病案集合等中醫(yī)病例介紹課件

1、病案集合等中醫(yī)病例介紹病案集合等中醫(yī)病例介紹病案集合等中醫(yī)病例介紹感冒、咳嗽、肺癰、喘證病因病機(jī)時(shí)行疫毒正氣缺乏衛(wèi)表不和肺系肺癰初期喘證實(shí)證外感咳嗽邪實(shí)感冒虛證感冒肺失宣肅外感六淫風(fēng)為主鼻、皮毛22021/1/12病案集合等中醫(yī)病例介紹病案集合等中醫(yī)病例介紹病案集合等中醫(yī)病感冒、咳嗽、肺癰、喘證病因病機(jī)時(shí)行疫毒正氣缺乏衛(wèi)表不和肺系肺癰初期喘證實(shí)證外感咳嗽邪實(shí)感冒虛證感冒肺失宣肅外感六淫風(fēng)為主鼻、皮毛2021/1/122感冒、咳嗽、肺癰、喘證病因病機(jī)時(shí)行疫毒正氣缺乏衛(wèi)表不和肺系肺肺癰的開展分期肺癰初期成癰期潰膿期慢性遷延邪入營(yíng)血恢復(fù)期邪熱郁肺，肺衛(wèi)同病邪熱蒸液成痰熱壅血瘀蘊(yùn)釀成癰痰熱、瘀血壅阻肺

2、絡(luò)肉腐血敗化膿膿瘍內(nèi)潰外泄氣陰耗傷肺葉腐敗、神昏、血證邪戀正虛膿毒不盡2021/1/123肺癰的開展分期肺癰初期成癰期潰膿期慢性遷延邪入營(yíng)血恢復(fù)期邪熱咳喘肺癰喘證病因病機(jī)飲食不常肺腎氣虛情志失調(diào)虛火灼津?yàn)樘蹈位鸱阜蝺?nèi)傷咳嗽喘證脾運(yùn)失司，痰濕內(nèi)生肺失潤(rùn)降，肺氣上逆，腎不納氣痰濕濕熱蘊(yùn)肺肺氣上逆久病肺脾腎虛肺癰初期2021/1/124咳喘肺癰喘證病因病機(jī)飲食不常肺腎氣虛情志失調(diào)虛火灼津?yàn)樘蹈位?、感冒辨證分型及主方風(fēng)寒束表：荊防達(dá)表湯、荊防敗毒散 風(fēng)熱犯表 ：銀翹散、蔥豉桔梗湯暑濕傷表 ：新加香薷飲 氣虛感冒 ：參蘇飲 、玉屏風(fēng)散 陽(yáng)虛感冒 ：參附再造湯陰虛感冒 ：加減葳蕤湯 血虛感冒：蔥白七味飲

3、 2021/1/1251、感冒辨證分型及主方風(fēng)寒束表：荊防達(dá)表湯、荊防敗毒散 202、咳嗽辨證分型及主方風(fēng)寒襲肺 ：三拗湯、止嗽散 風(fēng)熱犯肺 ：桑菊飲 風(fēng)燥傷肺 ： 溫燥證桑杏湯 涼燥證杏蘇散痰濕蘊(yùn)肺：二陳平胃散、三子養(yǎng)親湯 痰熱郁肺 ：清金化痰湯 肝火犯肺 ：加減瀉白散、黛蛤散肺陰虧耗 ：沙參麥冬湯肺氣虛寒 ：溫肺湯 外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽2021/1/1262、咳嗽辨證分型及主方風(fēng)寒襲肺 ：三拗湯、止嗽散 外感咳嗽內(nèi)3、肺癰辨證分期及主方初期 ：銀翹散成癰期 ：千金葦莖湯、如金解毒散 潰膿期 ：加味桔梗湯 恢復(fù)期 ：沙參清肺湯、桔梗杏仁煎 2021/1/1273、肺癰辨證分期及主方初期 ：銀翹散

