癥狀診斷學(xué)血尿尿頻尿急尿痛課件

1、2022/10/71 腰背痛 2022/10/31 2022/10/72疼痛的生物學(xué)意義疼痛對肌體的正常生命活動具有保護(hù)作用疼痛是臨床常見的癥狀，也是促使病人就醫(yī)的主要原因強(qiáng)烈或持久的疼痛又會造成生理功能的紊亂，甚至休克2022/10/32疼痛的生物學(xué)意義2022/10/73疼痛的分類皮膚痛 內(nèi)臟痛深部痛牽涉痛2022/10/33疼痛的分類皮膚痛 2022/10/74臨床上常見的疼痛胸痛腹痛頭痛腰背痛關(guān)節(jié)痛2022/10/34臨床上常見的疼痛胸痛2022/10/75腰背痛 Iumbodorsalgia2022/10/35腰背痛 Iumbodorsa2022/10/76基本概念 腰背部對全身負(fù)重

2、起重要作用而且活動度大，局部炎癥，創(chuàng)傷或某些器官及全身性疾病均可引起腰背痛2022/10/36基本概念 腰背2022/10/77腰背痛病因外傷性：急性因各種直接或間接暴力，肌肉 拉力所致的腰椎骨折，脫位或 腰肌軟組織損傷 慢性工作時(shí)的不良體位，勞動姿勢 搬運(yùn)重物等引起的慢性累積性 損傷炎癥性：感染性結(jié)核菌、化膿菌、傷寒菌 無菌性寒冷、潮濕、變態(tài)反應(yīng)和重 手法推拿2022/10/37腰背痛病因外傷性：急性因各種直接或間接2022/10/78腰背痛病因外傷性：炎癥性：退行性：隨年齡而增加 包括纖維環(huán)和髓核組織退變先天性：常見腰骶部畸形 骨性結(jié)構(gòu)所形成的薄弱環(huán)節(jié)，為累積性損 傷時(shí)出現(xiàn)腰背痛提供了基礎(chǔ)

3、腫瘤性：原發(fā)及轉(zhuǎn)移2022/10/38腰背痛病因外傷性：2022/10/79按解剖位置分類 腰背部組織自外向內(nèi)包括皮膚、皮下組織、肌肉、韌帶、脊椎、椎骨和脊髓 脊柱病變：脊椎骨折、椎間盤突出、增生性脊柱炎、 結(jié)核性脊柱炎、化膿性脊柱炎、脊椎腫瘤脊柱旁軟組織病變：腰肌勞損、腰肌纖維織炎脊神經(jīng)根病變：脊髓壓迫癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腰骶 神經(jīng)根炎內(nèi)臟疾病：泌尿系統(tǒng)、盆腔臟器、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng) 病變2022/10/39按解剖位置分類2022/10/710腰背痛特點(diǎn)深部痛牽涉痛放射痛2022/10/310腰背痛特點(diǎn)深部痛 臨床表現(xiàn)及特點(diǎn) 1. 脊椎病變 脊椎骨折: 外傷史，且多因由高空墜下，足或臀部先著

4、地，骨折部有壓痛和叩痛，脊椎可能有后突或側(cè)突畸形，并有活動障礙。 椎間盤突出: 青壯年多見，以腰 4骶 1 易發(fā)。常有搬重物或扭傷史，可突發(fā)和緩慢發(fā)病。主要表現(xiàn)為腰痛和坐骨神經(jīng)痛，二者可同時(shí)或單獨(dú)存在。有時(shí)候疼痛劇烈，咳嗽，噴嚏時(shí)疼痛加重，臥床休息時(shí)緩解?？捎邢轮槟荆涓谢蜷g歇跛行。 臨床表現(xiàn)及特點(diǎn) 增生性脊柱炎：多見于 50 歲以上患者，晨起時(shí)感腰痛、酸脹、僵直而活動不便，活動腰部后疼痛好轉(zhuǎn)，但過多活動后腰痛加重。疼痛以傍晚時(shí)明顯。平臥可緩解，疼痛不劇烈，敲打腰部有舒適感，腰椎無明顯壓痛。 結(jié)核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常見的疾病，腰椎最易受累，其次為胸椎，背部疼痛常為結(jié)核性脊椎炎的首發(fā)

