) 牽引術(shù) 概念： 是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳_到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。17.第二節(jié) 牽引術(shù) 概念：17. 牽引的種類1 皮膚牽引 ：膠布牽引 海綿帶牽引2 兜帶牽引：

5、枕頜帶牽引 骨盆帶牽引3 骨牽引18. 牽引的種類1 皮膚牽引 ：膠布牽引 海綿帶 牽引種類19. 牽引種類19.骨牽引20.20. 牽引的適應(yīng)癥1.骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定2.攣縮畸形肢體的矯正治療和預(yù)防3.炎癥肢體的制動和抬高，便于傷口觀察、 沖洗、換藥4.解除肌肉痙攣、改善回流、消除腫脹5.防止因骨病引起的病理性骨折21. 牽引的適應(yīng)癥1.骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后 牽引的禁忌癥 局部皮膚受損對膠布或泡沫塑料過敏者禁用皮牽引22. 牽引的禁忌癥 局部皮膚受損22. 護理措施1.操作前的準(zhǔn)備和護理2.操作中的配合3.操作后的護理23. 護理措施1.操作前的準(zhǔn)備和護理23.1.操

6、作前的準(zhǔn)備和護理 1）向病人及家屬做好解釋 2）局部準(zhǔn)備：皮膚清潔 3）了解藥物過敏史 4）擺好體位 5）備好牽引用物24.1.操作前的準(zhǔn)備和護理24. 牽引用物1 牽引床2 牽引架 3 牽引器具 25. 牽引用物1 牽引床2 牽引架 3 牽引器具 25.牽引床26.牽26.牽引架27.牽27.牽引器具28.牽28.1 皮膚牽引 ：膠布牽引 海綿帶牽引（1/10）2 兜帶牽引：枕頜帶牽引 骨盆帶牽引 骨盆懸吊牽引 踝關(guān)節(jié)帶牽引3 骨牽引（下肢1/7-1/10）操作中的配合29.1 皮膚牽引 ：膠布牽引 海綿帶牽引（1/10）操作中的皮膚牽引小兒懸吊牽引30.皮膚牽引小30.枕頜帶牽引31.枕頜

7、帶牽引31.骨盆懸吊牽引32.骨32.3.操作后的護理 1）新牽引病人做好交接 2）加強生活護理，積極疏導(dǎo)患者不良情緒 3）保持有效牽引 4）維持有效血液循環(huán) 5）做好局部皮膚護理 6）積極預(yù)防感染（75%乙醇） 7）避免過度牽引（上臂1/20-1/15、小腿 1/15-1/10） 8）預(yù)防并發(fā)癥33.3.操作后的護理33.保持有效牽引： （1）皮牽引防止膠布或繃帶松脫，顱骨牽 引擰緊牽引弓螺母，保持牽引用具正確 （2）治療期保持正確位置 （3）牽引重量不隨意增減 （4）牽引繩不隨意放松 （5）保持對抗?fàn)恳α?4.保持有效牽引：34. 牽引的并發(fā)癥及預(yù)防 足下垂 壓瘡：臥氣墊床 墜積性肺炎：

8、深呼吸、有效咳嗽 便秘：多飲水、高纖維食物、按摩 血栓性靜脈炎：功能鍛煉35. 牽引的并發(fā)癥及預(yù)防 足下垂 35.足下垂：長期臥床、截癱、足部受壓引起。用預(yù)防垂足板托起足部，主動或被動活動踝關(guān)節(jié)36.36. 第三節(jié)、石膏固定 石膏繃帶37. 第三節(jié)、石膏固定 石膏繃帶37. 石膏的特性（一）生石膏加熱脫水成熟石膏，遇水結(jié)晶 硬化，達到固定制動目的（二）石膏粉浸濕到硬固定型約5-10分，從 硬固到完全干固需24-72小時（三）貯存密閉容器內(nèi)，防受潮吸水硬化失效（四）石膏的X線通透性較低38. 石膏的特性38.（一）軀干石膏：床、背心、腰圍、圍領(lǐng)（二）髖部石膏：肩人字、髖人字（三）上肢、下肢：長臂

9、和短臂石膏管型和石膏托 常用的石膏類別39.（一）軀干石膏：床、背心、腰圍、圍領(lǐng) 常用的石膏類別 1.骨折整復(fù)后的固定2.關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位后的固定3.周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動4.骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥的局部制動5.矯形手術(shù)后的固定 石膏固定的適應(yīng)癥40. 1.骨折整復(fù)后的固定 石膏固定的適應(yīng)癥40. 1.全身情況差 2.傷口有厭氧菌感染 3.孕婦禁用大型軀干石膏 4.年齡大、新生兒、體弱者禁用大石膏 石膏固定的禁忌癥41. 1.全身情況差 石膏固定的禁忌癥41.1、操作前的準(zhǔn)備和護理2、操作中的配合3、操作后的護理 石膏固定的護理措施42.1、操作前的準(zhǔn)備和護理 石膏固定

10、的護理措施42.1.操作前的準(zhǔn)備和護理 1）解釋 2）拍片 3）用物準(zhǔn)備：石膏繃帶、襯墊、 水盆、卷尺 4）皮膚準(zhǔn)備43.1.操作前的準(zhǔn)備和護理43.2、操作中的配合 1）擺好體位，一般取功能位 2）覆蓋襯墊 3）浸透石膏 4）石膏包扎 5）捏塑 6）包邊 7）標(biāo)記 8）干燥 9）開窗：石膏未干前44.2、操作中的配合44.3、操作后的護理 石膏干固前的護理：（1）加快干固： 24-72h,燈烤（2）搬運：手掌平托、避免折斷（3）體位：臥硬板床,8-10小時翻身 四肢：抬高患肢；石膏背心：避 免胸腹部受壓；下肢：防止足下垂（4）保暖45.3、操作后的護理45.石膏干固后的護理（1）病情觀察 觀察皮膚色澤、溫度 觀察血循環(huán)：評估“5P”征：疼痛、 蒼白、感覺異常、麻痹、脈搏消失 石膏：有無潮濕、變形、過緊、過松 感染跡象：生命體征變化、異味 石膏綜合癥：軀體石膏：有無惡心、 反復(fù)嘔吐、腹脹46.石膏干固后的護理46.2）石膏干固后的護理（2）皮膚護理（3）石膏清潔:防大小便污染，外面