細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件

1、細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教2細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教2細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教3細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教3細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教4細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教4細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教5細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教5衛(wèi)生部收到食物中毒報告年份總案例百人案例中毒人數(shù)死亡人數(shù)05年256起18起902123506年596起17起1806319607年506起11起1328025808年431起13起13095154細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教6衛(wèi)生部收到食物中毒報告年份總案例百人案例中毒人數(shù)死亡人數(shù)05定 義 食物中毒 ：因食用污染有病原性

2、微生物或有毒化學(xué)物質(zhì)或其他毒素的食品而引起的疾病 。細菌性食物中毒 ：進食被細菌或細菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。 細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教7定 義 食物中毒 ：因食用污染有病原性微生物或有毒化學(xué)物質(zhì)分 類食物中毒 ： 細菌性食物中毒、生物性食品中毒、化學(xué)性食品中毒細菌性食物中毒 ：胃腸型食物中毒、神經(jīng)型食物中毒 細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教8分 類食物中毒 ： 細菌性食物中毒、生物性食品中毒、化學(xué)性特 點與飲食有關(guān)未進食污染食品者不發(fā)??；污染食品被去除后不再有新病例出現(xiàn)多呈暴發(fā)流行全年均可發(fā)生易發(fā)性、發(fā)病的普遍性細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教9特 點與飲食有關(guān)細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識

3、宣教9胃腸型食物中毒 細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教10胃腸型食物中毒 細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教10概 述 臨床上最為多見，夏秋季多見。起病急，進食不潔食品引起，進餐者集體起病。臨床主要特征：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教11概 述 臨床上最為多見，夏秋季多見。細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識病 原 學(xué)沙門氏菌 副溶血性弧菌 大腸桿菌 變形桿菌 金黃色葡萄球菌 蠟樣芽胞桿菌細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教12病 原 學(xué)沙門氏菌 細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教12沙門氏菌G桿菌，需氧，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜，絕大多數(shù)有鞭毛，能運動。依菌體O及鞭毛H抗原不同而區(qū)別。對外界的抵抗力較強，但不耐熱。在水、土

4、壤中活數(shù)月，糞便中活1 2月，冰凍土壤中能越冬60，1020分鐘死亡細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教13沙門氏菌G桿菌，需氧，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜，絕大多數(shù)有鞭毛，廣泛存在于多種畜類、禽類、魚類的腸道中，故動物的內(nèi)臟、肉類、乳、蛋類易受污染。致病食物以肉、牛奶、內(nèi)臟及蛋類為主，進食未煮熟受污染的食物可引起感染。細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教14廣泛存在于多種畜類、禽類、魚類的腸道中，故動物的內(nèi)臟、肉類、副溶血性弧菌 G，一端有鞭毛，運動活潑。高鹽（培養(yǎng)基含鹽33.5%）環(huán)境中生長最好，對酸敏感，不耐熱。致病因子：耐熱與不耐熱溶血素兩種，可引起腸粘膜充血、水腫和導(dǎo)致分泌性腸液潴留及腹瀉。細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知

5、識宣教15副溶血性弧菌 G，一端有鞭毛，運動活潑。細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)海產(chǎn)品帶菌率極高，常在沿海地區(qū)流行。其他含鹽量較高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可帶菌。 依菌體O及鞭毛H抗原分為25個血清型細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教16海產(chǎn)品帶菌率極高，常在沿海地區(qū)流行。細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣大腸桿菌 G、短桿菌，有鞭毛，能運動，有莢膜。體外抵抗力較強，水、土壤中活數(shù)月。人和動物腸道正常寄居菌，特殊條件下致病。細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教17大腸桿菌 G、短桿菌，有鞭毛，能運動，有莢膜。細菌性食物中大腸桿菌分類產(chǎn)腸毒素大腸桿菌（ETEC）嬰幼兒、旅游者腹瀉侵襲性大腸桿菌（EIEC）不產(chǎn)生腸毒素；侵入結(jié)腸上皮細

