普外科病例專業(yè)知識講座培訓課件

1、普外科病例專業(yè)知識講座普外科病例專業(yè)知識講座病例分析與經(jīng)驗教訓女性患者，26歲，已婚。頸前發(fā)現(xiàn)一腫物逐漸長大2月。無明顯不適，月經(jīng)正常，腫塊與經(jīng)期無關(guān)，局部無外傷史及炎癥表現(xiàn)，無聲音嘶啞、吞咽困難及心慌憋氣，無發(fā)熱及偏頭痛，飲食及精神正常，尿便正常。普外科病例專業(yè)知識講座2病例分析與經(jīng)驗教訓女性患者，26歲，已婚。頸前發(fā)現(xiàn)一腫物逐漸病例分析與經(jīng)驗教訓查體：一般情況好，生命體征平穩(wěn)。腫物約4cm5cm，位于頸右側(cè)，隨吞咽活動，表面光滑，質(zhì)硬，邊界清楚，無觸痛，與周圍組織粘連，右頸后部可觸及2大小不等的淋巴結(jié)，X線提示腫物內(nèi)有鈣化灶，B超提示實質(zhì)性腫塊，甲狀腺放射線核素掃描示冷結(jié)節(jié)，碘吸收率3小時

2、7.6%，24h11.3%， T31.3g/dl, T436g/dl,Hb110g/L，WBC3.9109/L,N0.7。以甲狀腺癌及輕度甲行根治術(shù)。切除右側(cè)甲狀腺及峽部，并清掃同側(cè)淋巴結(jié)。術(shù)后病理診斷：甲狀腺結(jié)核，頸部淋巴結(jié)慢性炎癥。出院后繼續(xù)抗癆治療1年多，隨訪3年正常普外科病例專業(yè)知識講座3病例分析與經(jīng)驗教訓查體：一般情況好，生命體征平穩(wěn)。腫物約4c病例分析與經(jīng)驗教訓經(jīng)驗教訓1.甲狀腺癌多發(fā)于中老年人，甲狀腺癌并發(fā)甲減提示病情已屬晚期，可該病人發(fā)病僅2月余，且青年人甲狀腺癌多為乳頭狀瘤，生長緩慢，該病人有淋巴結(jié)腫大2.忽略了甲狀腺結(jié)核可能并發(fā)甲減，及腫物X線檢查提示有鈣化灶3.甲狀腺結(jié)核

3、臨床上不多見，對甲狀腺結(jié)核的臨床表現(xiàn)認識不足4.術(shù)前術(shù)中均為行穿刺細胞學檢查和術(shù)中快速冰凍，本來可以非手術(shù)治療，卻擴大根治術(shù)治療普外科病例專業(yè)知識講座4病例分析與經(jīng)驗教訓經(jīng)驗教訓普外科病例專業(yè)知識講座4乳腺疾病乳腺疾病診治提要1.乳腺腫塊是女性最早也是最容易發(fā)現(xiàn)的病變2.乳腺囊性增生病的病因3.乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的臨床特點4.乳腺癌普外科病例專業(yè)知識講座5乳腺疾病乳腺疾病診治提要普外科病例專業(yè)知識講座5病例分析與經(jīng)驗教訓病例1、女性，25歲，農(nóng)民，初產(chǎn)后20天，右側(cè)乳腺脹痛，紅腫伴全身寒戰(zhàn)高熱3天，按急性乳腺炎治療無效而以炎性乳癌入院?；紓?cè)乳頭凹陷，僅有少量黃色血性乳液擠出，經(jīng)多家醫(yī)院按急性乳

