急腹癥專業(yè)知識培訓培訓課件

1、急腹癥專業(yè)知識培訓急腹癥專業(yè)知識培訓一、胃腸道穿孔病因： 1、常發(fā)生于潰瘍、外傷、炎癥及腫瘤； 2、過度疲勞、情緒緊張、飽食暴飲、鋇餐檢查、劇烈嘔吐、 洗胃、腦部手術(shù)、燒傷等常為穿孔的誘因。 臨床表現(xiàn)： 1、突然發(fā)作的急性腹痛，甚至休克； 2、病情的發(fā)展轉(zhuǎn)歸取決于人體抗病能力的強弱， 穿孔部位和大小，及穿孔前胃內(nèi)容物的多少， 治療方法是否得當也有密切關(guān)系。 2急腹癥專業(yè)知識培訓一、胃腸道穿孔病因：2急腹癥專業(yè)知識培訓胃腸道穿孔X線表現(xiàn)： 1、胃、十二指腸及結(jié)腸穿孔：見游離氣腹征象； 2、小腸及闌尾穿孔：少見游離氣腹征象； 3、胃后壁潰瘍穿孔：氣體進入小網(wǎng)膜囊，無游離氣腹； 4、腹膜間位或腹膜后

2、間隙穿孔，出現(xiàn)腹膜后間隙充氣征象； 5、沒有游離氣腹征象并不能除外胃腸道穿孔。 3急腹癥專業(yè)知識培訓胃腸道穿孔X線表現(xiàn)：3急腹癥專業(yè)知識培訓胃腸道穿孔鑒別診斷：其他原因引起的氣腹 1、治療或診斷性氣腹：如人工氣腹，輸卵管通氣術(shù)等； 2、術(shù)后氣腹：術(shù)后915天氣體才能消失，少數(shù)20天甚至四周； 3、近日內(nèi)做過腹腔鏡檢查； 4、經(jīng)皮肝、腎活檢； 5、行PTC、PTCD造影或引流者。4急腹癥專業(yè)知識培訓胃腸道穿孔鑒別診斷：其他原因引起的氣腹4急腹癥專業(yè)知識培訓消化道穿孔5急腹癥專業(yè)知識培訓消化道穿孔5急腹癥專業(yè)知識培訓消化道穿孔6急腹癥專業(yè)知識培訓消化道穿孔6急腹癥專業(yè)知識培訓消化道穿孔7急腹癥專業(yè)

3、知識培訓消化道穿孔7急腹癥專業(yè)知識培訓消化道穿孔8急腹癥專業(yè)知識培訓消化道穿孔8急腹癥專業(yè)知識培訓消化道穿孔9急腹癥專業(yè)知識培訓消化道穿孔9急腹癥專業(yè)知識培訓消化道穿孔10急腹癥專業(yè)知識培訓消化道穿孔10急腹癥專業(yè)知識培訓二 、腸梗阻檢查目的： 明確有無梗阻，梗阻部位、原因、程度如何。病理分型： 1 、機械性腸梗阻（單純性、絞窄性） 2 、動力性腸梗阻（麻痹性、痙攣性） 3 、血運性腸梗阻臨床表現(xiàn)： 主要有腹痛、腹脹、嘔吐、便閉。11急腹癥專業(yè)知識培訓二 、腸梗阻檢查目的：11急腹癥專業(yè)知識培訓（一）急性機械性小腸梗阻病因： 1、各種原因引起的腸粘連； 2、粘連系帶牽拉和壓迫； 3、小腸炎癥狹