6、胞，產(chǎn)生內(nèi)毒素。引起較大兒童和成人腹瀉，類似菌痢細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教18大腸桿菌分類產(chǎn)腸毒素大腸桿菌（ETEC）細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知致病性大腸桿菌（EPEC）嬰幼兒腹瀉腸出血性大腸桿菌（EHEC）為血清型O157：H7產(chǎn)生志賀樣毒素出血性腸炎：痙攣性腹痛、腹瀉、血性大便細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教19致病性大腸桿菌（EPEC）細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教19變形桿菌 G桿菌，多形性，無莢膜，無芽胞，四周有鞭毛，運動活潑。繁殖迅速，呈擴散生長，形成遷徙生長現(xiàn)象。在血瓊脂平板上有溶血現(xiàn)象。 有菌體O及鞭毛H抗原細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教20變形桿菌 G桿菌，多形性，無莢膜，無芽胞，四周有鞭毛，運

7、動在外界適應(yīng)力強，營養(yǎng)要求低，在蔬菜中亦能大量繁殖。存在于腐敗有機物和污水，人及動物腸道中夏季的涼拌菜和存放稍久的飯菜可被污染致病力是腸毒素，摩根變形桿菌可產(chǎn)生組胺脫羧酶，使肉類組氨酸脫羧成組胺。細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教21在外界適應(yīng)力強，營養(yǎng)要求低，在蔬菜中亦能大量繁殖。細菌性食物金黃色葡萄球菌 G，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜。在乳類、肉類食物中極易繁殖，產(chǎn)生的外毒素（腸毒素）耐熱性很強，經(jīng)加熱煮沸30分鐘仍可致病。腸毒素分A、B、C、D、E五型常因帶菌炊事人員的鼻咽部粘膜或手指污染食物致病。 細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教22金黃色葡萄球菌 G，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜。細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)蠟樣芽胞桿菌 G

8、粗大桿菌 、需氧、有芽胞 。繁殖型不耐熱，芽胞耐熱。有些菌株可產(chǎn)生不耐熱的腸毒素、耐熱性的催吐毒素 。細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教23蠟樣芽胞桿菌 G粗大桿菌 、需氧、有芽胞 。細菌性食物中毒存在于土壤、塵埃、水、草和腐物中也存在于人、畜腸道中本菌引起的食物中毒，多因食用剩米飯及未再加熱的熟肉、魚等引起。細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教24存在于土壤、塵埃、水、草和腐物中細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教2流行病學(xué) 傳染源：被致病菌感染的動物/人傳播途徑：進食污染的食物。原因：加熱不徹底、制作不合衛(wèi)生要求、熟食保管不善。人群易感性：普遍易感，病后無明顯免疫力，可重復(fù)感染。細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教25流行病學(xué)

9、 傳染源：被致病菌感染的動物/人細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知流行特征夏秋季多發(fā)。病例集中，潛伏期短，共同進食者發(fā)病，未食者不發(fā)病，停止食用可疑食物后流行迅速停止。20世紀80年代和90年代初，以沙門氏菌屬引起者為主，其次是副溶血性弧菌、葡萄球菌和蠟樣芽胞桿菌等。90年代中后期，變形桿菌屬、大腸菌科和弧菌屬引起者呈上升趨勢。細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教26流行特征細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教26流行特征沿海地區(qū)以弧菌屬、沙門菌屬、變形桿菌屬引起者較多。內(nèi)陸地區(qū)以葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌和大腸菌科引起者較多。細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教27流行特征細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教27細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教28細菌性

10、食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教28細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教29細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教29細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教30細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教30細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教31細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教31細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教32細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教32發(fā)病機制與病理解剖分類：毒素型、感染型、混合型發(fā)病影響因素：細菌或毒素污染的程度，進食量的多少，人體的抵抗力強弱。 細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教33發(fā)病機制與病理解剖分類：毒素型、感染型、混合型細菌性食物中毒發(fā)病機制與病理解剖致病因素 1、腸毒素：提高CAMP 、CGMP水平2、侵襲性損害：侵襲腸粘膜上皮細胞 3、內(nèi)毒素 4、過敏反應(yīng)

11、5、其他：溶血素、催吐毒素細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教34發(fā)病機制與病理解剖致病因素 細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教34臨 床 表 現(xiàn)細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教35臨 床 表 現(xiàn)細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教35潛伏期短 ，病程多在13天內(nèi)。以急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。腹瀉嚴重者可導(dǎo)致脫水、酸中毒、甚至休克。 細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教36潛伏期短 ，病程多在13天內(nèi)。細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教3不同細菌引起的中毒其嘔吐、腹痛程度不同，大便性狀不同。沙門氏菌：大便為水樣、惡臭，有時含有粘液血便副溶血性弧菌：腹痛較明顯，具有血水樣便金黃色葡萄球菌：嘔吐較明顯，嘔吐物含膽汁，有時帶血和粘液

