神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查課件-3

1、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出從頭到腳對(duì)稱(chēng)部位比較神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出檢查工具叩診錘棉簽大頭針音叉雙規(guī)儀電筒壓舌板眼底鏡近視力表試管檢查工具叩診錘一般檢查一、意識(shí)狀態(tài)（1）嗜睡：睡眠狀態(tài)，輕微刺激可喚醒（2）昏睡：熟睡狀態(tài)，較強(qiáng)刺激可喚醒簡(jiǎn)單答題（3）昏迷：不能喚醒 1）淺昏迷：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，生理反射存在，生命體征多無(wú)改變 2）中昏迷：重刺激可有反射，生理反射減弱，生命體征輕度改變 3）深昏迷：對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng)，生理反射和病理反射消失，生命體征改變。一般檢查一、意識(shí)狀態(tài)一般檢查二、精神狀態(tài)理解力計(jì)算力：100-7定向力：時(shí)間、空間定向判斷力注意力一般檢查二、精神狀態(tài)一

2、般檢查三、腦膜刺激征 1、屈頸試驗(yàn)：仰臥，一手扶其后頭部向上，注意頸部有無(wú)抵抗，需排除頸椎病。 2、克匿格征（Kerning)征： 患者采用去枕仰臥位，一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成90角彎曲，檢查者將患者小腿上抬伸直，正常應(yīng)該能夠達(dá)到135，如果遇到阻力或疼痛，則為陽(yáng)性。一般檢查三、腦膜刺激征一般檢查三、腦膜刺激征3、布魯津斯基征（Brudzinski)：1）頸征：患者仰臥位，屈頸時(shí)引起雙側(cè)髖、膝部屈曲；2）下肢征：患者仰臥位，一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲位，檢查者使該側(cè)下肢向腹部屈曲，對(duì)側(cè)下肢亦發(fā)生屈曲。一般檢查三、腦膜刺激征病人仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者前屈其頸部時(shí)發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)一過(guò)性屈曲，壓迫其

3、雙側(cè)頰部引起雙臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨聯(lián)合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲均為布魯津斯基陽(yáng)性。病人仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者前屈其頸部時(shí)發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和6、陣攣（3）眼底檢查：眼底鏡上肢：平舉試驗(yàn)：雙上肢平舉，手心向下，輕癱側(cè)上肢逐漸下垂和旋前（掌心向外）。3級(jí)：肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力；2、皮膚劃紋試驗(yàn)小腦病變：睜眼閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯。調(diào)節(jié)反射：兩眼平視遠(yuǎn)處時(shí)，再突然注視近處，出現(xiàn)兩眼會(huì)聚，瞳孔縮?。?）感覺(jué)：棉簽輕觸軟腭和咽后壁4、閉目難立（Romberg）征：囑患者雙足并攏站立雙手向前平伸同時(shí)閉目。（2） 坐位檢查法：病人坐位，檢查者用左手托住病人的肘部，左前臂托住其前臂，然后以

4、左手拇指按于病人的肱二頭肌肌腱上，用叩診錘叩擊此拇指。5、踝反射（S1-2）7、霍夫曼（Hoffmann）征：檢查者以右手的食指、中指夾持患者的中指末節(jié)使其腕關(guān)節(jié)背屈，其余各指處于自然放松屈曲狀態(tài)。2、肌張力減低三、肌力：是指患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的收縮力，一般以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群的伸、屈、內(nèi)收、外展、旋前和旋后等功能。3級(jí)：肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力；檢查時(shí)，若上述反應(yīng)亢進(jìn)、減弱或消失，均為肱二頭肌反射異常。4、三叉神經(jīng)：混合神經(jīng)，主要支配面部感覺(jué)和咀嚼肌運(yùn)動(dòng)到135，如果遇到阻力或疼感受性耳聾，雖然總的時(shí)間縮短，氣導(dǎo)長(zhǎng)于骨導(dǎo)，試驗(yàn)陽(yáng)性；一般檢查頭顱和脊柱 頭顱 面部 五官 頸部軀干

