正常心電圖未完待續(xù)課件

1、 心 電 圖 (Electrocardiogram, ECG ) 1可編輯版 心 電 圖 (Ele目的要求重點(diǎn) 1.掌握心電圖各波段意義、命名和測(cè)量方法，記 住正常值； 2.掌握心電圖的閱讀分析方法； 3.掌握心電圖報(bào)告的書(shū)寫(xiě)方法； 4.熟悉心電圖描記方法（心電圖機(jī)使用）。2可編輯版目的要求重點(diǎn)2可編輯版 目的要求難點(diǎn) 1.正常竇性心律特點(diǎn)； 2.心電軸的判斷方法； 3.鐘向轉(zhuǎn)位的判斷方法。3可編輯版 目的要求難點(diǎn)3可編輯版心電圖理論復(fù)習(xí)心電圖的產(chǎn)生原理心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖各波段命名心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖的閱讀方法和報(bào)告格式講解內(nèi)容4可編輯版心電圖理論復(fù)習(xí)心電圖的產(chǎn)生原理心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心

2、電圖各波段命名5可編輯版5可編輯版心臟電活動(dòng)轉(zhuǎn)化為心電向量第一次投影：心電向量環(huán)在立體平面上的投影6可編輯版心臟電活動(dòng)轉(zhuǎn)化為心電向量第一次投影：心電向量環(huán)在立體平面上的第二次投影：向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上投影 向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸上投影額面橫面心電向量轉(zhuǎn)化為心電圖7可編輯版第二次投影：向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上投影額面橫面心電向量轉(zhuǎn)化為心電QRS向量環(huán)-額面（逆時(shí)針?lè)较颍?、室間隔除極2、左右心室同時(shí)除極3、左室大部分除極4、左室底部除極心室除極過(guò)程模式圖-向量環(huán)產(chǎn)生8可編輯版QRS向量環(huán)-額面1、室間隔除極2、左右心室同時(shí)除極3、左室心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系I導(dǎo)聯(lián)DD額面環(huán)體可呈逆時(shí)針亦可呈順時(shí)針，關(guān)鍵決定于

3、心臟的位置。左圖兩軸相交的為O點(diǎn)，X軸正向端為I導(dǎo)聯(lián)正電端，當(dāng)室間隔除極時(shí)（以順時(shí)針為例），向量首先落在第二象限，故在I導(dǎo)聯(lián)投影為負(fù)向波（Q波），到A點(diǎn)時(shí)，向I導(dǎo)聯(lián)投影最大，故出現(xiàn)右圖中QRS波的Q波最深處，隨著向量環(huán)移動(dòng)，A點(diǎn)以后，向量環(huán)向I導(dǎo)聯(lián)的投影逐漸減小，故右圖中到達(dá)QRS波最深處后開(kāi)始向正向移動(dòng)，逐漸到等電位線(xiàn)（D點(diǎn)投影），此后向量環(huán)將向I導(dǎo)聯(lián)正向端投影（向量環(huán)順時(shí)針），故產(chǎn)生了QRS波的正向波，到B點(diǎn)時(shí)將投影到QRS波頂點(diǎn)，以此類(lèi)推，II、III導(dǎo)聯(lián)均是如此。9可編輯版心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系I導(dǎo)聯(lián)DD額面環(huán)體可呈逆時(shí)針亦可呈心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系額面橫面探查電極與心肌除極方向夾

4、角越大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上投影越小10可編輯版心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系額面橫面探查電極與心肌除極方向夾角心電圖理論復(fù)習(xí)心電圖的產(chǎn)生原理心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖各波段命名心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖的閱讀方法和報(bào)告格式講解內(nèi)容11可編輯版心電圖理論復(fù)習(xí)心電圖的產(chǎn)生原理心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖各波段命名導(dǎo)聯(lián)體系標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)I II III單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR aVL aVF單極胸前導(dǎo)聯(lián)V1 V2 V3 V4 V5 V612可編輯版導(dǎo)聯(lián)體系標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)I II 心電圖導(dǎo)線(xiàn)連接 紅線(xiàn)-右上肢 黃線(xiàn)-左上肢 綠線(xiàn)-左下肢 黑線(xiàn)-右下肢（地線(xiàn)） 白線(xiàn)帶吸球-胸前區(qū)13可編輯版心電圖導(dǎo)線(xiàn)連