5、癥狀。疼痛局限于病變部位。呈隱痛、鈍痛、或酸痛，夜間明顯，活動后加劇，伴有低熱、盜汗、乏力、納差。晚期可有脊柱畸形，冷膿腫及脊髓壓迫癥狀。 增生性脊柱炎：多見于 50 歲以上患者，晨起時(shí)感腰痛、酸脹、化膿性脊柱炎：本病不多見，常因敗血癥、外傷、腰椎手術(shù)、腰穿和髓核造影感染所致?；颊吒袆×已惩?、有明顯壓痛叩痛、伴畏寒高熱等全身中毒癥狀。 脊椎腫瘤：以轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤多見，如前列腺癌、甲狀腺癌和乳腺癌等轉(zhuǎn)移或多發(fā)性骨髓瘤累及脊椎。其表現(xiàn)為頑固性腰背痛，劇烈而持續(xù)，休息和藥物均難緩解，并有放射性神經(jīng)根痛?；撔约怪祝罕静〔欢嘁?，常因敗血癥、外傷、腰椎手術(shù)、腰穿和2 脊柱旁組織病變 腰肌勞損：常因腰

6、扭傷治療不徹底或累積性損傷，患者自覺腰骶酸痛、鈍痛，休息時(shí)緩解，勞累后加重。特別是彎腰工作時(shí)疼痛明顯，而伸腰或叩擊腰部時(shí)可緩解疼痛。腰肌纖維織炎：常因寒冷、潮濕、慢性勞損所致腰背部筋膜及肌肉組織水腫，纖維變性?；颊叽蠖喔醒巢繌浡蕴弁?，以腰椎兩旁肌肉及髂嵴上方為主，早起時(shí)加重，活動數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)，但活動過多疼痛又加重，輕叩腰部感疼痛緩解。 2 脊柱旁組織病變 3 脊神經(jīng)根病變 脊髓壓迫癥：見于椎管內(nèi)原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，硬膜外膿腫或椎間盤突出等。主要表現(xiàn)為神經(jīng)根激惹征，患者常感覺頸背痛或腰痛，并沿一根或多根脊神經(jīng)后根分布區(qū)放射，疼痛劇烈，呈燒灼樣或絞榨樣痛，脊柱活動，咳嗽、噴嚏時(shí)加重。有一定定位

7、性疼痛，并可有感覺障礙。 蛛網(wǎng)膜下腔出血：蛛網(wǎng)膜下腔所出的血刺激脊膜和脊神經(jīng)后根時(shí)可引起劇烈的腰背痛。 腰骶神經(jīng)根炎：主要為下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明顯壓痛，嚴(yán)重時(shí)有節(jié)段性感覺障礙，下肢無力，肌萎縮，鍵反射減退。 3 脊神經(jīng)根病變 4 內(nèi)臟疾病引起的腰背痛 泌尿系統(tǒng)疾?。耗I炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、腎下垂和腎積水等多種疾病可引起腰背痛。不同疾病有其不同特點(diǎn)，腎炎呈深部脹痛，位于腰肋三角區(qū)，并有輕微叩痛；腎盂腎炎腰痛較鮮明，叩痛較明顯；腎膿腫多為單側(cè)腰痛，常伴有局部肌緊張和壓痛；腎結(jié)石多為絞痛，叩痛劇烈；腎腫瘤引起的腰痛多為鈍痛或脹痛，有時(shí)呈絞痛