5、和四肢6、陣攣一般檢查頭顱和脊柱腦神經(jīng)檢查一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽(tīng)九舌咽迷走副神舌下含腦神經(jīng)檢查一嗅二視三動(dòng)眼腦神經(jīng)檢查1、嗅神經(jīng)先詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)主觀感覺(jué)障礙囑患者閉目，檢查者用手按壓患者一側(cè)鼻孔，用如香皂、香煙等置于另一側(cè)鼻孔，囑患者說(shuō)出嗅到的氣味腦神經(jīng)檢查1、嗅神經(jīng)5、眼心反射及頸動(dòng)脈竇反射5、重量覺(jué)Chaddock 征：病人仰臥，兩下肢伸直，足跟著床。（2）味覺(jué)（舌前2/3）3、布魯津斯基征（Brudzinski)：1）頸征：患者仰臥位，屈頸時(shí)引起雙側(cè)髖、膝部屈曲；三、肌力：是指患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的收縮力，一般以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群的伸、屈、內(nèi)收、外展、旋前和旋后等功能。（2）感

6、覺(jué)：檢查三叉神經(jīng)分布區(qū)痛覺(jué)、觸覺(jué)及溫度覺(jué)三種感覺(jué)，兩側(cè)及內(nèi)外對(duì)比，觀察有無(wú)過(guò)敏、減退或消失。角彎曲，檢查者將患者小腿（1）嗜睡：睡眠狀態(tài)，輕微刺激可喚醒3、橈反射（C5-6）2）下肢征：患者仰臥位，一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲位，檢查者使該側(cè)下肢向腹部屈曲，對(duì)側(cè)下肢亦發(fā)生屈曲。5級(jí)：正常肌力。 Oppenheim 征：病人仰臥，兩下肢伸直。1、運(yùn)動(dòng)覺(jué)：患者閉目，檢查者用手指輕輕夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5左右，囑其說(shuō)出移動(dòng)的方向；角膜反射：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動(dòng)作。后索病變：出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，睜眼站立穩(wěn)，閉眼時(shí)不穩(wěn)，稱(chēng)為Romberg征（+）；酸、甜、苦、咸傳導(dǎo)性耳聾，為陰性，骨導(dǎo)長(zhǎng)于氣

7、導(dǎo)。7、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)2、皮膚劃紋試驗(yàn)三、肌力：是指患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的收縮力，一般以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群的伸、屈、內(nèi)收、外展、旋前和旋后等功能。腦神經(jīng)檢查2、視神經(jīng) （1）視力：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表 （2）視野：手試對(duì)比檢查法粗略測(cè)定視野，必要時(shí)作視野計(jì)測(cè)定 正常 鼻側(cè)65 上方56 顳側(cè)91 下方74 外下方視野最大 5、眼心反射及頸動(dòng)脈竇反射腦神經(jīng)檢查2、視神經(jīng)腦神經(jīng)檢查2、視神經(jīng) （3）眼底檢查：眼底鏡 眼底注意點(diǎn)：視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、邊緣、顏色、血管和有無(wú)出血點(diǎn)等。 正常眼底的視神經(jīng)乳頭為圓形或卵圓形，邊緣清楚，色淡紅，生理凹陷清晰。動(dòng)脈色紅，靜脈色暗，其比例為2:3 。腦神經(jīng)檢查2

8、、視神經(jīng)腦神經(jīng)檢查3、動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)：共同支配眼球運(yùn)動(dòng) （1）外觀：觀察雙側(cè)眼裂大小、是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)眼瞼下垂、眼球凸陷、斜視； （2）眼球運(yùn)動(dòng)： 按左、左上、左下、右、右上、右下6個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，最后檢查輻軸動(dòng)作，觀察有無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視、眼球震顫 （3）瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm 光反射：直接/間接 調(diào)節(jié)反射：兩眼平視遠(yuǎn)處時(shí)，再突然注視近處，出現(xiàn)兩眼會(huì)聚，瞳孔縮小腦神經(jīng)檢查3、動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)：共同支配眼球運(yùn)動(dòng)腦神經(jīng)檢查4、三叉神經(jīng)：混合神經(jīng)，主要支配面部感覺(jué)和咀嚼肌運(yùn)動(dòng) （1）運(yùn)動(dòng)： 咀嚼肌運(yùn)動(dòng)，觀察有無(wú)顳肌、咬肌萎縮 囑患者張口，以上下門(mén)齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，判定下頜有無(wú)偏斜，如下頜