4、腺炎治療，非但不見好轉(zhuǎn)，乳腺卻呈極度彌漫性脹大而且逐漸變硬，曾多次用不同型號的針頭穿刺，均抽出血性液，血白細胞輕度升高。產(chǎn)前體檢健康，無肝炎結(jié)核等傳染病史。普外科病例專業(yè)知識講座6病例分析與經(jīng)驗教訓病例1、女性，25歲，農(nóng)民，初產(chǎn)后20天，病例分析與經(jīng)驗教訓1.需要作的檢查2.最可能的診斷及鑒別診斷3.治療原則4.轉(zhuǎn)歸預后普外科病例專業(yè)知識講座7病例分析與經(jīng)驗教訓1.需要作的檢查普外科病例專業(yè)知識講座7病例分析與經(jīng)驗教訓病例2、女性，職工，40歲，無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺外側(cè)有一腫物2天，無任何癥狀。查體：一般情況好，兩側(cè)乳腺基本對稱，右側(cè)乳腺外上象限可觸及12cm的包塊，表面光滑、活動，與皮膚無粘

5、連，局部皮膚無異常，包塊呈實質(zhì)感，邊界清，無觸痛，乳頭有少量血性分泌物，腋窩可觸及2個無痛性腫大的淋巴結(jié)，其他正常。普外科病例專業(yè)知識講座8病例分析與經(jīng)驗教訓病例2、女性，職工，40歲，無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)病例分析與經(jīng)驗教訓1.鑒別診斷2.治療方案3.預后及轉(zhuǎn)歸普外科病例專業(yè)知識講座9病例分析與經(jīng)驗教訓1.鑒別診斷普外科病例專業(yè)知識講座9病例分析與經(jīng)驗教訓病例3、女性，30歲，已婚，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫塊2月，伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，無畏寒、發(fā)熱及胸悶憋氣，右乳局部輕微脹痛，無規(guī)律性，與月經(jīng)無關(guān)。查：兩側(cè)乳腺對稱，右側(cè)稍大，乳暈、乳頭及乳腺皮膚均未見明顯異常。右乳可觸及34cm大小，邊界不清，活動可，與皮膚

6、輕度粘連，質(zhì)地較硬的結(jié)節(jié)狀包塊。同側(cè)腋窩可觸及2個22cm的淋巴結(jié)，活動度可，與周圍無粘連。X線、紅外線、B超等均提示囊性病變，針吸細胞學檢查有少量的紅、白細胞，未見細菌。其他組織及器官未見病變。普外科病例專業(yè)知識講座10病例分析與經(jīng)驗教訓病例3、女性，30歲，已婚，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫病例分析與經(jīng)驗教訓初步診斷：慢性乳腺炎（右側(cè)），乳腺管囊性擴張癥？給予抗炎、理療等治療1月后好轉(zhuǎn)不明顯，在局麻下行腫塊切除，流出干酪樣稀薄膿血性液體。病理診斷為：乳腺結(jié)核（右側(cè)）普外科病例專業(yè)知識講座11病例分析與經(jīng)驗教訓初步診斷：慢性乳腺炎（右側(cè)），乳腺管囊性擴病例分析與經(jīng)驗教訓經(jīng)驗教訓：乳腺結(jié)核是較少見的一種慢性

7、特異性感染。常以乳腺腫塊及瘺管為主要表現(xiàn)。因此，常易誤診為乳腺癌、乳腺膿腫、乳腺良性腫瘤等，據(jù)統(tǒng)計誤診率高達50-80%。乳腺結(jié)核可分為結(jié)節(jié)型、融合型和硬化型，可以為全身結(jié)核灶傳播，但多數(shù)為局部直接感染，尤其是哺乳期。普外科病例專業(yè)知識講座12病例分析與經(jīng)驗教訓經(jīng)驗教訓：乳腺結(jié)核是較少見的一種慢性特異性腹外疝腹外疝診治要點1.一般都需要手術(shù)治療2.疝形成的條件3.手術(shù)治療先糾正原因4.嵌頓疝5.股疝多發(fā)于中年婦女6.特殊情況的處理普外科病例專業(yè)知識講座13腹外疝腹外疝診治要點普外科病例專業(yè)知識講座13病例分析與經(jīng)驗教訓病例1、患者，45歲，農(nóng)婦，右腹股溝發(fā)現(xiàn)腫物2月余，紅腫熱痛半月余。伴全身不