5、接 紅線(xiàn)-右上肢13可編輯版肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映額狀面情況左右aVF下aVRaVL上14可編輯版肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映額狀面情況左右aVF下aVRaVL上胸前導(dǎo)聯(lián)V4水平與腋中線(xiàn)交點(diǎn)V6V4水平與腋前線(xiàn)交點(diǎn)V5左鎖骨中線(xiàn)與5肋間隙交點(diǎn)V4V2與V4的中點(diǎn)V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導(dǎo)聯(lián)15可編輯版胸前導(dǎo)聯(lián)V4水平與腋中線(xiàn)交點(diǎn)V6V4水平與腋前線(xiàn)交點(diǎn)V5左鎖胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面情況16可編輯版胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面情況16可編輯版心電圖理論復(fù)習(xí)心電圖的產(chǎn)生原理心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖各波段命名心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖的閱讀方法和報(bào)告格式講解內(nèi)容17可編輯版心電圖理論復(fù)習(xí)心電圖的產(chǎn)生原理心電圖

6、導(dǎo)聯(lián)體系心電圖各波段命名心電圖各波段形成、命名、測(cè)量心房除極 心室除極 心室慢、快復(fù)極 心房除極到心室 心室除極和復(fù)極 開(kāi)始除極18可編輯版心電圖各波段形成、命名、測(cè)量心房除極 心室除極 心19可編輯版19可編輯版QRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線(xiàn)以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波 S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波 R波：S波之后的正向波 S波：R 波之后的負(fù)向波 QS波：QRS波只有負(fù)向波 振幅小可稱(chēng)為q、r、s、r、s20可編輯版QRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線(xiàn)以上的正向QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS RRRSRsrSrsr21可編輯版QSQS

7、QRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRSRsrSP波的常見(jiàn)形態(tài)22可編輯版P波的常見(jiàn)形態(tài)22可編輯版T波形態(tài)23可編輯版T波形態(tài)23可編輯版心電圖理論復(fù)習(xí)心電圖的產(chǎn)生原理心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖各波段命名心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖的閱讀方法和報(bào)告格式講解內(nèi)容24可編輯版心電圖理論復(fù)習(xí)心電圖的產(chǎn)生原理心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖各波段命名心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù) 走紙速度：25mm/s時(shí) 標(biāo)電壓：1mV=10mm25可編輯版心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù) 心率測(cè)定 心率= 60 R-R或P-P（S） 連續(xù)10秒（50大格）P或R數(shù)目6（房顫）26可編輯版心率測(cè)定26可編輯版各波段振幅的測(cè)量參考水平線(xiàn)：P波起始前

8、（P波）；QRS起始部（QRS、J點(diǎn)、ST、T、U波）如果QRS波起始部為一斜段，應(yīng)以QRS波起點(diǎn)作為參考點(diǎn)（上上下下）27可編輯版各波段振幅的測(cè)量參考水平線(xiàn)：P波起始前（P波）；QRS起始部各波段時(shí)間的測(cè)量自波形起點(diǎn)的內(nèi)側(cè)緣至波形終點(diǎn)的內(nèi)側(cè)緣28可編輯版各波段時(shí)間的測(cè)量自波形起點(diǎn)的內(nèi)側(cè)緣至波形終點(diǎn)的內(nèi)側(cè)緣28可編 S-T段移位的測(cè)量 取T-P段為對(duì)照基線(xiàn)，QRS波起點(diǎn)為 對(duì)照點(diǎn) ST段斜型移位時(shí)，取J點(diǎn)后0.08S為測(cè)量點(diǎn)29可編輯版 S-T段移位的測(cè)量 取T-P段為對(duì)照基線(xiàn)，QRS波起點(diǎn)為2J點(diǎn) S-T段移位的測(cè)量30可編輯版J點(diǎn) S-T段移位的測(cè)量30可編輯版平均心電軸（心臟除極全部瞬間