8、。 盆腔器官疾?。耗行郧傲邢傺缀颓傲邢侔┏Ｒ鹣卵静刻弁?，伴有尿頻、尿急、排尿困難；女性慢性附件炎、宮頸炎、子宮脫垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹墜脹感和盆腔壓痛。4 內(nèi)臟疾病引起的腰背痛 5 消化系統(tǒng)疾病 消化道及臟器的傳入纖維與一定皮膚區(qū)的傳入纖維進(jìn)入相同的脊髓段，故內(nèi)臟傳入疼痛感覺刺激興奮了皮膚區(qū)的傳入纖維，引起感應(yīng)性疼痛。胃、十二指腸潰瘍，后壁慢性穿孔時(shí)直接累及脊柱周圍組織，引起腰背肌肉痙攣出現(xiàn)疼痛。有上腹部疼痛的同時(shí)，可出現(xiàn)下胸上腰椎區(qū)域疼痛。急性胰腺炎，常有左側(cè)腰背部放射痛；四分之一的胰腺癌可出現(xiàn)腰背痛，取前傾坐位時(shí)疼痛緩解，仰臥位時(shí)加重。潰瘍性結(jié)腸炎和克隆病有消化道功能混

9、亂的同時(shí)，常伴有下腰痛。 5 消化系統(tǒng)疾病 6 呼吸系統(tǒng)疾病 胸膜炎、肺結(jié)核、肺癌等可引起后胸部和側(cè)胸肩胛部疼痛。背痛的同時(shí)伴有呼吸系統(tǒng)癥狀及體征，胸膜病變時(shí)常在深呼吸時(shí)加重，而脊柱本身無病變、無壓痛，運(yùn)動不受限。 6 呼吸系統(tǒng)疾病 胸膜炎、肺結(jié)核、肺癌等可引起后胸部和側(cè)胸2022/10/719伴隨癥狀：脊柱畸形脊柱骨折、先天性脊椎疾病、脊柱結(jié)核 強(qiáng)直性脊柱炎活動受限脊椎外傷、強(qiáng)直性脊柱炎、 腰部軟組織急性扭挫傷發(fā)熱：長期低熱脊椎結(jié)核、類風(fēng)關(guān) 高熱化膿性脊椎炎、椎旁膿腫尿頻、尿急尿路感染、前列腺炎月經(jīng)異常宮頸炎、盆腔炎噯氣泛酸、腹瀉便秘胃十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎 2022/10/319伴隨癥

10、狀：腰背痛問診要點(diǎn)起病時(shí)間、緩急部位性質(zhì)、程度誘因及緩解因素演變過程伴隨癥狀職業(yè)特點(diǎn)腰背痛問診要點(diǎn)起病時(shí)間、緩急血尿血尿 血尿基本定義正常人尿液中無紅細(xì)胞或偶見個(gè)別紅細(xì)胞血尿：尿液離心沉淀后尿RBC3/HP，或尿沉渣（Addis）計(jì)數(shù)12小時(shí)尿RBC50 萬或 1小時(shí)10萬 鏡下血尿（microhematuria）：尿色正 常， 須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定 肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉 水色或血色 血尿基本定義正常人尿液中無紅細(xì)胞或偶 泌尿道基本構(gòu)成 腎 上尿路 輸尿管 膀胱 下尿路 尿道（后尿道、前尿道） 泌尿道基本構(gòu)成 腎 上尿路 病 因腎實(shí)質(zhì)病變 1. 腎小球疾病 原發(fā)

11、性腎小球疾?。篒gA腎病、急性腎小球 腎炎 繼發(fā)性腎小球疾?。豪钳徯阅I炎、紫癜性腎 炎、感染性心內(nèi)膜炎、血管炎、流行性出血 熱 其他：Alport綜合征、薄基底膜腎病 病 因腎實(shí)質(zhì)病變 病 因 2. 腎小管-間質(zhì)疾病 感染性 間質(zhì)性腎炎 腎臟囊性病變 3. 血管病變：腎梗塞、腎靜脈血栓形成 4. 其他：腫瘤、腎乳頭壞死、特發(fā)性高鈣尿癥和高尿酸尿癥、損傷、腎下垂等 病 因 2. 腎小管 病 因泌尿生殖道疾病 1. 結(jié)石、腫瘤、感染等 2. 其他：前列腺增生、尿路損傷、子宮內(nèi)膜 異位、膀胱輸尿管返流 病 因泌尿生殖道疾病 病 因其它 1. 尿路鄰近器官疾病：闌尾炎、盆腔炎等 2. 全身出血性疾?。?/p>

