區(qū)重癥急性胰腺炎護(hù)理查房

1、關(guān)于區(qū)重癥急性胰腺炎的護(hù)理查房第1頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四疾病知識(shí)1護(hù)理診斷病史介紹護(hù)理措施234護(hù)理查房第2頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四查房目的了解生長(zhǎng)抑素的臨床應(yīng)用掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理1掌握鼻空腸管的知識(shí)2熟悉胃腸減壓的目的34第3頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四 胰腺的定義 胰腺是人體的第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、頸、體、尾四部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管和膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭。第4頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四 急

2、性胰腺炎的概念 急性胰腺炎是是指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死等炎癥反應(yīng)。 臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高；重癥常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等并發(fā)癥,稱為重癥急性胰腺炎（SAP)。第5頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四 急性胰腺炎的病因 膽石癥和膽道疾病1藥物7感染6手術(shù)和創(chuàng)傷4胰管阻塞2酗酒和暴飲暴食3病因內(nèi)分泌與代謝障礙5第6頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四 急性胰腺炎的分型 急性水腫型胰腺炎輕型1急性出血壞死型胰腺炎重型2第7頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)

3、27分，星期四 急性胰腺炎的癥狀 1腹痛2惡心、嘔吐及腹脹3發(fā)發(fā)熱4水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓和休克5第8頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四胰腺?gòu)浡栽龃?實(shí)驗(yàn)室檢查 血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病血清淀粉酶受病人尿量的影響尿淀粉酶組織損傷和炎癥的非特異性指標(biāo)C反應(yīng)蛋白腹部CT檢查第9頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四病史介紹基本情況姓名朱兆鳳性別年齡住院號(hào)女52歲200767565第10頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四病史介紹基本情況本次病發(fā)上腹部疼痛半天既往史入院查體入院診斷慢性胃炎T：36.8 ，P 72次

4、/分，R 20次/分，BP143/41 mmHg 神志清，腹部平坦，腹軟，腹部顯著壓痛，無明顯反跳痛，腸鳴音45次/分。重癥急性胰腺炎第11頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四病史介紹病情進(jìn)展12月7日12月6日12月9日12月8日12月10日入院，上腹部疼痛，疼痛評(píng)分6分，予胃腸減壓，芒硝外敷。惡心緩解，繼續(xù)芒硝外敷。惡心，上腹部疼痛較前明顯緩解，疼痛評(píng)分1分。上腹部疼痛完全緩解，疼痛評(píng)分0分。上腹部稍感疼痛，疼痛評(píng)分2分。第12頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四 疼痛評(píng)分第13頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四病史介紹治

5、療中醫(yī)治療禁食和胃腸減壓維持水、電解質(zhì)平衡抗感染減少胰液分泌治療減少胃酸分泌，減少胰液分泌。積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。使用抗生素。生長(zhǎng)抑素芒硝外敷第14頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四輔助檢查第15頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四輔助檢查血淀粉酶90 25115U/L79 25115U/L122837.0 30.0110U/L1：12062：12093：12123第16頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查120712091212尿淀粉酶6029132C反應(yīng)蛋白34.8719.04第17頁，共34頁，2022

6、年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四輔助檢查腹部CT檢查 上腹部平掃+增強(qiáng)掃描肝左外葉小囊腫；肝內(nèi)膽管略顯擴(kuò)張；急性膽囊炎伴膽囊窩積液。急性重癥胰腺炎；周圍蜂窩組織炎伴腹腔少量積液胃竇及十二指腸壁增厚第18頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四床邊查體第19頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四生長(zhǎng)抑素第20頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四生長(zhǎng)抑素的作用1、抑制生長(zhǎng)激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素等的分泌。2、抑制胃酸分泌，抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放，用于治療應(yīng)激性潰瘍和消化性潰瘍出血。3、顯著減少內(nèi)臟血流，降低門脈壓力

