氣管切開患者醫(yī)療護(hù)理講義課件

1、氣管切開患者醫(yī)療護(hù)理氣管切開患者醫(yī)療護(hù)理Contents氣管切開相關(guān)知識氣管切開后的護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理出院指導(dǎo)Contents氣管切開相關(guān)知識氣管切開后的護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及氣管切開相關(guān)知識氣管切開相關(guān)知識定義氣管切開 是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。位 置 頸段氣管約有78個氣管環(huán)，一般在34環(huán)處開。常用方法常規(guī)外科氣管切開術(shù)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)（纖維支氣管鏡引導(dǎo)）定義氣管切開 是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套適應(yīng)癥 優(yōu)點(diǎn) 預(yù)期或需較長時間機(jī)械通氣

2、咽喉狹窄或阻塞無法行氣管插管病情危重，預(yù)防性氣管切開下呼吸道分泌物較多，清除無效提高病人舒適預(yù)防喉損傷有效的護(hù)理（氣道內(nèi)吸引、口腔護(hù)理）提高病人的交流溝通能力提供更安全的人工氣道減少氣道阻力長期機(jī)械通氣適應(yīng)癥 常見導(dǎo)管類型氣囊式氣切套管：膨脹的氣囊封閉氣管，讓所有空氣只經(jīng)由氣切套管流動。普通套管可沖洗氣切套管可調(diào)式氣切套管可通過固定翼調(diào)整導(dǎo)管進(jìn)入氣管的長度。頸部生理異?；虍惓７逝? 消瘦組織腫脹氣囊上方帶有側(cè)孔，用于沖洗及吸痰常見導(dǎo)管類型氣囊式氣切套管：膨脹的氣囊封閉氣管，讓所有空氣只常見導(dǎo)管類型附內(nèi)管的氣切套管帶孔式氣切套管導(dǎo)管彎曲處有五個小孔，可讓氣體流通至喉部、口咽/鼻咽，可協(xié)助拔管，或

3、配用發(fā)音喉訓(xùn)練發(fā)音綠色側(cè)管開于囊上,與可控的供氧系統(tǒng)連接,在呼吸機(jī)通氣期間允許強(qiáng)迫氣流沖擊聲帶而發(fā)聲,并輔助脫機(jī)程序可發(fā)聲氣切無氣囊氣切套管用于不需使用呼吸機(jī)或不再有吸入性危險的患者?？梢耘浜蟽?nèi)管使用。更換內(nèi)管以避免套管阻塞常見導(dǎo)管類型附內(nèi)管的氣切套管帶孔式氣切套管導(dǎo)管彎曲處有五個小不同需求導(dǎo)管應(yīng)用Stage活動場所O.R.手術(shù)室 ICU監(jiān)護(hù)病房Ward病房Home家過程呼吸機(jī)呼吸機(jī)脫機(jī)自主呼吸發(fā)音自主呼吸發(fā)音需求良好的封堵防止損傷良好的封堵防止損傷空氣經(jīng)過喉部防止損傷空氣經(jīng)過喉部防止損傷空氣經(jīng)過喉部無梗阻導(dǎo)管類型有囊有囊發(fā)音無囊發(fā)音無囊發(fā)音不同需求導(dǎo)管應(yīng)用StageO.R.ICUWardHo

4、me過程氣管切開后的護(hù)理氣管切開后的護(hù)理氣道護(hù)理重要性及氣道管理目標(biāo)氣道護(hù)理重要性及氣道管理目標(biāo)基礎(chǔ)護(hù)理 安靜、清潔、空氣新鮮 室溫21左右 濕度保持在60% 氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布 灑水 加濕器 定時紫外線消毒 食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 鼻飼病人做好鼻飼的護(hù)理 注意觀察有無嗆咳及呼吸困難等癥狀。 半臥位，抬高床頭30-40度。 經(jīng)常更換體位 一般情況好的病人可下床活動環(huán)境體位飲食基礎(chǔ)護(hù)理 安靜、清潔、空氣新鮮 氣管切開患者醫(yī)療護(hù)理講義課件濕化護(hù)理氣道濕化是確保人工氣道通暢的關(guān)鍵濕化護(hù)理氣道濕化是確保人工氣道通暢的關(guān)鍵濕化護(hù)理1濕化液的選擇滅菌注射用水：呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)加溫加濕 稀釋作用強(qiáng) 低滲

5、液體，對呼吸道黏膜刺激大 用量過大，易造成氣道黏膜水腫 應(yīng)用在分泌物粘稠、量多、需要積極排痰的患者 0.45%生理鹽水：0.9%氯化鈉溶液和無菌注射用水各一半配成0.45%氯化鈉溶液 中低滲濕化液 保持了呼吸道纖毛運(yùn)動活躍,不易形成痰痂或痰栓.對氣道及肺組織的損害最小濕化護(hù)理1濕化液的選擇滅菌注射用水：呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)加溫加濕濕化護(hù)理2常用濕化方法加熱型濕化器(heated humidifier,HH)濕化：主動加溫加濕溫濕交換器（加熱濕化器或濕熱交換器heat and moisture exchanger，HME 人工鼻）：被動加溫加濕霧化吸入濕化法氣道內(nèi)滴藥濕紗布覆蓋法噴霧器加濕 氣泡式濕化

6、器濕化 空氣濕化濕化護(hù)理2常用濕化方法加熱型濕化器(heated humid濕化護(hù)理3濕化效果評價濕化滿意痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，患者安靜。濕化過度痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對抗；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變濕化不足痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸閑難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。濕化護(hù)理3濕化效果評價濕化滿意濕化過度濕化不足氣管套管護(hù)理氣管套管護(hù)理內(nèi)管護(hù)理內(nèi)管護(hù)理拔管護(hù)理123456準(zhǔn)確掌握堵管和拔管