4、2021/1/1274、喘證辨證分期及主方風(fēng)寒襲肺：麻黃湯合華蓋散表寒肺熱：麻杏石甘湯痰熱郁肺：桑白皮湯痰濁阻肺：二陳湯合三子養(yǎng)親湯肺氣郁痹：五磨飲子肺臟虛損：生脈散合補(bǔ)肺湯腎虛不納：金匱腎氣丸合參蛤散正虛喘脫：參附湯、黑錫丹、蛤蚧粉2021/1/1284、喘證辨證分期及主方風(fēng)寒襲肺：麻黃湯合華蓋散2021/1/二肺系疾病治療要點(diǎn)外感 當(dāng)疏風(fēng)散邪，因勢(shì)利導(dǎo)內(nèi)傷 當(dāng)調(diào)理臟腑功能，祛除病理產(chǎn)物痰、飲、火“治上焦如羽，非輕不舉，選藥要輕靈宣散外感應(yīng)忌早期斂澀，內(nèi)傷應(yīng)防過(guò)于宣散治外感之肺系病證中，常用祛風(fēng)辛散之劑，其中含有大量的揮發(fā)油，煮藥前多浸，煮沸少許即可，以免降低宣散之功。治肺系病證當(dāng)專注于肺而

5、不止于肺注意肺與其他臟腑的關(guān)系2021/1/129二肺系疾病治療要點(diǎn)2021/1/129.辨證分型及主方痰濁壅肺：蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯、六君子湯痰熱郁肺：越婢加半夏湯、桑白皮湯痰蒙神竅：滌痰湯陽(yáng)虛水泛：真武湯合五苓散肺腎氣虛：平喘股本湯、補(bǔ)肺湯2021/1/1210.辨證分型及主方痰濁壅肺：蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯、六君病案李某某，男性，56歲。2000年11月12日初診?；颊呖人?，甚那么喘息，反復(fù)發(fā)作8年，且每遇寒加重。此次發(fā)病已經(jīng)5月余，經(jīng)多方治療，大量使用抗生素，效果不顯著。其病癥特點(diǎn)為咳嗽，痰多色白而清稀，咳甚那么喘息，伴中脘及后背部特別怕冷；納少腹脹，精神不振。既往史：吸煙史40余年

6、，有慢性支氣管炎6年，慢性胃病史6年，余無(wú)心臟病等其他內(nèi)科疾病。2021/1/1211病案李某某，男性，56歲。2000年11月12日初診。202體檢：體溫正常，兩肺呼吸音粗，右肺可聞及散在的痰鳴音。舌質(zhì)淡，舌苔白滑，脈沉弦略遲。實(shí)驗(yàn)室檢查：胸片示兩肺紋理增多紊亂，邊緣清楚。2021/1/1212體檢：體溫正常，兩肺呼吸音粗，右肺可聞及散在的痰鳴音。舌質(zhì)淡辨證論治思路1.主癥分析：主訴：咳嗽痰多屬咳嗽范疇；無(wú)呼吸困難，張口抬肩，喘息不得臥等病癥，故不屬于喘證。病癥特點(diǎn)：病程長(zhǎng)，起病緩慢，伴中脘及后背部特別怕冷，納少腹脹，精神不振等臟腑見證內(nèi)傷咳嗽2021/1/1213辨證論治思路1.主癥分析：

7、2021/1/1213證型分析“脾為生痰之源，肺為貯痰之器久病，損傷脾陽(yáng)，運(yùn)化無(wú)權(quán)，聚濕生痰，痰濕上干于肺；久咳傷肺，肺不布津，聚液為痰，使肺氣上逆而咳嗽；證屬：脾陽(yáng)缺乏，痰濕困脾，上干于肺。2021/1/1214證型分析“脾為生痰之源，肺為貯痰之器2021/1/1214立法處方治宜溫陽(yáng)滌飲，降氣化痰。方取苓桂術(shù)甘湯合二陳湯加減：茯苓15g 焦白術(shù)10g 桂枝6g法半夏12g 化橘紅9g 炙款冬花9g 北細(xì)辛3g 炙百部9g 炙甘草3g方中二陳湯化痰和中，桂枝、細(xì)辛溫陽(yáng)化飲，橘紅、半夏、款冬花、百部止咳化痰。2021/1/1215立法處方治宜溫陽(yáng)滌飲，降氣化痰。方取苓桂術(shù)甘湯合二陳湯加減：癃閉