9、偏斜提示該側(cè)翼肌癱瘓腦神經(jīng)檢查4、三叉神經(jīng)：混合神經(jīng)，主要支配面部感覺(jué)和咀嚼肌運(yùn)腦神經(jīng)檢查4、三叉神經(jīng)： （2）感覺(jué)：檢查三叉神經(jīng)分布區(qū)痛覺(jué)、觸覺(jué)及溫度覺(jué)三種感覺(jué)，兩側(cè)及內(nèi)外對(duì)比，觀察有無(wú)過(guò)敏、減退或消失。腦神經(jīng)檢查4、三叉神經(jīng)：腦神經(jīng)檢查4、三叉神經(jīng)： （3）反射 角膜反射：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動(dòng)作。直接/間接 下頜反射：患者微張口，輕叩置于患者下頜中央檢查者拇指，觀察下頜有無(wú)上提。腦神經(jīng)檢查4、三叉神經(jīng)：腦神經(jīng)檢查5、面神經(jīng)：混合神經(jīng) （1）面肌運(yùn)動(dòng)： 觀察患者額紋、鼻唇溝是否變淺、對(duì)稱(chēng)，口角有無(wú)低垂 囑患者做睜閉眼、蹙額、示齒、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作，觀察有無(wú)癱瘓及是否對(duì)稱(chēng)。 （2）

10、味覺(jué)（舌前2/3） 酸、甜、苦、咸腦神經(jīng)檢查5、面神經(jīng)：混合神經(jīng)腦神經(jīng)檢查6、位聽(tīng)神經(jīng)：分為蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng) （1）蝸神經(jīng)： Rinne（林尼）試驗(yàn)：將振動(dòng)的音叉柄置于患者耳后乳突部（骨導(dǎo)），患者不再能聽(tīng)到后，將音叉移至該側(cè)耳前（氣導(dǎo)），直至經(jīng)由空氣傳導(dǎo)的音響也不能有聽(tīng)到為止，分別測(cè)量能聽(tīng)到聲音的時(shí)間 。正常時(shí)氣導(dǎo)能聽(tīng)到的時(shí)間比骨導(dǎo)聽(tīng)到的時(shí)間約長(zhǎng)一倍。感受性耳聾，雖然總的時(shí)間縮短，氣導(dǎo)長(zhǎng)于骨導(dǎo)，試驗(yàn)陽(yáng)性；傳導(dǎo)性耳聾，為陰性，骨導(dǎo)長(zhǎng)于氣導(dǎo)。 Weber（韋伯）試驗(yàn)：將振動(dòng)音叉置于患者額頂正中，比較兩側(cè)骨導(dǎo)。 （2）前庭神經(jīng)：冷熱水試驗(yàn)、轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)正常神經(jīng)性傳導(dǎo)性Rinne試驗(yàn)氣導(dǎo)骨導(dǎo)氣導(dǎo)骨導(dǎo)氣導(dǎo)骨

11、導(dǎo)氣導(dǎo)骨導(dǎo)氣導(dǎo)骨導(dǎo)Weber試驗(yàn)正中偏健側(cè)偏患側(cè)腦神經(jīng)檢查6、位聽(tīng)神經(jīng)：分為蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)正常神經(jīng)性傳導(dǎo)性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查三、肌力：是指患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的收縮力，一般以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群的伸、屈、內(nèi)收、外展、旋前和旋后等功能。 1、肌力（0-5級(jí)）：六級(jí)記錄法 0級(jí)：完全癱瘓； 1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作； 2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，不能抬起，即不能抵抗自身重力； 3級(jí)：肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力； 4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作但不完全； 5級(jí)：正常肌力。 注意點(diǎn)：檢查時(shí)須排除因疼痛、關(guān)節(jié)強(qiáng)直或肌張力過(guò)高所致的活動(dòng)受限運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查三、肌力：是指患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的收縮力，一般以運(yùn)