4、窄、腸腔內(nèi)腫瘤以及蛔蟲團等的堵塞。 12急腹癥專業(yè)知識培訓（一）急性機械性小腸梗阻病因：12急腹癥專業(yè)知識培訓急性機械性小腸梗阻病理改變： 1、小腸阻塞后，內(nèi)容物通過受阻，引起阻塞以上腸腔擴大， 阻塞以下腸腔空虛、萎陷； 2、通過受阻的內(nèi)容物主要為氣體和液體； 3、梗阻后，先是腸壁對氣體吸收功能受障，然后吸收液體受障， 所以早期，梗阻以上只有積氣而無積液； 4、梗阻嚴重、時間長久，梗阻以上腸腔內(nèi)壓力很大，擴大嚴重； 5、腸壁血管受壓引起腸壁血供障礙，可形成腸壁壞死和穿孔。13急腹癥專業(yè)知識培訓急性機械性小腸梗阻病理改變：13急腹癥專業(yè)知識培訓急性機械性小腸梗阻臨床表現(xiàn)： 1、痛、嘔、脹、閉為急

5、性腸梗阻的四大癥狀； 2、腹痛表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性絞痛，間歇期高位梗阻為35分鐘， 低位腸梗阻為15一20分鐘； 3、高位梗阻嘔吐出現(xiàn)早而頻，吐出物為胃、十二指腸內(nèi)容物； 低位梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，次數(shù)少，間歇長，可吐出糞樣物； 4、腹脹（后期）高位腹脹不明顯；低位腹脹顯著，遍及全腹； 5、體征：腹部膨隆，壓痛，見腸形。聽診腸鳴高調(diào)，有氣過水聲。 14急腹癥專業(yè)知識培訓急性機械性小腸梗阻臨床表現(xiàn)：14急腹癥專業(yè)知識培訓X線表現(xiàn)： 1 、立位或側(cè)臥水平位可見擴大小腸呈連貫的積氣腸曲， 在中腹部層層平行排列、互相靠近呈“階梯狀”表現(xiàn)； 2 、腸管中有多個液面，寬度大多在3厘米以上； 3 、梗阻遠側(cè)腸曲無氣

6、或僅見少許氣體； 4 、透視下有時可見液面上下移動； 5 、可根據(jù)擴大腸曲與無氣腸曲來估計梗阻的位置。急性機械性小腸梗阻15急腹癥專業(yè)知識培訓X線表現(xiàn)：急性機械性小腸梗阻15急腹癥專業(yè)知識培訓（二）絞窄性小腸梗阻特點： 1、任何原因引起腸腔狹窄或閉塞，并伴有梗阻腸曲血供受障， 引起小腸壞死； 2、單純性小腸梗阻，缺乏有效治療，拖延過久時，可發(fā)展為 絞窄性小腸梗阻。病因：粘連索帶壓迫、小腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等。 16急腹癥專業(yè)知識培訓（二）絞窄性小腸梗阻特點：16急腹癥專業(yè)知識培訓絞窄性小腸梗阻病理改變： 1、通常是一段小腸及其系膜為同一病變所壓迫，小腸兩端 各有一個梗阻點，這段小腸叫做封閉性腸袢，簡稱

7、閉袢； 2、血供受障，閉袢腸壁痙孿、收縮，迅即發(fā)展為舒張、麻痹、 無力，腸壁從水腫、出血，逐漸發(fā)展至壞死； 3、根據(jù)近端梗阻點阻塞程度，分兩類： （1）完全阻塞：梗阻上腸腔內(nèi)容物不能進入閉袢，閉袢內(nèi) 沒有氣體或只有少量原來腸內(nèi)遺留氣體； （2）部分阻塞：閉袢內(nèi)有多量氣體和液體，將閉袢撐大， 閉袢上腸曲充氣、積液較少，甚至不含氣體。 17急腹癥專業(yè)知識培訓絞窄性小腸梗阻病理改變：17急腹癥專業(yè)知識培訓絞窄性小腸梗阻臨床表現(xiàn)： 1、起病突然，一開始就有劇烈腹痛； 2、腹痛常為持續(xù)性或持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加?。?3、起病立即就有反射性嘔吐； 4、常見休克癥狀； 5、出現(xiàn)腹膜刺激癥； 6、腹部有局限性膨