8、病例 1汪，男，72歲，1995年8月。 退休后繼續(xù)在外發(fā)揮余熱，寶山某單位任職。因勞累不慎感冒，發(fā)熱度，自服抗感冒藥物，兩天后突然小便閉塞，點(diǎn)滴皆無(wú)。訴下腹部脹滿疼痛難忍晚上急診，插導(dǎo)尿管，治療，兩天后拔管，一周后排石2021/1/1216癃閉病例 1汪，男，72歲，1995年8月。2021/1癃閉病例 2羅曉春，男，28歲，1039床，172975，感冒后出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，查尿蛋白+，入院后診為腎病綜合證，經(jīng)中藥治療水腫消退后出院。近來(lái)又起面目浮腫及雙下肢水腫，再次入院查24h尿蛋白，血漿白蛋白，血肌酐，診為腎病綜合征型。於上午9時(shí)行腎穿刺術(shù)。穿刺后無(wú)排小便，但覺下腹部脹滿難受，熱敷，

9、按摩，針灸，直至晚上10點(diǎn)2021/1/1217癃閉病例 2羅曉春，男，28歲，1039床，172975，2癃閉病例 3茅，男，43歲， 無(wú)尿兩天伴黃疸。 自延邊來(lái)滬過(guò)春節(jié)，住其友南匯家，午餐時(shí)生食青魚膽二枚，一小時(shí)后惡心嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，當(dāng)晚開場(chǎng)發(fā)熱頭痛，不欲進(jìn)食，中下腹脹滿不適，自覺尿量減少，第二天上午至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，予環(huán)丙沙星口服，癥情無(wú)改善，尿量進(jìn)一步減少，無(wú)食欲，漸漸出現(xiàn)面目黃染，第三天上午來(lái)我院急診，即收入病房，先予血液透析治療，再配合激素及中藥。 pE：可行走，兩目明顯黃染，雙下肢水腫。 主訴：無(wú)小便，不欲進(jìn)食。 治療： 2021/1/1218癃閉病例 3茅，男，43歲，20

10、21/1/1218 淋證 病案一 劉某，女，24歲，新婚外出旅游，回家后即感尿頻尿急尿痛，約15到20分鐘小便一次，量少，滴瀝不盡，澀痛難忍，尿色呈醬油樣，伴發(fā)熱，腰酸乏力，苔薄黃脈弦數(shù)。2021/1/1219 淋證 病案一 劉某，女，24歲，淋證病案二 張某，男，45歲，平時(shí)無(wú)明顯不適，體檢行B超檢查發(fā)現(xiàn)左腎強(qiáng)光團(tuán)一枚，米粒樣2-3枚伴聲影，左腎輕度積水，右腎無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，B超診斷：左腎結(jié)石，輕度積水，右腎無(wú)異常。查血Rt、肝腎功能等正常。體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，雙腎叩痛陰性，下肢壓跡陰性，苔薄黃脈弦。2021/1/1220淋證病案二 張某，男，45歲，平時(shí)無(wú)明顯不適，體淋證病案三 陳某，女，54歲，

11、主訴尿急頻痛反復(fù)發(fā)作四年。患者44歲起尿路感染，小便澀痛，尿頻尿急，尿意不盡，有時(shí)尿呈紅色，每年一至數(shù)次發(fā)作，多與勞累有關(guān)，屢次查中段尿培養(yǎng)示大腸桿菌 10萬(wàn)/ml，均以抗菌素治療。退休幾年來(lái)癥情穩(wěn)定，平時(shí)輕度尿頻尿急，澀痛不顯，惟覺腰酸不減，時(shí)有神疲憊力，苔白舌胖邊有齒印。此次因喬遷新居，忙于整理，數(shù)日后即感排尿澀痛，尿頻短數(shù)，伴腰酸痛，發(fā)熱納差，即去急診室就診。2021/1/1221淋證病案三 陳某，女，54歲，主訴尿急頻痛反復(fù)辨證分型 主癥+分型病癥主癥決定“證如咳嗽、肺脹、痹證、痿證、腰痛等分型病癥決定“型如風(fēng)寒襲肺、痰蒙神竅、肝腎虛損、瘀血內(nèi)阻2021/1/1222辨證分型 主癥+分