12、血小板減少、白血病、 血友病 3. 藥物與化學(xué)因素毒副作用：環(huán)磷酰胺、 抗凝劑、汞劑等功能性血尿：健康人劇烈運(yùn)動后血尿（一過性） 病 因其它 臨床表現(xiàn)肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼 血尿。含血量大，血色深；尿酸性， 呈棕色或暗黑色；尿堿性，呈紅色。假性血尿：陰道或直腸血污染、某些藥物或食 物所致紅色尿血紅蛋白尿：尿呈均勻紅色或醬油色、無沉淀、 鏡檢無紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞 臨床表現(xiàn)肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成 定位診斷尿三杯試驗(yàn)： 第一杯含血：前尿道 第三杯(終末)含血：膀胱頸和三角區(qū)或后尿道 全程血尿：膀胱或膀胱以上尿紅細(xì)胞相差顯微鏡或尿紅細(xì)胞容積分布曲線：鑒別

13、腎小球源性和非腎小球源性血尿 定位診斷尿三杯試驗(yàn)： 伴隨癥狀伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病，進(jìn)一步詢問有無關(guān)節(jié)痛、皮疹、紫癜及有無糖尿病、肝炎以排除繼發(fā)性腎小球疾病伴膀胱刺激癥狀，提示尿路感染伴腎絞痛或尿流中斷，提示尿路結(jié)石伴腫塊者提示腫瘤、多囊腎等伴有皮膚黏膜及其他部位出血提示血液系統(tǒng)疾病 伴隨癥狀伴蛋白尿、高血壓、水腫問診要點(diǎn)確定是否為真性血尿：有無進(jìn)食引起紅色尿的藥物、食物，月經(jīng)來潮是否全程血尿，有無血塊，有無器械檢查及外傷有無腎絞痛、膀胱刺激癥有無高血壓、浮腫、蛋白尿、腎功能減退問診要點(diǎn)確定是否為真性血尿：有無進(jìn)食引起紅色尿的藥物、食物，問診要點(diǎn)有無皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、皮膚粘膜

14、出血有關(guān)藥物服用情況，其他全身相關(guān)疾病家族史：耳聾、失明、腎病史問診要點(diǎn)有無皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、皮膚粘膜出血內(nèi)科性血尿(腎小球源性血尿)診斷思路內(nèi)科性血尿特點(diǎn) 全程、無痛、不凝、紅細(xì)胞管型、變形、具有腎病的其它表現(xiàn)。 （尿紅細(xì)胞容積分布曲線）診斷思路 紅色尿非血尿 血尿假性血尿 真性血尿腎小球性血尿 非腎小球性血尿內(nèi)科性血尿(腎小球源性血尿)診斷思路內(nèi)科性血尿特點(diǎn) 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿檢：尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞相關(guān)顯微鏡、尿抗酸桿 菌檢查、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿結(jié)核菌培養(yǎng)特殊檢查：X線腹部平片、超聲、靜脈或逆行腎 盂造影、膀胱鏡、腎動脈造影、腎穿 刺活檢 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿檢：尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞相關(guān)顯尿頻、