12、侵襲性細菌：腹部陣發(fā)性絞痛、粘液膿血便細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教37不同細菌引起的中毒其嘔吐、腹痛程度不同，大便性狀不同。細菌性細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教38細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教38細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教39細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教39細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教40細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教40細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教41細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教41變形桿菌引起者還可發(fā)生顏面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過敏癥狀。感染性食物中毒者可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身感染中毒癥狀。 細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教42變形桿菌引起者還可發(fā)生顏面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過敏癥狀。細菌細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知

13、識宣教43細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教43實驗室檢查 一般檢查血常規(guī)大便常規(guī)血清學(xué)檢查： 雙份血清與培養(yǎng)分離所得可疑細菌作血清凝集試驗。 細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教44實驗室檢查 一般檢查細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教44病原學(xué)檢查標本：患者吐、瀉物及進食的可疑食物進行細菌學(xué)培養(yǎng)，分離鑒定。獲得相同病原菌有利于確診取細菌培養(yǎng)液或毒素提取液進行動物試驗（灌胃/腹腔注入）細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教45病原學(xué)檢查細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教45診 斷 1、流行病學(xué)資料：共餐者短期內(nèi)集體發(fā)病，結(jié)合流行季節(jié)及飲食情況等。2、臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎為主，病程短，恢復(fù)快。3、實驗室檢查 細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教46

14、診 斷 1、流行病學(xué)資料：共餐者短期內(nèi)集體發(fā)病，結(jié)合流行季鑒 別 診 斷 1、非細菌性食物中毒潛伏期更短一般不發(fā)熱往往伴肝、腎、神經(jīng)受損經(jīng)可疑食物、排泄物等分析可確定病因。 細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教47鑒 別 診 斷 1、非細菌性食物中毒細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣2、霍亂：糞便懸滴鏡檢及培養(yǎng)找到霍亂弧菌可確定診斷。 3、急性細菌性痢疾：糞便培養(yǎng)見痢疾桿菌生長。 4、急性壞死性出血性腸炎細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教482、霍亂：糞便懸滴鏡檢及培養(yǎng)找到霍亂弧菌可確定診斷。 細菌性治 療 1、一般治療：休息、飲食、隔離 2、對癥治療：腹痛、高熱、煩燥、水、電解質(zhì)紊亂、休克、過敏 3、抗菌治療：感染型細

15、菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教49治 療 1、一般治療：休息、飲食、隔離 細菌性食物中毒醫(yī)細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教50細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教50預(yù) 防 1、認真貫徹食品衛(wèi)生法，加強飲食衛(wèi)生監(jiān)督及管理。2、做好飲食衛(wèi)生的宣傳教育。3、消滅蒼蠅、鼠類、蟑螂等傳播媒介。4、發(fā)現(xiàn)可疑病例，及時作傳染病報告，及早控制疫情。 細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教51預(yù) 防 1、認真貫徹食品衛(wèi)生法，加強飲食衛(wèi)生監(jiān)督及管理神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒） 細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教52神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒） 細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教52概 述 肉毒桿菌食物中毒，亦稱肉毒中毒，是因進食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起的中毒

16、性疾病。臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如搶救不及時，病死率較高。 細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教53概 述 肉毒桿菌食物中毒，亦稱肉毒中毒，是因進食含有肉毒病 原 學(xué) G厭氧梭狀芽胞桿菌，有周鞭毛，能運動。芽胞體外抵抗力極強，耐熱力極強，對常用消毒劑不敏感。共7種血清型，對人致病以A、B、E型為主。各型均能產(chǎn)生外毒素細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教54病 原 學(xué) G厭氧梭狀芽胞桿菌，有周鞭毛，能運動。細菌性食主要以芽胞形式存在于土壤中，也存在于動物糞便中，亦可附著在蔬菜、水果及谷物中，極易污染食物?；鹜取⑴D肉、罐頭或瓶裝食物、發(fā)酵的豆、面制品等被肉毒桿菌污染后，缺氧時大量繁殖產(chǎn)生外毒素