12、型病癥2021/1/1222痹證主癥分型癥狀方藥加減肢體關(guān)節(jié)疼痛行痹（關(guān)節(jié)游走性疼痛）風(fēng)寒表證防風(fēng)湯桂枝芍藥知母湯主之痛痹（關(guān)節(jié)痛劇，痛有定處）寒證烏頭湯著痹（關(guān)節(jié)腫脹重著而痛）濕證薏苡仁湯加減熱痹（關(guān)節(jié)紅腫灼痛）熱證白虎加桂枝湯五味消毒飲合犀黃丸、麻黃連翹赤小豆湯痰瘀痹阻（關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，甚則強(qiáng)直畸形）痰瘀癥桃紅飲加味氣血虧虛（關(guān)節(jié)可畸形）氣血虧虛癥黃芪桂枝五物湯肝腎兩虛（關(guān)節(jié)可畸形）肝腎虧虛獨(dú)活寄生湯偏陰虛：合用河車大造丸偏陽(yáng)虛：合用陽(yáng)和湯2021/1/1223痹證主癥分型癥狀方藥加減肢體關(guān)節(jié)疼痛行痹（關(guān)節(jié)游走性疼痛）防痿證主癥分型癥狀方藥加減筋脈弛緩軟弱無(wú)力肌肉萎縮肺熱傷津肺熱證清燥

13、救肺湯加減益胃湯犀角桔梗湯濕熱浸淫濕熱證加味二妙散加減脾胃虧虛脾氣虛證參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯熱傷胃陰用玉女煎肝腎虧損肝腎陰虛證虎潛丸加減陽(yáng)虛用鹿角膠丸瘀阻脈絡(luò)瘀血證補(bǔ)陽(yáng)還五湯合圣愈湯肌膚甲錯(cuò)明顯加大黃蟄蟲丸2021/1/1224痿證主癥分型癥狀方藥加減筋脈弛緩肺熱傷津肺熱證清燥救肺湯腰痛主癥分型癥狀方藥加減腰痛寒濕腰痛（外感腰痛）（腎著）寒濕證甘姜苓術(shù)湯（腎著湯）加減寒重于濕加用烏頭湯腎氣虧虛獨(dú)活寄生湯兼感風(fēng)寒用人參敗毒散兼手足厥寒用當(dāng)歸四逆湯濕熱腰痛（外感腰痛）濕熱證四妙丸加減伴關(guān)節(jié)紅腫熱痛當(dāng)歸拈痛湯和蒼術(shù)丸濕熱留戀，兼腎虧七味蒼柏散瘀血腰痛（內(nèi)傷腰痛）瘀血證身痛逐瘀湯加減腎虛腰痛（內(nèi)傷腰痛

14、）腎虛證（陰、陽(yáng)虛）偏陽(yáng)虛右歸丸偏陰虛左歸丸腰痛日久，無(wú)明顯陰陽(yáng)偏虛者，可服用青娥丸2021/1/1225腰痛主癥分型癥狀方藥加減腰痛寒濕腰痛（外感腰痛）甘姜苓術(shù)湯（肢體經(jīng)絡(luò)病證常見辨證分型 濕熱： 痹證、痿證、腰痛 寒濕： 痹證、 腰痛 瘀血： 痹證、痿證、腰痛 肝腎虛損： 痹證、痿證、腰痛 氣血虧虛： 痹證、痿證2021/1/1226肢體經(jīng)絡(luò)病證常見辨證分型 濕熱： 痹證、痿證、腰痛2醫(yī)案一 張某，男，28歲，1961年10月23日就診。 久患失眠，現(xiàn)每晚僅睡23小時(shí)，少寐多夢(mèng)，氣短清瘦，飲食欠佳，四肢酸軟，體倦乏力，面色少華，大便稀薄，日23次，小便清，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)緩，兩寸細(xì)

15、弱。2021/1/1227醫(yī)案一 張某，男，28歲，1961年10月23日辨證思維程序 第一步：首先明確該病人是何證根據(jù)患者久患失眠，現(xiàn)每晚僅睡23小時(shí)，少寐多夢(mèng)，氣短清瘦，飲食欠佳，四肢酸軟，體倦乏力，面色少華，大便稀薄?？稍\為不寐。2021/1/1228辨證思維程序 第一步：首先明確該病人是何證2021/1/12第二步：診斷為不寐后應(yīng)分清虛實(shí) 根據(jù)患者失眠，病程較長(zhǎng)，且伴有氣短清瘦，四肢酸軟，體倦乏力，面色少華，納少便溏，舌淡脈沉細(xì)緩，兩寸細(xì)弱等癥，診斷為： 虛證不寐。2021/1/1229第二步：診斷為不寐后應(yīng)分清虛實(shí) 根據(jù)患者失眠，病程第三步：明確不寐虛證后辨屬何臟腑。 根據(jù)患者在常年

