化療所致骨髓抑制

1、關(guān)于化療所致骨髓抑制第1頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四前言一第2頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四概念：骨髓中的血細(xì)胞前體（干細(xì)胞）的活性下降。白細(xì)胞減少、紅細(xì)胞減少、血小板減少骨髓抑制第3頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四抗腫瘤化療藥物的分類(lèi)1、按細(xì)胞周期分細(xì)胞周期特異性藥細(xì)胞周期非特異性藥2、按作用機(jī)制和來(lái)源烷化劑抗腫瘤抗生素抗代謝藥其它（鉑類(lèi)、激素）抗植物堿類(lèi)4第4頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四S期G2期M期G1期靜止期G0（烷化劑、鉑類(lèi)、抗腫瘤抗生素）抗代謝藥(氟尿嘧啶類(lèi)、吉西他濱

2、)博萊霉素、平陽(yáng)霉素等植物堿類(lèi)（紫杉、長(zhǎng)春堿、鬼臼堿類(lèi)）細(xì)胞周期特異性藥物自然死亡細(xì)胞群細(xì)胞周期非特異性藥物5第5頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四分度二第6頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四1、WHO化療毒副作用分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)血液學(xué) 0度 度 度 度 度 白細(xì)胞(109/L) 4.0 33.9 2.03.0 1.01.9 1.0 粒細(xì)胞(109/L) 2.0 1.51.9 1.01.4 0.51.0 0.5 血紅蛋白(g/L) 110 95109 8094 6579 65 血小板(109/L) 100 7599 5074 2549 2.0109/L）

3、：無(wú)需處理，嚴(yán)密觀(guān)察度（1.0109/LWBC2.0109/L）：粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)度伴發(fā)熱：G-CSF + 抗生素度（無(wú)論是否伴發(fā)熱）(WBC10109/L 或中性粒細(xì)胞絕對(duì)值10109/L G-CSF第18頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四預(yù)防性應(yīng)用 1、概念：前次化療出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制（多指度）、再次化療結(jié)束后48-72小時(shí)的應(yīng)用 2、用法： 3-5ug/kg/d，國(guó)人常用3ug/kg/d，皮下注射 3、停藥指征：白細(xì)胞下降后再次回升時(shí)（多1周） 4、目的：盡量使患者白細(xì)胞下降的最低值處于相對(duì)安全的范圍 5、周療方案時(shí)：下次化療前3-4天復(fù)查血象，出現(xiàn)

4、度白細(xì)胞減少，連續(xù)應(yīng)用3天，停藥1天開(kāi)始化療。 G-CSF第19頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四“對(duì)付性”應(yīng)用： 1、概念：I度骨髓抑制，即將化療而又顧慮很大，為 安慰患者和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的應(yīng)用（不提倡）。 2、用法： 150ug 皮下注射 12天 G-CSF第20頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四紅細(xì)胞減少四第21頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四規(guī)律出現(xiàn)最晚紅細(xì)胞的半衰期長(zhǎng)達(dá)120天，因此紅系干細(xì)胞數(shù)減少，不易從外周紅細(xì)胞計(jì)數(shù)中反應(yīng)出來(lái)。第22頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四治療原則口服鐵劑，加

5、強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)重組人促紅細(xì)胞生成素（促紅素，EPO）輸血輸注鐵劑第23頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四促紅素，EPO適應(yīng)癥：血紅蛋白低于100g/L，尤其適用于腎功能有損害，或?qū)斞?相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)顧慮過(guò)多者用 法： 150U/kg ，皮下注射，每周三次。停藥指征：當(dāng)血紅蛋白達(dá)到120g/L后。應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充鐵劑和維生素B12 、葉酸等。副作用：少見(jiàn)。第24頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四血小板減少五第25頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四規(guī)律比白細(xì)胞降低出現(xiàn)稍晚下降迅速、兩周左右下降到最低值，在谷底停留時(shí)間較短即迅速回升呈V型。半衰期

6、較短，57天，較易引起減少第26頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四處理原則I度、度（plt50109/L）：一般不需特殊處理，嚴(yán)密觀(guān)察度（25109/Lplt50109/L）：重組人促血小板生成素（TPO）/ 白介素-11 + 護(hù)理度伴出血傾向：間斷輸注血小板+ TPO/白介素-11+ 護(hù)理度（無(wú)論是否伴出血傾向）(plt50109/L1U單采血小板可提高血小板計(jì)數(shù)12萬(wàn)左右。外源性血小板的壽命僅約72h，且反復(fù)輸入會(huì)產(chǎn)生抗體。第28頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四重組人促血小板生成素用 法：300 IU/kg/d，皮下注射，7天為一療程。停止

7、指征：血小板50109/L。缺 點(diǎn)：起效較慢，連用5天后起效。對(duì)有度血小板減少史者預(yù)防性使用，其效果可能更好，有關(guān)臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行之中。第29頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四護(hù)理與藥物同等重要！注意：（1）減少活動(dòng)，防止受傷，必要時(shí)絕對(duì)臥床； （2）避免增加腹壓的動(dòng)作，注意通便和鎮(zhèn)咳； （3）減少粘膜損傷的機(jī)會(huì)：進(jìn)軟食，禁止掏鼻挖耳等行為，禁止刷 牙，用口腔護(hù)理代替。 （4）鼻出血的處理：如果是前鼻腔，可采取壓迫止血。如果是后鼻 腔，則需要請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，進(jìn)行填塞。 （5）顱內(nèi)出血的觀(guān)察：注意患者神志、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的變化及呼吸節(jié) 律的改變。護(hù)理第30頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四總結(jié)六第31頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，