8、適，發(fā)熱，白細胞增多，惡心，不嘔吐，尿便基本正常。曾在當?shù)蒯t(yī)院以腹股溝化膿性炎癥并膿腫形成，行膿腫切開引流術(shù)，術(shù)中大量的膿液糞便流出而轉(zhuǎn)院。普外科病例專業(yè)知識講座14病例分析與經(jīng)驗教訓病例1、患者，45歲，農(nóng)婦，右腹股溝發(fā)現(xiàn)腫病例分析與經(jīng)驗教訓經(jīng)驗教訓：1.對病情了解不全面2.病情的自身表現(xiàn)3.未能將常見病分開普外科病例專業(yè)知識講座15病例分析與經(jīng)驗教訓經(jīng)驗教訓：普外科病例專業(yè)知識講座15病例分析與經(jīng)驗教訓病例5、女性，30歲，已婚。以“股疝2年”入院。既往無明顯的發(fā)熱、咳嗽、胸痛史，當半年來感疲乏無力，月經(jīng)不調(diào)，食欲不振，二便正常，右腿行動不便，不敢伸直，跛行。在當?shù)匦l(wèi)生院給予鎮(zhèn)痛，消炎等治

9、療。查體：體弱消瘦，腹部稍脹，壓痛反跳痛不明顯，腸鳴音正常，不能平臥，右腿不能伸直，雙下肢骨及關(guān)節(jié)未見異常。脊柱未查。右側(cè)卵圓窩處可觸及33cm大小呈半球形包塊，立位時明顯，似有囊性感，擠壓可變小，可聞及腸鳴音。血沉較快，其他化驗均正常，X線提示：雙肺結(jié)核？普外科病例專業(yè)知識講座16病例分析與經(jīng)驗教訓病例5、女性，30歲，已婚。以“股疝2年”入院后3天出現(xiàn)惡心嘔吐，不排氣排便，腹透可見多個氣液平面，腹痛較前明顯，遂以嵌頓疝急診手術(shù)，切開包塊時有干酪樣膿性液體約400ml,吸凈后探查，膿腔與腹腔不通，直達腹膜后，深約20cm，術(shù)中診斷為“髂腰肌寒性膿腫”。探查腹腔，見腹腔內(nèi)腸管多出結(jié)核病灶，并有

10、片狀粘連，導致的粘連性腸梗阻。予以松解粘連和腸減壓術(shù)，用抗結(jié)核藥物沖洗腹腔。術(shù)后脊柱X線片，提示3-5腰椎結(jié)核破壞灶。用髖人字石膏固定半年，抗結(jié)核治療，1年后恢復正常。普外科病例專業(yè)知識講座17入院后3天出現(xiàn)惡心嘔吐，不排氣排便，腹透可見多個氣液平面，腹教訓：1.該患者被誤診，主要是因為患者的既往病史，入院查體情況。幸好術(shù)前有診斷“腸梗阻”，繼而剖腹探查，解除了梗阻的同時也診斷明確了。2.最大的失誤是查體不全面，只滿足于當時明顯的陽性體征，未能常規(guī)檢查脊柱。既然病人除“股疝”外無其他器質(zhì)性病變，為何出現(xiàn)消耗性體質(zhì)？而腰椎3-5結(jié)核并髂腰肌寒性膿腫的診斷就能完全解釋了。3.既然是消耗性體質(zhì)，查血