16、少寐多夢(mèng)的同時(shí)，伴有飲食欠佳，大便稀薄，日23次，面色少華，舌淡脈細(xì)弱。 考慮為脾虛氣血生化乏源，心神失養(yǎng)所致。2021/1/1230第三步：明確不寐虛證后辨屬何臟腑。 根據(jù)患者在常年第四步：治療 因辨證屬心脾兩虛，氣血缺乏，心神失養(yǎng)，故治療予補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神，擬歸脾湯加減。處方：黃芪9g 茯苓9g 沙參9g 炒白術(shù)9g 遠(yuǎn)志4.5g 龍眼肉6g 炒棗仁9g 丹參9g 炒谷芽6g 合歡花6g 炙甘草4.5g 山藥15g 用法：7劑，水煎服，日1劑，分2次服。 ?中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)案精選吳少懷醫(yī)案?2021/1/1231第四步：治療 因辨證屬心脾兩虛，氣血缺乏，心神失養(yǎng)，故醫(yī) 案二 謝某，女，34歲，

17、工人。 素體虛弱，形體消瘦，面色不華，經(jīng)常頭眩神疲，心悸氣短，聲音卑微，怯冷倍于常人，納谷欠香，腰酸腿軟，經(jīng)行量多，有時(shí)淋漓多日始盡，帶下綿注，質(zhì)稀。苔薄質(zhì)淡，脈細(xì)軟。2021/1/1232醫(yī) 案二 謝某，女，34歲，工人。2021/辨證思維程序 第一步： 首先明確該病人是何證 根據(jù)患者雖為中青年婦女，但病程漫長(zhǎng)，常見乏力，氣短聲低，頭眩神疲，心悸，怯冷倍于常人，腰酸腿軟。苔薄質(zhì)淡，脈細(xì)軟等一派虛象。 因無(wú)內(nèi)科特定疾病的傾向，可診斷為虛勞。2021/1/1233辨證思維程序 第一步：2021/1/1233 第二步： 診斷為虛勞后應(yīng)分清所屬臟腑 根據(jù)患者素體虛弱，腰酸腿軟，經(jīng)行量多，有時(shí)淋漓多日

18、始盡，帶下綿注，質(zhì)稀。心悸氣短，聲音卑微，納谷欠香等 可診為腎虛，沖任不固為主，因伴有心悸氣短，納谷欠香故還累及心脾兩臟。 2021/1/1234 第二步： 診斷為虛勞后應(yīng)分清所屬臟腑2021/1/1 第三步： 辨明病變臟腑的氣血陰陽(yáng)虧虛的不同。 根據(jù)患者怯冷倍于常人，帶下綿注，質(zhì)稀。苔薄質(zhì)淡，脈細(xì)軟等表現(xiàn) 當(dāng)屬陽(yáng)虛失于溫運(yùn)固攝。2021/1/1235 第三步： 辨明病變臟腑的氣血陰陽(yáng)虧虛的不同。202 第四步：治療 因?yàn)楸孀C屬于屬腎陽(yáng)虛，沖任不固為主，并累 及心陽(yáng)及脾陽(yáng)，故治療當(dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，統(tǒng)攝下元。 處方： 紫石英20 仙靈脾15 赤石脂15 煅烏賊骨12 茜草炭10 鹿角霜10 炒白術(shù)15

19、 炙蜂房10 甘草6 摘自?朱良春用藥經(jīng)歷?第70頁(yè)2021/1/1236 第四步：治療 因?yàn)楸孀C屬于屬腎陽(yáng)虛，沖任不固為主，并醫(yī) 案黃XX，女，36歲 半年前頸前右側(cè)發(fā)現(xiàn)一鴿蛋大小腫塊，按之質(zhì)地偏硬，外表光滑，邊緣清楚，經(jīng)過(guò)CT 等檢查，診斷為“甲狀腺腺瘤，T 3T 4等稍增高，因顧慮手術(shù)治療，要求中藥治療?？滔禄颊?低熱不退，精神疲憊，心情不寧，動(dòng)輒煩躁易怒，顴紅，手舌顫抖，胃納不佳，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)來(lái)腹脹痛，腰際酸楚。苔白膩，脈細(xì)弦小數(shù)。2021/1/1237醫(yī) 案黃XX，女，36歲2021/1/1237第一步：明確診斷 患者頸前右側(cè)發(fā)現(xiàn)一鴿蛋大小腫塊，按之質(zhì)地偏硬，外表光滑，邊緣清楚?？梢?/p>

