原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理(醫(yī)療知識)課件

1、 原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理1醫(yī)藥護(hù)理 原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理1醫(yī)藥護(hù)理定義原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛）是以體內(nèi)醛固酮分泌增多和引起腎素分泌被抑制為主要表現(xiàn)的綜合癥。臨床上以高血壓、低血鉀為特征2醫(yī)藥護(hù)理定義原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛）是以體內(nèi)醛固酮分泌增多和引3醫(yī)藥護(hù)理3醫(yī)藥護(hù)理4醫(yī)藥護(hù)理4醫(yī)藥護(hù)理 球狀帶 醛固酮 皮質(zhì) 束狀帶 皮質(zhì)醇 網(wǎng)狀帶 雄激素 腎上腺 髓質(zhì) 兒茶酚胺5醫(yī)藥護(hù)理 病因 腎上腺皮質(zhì)腺瘤 特發(fā)性醛固酮增多癥 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生 分泌醛固酮的腎上腺腺癌 糖皮質(zhì)激素可抑制性原醛癥 異位分泌醛固酮的腫瘤 6醫(yī)藥護(hù)理病因 腎上腺皮質(zhì)腺瘤6醫(yī)藥護(hù)理 病 理 生 理7醫(yī)藥護(hù)理

2、病 理 生 理7醫(yī)藥護(hù)理8醫(yī)藥護(hù)理8醫(yī)藥護(hù)理臨 床 表 現(xiàn)高血壓肌無力和周期性麻痹多尿、夜尿、煩渴9醫(yī)藥護(hù)理臨 床 表 現(xiàn)高血壓9醫(yī)藥護(hù)理1、高血壓：主要的表現(xiàn),早期可出現(xiàn)。一般不呈惡性經(jīng)過。 BP：170/100mmHg左右早期： 高血壓、醛固酮增多、腎素-血管緊張素被抑制第二期： 高血壓、輕度低鉀第三期： 高血壓、嚴(yán)重低鉀肌麻痹10醫(yī)藥護(hù)理1、高血壓：主要的表現(xiàn),早期可出現(xiàn)。一般不呈惡性經(jīng)過。 2、低血鉀1）肌無力（典型者為周期性麻痹）誘因：勞累、久坐、利尿劑、嘔吐、腹瀉常見在下肢，可累及四肢，呼吸、吞咽困難低鉀程度重、細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度差大者癥狀愈重2）肢端麻木、手足搐搦：游離鈣和血鎂（隨尿

3、排出過多）減低。嚴(yán)重低鉀血癥時，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低，手足搐搦不明顯，補(bǔ)鉀后加重11醫(yī)藥護(hù)理2、低血鉀11醫(yī)藥護(hù)理3、腎臟表現(xiàn)：慢性失鉀 腎小管上皮細(xì)胞空泡變性 濃縮功能下降 多尿、夜尿增加；尿蛋白增多(低鉀性)；常并發(fā)尿路感染12醫(yī)藥護(hù)理3、腎臟表現(xiàn)：慢性失鉀 腎小管上皮細(xì)胞空泡變性 4、心臟表現(xiàn)：1）心電圖為低血鉀表現(xiàn)： QT延長、T波增寬、減低、倒置，U 波上升2）心律失常： 期前收縮(室性早搏多見)、室上性心動過速 13醫(yī)藥護(hù)理4、心臟表現(xiàn)：13醫(yī)藥護(hù)理5、糖代謝異常：低血鉀可致胰島細(xì)胞釋放胰島素減少，引起糖耐量減低14醫(yī)藥護(hù)理5、糖代謝異常：低血鉀可致胰島細(xì)胞釋放胰島素減少，引起糖耐量