8、??； 7、腸鳴音可以較少； 8、化驗白細胞總數(shù)增高，中性比例也增高。18急腹癥專業(yè)知識培訓絞窄性小腸梗阻臨床表現(xiàn)：18急腹癥專業(yè)知識培訓絞窄性小腸梗阻X線表現(xiàn)： 1 、假腫瘤征：閉袢內(nèi)大量積液，在周圍充氣腸管襯托下 顯示“腫瘤狀” 影，大如兒頭，位置固定，壓之有痛； 2 、咖啡豆征：閉袢明顯擴張充氣，超過鄰近腸曲的一 倍以上，形成一個馬蹄形蜷曲腸袢其相鄰的邊緣靠 近，形如咖啡豆； 3 、長液面征：小腸內(nèi)出現(xiàn)一個或幾個長液面，氣柱低平； 4 、空、回腸轉(zhuǎn)位或排列紊亂； 5 、多個小跨度蜷曲腸袢排列呈C、8、花瓣或串香蕉形。19急腹癥專業(yè)知識培訓絞窄性小腸梗阻X線表現(xiàn)：19急腹癥專業(yè)知識培訓腸梗阻

9、20急腹癥專業(yè)知識培訓腸梗阻20急腹癥專業(yè)知識培訓腸梗阻21急腹癥專業(yè)知識培訓腸梗阻21急腹癥專業(yè)知識培訓腸梗阻22急腹癥專業(yè)知識培訓腸梗阻22急腹癥專業(yè)知識培訓腸梗阻23急腹癥專業(yè)知識培訓腸梗阻23急腹癥專業(yè)知識培訓腸梗阻24急腹癥專業(yè)知識培訓腸梗阻24急腹癥專業(yè)知識培訓腸梗阻25急腹癥專業(yè)知識培訓腸梗阻25急腹癥專業(yè)知識培訓急腹癥專業(yè)知識培訓培訓課件腸梗阻27急腹癥專業(yè)知識培訓腸梗阻27急腹癥專業(yè)知識培訓腸梗阻28急腹癥專業(yè)知識培訓腸梗阻28急腹癥專業(yè)知識培訓腸梗阻29急腹癥專業(yè)知識培訓腸梗阻29急腹癥專業(yè)知識培訓腸梗阻30急腹癥專業(yè)知識培訓腸梗阻30急腹癥專業(yè)知識培訓31急腹癥專業(yè)知識培

10、訓31急腹癥專業(yè)知識培訓絞窄性小腸梗阻32急腹癥專業(yè)知識培訓絞窄性小腸梗阻32急腹癥專業(yè)知識培訓絞窄性小腸梗阻卷曲腸袢33急腹癥專業(yè)知識培訓絞窄性小腸梗阻33急腹癥專業(yè)知識培訓絞窄性小腸梗阻卷曲腸袢34急腹癥專業(yè)知識培訓絞窄性小腸梗阻34急腹癥專業(yè)知識培訓絞窄性小腸梗阻卷曲腸袢35急腹癥專業(yè)知識培訓絞窄性小腸梗阻35急腹癥專業(yè)知識培訓絞窄性小腸梗阻36急腹癥專業(yè)知識培訓絞窄性小腸梗阻36急腹癥專業(yè)知識培訓1小時3小時小腸完全梗阻擴張37急腹癥專業(yè)知識培訓1小時3小時小腸完全梗阻擴張37急腹癥專業(yè)知識培訓腸梗阻38急腹癥專業(yè)知識培訓腸梗阻38急腹癥專業(yè)知識培訓腸梗阻39急腹癥專業(yè)知識培訓腸梗阻39急腹癥專業(yè)知識培訓三、腹部外傷（一）肝、脾破裂動脈造影表現(xiàn)： 1、對比劑外溢：直接征象之一； 2、肝、脾內(nèi)血腫：肝脾內(nèi)動脈受壓移位，實質(zhì)期為充盈缺損