12、動(dòng)系統(tǒng)檢查四、共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 3、跟膝脛試驗(yàn)：患者取仰臥位，抬起一側(cè)下肢至一定高度，用足跟置于對(duì)側(cè)膝蓋上，再沿脛骨前緣下移。 4、閉目難立（Romberg）征：囑患者雙足并攏站立雙手向前平伸同時(shí)閉目。后索病變：出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，睜眼站立穩(wěn)，閉眼時(shí)不穩(wěn)，稱(chēng)為Romberg征（+）；小腦病變：睜眼閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查四、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)系統(tǒng)檢查 檢查時(shí)患者閉目，進(jìn)行左右、近遠(yuǎn)端對(duì)比，自感覺(jué)缺失部位查向正常部位檢查，自肢體遠(yuǎn)端查向近端。感覺(jué)系統(tǒng)檢查 反射檢查一、深反射 6、陣攣 髕陣攣：病人仰臥，下肢伸直，檢查者用拇食兩指夾住髕骨上緣，突然向下方推動(dòng)，并維持不放松，附著在髕骨上緣的股四頭肌腱

13、被拉長(zhǎng)，當(dāng)膝反射增高時(shí)引起該肌收縮，肌腱繼續(xù)拉長(zhǎng)，髕骨即出現(xiàn)連續(xù)上、下有節(jié)律的顫動(dòng)。 踝陣攣：踝陣攣檢查用左手托窩，右手握足前部，驟部輕巧地向上屈曲，并抵住之不使向跖側(cè)屈曲，則該足呈交替性上下伸屈的顫動(dòng)。 7、霍夫曼（Hoffmann）征：檢查者以右手的食指、中指夾持患者的中指末節(jié)使其腕關(guān)節(jié)背屈，其余各指處于自然放松屈曲狀態(tài)。檢查者以拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄钢讣祝藭r(shí)由于中指深屈肌突然受牽拉，而引起各指之掌屈曲反射是為陽(yáng)。 8、羅索里莫（Rossolimo）征反射檢查一、深反射6、位聽(tīng)神經(jīng)：分為蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)小腦病變：睜眼閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯。小腦病變：睜眼閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯。囑患者閉目，

14、檢查者用手按壓患者一側(cè)鼻孔，用如香皂、香煙等置于另一側(cè)鼻孔，囑患者說(shuō)出嗅到的氣味小腦病變：睜眼閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯。角彎曲，檢查者將患者小腿注意點(diǎn)：共濟(jì)運(yùn)動(dòng)除與小腦有關(guān)外，尚有視覺(jué)和深感覺(jué)參與，故檢查時(shí)應(yīng)睜眼、閉眼各做一次；橈反射：病人一側(cè)肘關(guān)節(jié)置于半屈半伸位，前臂輕度旋前。觀察、觸摸、兩側(cè)對(duì)稱(chēng)肢體、軀干及顏面的肌肉外形及體積，有無(wú)肌萎縮、假性肥大及其分布范圍顳側(cè)91 下方744、強(qiáng)握反射1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作；二、肌張力：是肌肉靜止松弛狀態(tài)的緊張度和關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力。后索病變：出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，睜眼站立穩(wěn)，閉眼時(shí)不穩(wěn)，稱(chēng)為Romberg征（+）；到135，如果遇到阻力或

15、疼正常時(shí)，可表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)屈曲。1、豎毛試驗(yàn)8、羅索里莫（Rossolimo）征1、巴賓斯基（Babinski）征：被檢查者取仰臥位，下肢伸直，檢查者一手持握其踝部，另一手用鈍針或竹簽沿足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。8、羅索里莫（Rossolimo）征（2）視野：手試對(duì)比檢查法粗略測(cè)定視野，必要時(shí)作視野計(jì)測(cè)定1、皮膚粘膜 2、毛發(fā)和指甲 3、出汗1、運(yùn)動(dòng)覺(jué)：患者閉目，檢查者用手指輕輕夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5左右，囑其說(shuō)出移動(dòng)的方向；角膜反射：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動(dòng)作。咽反射：作嘔反應(yīng)強(qiáng)弱描述:消失（-）、減弱（+）、正常（+）、亢進(jìn)（+）、陣攣（+）觀察、觸摸、