20、診斷為癭病2021/1/1238第一步：明確診斷 患者頸前右側(cè)發(fā)現(xiàn)一鴿蛋大小第二步：辨證分型 根據(jù)低熱不退，精神疲憊，心情不寧，動(dòng)輒煩躁易怒，顴紅，手舌顫抖，胃納不佳，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)來(lái)腹脹痛，腰際酸楚。苔膩，脈細(xì)弦小數(shù)。證屬痰郁化火，心肝陰虛。2021/1/1239第二步：辨證分型 根據(jù)低熱不退，精神疲第三步：需要做哪些檢查 可以做甲狀腺同位素、激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)、血清促甲狀腺激素釋放試驗(yàn)(TSH)、CEA、CH50等。2021/1/1240第三步：需要做哪些檢查 可以做甲狀腺同位素、第四步：確定治療方案 先予化痰消癭，清肝瀉火， 待標(biāo)實(shí)稍去后再加大滋陰之力。2021/1/1241第

21、四步：確定治療方案 先予化痰消癭，清肝瀉火，2021/1第五步：處方用藥 方以梔子清肝湯合藻藥散加減，再后可酌加一貫煎出入。 柴胡9 白芍12 山梔9 黃芩12 海藻15 茯苓12 當(dāng)歸9 川芎9 莪術(shù)9 丹參19 半枝蓮12 露蜂房9 天葵子92021/1/1242第五步：處方用藥 方以梔子清肝湯合藻藥散加減病例討論病案一： 陳，女，62歲。年6月5日初診。 患者近2月來(lái)，不明原因經(jīng)常出現(xiàn)口渴多飲，易饑多食，小便量多，曾去某診所就診，服中藥不詳后，病癥有所減輕，3天前，因口渴飲大量糖水后，上述病癥加重，遂來(lái)醫(yī)院就診，就診時(shí)自述口渴多飲，體重近2月減輕10kg，伴多尿、神疲憊力，口干舌燥，舌紅

22、苔黃，脈數(shù)，查空腹血糖12mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16mmol/L，尿糖+。 2021/1/1243病例討論病案一：2021/1/1243第一步：首先明確診斷，分清是否是消渴 患者近2月經(jīng)常出現(xiàn)口渴多飲，易饑多食，小便量多，并伴有身體消瘦，就診時(shí)查空腹血糖，餐后血糖升高，尿糖陽(yáng)性，從病史及目前病癥來(lái)看，具有典型的三多一少病癥，符合消渴病的診斷。 2021/1/1244第一步：首先明確診斷，分清是否是消渴2021/1/1244第二步：區(qū)分類型及證型 患者就診時(shí)口渴多飲病癥突出，按消渴病的三消分類，當(dāng)屬上消，結(jié)合患者口干舌燥、多尿、舌紅苔黃，脈數(shù)等癥，當(dāng)為肺熱津傷之證，患者就診時(shí)還有神疲憊力病

23、癥，應(yīng)還兼有氣虛之證，綜合患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)辨為上消肺熱津傷兼氣虛證。 2021/1/1245第二步：區(qū)分類型及證型2021/1/1245第三步：尚須做哪些相關(guān)檢查 患者為老年之人，多飲多尿、多食易饑、且伴消瘦，應(yīng)進(jìn)下做以下檢查，以排除其它疾病，并確定其類型。 2021/1/1246第三步：尚須做哪些相關(guān)檢查2021/1/1246 1、為排除甲狀腺功能亢進(jìn)癭病所至的多食易饑及消瘦，需給患者做T3、T4、TSH、FT3、FT4的檢查。 2、進(jìn)一步明確糖尿病的類型，需給患者做OGTT及胰島素釋放試驗(yàn)，以確診是1型還是2型糖尿病。 3、查肝功、腎功、心電圖、腦血流圖、肌電圖等及做眼部的相關(guān)檢查，以理