9、向量綜合即平均QRS向量）檢測(cè)方法及意義：1.目測(cè)法： 尖并尖電軸不偏口對(duì)口電軸左偏尖對(duì)尖電軸右偏31可編輯版平均心電軸（心臟除極全部瞬間向量綜合即平均QRS向量）檢測(cè)2.作圖法3.查表法32可編輯版2.作圖法32可編輯版心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位33可編輯版心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位33可編輯版心尖至心底觀察 順時(shí)針：V3V4V5V6（右室大/垂位心） 逆時(shí)針：V3V4V1V2（左室大/橫位心） 注意：只提示心電位變化，并不都是心臟在解 剖上轉(zhuǎn)位。34可編輯版心尖至心底觀察34可編輯版正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值 正 特點(diǎn)波名 常值形態(tài)方向時(shí)間（s）振幅（mV）P波圓鈍、輕度切跡.aVF.V4-6 aVR 0.12肢

10、導(dǎo)0.25胸導(dǎo)0.2PR間期0.12-0.20J點(diǎn)ST段等電位線(xiàn)輕微上下移0.050.1 （V1-20.3 V30.5）T波多與QRS主波相同；.V4-6aVR；若V1，V2-6.aVR.V4-6同導(dǎo)R/10QT間期0.32-0.44U波T波后0.02-0.04s與T波相同35可編輯版正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值 正 特點(diǎn)形態(tài)方QRS波群V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVF時(shí)間 (s)0.06-0.10， 0.12波形方向胸導(dǎo)聯(lián)：R波逐漸增高，S波逐漸變淺 R/S1 R/S=1 R/S 1 多變振幅(mV)R1.0R2.5R0.5R1.2R2.0R1.5Q波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R/4時(shí)間0.04

11、s36可編輯版QRS波群V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVF時(shí)QRS低電壓同導(dǎo)聯(lián)上下波幅一塊加， 肢導(dǎo)相加小于5（0.5mV） 胸導(dǎo)相加小于8（0.8mV）肺 氣 腫 肢導(dǎo)低電壓心包積液 胸導(dǎo)低電壓37可編輯版QRS低電壓同導(dǎo)聯(lián)上下波幅一塊加，37可編輯版正常竇性心律特征：1.P-QRS-T波依次規(guī)律出現(xiàn)。2.P波在.aVF.V4-6，aVR（激動(dòng)源于竇房結(jié)）。3.P-P間期0.6-1.0s（60-100次/分）。4.P-P間期相差0.12s。38可編輯版正常竇性心律特征：38可編輯版心電圖理論復(fù)習(xí)心電圖的產(chǎn)生原理心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖各波段命名心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖的閱讀方法和報(bào)告

12、格式講解內(nèi)容39可編輯版心電圖理論復(fù)習(xí)心電圖的產(chǎn)生原理心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖各波段命名心電圖的閱讀方法1.檢查描記質(zhì)量：偽差（直流電及交流電干擾、基線(xiàn)不穩(wěn)）；標(biāo)電壓（減半、增倍）。2.定性分析：確定是否為竇性心律；電軸偏移；鐘向轉(zhuǎn)位；S-T段及T波形態(tài)等。（牽牛要牽牛鼻子，P波）3.定量分析：P、QRS、T波時(shí)間、振幅，P-P間期、P-R間期，S-T段偏移等。4.四方面考慮：心律、傳導(dǎo)、房室肥大、心肌問(wèn)題。5.結(jié)合臨床，做出心電圖診斷，填寫(xiě)報(bào)告。6.熟悉心電圖的正常變異：自主神經(jīng)功能紊亂（尤女性）ST-T改變；順鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)V1甚至V2“QS”型。40可編輯版心電圖的閱讀方法1.檢查描記質(zhì)量：偽差（直流電及交流電干擾、41可編輯版41可編輯版心電圖報(bào)告書(shū)寫(xiě)格式填寫(xiě)心電圖報(bào)告單上要求的各