宮頸機能不全5課件

1、宮頸機能不全1宮頸機能不全1宮頸機能不全是妊娠中期宮頸無痛性擴張導致反復晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)的主要病因之一。往往在妊娠中期宮頸管縮短,宮口擴張,羊膜囊膨出或破裂,進而流產(chǎn)或早產(chǎn),胎兒無異常,2宮頸機能不全是妊娠中期宮頸無痛性擴張導致反復晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)的流行病學宮頸機能不全的發(fā)生率約0. 1 %2 % ,在妊娠1628 周習慣性流產(chǎn)中占15 %左右3流行病學宮頸機能不全的發(fā)生率約0. 1 %2 % ,在妊病因不甚明了先天性：發(fā)育不良（膠原/平滑肌）后天性：機械性損傷、創(chuàng)傷因素4病因不甚明了4診 斷1、既往妊娠史：有流產(chǎn)尤其是妊娠中期(2022周) 流產(chǎn)史。無明顯的宮縮而宮口開大、羊膜囊膨出而發(fā)生流產(chǎn)5

2、診 斷1、既往妊娠史：5診斷2、陰道檢查：典型的病例是妊娠中期無明顯的腹痛而宮頸內口開大2 cm 以上,宮頸管縮短并軟化6診斷2、陰道檢查：6診斷3、B超檢查：早期診斷妊娠中期在無宮縮的情況下: 宮頸管縮短, 一般認為與正常妊娠相比縮短30 %以上宮頸管管狀開大,自外口到內口的頸管腔10mm 以上開大宮頸內口開大,呈楔形或漏斗形,羊膜囊膨出,殘存宮頸管長30 mm 以下7診斷3、B超檢查：早期診斷7治療非孕期：Lash 法對反復中期流產(chǎn)的宮頸機能不全者或曾行宮頸環(huán)扎術失敗者,在非孕期行此法以糾正宮頸內口松弛8治療非孕期：Lash 法8治 療孕期：宮頸環(huán)扎術：預防性：妊娠1016 周實施,主要針

3、對有 因宮頸機能不全造成流產(chǎn)及早產(chǎn)的患者。補救性：針對28 周前無宮縮而宮頸擴張或宮頸管展退(伴有或不伴有胎膜膨出)9治 療孕期：宮頸環(huán)扎術：9手術指征及注意事項孕前診斷明確的宮頸機能不全無出血、宮縮、破膜情況胎兒存活無畸形操作前一周無性生活選擇手術時機：1214/1318，最晚不超過24W10手術指征及注意事項孕前診斷明確的宮頸機能不全10術前準備術前應查白帶及做陰道分泌物培養(yǎng)，若陽性應治療轉陰后再行手術11術前準備術前應查白帶及做陰道分泌物培養(yǎng)，若陽性應治療轉陰后再方 法12方 法121313Shirodkar宮頸環(huán)扎法14Shirodkar宮頸環(huán)扎法14改良Shirodkar宮頸環(huán)扎法15改良Shirodkar宮頸環(huán)扎法15術后1.宮縮抑制劑：硫酸舒喘靈2.4-4.8mg， tid；宮縮明顯時MgSO4 5-10g靜脈用藥。2. 保胎：VitE，黃體酮40mg，Bid，肌注。3. 預防感染，保持外陰清潔。4. 臥床休息，注意腹痛及陰道流血情況。16術后1.宮縮抑制劑：硫酸舒喘靈2.4-4.8mg， 拆除縫線時機Shirodkar：選擇性剖宮產(chǎn)；36WRand：無產(chǎn)科并發(fā)癥時37-38WAbdelhak（2000）：臨產(chǎn)后(規(guī)律宮縮,30 分鐘內4 次宮縮,或破膜) 拆除縫線并沒有增加宮頸裂傷和子宮破裂的危險,沒有增加宮頸難產(chǎn)的發(fā)生17拆除縫線時機Shirodkar：選擇性