11、沉較快，X線提示肺結(jié)核？為何不進一步檢查，明確診斷？右腿不能伸直，跛行，為什么不拍片明確原因？整個表現(xiàn)為自大，沒有進一步多問幾個為什么普外科病例專業(yè)知識講座18教訓：1.該患者被誤診，主要是因為患者的既往病史，入院查體情急性腹膜炎急性腹膜炎的診治提要1.腹部外傷的病患2.查明是原發(fā)還是繼發(fā)3.腹膜炎抗生素的使用4.腹膜穿刺5.體位普外科病例專業(yè)知識講座19急性腹膜炎急性腹膜炎的診治提要普外科病例專業(yè)知識講座19普外科病例專業(yè)知識講座培訓課件病例分析與經(jīng)驗教訓按急性闌尾炎急診手術(shù)，術(shù)中證實為右側(cè)卵泡破裂至局限性血性腹膜炎，腹腔內(nèi)有血性液體約50ml，常規(guī)切除闌尾，清洗腹腔關(guān)腹，術(shù)后8天痊愈出院。

12、普外科病例專業(yè)知識講座21病例分析與經(jīng)驗教訓按急性闌尾炎急診手術(shù)，術(shù)中證實為右側(cè)卵泡破教訓：1.誤診是因為病史詢問不仔細，忽略了年輕未婚女性，且是在月經(jīng)中期；2.年輕醫(yī)師經(jīng)驗不足，又急于手術(shù)，化驗檢查與診斷不符，因而就不可能全面的鑒別診斷；3.即使診斷闌尾炎，由于血常規(guī)不高，年輕未婚女性，且是首次發(fā)病，應(yīng)該權(quán)衡利弊，慎重手術(shù)；4.年輕醫(yī)師，應(yīng)虛心求教，逐級請示匯報，以免誤診。 普外科病例專業(yè)知識講座22教訓：1.誤診是因為病史詢問不仔細，忽略了年輕未婚女性，且是病例分析與經(jīng)驗教訓病例2.男，30歲，農(nóng)民，無明顯原因下腹疼痛2天，伴地熱、腹瀉了、里急后重感1天入院。無暴飲暴食及不潔飲食史。平日體

13、健。在當?shù)匕茨c炎治療無效后，以“細菌性痢疾”收住院內(nèi)科。普外科病例專業(yè)知識講座23病例分析與經(jīng)驗教訓病例2.男，30歲，農(nóng)民，無明顯原因下腹疼病例分析與經(jīng)驗教訓查體：青年男性，痛苦面容，一般情況好，生命體征平穩(wěn)。腹平軟，無腸形，肝脾肋緣下未觸及，右下腹部有壓痛，無明顯反跳痛，腸鳴音正常。血常規(guī)提示血象稍高，糞檢有紅白細胞，未見膿細胞。X線未見異常。B超檢查也未見異常。經(jīng)抗生素治療2天后無好轉(zhuǎn)，且右下腹似可觸及包塊，并有局限性腹膜炎，血象升高，高熱，不能直腰。最后確診為闌尾炎并周圍膿腫，手術(shù)治療。普外科病例專業(yè)知識講座24病例分析與經(jīng)驗教訓查體：青年男性，痛苦面容，一般情況好，生命病例分析與經(jīng)驗

14、教訓經(jīng)驗教訓： 1.該病人的誤診，究其原因是對闌尾的解剖學特點及闌尾炎的臨床表現(xiàn)不清楚2.糞檢有紅白細胞，未見膿細胞，輕易下結(jié)論為痢疾？鑒別診斷失誤普外科病例專業(yè)知識講座25病例分析與經(jīng)驗教訓經(jīng)驗教訓：普外科病例專業(yè)知識講座25胃十二指腸外科疾病診治要點1.發(fā)病機制2.多數(shù)潰瘍病內(nèi)科治愈3.老年潰瘍病的特點4.胃癌普外科病例專業(yè)知識講座26胃十二指腸外科疾病診治要點普外科病例專業(yè)知識講座26病例分析與經(jīng)驗教訓病例1.女，40歲，農(nóng)民。以胃潰瘍出血并失血性休克行胃次全切術(shù)（B-，結(jié)腸后），術(shù)后恢復順利。5天后突然上腹部劇痛，以右側(cè)為著，有腹膜刺激征。又以胃腸吻合口瘺再次手術(shù)，見殘胃端前壁有兩處穿