15、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛 基本概念正常成人排尿白天46次，夜間02次，每次 尿量200400ml尿頻：排尿次數(shù)經(jīng)常明顯增多尿急：指病人突然有強(qiáng)烈的尿意，不能控制需立即排尿。常伴有尿頻和尿痛。尿痛：排尿時(shí)或剛結(jié)束，尿道、會陰、下腹部 疼痛或灼不適三者合稱膀胱刺激征或尿路刺激征 基本概念正常成人排尿白天46次，夜間02次，每次 病因及臨床表現(xiàn)尿頻 1. 生理性尿頻：飲水過多、精神緊張、氣 溫過低、食用某些食品如西瓜、茶水等 2. 病理性尿頻 a) 每次尿量正常、全日總尿量增多：尿崩癥、 糖尿病、腎功能障礙 病因及臨床表現(xiàn)尿頻 病因及臨床表現(xiàn)b)每次尿量減少、全日總尿量正常 膀胱尿道受刺激：尿路感

16、染、結(jié)石等 膀胱容量減少：膀胱內(nèi)占位、結(jié)核性攣縮 膀胱、妊娠子宮、膀胱外腫瘤等 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狹窄 神經(jīng)源性膀胱 病因及臨床表現(xiàn)b)每次尿量減少、全日總尿量正 病因及臨床表現(xiàn)尿急、尿痛 急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、結(jié)石、 膀胱腫瘤 常伴尿頻，膀胱結(jié)石或異物多有尿流中斷 病因及臨床表現(xiàn)尿急、尿痛伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿尿見于尿路化膿性感染伴血尿見于結(jié)核感染、膀胱腫瘤、結(jié)石中年男性以上尿頻伴進(jìn)行性排尿困難，見于前列腺增生尿急不伴尿痛者常與精神因素有關(guān)伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，見于神經(jīng)源性膀胱伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿尿見于尿路化膿性感染問診要點(diǎn)每天排尿次數(shù)、尿量、尿色部位時(shí)間有無慢性病史：結(jié)核病、盆腔疾

17、病、留置導(dǎo)尿管、妊娠、中樞神經(jīng)系統(tǒng)多損有無明顯原因是否伴有全身癥狀：是否伴有發(fā)熱、畏寒、乏力、盜汗等問診要點(diǎn)每天排尿次數(shù)、尿量、尿色 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿常規(guī)、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿找抗酸桿菌、尿結(jié)核菌培養(yǎng)腹部X線平片 靜脈腎盂或逆行腎盂造影 膀胱鏡檢查 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿常規(guī)、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿找抗酸桿菌、尿少尿、無尿與多尿少尿、無尿與多尿少尿、無尿定義少尿：24小時(shí)尿量小于400ml，或每小時(shí)尿量少于17ml。無尿： 24小時(shí)尿量小于100ml，12小時(shí)完全無尿。少尿、無尿定義少尿：24小時(shí)尿量小于400ml，或每小時(shí)尿量病因及發(fā)病機(jī)制少尿、無尿腎前性：腎血流量減少、腎小球?yàn)V過率降低 休克、大出

18、血、重度失水、心功能不全、腎病綜合征、燒傷等腎性：腎實(shí)質(zhì)病變所致腎小球和腎小管功能受損。 急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、急性腎小管壞死等腎后性：尿路梗阻 結(jié)石、血凝塊、前列腺肥大、腫瘤壓迫等病因及發(fā)病機(jī)制少尿、無尿腎前性：腎血流量減少、腎小球?yàn)V腎前性和腎性少尿的鑒別診斷腎前性和腎性少尿的鑒別診斷伴隨癥狀少尿伴出血 各種失血癥伴大量蛋白尿 腎病綜合征伴嚴(yán)重肝臟疾病肝腎綜合征伴血尿、蛋白尿、高血壓急性、急進(jìn)性腎炎伴排尿困難前列腺肥大伴腰痛、尿痛、尿量易改變尿路結(jié)石腎損傷藥物急性腎小管壞死長期蛋白尿和逐漸腎功能減退慢性腎功能不全伴隨癥狀少尿伴出血 各種失血癥少尿的檢查尿沉渣蛋白、管型、紅白細(xì)胞等尿鈉、鈉濾過分?jǐn)?shù)、尿滲透壓等腎臟超聲逆行腎盂造影（