17、。細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教55主要以芽胞形式存在于土壤中，也存在于動物糞便中，亦可附著在蔬外毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，劇毒外毒素對胃酸有抵抗力，但不耐熱，煮沸10分鐘可破壞。不同型的外毒素只能被相應(yīng)的抗毒素中和。細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教56外毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，劇毒細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教56流 行 病 學(xué) 傳染源：家畜、家禽及魚類為傳染源。病菌由動物腸道排出，芽胞污染食品。 傳播途徑：通過進食被肉毒桿菌外毒素污染的食物傳播，多見于臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵的豆、面制品。 易感性：普遍易感 。細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教57流 行 病 學(xué) 傳染源：家畜、家禽及魚類為傳染源。病菌由動物發(fā)病機制

18、與病理解剖 細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教58發(fā)病機制與病理解剖 細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教58發(fā)病機制肉毒毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，胃酸及消化酶均不能將其破壞 肉毒毒素主要由上消化道吸收，毒素進入小腸和結(jié)腸，則吸收緩慢。細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教59發(fā)病機制肉毒毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，胃酸及消化酶均不能將其破壞外毒素顱神經(jīng)核，外周神經(jīng)、肌肉接頭，植物神經(jīng)末梢 神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)Ach的釋放 肌肉收縮運動障礙 軟 癱抑制細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教60外毒素顱神經(jīng)核，外周神經(jīng)、肌肉接頭，植物神經(jīng)末梢 神經(jīng)傳導(dǎo)介肉毒毒素阻斷膽堿能神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，抑制了神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，使肌肉收縮運動障礙，發(fā)生軟癱，但肌

19、肉仍能保持對乙酰膽堿的反應(yīng)性，靜脈注射乙酰膽堿能使癱瘓的肌肉恢復(fù)功能。 細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教61肉毒毒素阻斷膽堿能神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，抑制了神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)乙酰膽病理解剖 主要是顱神經(jīng)核及脊髓前角產(chǎn)生退行性變，使其所支配的相應(yīng)肌群發(fā)生癱瘓。腦及腦膜顯著充血、水腫，并有廣泛的點狀出血和血栓形成。鏡下神經(jīng)細胞變性，腦神經(jīng)根水腫。 細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教62病理解剖 主要是顱神經(jīng)核及脊髓前角產(chǎn)生退行性變，使其所支配的細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件重者出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難。肌力低下主要見于頸部及肢體近端，頭向前或一側(cè)傾，腱反射呈對稱性減弱。常有頑固性便秘、腹脹、尿潴留。神志清，

20、感覺正常，無病理神經(jīng)反射。不發(fā)熱。細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教64重者出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難。細菌性食物中毒醫(yī)嬰兒患者首發(fā)癥狀常為便秘，拒奶，全身弛軟，哭聲低沉，頸軟不能抬頭，迅速出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，可因驟發(fā)中樞性呼吸衰竭而猝死（嬰兒猝死綜合征）。細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教65嬰兒患者首發(fā)癥狀常為便秘，拒奶，全身弛軟，哭聲低沉，頸軟不能實驗室檢查 病原學(xué)檢查：用可疑食物加熱煮沸后進行厭氧菌培養(yǎng)，分離病原菌。細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教66實驗室檢查 病原學(xué)檢查：用可疑食物加熱煮沸后進行厭氧菌培養(yǎng)，毒素檢查：動物試驗中和試驗禽眼瞼接種試驗細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教67毒素檢查：細菌性食物

21、中毒醫(yī)學(xué)知識宣教67診 斷 流行病學(xué)資料：進食可疑食物，特別是臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵的豆、面制品，共餐者集體發(fā)病。臨床表現(xiàn)：特殊的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，如眼肌癱瘓，吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難等。實驗室檢查 細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教68診 斷 流行病學(xué)資料：進食可疑食物，特別是臘肉、罐頭等腌鑒別診斷 毒蕈或河豚致食物中毒脊髓灰質(zhì)炎流行性乙型腦炎急性多發(fā)性神經(jīng)根炎其他：腸梗阻、腸麻痹、阿托品中毒、重癥肌無力細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教69鑒別診斷 毒蕈或河豚致食物中毒細菌性食物中毒醫(yī)學(xué)知識宣教69治 療 對癥治療患者應(yīng)嚴格臥床休息。注意保溫。清除腸道中毒素，食后4小時內(nèi)，洗胃、清潔灌腸、服瀉劑。吞咽困難者宜用鼻飼及靜脈輸液。細菌