4、3. 堿血癥部分原醛患者由于醛固酮的保鈉排鉀作用，在腎小管內(nèi)鈉氫離子交換加強(qiáng)，氫離子丟失增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒，血pH值、剩余堿和CO2為正常高限或高于正常，尿液pH值為中性或偏堿性。15醫(yī)藥護(hù)理3. 堿血癥15醫(yī)藥護(hù)理原醛癥的診斷 病史 + 癥狀 + 體征 + 實驗室檢查16醫(yī)藥護(hù)理原醛癥的診斷 病史 + 癥狀 + 體征 + 實驗室檢查實驗室檢查17醫(yī)藥護(hù)理實驗室檢查17醫(yī)藥護(hù)理1.低血鉀：多數(shù)為持續(xù)性低血鉀 ( 23mmol/L)2.高血鈉：一般正常高限或略高于正常3.堿血癥：血pH值和CO2CP為正常高限或略高于正常 4. 24h尿鈉排泄量 攝入量或接近平衡5. 尿液: pH值為中性或偏

5、堿性；少量蛋白質(zhì)；尿比重較固定(1.0101.018)而減低18醫(yī)藥護(hù)理1.低血鉀：多數(shù)為持續(xù)性低血鉀 ( 23mmol/L)18 血醛固酮增高 低血鉀、高尿鉀 堿性尿、低滲尿 低血漿腎素19醫(yī)藥護(hù)理 血醛固酮增高19醫(yī)藥護(hù)理影像學(xué)檢查 B超：1.3cm的醛固酮瘤可顯示出來CT與MRI 心電圖檢查20醫(yī)藥護(hù)理影像學(xué)檢查 B超：1.3cm的醛固酮瘤可顯示出來20醫(yī)藥治療 1.手術(shù)治療：是根治方法腺瘤患者可行切除術(shù)原發(fā)性腎上腺增生者可行腎上腺大部分切除術(shù)或單側(cè)腎上腺切除術(shù)要進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，螺內(nèi)酯120-480mg/天,應(yīng)用2-6周。輔助降壓藥物降血壓治療。腺癌患者可 行腫瘤根治性切除，必要時周圍淋巴

6、結(jié)清掃2.藥物治療：不能手術(shù)者及特發(fā)性增生型患者可用螺內(nèi)酯120-240mg/d分次口服，待血K+正常，血壓下降后，漸減至維持量。21醫(yī)藥護(hù)理治療 1.手術(shù)治療：是根治方法21醫(yī)藥護(hù)理護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理22醫(yī)藥護(hù)理護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理22醫(yī)藥護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理向患者講解疾病相關(guān)知識，做好健康教育工作消除患者思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心患者高血壓、低血鉀，易摔倒，囑家屬陪護(hù)23醫(yī)藥護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理23醫(yī)藥護(hù)理飲食護(hù)理低鈉，高熱量飲食，禁用一切腌制品，每日食鹽用量不超過2g遵醫(yī)囑降血壓、補(bǔ)鉀治療24醫(yī)藥護(hù)理飲食護(hù)理低鈉，高熱量飲食，禁用一切腌制品，每日食鹽用量不超過術(shù)后護(hù)理1

7、.觀察腎上腺皮質(zhì)功能腎上腺皮質(zhì)功能降低是本病術(shù)后的特征性表現(xiàn)。因?qū)?cè)腎上腺處于萎縮狀態(tài)，暫時性皮質(zhì)功能降低。表現(xiàn)為：周身乏力、頭暈、惡心、心率加快，腓腸肌疼痛。立即遵醫(yī)囑給與腎上腺皮質(zhì)激素補(bǔ)充治療25醫(yī)藥護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.觀察腎上腺皮質(zhì)功能25醫(yī)藥護(hù)理電解質(zhì)紊亂術(shù)后常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂監(jiān)測血中鈉、鉀、鈣含量，及時調(diào)整 補(bǔ)液的性質(zhì)和補(bǔ)液量，記錄24小時出 入量 26醫(yī)藥護(hù)理電解質(zhì)紊亂術(shù)后常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂26醫(yī)藥護(hù)理感染的預(yù)防和護(hù)理切口感染、肺內(nèi)感染、尿路感染指導(dǎo)患者深呼吸及咳痰，霧化吸入保持口腔清潔，會陰部消毒保持手術(shù)切口清潔27醫(yī)藥護(hù)理感染的預(yù)防和護(hù)理切口感染、肺內(nèi)感染、尿路感染27醫(yī)藥護(hù)理出院健康教育出院