16、兩側(cè)對(duì)稱(chēng)肢體、軀干及顏面的肌肉外形及體積，有無(wú)肌萎縮、假性肥大及其分布范圍2、克匿格征（Kerning)征：1、巴賓斯基（Babinski）征：被檢查者取仰臥位，下肢伸直，檢查者一手持握其踝部，另一手用鈍針或竹簽沿足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。8、副神經(jīng)：純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌力減退、肌張力異常和不自主運(yùn)動(dòng)者，此項(xiàng)檢查意義不大。4、閉目難立（Romberg）征：囑患者雙足并攏站立雙手向前平伸同時(shí)閉目。一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成901、指鼻試驗(yàn)：囑患者將一側(cè)上肢外展，以伸直的示指尖觸碰自己的鼻尖，用不同方向、速度、睜眼與閉眼反復(fù)進(jìn)行，兩側(cè)比較。雙側(cè)腭弓是否對(duì)稱(chēng)、懸雍垂是否居中（2）眼球運(yùn)動(dòng)：（1

17、） 臥位檢查法：病人仰臥，前臂半屈，肌肉放松，手置于腹部。5、重量覺(jué)3級(jí)：肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力；4、強(qiáng)握反射顳側(cè)91 下方744級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作但不完全；3、振動(dòng)覺(jué)：1、肌力（0-5級(jí)）：六級(jí)記錄法橈反射：病人一側(cè)肘關(guān)節(jié)置于半屈半伸位，前臂輕度旋前。囑患者對(duì)抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸和聳肩，檢查胸鎖乳突肌及斜方肌功能橈反射：病人一側(cè)肘關(guān)節(jié)置于半屈半伸位，前臂輕度旋前。二、肌張力：是肌肉靜止松弛狀態(tài)的緊張度和關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力。到135，如果遇到阻力或疼1、皮膚粘膜 2、毛發(fā)和指甲 3、出汗4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作但不完全；（1） 臥位檢查法：病人仰臥，前臂半屈，肌肉放松，手

18、置于腹部。4、閉目難立（Romberg）征：囑患者雙足并攏站立雙手向前平伸同時(shí)閉目。（2）前庭神經(jīng)：冷熱水試驗(yàn)、轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)上肢：平舉試驗(yàn)：雙上肢平舉，手心向下，輕癱側(cè)上肢逐漸下垂和旋前（掌心向外）。傳導(dǎo)性耳聾，為陰性，骨導(dǎo)長(zhǎng)于氣導(dǎo)。8、羅索里莫（Rossolimo）征1、皮膚粘膜 2、毛發(fā)和指甲 3、出汗上抬伸直，正常應(yīng)該能夠達(dá)（2）味覺(jué)（舌前2/3）5、重量覺(jué)觀察有無(wú)伸舌偏斜、舌肌萎縮和肌束顫動(dòng)3、溫度覺(jué)1、巴賓斯基（Babinski）征：被檢查者取仰臥位，下肢伸直，檢查者一手持握其踝部，另一手用鈍針或竹簽沿足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。檢查者用手握住病人一側(cè)踝關(guān)節(jié)，另用鈍針自足背外踝下方，由后方向前輕劃皮膚。2、克匿格征（Kerning)征：3、橈反射（C5-6）2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，不能抬起，即不能抵抗自身重力；咀嚼肌運(yùn)動(dòng)，觀察有無(wú)顳肌、咬肌萎縮4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作但不完全；3、口輪匝肌反射檢查者用叩診錘叩擊該側(cè)橈骨莖突上2cm處。2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，不能抬起，即不能抵抗自身重力；頸部（3）瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm Schaffer征（夏菲征）：用拇、示指捏壓病人跟腱2、皮膚