7、的時機(jī)，對患者疾病恢復(fù)有重要的意義患者呼吸平穩(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少可試行堵管拔管后切口不縫合，將氣管對位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無菌紗布并用蝶形膠布固定觀察切口有無漏氣及分泌物滲出，2-3天后再換藥，切口一般3-5天愈合先堵管1/2觀察24小時，無呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時，呼吸平穩(wěn)即可拔管不可將紗布置人氣管切口內(nèi)以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴(yán)重后果拔管護(hù)理123456準(zhǔn)確掌握堵管和拔管的時機(jī)，對患者疾病恢復(fù)并發(fā)癥預(yù)防及處理并發(fā)癥預(yù)防及處理并發(fā)癥種類縱隔氣腫及氣胸出血感染氣管食管瘺拔管困難皮下氣腫脫管并發(fā)癥種類縱隔氣腫及氣胸出血感染氣管食管瘺拔管

8、困難皮下氣腫脫出 血加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)觀察病人傷口出血情況氣管切開術(shù)后，傷口及內(nèi)套管內(nèi)有少量的血性分泌物是正常的一旦觀察傷口及套管內(nèi)不斷滲血，咳出鮮血，應(yīng)及時報告醫(yī)生，及時處理術(shù)后最常見的并發(fā)癥與氣管前軟組織分離過多，氣管切口外短內(nèi)長或皮膚切口縫合過緊有關(guān)大多數(shù)于數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣腫，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并做好記錄，如皮下氣腫的范圍，有無發(fā)展趨勢等 并發(fā)癥護(hù)理皮 下 血 腫出 血加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)觀察病人傷口出血情況術(shù)后最常見的并發(fā)癥并縱隔氣腫及氣胸氣管切開術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成。如果觀察處理不及時，可在短

9、時間內(nèi)危急病人的生命。在臨床的觀察護(hù)理中，如病人出現(xiàn)進(jìn)行性的呼吸困難加重，經(jīng)檢查導(dǎo)管通暢，分泌物少易抽吸，無腦水腫時，應(yīng)考慮縱膈氣腫或氣胸的發(fā)生及時報告醫(yī)生，協(xié)助病人做胸透或拍胸片，盡快明確診斷。行胸膜腔穿刺，抽除氣體。嚴(yán)重者可行閉式引流術(shù)并發(fā)癥護(hù)理縱隔氣腫及氣胸氣管切開術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥并發(fā)癥護(hù)理氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，可引起局部組織的破壞，也可引起大血管潰破出血，甚至還可引起下呼吸道的感染，導(dǎo)致病人死亡。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗感染的治療，這是防止傷口感染的主要措施遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防與控制感染。定時更換切口敷料，注意無菌操作，并注意觀察。吸痰時注意無菌操作，預(yù)防感染。定時清潔消毒內(nèi)套管。

10、并發(fā)癥護(hù)理感 染氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，可引起局部組織的破壞，也可引起并發(fā)癥護(hù)理分類：完全脫管；皮內(nèi)脫管原因：如套管大小不合、皮下氣腫、護(hù)理人員操作不慎、外套管系帶過松等危害：直接危及病人生命癥狀：1.吸痰時吸痰管不能深入套管遠(yuǎn)端。 2.病人出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、紫紺、不能平臥等癥狀。 3.置棉絮于套管口，不隨呼吸上下飄動。 4.外套管明顯向外移出處理：1.保持系帶的松緊適宜，以能插入1指為宜。死結(jié)固定。 2.病人劇烈咳嗽時，指導(dǎo)病人手扶套管邊緣，防止脫管 3.床邊備好急救物品，氣管切開護(hù)理盤中常備2把止血鉗 4.使用呼吸機(jī)病人在翻身、拍背、吸痰時至少由兩人合作以保持其頭頸部與氣管道管活動

11、的一致性 5. 對煩躁不安的病人可給予適當(dāng)?shù)募s束或使用鎮(zhèn)靜劑 6.一旦發(fā)生脫管，立即通知醫(yī)生，應(yīng)用止血鉗打開病人切口，保持呼吸道通 暢 脫 管并發(fā)癥護(hù)理分類：完全脫管；皮內(nèi)脫管原因：如套管大小不合、皮下在喉源性呼吸困難時，切開氣管前壁時可損傷到后壁。長期帶管的病人，由于套管的慢性損傷又是也可損傷到氣管后壁及食管。較小的、時間不長的瘺孔，有時可自行愈合，瘺口較大或時間較長，上皮已長入瘺口者，只能手術(shù)修補(bǔ)。 損傷環(huán)狀軟骨，術(shù)后可引起聲門下狹窄；氣管切口太小，置入氣管套管時將管壁壓入氣管；術(shù)后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄，造成拔管困難。插入的氣管套管型號偏大帶管時間較長的患者，應(yīng)逐步更換小號套管，最后堵管無呼吸困難時再行拔管。對拔管困難者，行X線拍片或CT檢查、直達(dá)喉鏡、氣管鏡或纖維氣管鏡檢查氣管食管瘺 拔 管 困 難并發(fā)癥護(hù)理在喉源性呼吸困難時，切開氣管前壁時可損傷到后壁。損傷環(huán)狀軟骨出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)對于非喉部病變而致的氣管切開者，如氣管套管已撥除且傷愈合良好，在詳細(xì)的體格檢查后，應(yīng)告訴病人原