7、，降低側(cè)支循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量，而對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響，可有效地治療食管胃底靜脈破裂所致的出血。4、減少胰腺的內(nèi)外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對(duì)胰腺有保護(hù)作用?？捎糜谥委熂毙砸认傺?。5、可抑制胰高血糖素的分泌，作為糖尿病酮癥酸中毒的輔助藥。6、可影響胃腸道的吸收、運(yùn)動(dòng)功能。第21頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四生長(zhǎng)抑素的臨床應(yīng)用 在治療重癥急性胰腺炎的過程中，使用微量注射泵輸注生長(zhǎng)抑素可將藥物微量、精確和持續(xù)地泵入體內(nèi)既可保持藥物的最佳濃度，又可避免藥物因濃度大小波動(dòng)而產(chǎn)生的副作用。第22頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分

8、，星期四生長(zhǎng)抑素的注意事項(xiàng)1.生長(zhǎng)抑素會(huì)抑制胰島素及胰高血糖素的分泌，在治療初期會(huì)引起短暫的血糖水平下降。2.溶于生理鹽水后24小時(shí)有效。3.當(dāng)注射速度超過50g/min時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐現(xiàn)象。第23頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四 護(hù)理診斷1疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。2有體液不足的危險(xiǎn) 與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血有關(guān)。3潛在并發(fā)癥：低血容量性休克。4知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識(shí)第24頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四一、疼痛：腹痛 （1）休息和體位：病人應(yīng)該絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率，增加臟

9、器血流量，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)。協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。因劇痛展轉(zhuǎn)不安者防止墜床，周圍不要有危險(xiǎn)物，以保證安全。第25頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四一、疼痛：腹痛（2）飲食護(hù)理禁食和胃腸減壓：有明顯腹脹行胃腸減壓，同時(shí)做好口腔護(hù)理。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：及時(shí)補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，保證有效血容量。鼻空腸管：病人禁食、禁飲一周以上，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（3）緩解疼痛：疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予止痛藥，但禁用嗎啡以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。第26頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四 胃腸減壓的作用禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為

10、2-3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹；胃腸減壓也是治療急腹癥的重要手段之一，可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。第27頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN)能保護(hù)腸道粘膜屏障功能，減少細(xì)菌移位，同時(shí)降低胰腺壞死組織繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)。第28頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四 鼻空腸管的護(hù)理1.為防止誤吸應(yīng)當(dāng)抬高床頭30-45度，采用專用營(yíng)養(yǎng)泵輸注并及時(shí)清除口腔分泌物。2.每次輸注營(yíng)養(yǎng)液前，要檢查鼻腸管留

11、在外面的長(zhǎng)度，防止鼻腸管滑脫。3.每次使用前后應(yīng)至少用20ml無菌水或溫開水沖洗管道檢查是否通暢。5.嚴(yán)密觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉等情況，并注意大便的量、色、質(zhì)。 6. 觀察治療效果，記錄24小時(shí)出入量。按醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，肝腎功能，血脂與血糖，尿常規(guī)。 7.必須使用專用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液喂養(yǎng)。 第29頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四二、有體液不足的危險(xiǎn) （1）病情觀察： 注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。觀察皮膚色澤、彈性，判斷有無失水。準(zhǔn)確記錄出入量，注意有無多器官功能衰竭。（2）維持水、電解質(zhì)平衡：禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000

12、ml以上，根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。（3）防止低血容量休克： 觀察生命體征，特別注意血壓、神志及尿量的改變。如出現(xiàn)休克，應(yīng)積極配合醫(yī)生搶救。第30頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四三、潛在并發(fā)癥：低血容量休克（1）迅速準(zhǔn)備好搶救用物，如靜脈切開包，人工呼吸器、氣管切開包等。（2）病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入（3）保持通暢的靜脈通路，必要是靜脈切開，按醫(yī)囑輸液、血漿或全血，補(bǔ)充血容量，根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。（4）如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。第31頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四四、知識(shí)缺乏（1）疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人講解本病的主要誘發(fā)因素、預(yù)后及并發(fā)癥知識(shí)。教育病人積極治療膽道疾病，避免此病的復(fù)發(fā)。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心等表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)就診。（2）飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)病人掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，平時(shí)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，應(yīng)避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂和高蛋白食物，戒除煙酒。第32頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)27分，星期四（1）預(yù)防急性胰腺炎最好