24、解是否有并發(fā)癥的存在。2021/1/1247 1、為排除甲狀腺功能亢進(jìn)癭病所至的多食易饑及消瘦第四步：確定治療方案 辨證為肺熱津傷兼氣虛，當(dāng)以清熱潤(rùn)肺、生津止渴為主，兼以益氣之法，并囑患者控制飲食及施以適當(dāng)?shù)捏w育鍛練。 2021/1/1248第四步：確定治療方案2021/1/1248 第五步：處方分析 處方：天花粉20克 黃連15克 生地15克 葛根15克 麥冬15克 生石膏30克 玄參15克 知母15克 黃芪20克 山藥15克 方取消渴方清熱生津，潤(rùn)肺止渴，復(fù)加葛根、麥冬、生石膏、玄參、知母清熱生津止渴，黃芪、山藥補(bǔ)益肺脾之氣。 2021/1/1249 第五步：處方分析2021/1/1249

25、 病案二： 方，男，52歲，經(jīng)理。 無(wú)力消瘦3月余，納食增多，大便溏薄，口渴，目糊，小便量多，曾屢次去外院中藥調(diào)理，收效不佳。3月內(nèi)體重減輕8Kg，查空腹血糖為，餐后2小時(shí)血糖19mmol/L，眼科檢查：糖尿病眼底、白內(nèi)障。舌質(zhì)的淡胖，邊有齒痕，苔薄膩，脈濡細(xì)。2021/1/1250 病案二：2021/1/12501試述此病案的中醫(yī)診斷、分型；2分析此病案的中醫(yī)辨證根據(jù)；3請(qǐng)為此患者制定一個(gè)中醫(yī)治法、并處方；41日前本患者突發(fā)右側(cè)肢體麻木，活動(dòng)不利，言語(yǔ)不清，口眼歪斜。檢查：神清，血壓：13085mmHg，舌質(zhì)胖而暗，邊有齒痕，有瘀斑，苔薄膩，脈細(xì)澀。此時(shí)患者的中醫(yī)診斷及分型是什么？試分析其中

26、醫(yī)病機(jī)的演變。2021/1/12511試述此病案的中醫(yī)診斷、分型；2021/1/12511消渴 脾胃氣虛夾濕2患者飲食勞倦，傷及脾胃，以致脾胃虛弱，既不能消谷，又不能運(yùn)化，后見乏力，便溏；飲食中水谷精微直趨于下，隨小便而出，以致全身肌肉失于濡養(yǎng)而日見消瘦；脾胃氣虛，不能為胃行其津液，那么口渴欲飲；胃熱內(nèi)盛，那么消谷善饑；舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈濡細(xì)均為脾胃氣虛，濕濁中阻之象。2021/1/12521消渴 脾胃氣虛夾濕2021/1/12523健脾益氣，生津止渴。方取七味白術(shù)散。 黨參15克 生白術(shù)12克 茯苓12克 葛根15克 廣木香10克 藿香10克 陳皮9克 姜半夏10克砂仁6克后下 4中風(fēng)

27、中經(jīng)絡(luò) 氣虛瘀血阻絡(luò) 患者消渴日久不愈，脾胃氣虛，血行不暢，瘀阻腦絡(luò)，故中風(fēng)偏癱、言語(yǔ)不利、口眼歪斜。2021/1/12533健脾益氣，生津止渴。方取七味白術(shù)散。2021/1/12陳某，男，48歲 1979年3月10日初診。持續(xù)發(fā)熱已1年?；颊咭蛟谀侈r(nóng)場(chǎng)勞累過(guò)度而引起低熱，熱勢(shì)時(shí)高時(shí)低，最高體溫達(dá)C ，經(jīng)常持續(xù)在C左右，發(fā)熱不惡寒，遇勞那么癥加，以午前為甚，動(dòng)那么汗出不止，頭目眩暈， 倦怠乏力，食欲不振，食后腹脹，入暮脹甚，大便時(shí)硬時(shí)溏，易于感冒，身體日趨瘦弱。檢查：面色少華，形體消瘦，面容憔悴，皮膚不澤，氣短懶言。體溫378C，舌淡胖、邊有齒痕，苔白滑，六脈虛大，按之極軟無(wú)力。2021/1/1254陳某，男，48歲 1979年3月10日初診。持續(xù)發(fā)第一步 首先分清該患者是內(nèi)傷發(fā)熱還是外感發(fā)熱 根據(jù)患者因勞累過(guò)度而引起發(fā)熱，且多為低熱，起病緩慢，持續(xù)發(fā)熱已1年。發(fā)熱不 惡寒，無(wú)鼻塞頭痛等表證，而有頭目眩暈， 倦怠乏力，氣短懶言等，可診斷為內(nèi)傷發(fā)熱。2021/1/1255