15、孔，取活檢并縫合修補，清潔腹腔，行殘胃造口、空腸造口、腹腔引流術(shù)。病檢診斷為殘胃應(yīng)激性潰瘍穿孔。術(shù)后住ICU和TPN，2月后痊愈出院。普外科病例專業(yè)知識講座27病例分析與經(jīng)驗教訓病例1.女，40歲，農(nóng)民。以胃潰瘍出血并失病例分析與經(jīng)驗教訓經(jīng)驗教訓1.術(shù)后應(yīng)該預防應(yīng)激性潰瘍2.應(yīng)激性潰瘍的處理3.穿孔后的處理普外科病例專業(yè)知識講座28病例分析與經(jīng)驗教訓經(jīng)驗教訓普外科病例專業(yè)知識講座28病例分析與經(jīng)驗教訓病例2、男性，35歲，農(nóng)民，空腹服鼠藥（劑量不詳）2小時急診入院。查：神志清，生命體征尚平穩(wěn)，兩側(cè)瞳孔小，對光放射遲鈍。余無異常。平素體健，無潰瘍、嘔血及其他器質(zhì)性病變史。在輸液、解毒等搶救措施同

16、時，進行電動洗胃。15min內(nèi)吸出大量胃混濁物約5000ml，突然病人尖叫，腹痛難忍，面色蒼白出冷汗，洗胃管內(nèi)有新鮮血液流出，立即停止洗胃。檢查有明顯的腹膜刺激征，腸鳴音消失，肝相對濁音界不清，X線透視膈下有明顯的新月狀氣體，診斷為急性胃穿孔。急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔積液約400ml，胃底部有一約2cm的不規(guī)則的破口，局部黏膜蒼白水腫，徹底清洗腹腔后胃后，行破口單純縫合修補，外用大網(wǎng)膜覆蓋。12天痊愈出院。普外科病例專業(yè)知識講座29病例分析與經(jīng)驗教訓病例2、男性，35歲，農(nóng)民，空腹服鼠藥（劑病例分析與經(jīng)驗教訓教訓：空腹服鼠藥，其在胃腸道內(nèi)的毒性遠比飯后強，因此反復洗胃是正確的。忽略了電動洗

17、胃機的過量負壓吸引，導致胃損傷穿孔。因此在處理此類病人時，既要挽救生命，又要注意在診治過程中的并發(fā)癥。普外科病例專業(yè)知識講座30病例分析與經(jīng)驗教訓教訓：空腹服鼠藥，其在胃腸道內(nèi)的毒性遠比飯病例分析與經(jīng)驗教訓病例3.男性，65歲，農(nóng)民。上腹飯后疼痛、反酸、噯氣12年，近一年上腹部規(guī)律性疼痛不明顯，食欲不振，體重減輕，腹脹、腹痛加重常規(guī)藥物治療無效。嘔血一天以上消化道出血收住院。普外科病例專業(yè)知識講座31病例分析與經(jīng)驗教訓病例3.男性，65歲，農(nóng)民。上腹飯后疼痛、病例分析與經(jīng)驗教訓查體：老年男性，失血貧血貌，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋緣下未觸及。腹腔積液征陰性。右側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)處有一腫塊，大小約2cm3cm，質(zhì)硬，不活動，輕壓痛，不墜入陰囊亦不能還納。X線B超均未見異常，常規(guī)化驗及肝功均正常。診斷為上消化道出血、右腹股溝疝并嵌頓。普外科病例專業(yè)知識講座32病例分析與經(jīng)驗教訓查體：老年男性，失血貧血貌，腹平軟，無壓痛病例分析與經(jīng)驗教訓治療：先處理上消化道出血，輸血、止血、抑酸等，一天后出血停止，雄右腹股溝疝松解并修補術(shù)。術(shù)中見腫塊位于精索前方，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織及精索緊密粘連，腹股溝內(nèi)環(huán)無腫物突出，切除腫塊，病理檢查為轉(zhuǎn)移性粘液腺癌。后鋇透提示胃竇癌，復查B超CT提示肝右葉