眼科手術部位感染的危險因素和預防方法培訓課件

1、眼科手術部位感染的危險因素和預防方法眼科手術部位感染的危險因素和預防方法醫(yī)院感染暴發(fā)事件2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內障手術，結果10名患者均出現感染，其中9人的單眼眼球被摘除。眼科手術部位感染的危險因素和預防方法2醫(yī)院感染暴發(fā)事件2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院眼2011年7月，臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院發(fā)生白內障患者手術感染事件臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院7月16日上午施行的15名白內障手術患者中有7名相繼發(fā)生術后內眼感染。7名患者內眼感染得到有效控制，其中6名病情明顯好轉， 1名行眼球內容物去除術后病情穩(wěn)定。經調查，該事件為醫(yī)院感染所致，致病菌為綠膿桿菌。眼

2、科手術部位感染的危險因素和預防方法32011年7月，臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院發(fā)生白內障患者手術感染事存在問題：（一）醫(yī)院感染管理組織機構不健全。該院沒有按照醫(yī)院感染管理辦法的要求建立醫(yī)院感染管理責任制，院感管理工作隸屬于護理部，未建立獨立的院感管理部門，院感管理人員配置不足。（二）手術器械消毒滅菌不規(guī)范，存在明顯安全隱患。手術設備配置不足，超聲乳化機管道、超聲乳化機手柄及注吸手柄僅有一套，首臺手術前能做到高壓滅菌，連臺手術間僅能對超聲乳化機手柄及注吸手柄前段進行消毒液浸泡消毒，未能做到一人一用一滅菌。眼科手術部位感染的危險因素和預防方法4存在問題：（一）醫(yī)院感染管理組織機構不健全。該院沒有按照未實

3、行手術室供應室一體化管理，手術器械清洗滅菌工作未歸到供應室統一管理；手術器械清洗、消毒處理流程不規(guī)范；消毒滅菌效果監(jiān)測制度不落實，用于手術器械滅菌的小型壓力滅菌器未按規(guī)定做生物學監(jiān)測，手術室管理的諸多環(huán)節(jié)存在安全隱患。 （三）院感防控意識淡薄，防控知識欠缺。該院院感知識學習培訓不落實，醫(yī)護人員院感防控意識淡薄，知識掌握欠缺。特別是院感管理兼職人員及手術室等重點部門的管理人員院感知識缺乏，防控意識淡薄，責任心不強，管理松懈。眼科手術部位感染的危險因素和預防方法5未實行手術室供應室一體化管理，手術器械清洗滅菌工作未歸到供二、 處理結果事件發(fā)生后，臨汾市委、市政府高度重視，臨汾市衛(wèi)生局已責成堯都區(qū)眼

4、科醫(yī)院暫停相關診療活動，限期整改，完善并落實院感管理的相關制度。同時，責成堯都區(qū)衛(wèi)生局對堯都區(qū)眼科醫(yī)院有關責任人做出處理，給予院長行政記過處分、主管副院長行政記大過處分；撤銷負責院感工作的護士長、醫(yī)務科科長、白內障科主任、白內障科護士長的行政職務；給予該事件涉及的1名責任醫(yī)師和3名責任護士暫停執(zhí)業(yè)活動6個月的行政處罰。眼科手術部位感染的危險因素和預防方法6二、 處理結果事件發(fā)生后，臨汾市委、市政府高度重視，臨存在問題：無菌觀念不到位眼科器械的清洗、滅菌不符合要求卡式消毒鍋的使用手術過程管理缺陷眼科門診手術室監(jiān)測不到位眼科手術部位感染的危險因素和預防方法7存在問題：無菌觀念不到位眼科手術部位感染

5、的危險因素和預防方法一、概念手術是指患者在手術室接受外科醫(yī)師至少在其皮膚或黏膜上做一個切口，包括腹腔鏡，并在患者離開手術室前縫合切口。手術部位感染是指圍手術期發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染：淺表手術切口感染、深部手術切口感染和器官（腔隙）感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。眼科手術部位感染的危險因素和預防方法8一、概念手術是指患者在手術室接受外科醫(yī)師至少在其皮膚或黏膜上二、外科手術切口的分類根據外科手術切口微生物污染情況，外科手術切口分為：清潔切口：手術未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部。清潔污染切口：手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部，但不伴有明顯污染。眼

6、科手術部位感染的危險因素和預防方法9二、外科手術切口的分類根據外科手術切口微生物污染情況，外科手污染切口。手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術；胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢出污染；術中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。眼科手術部位感染的危險因素和預防方法10眼科手術部位感染的危險因素和預防方法10 三、外科手術部位感染的定義 切口淺部組織感染。手術后30天以內發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：1.切口淺部組織有化膿性液體。2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3.具有感染的炎癥或

7、者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。眼科手術部位感染的危險因素和預防方法11 三、外科手術部位感染的定義 切口淺部組織感 下面情況不屬于切口淺部組織感染：1.針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。2.外陰切口術或者包皮環(huán)切術部位或者肝門周圍手術部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的、度燒傷創(chuàng)面。眼科手術部位感染的危險因素和預防方法12 下面情況不屬于切口淺部組織感染：眼科手術部位感染的危險因 三、外科手術部位感染的定義 切口深部組織感染。 無植入物者手術后30d以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合

8、下列條件之一：眼科手術部位感染的危險因素和預防方法13 三、外科手術部位感染的定義 從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者其他感染證據。經直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發(fā)現切口深部組織膿腫或者其他感染證據。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。眼科手術部位感染的危險因素和預防方法14從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。眼 三、外科手術部位感染的定義 器官/腔隙感染。無植入物者手術后30

9、天以內、有植入物者手術后一年以內發(fā)生的累及術中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：眼科手術部位感染的危險因素和預防方法15 三、外科手術部位感染的定義 器官/器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。經直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發(fā)現器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據。眼科手術部位感染的危險因素和預防方法16器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。眼科手術部位感染的危險因素 四、手術部位感染的危險因素影響手術部位感染的危險因素類別 危險因素病人 年齡、營養(yǎng)狀況、糖尿病、抽煙、肥胖、遠處感染灶、 有微生物移生、免疫反應

10、改變手術 刷手時間長短、皮膚消毒、手術前剃毛、抗菌劑洗滌、手術時間長短、預防性抗生素的使用、手術室空調、器械滅菌不完全、手術部位有異物植入、放置引流管、手術技術（止血效果不佳、死腔形成、組織創(chuàng)傷）眼科手術部位感染的危險因素和預防方法17 四、手術部位感染的危險因素影響手術部位感染的危與患者相關的因素年齡 確實肥胖 確實遠隔感染灶 確實鼻腔金葡菌定植 很可能營養(yǎng) 很可能術前住院日數 很可能吸煙 很可能糖尿病 可能類固醇 可能種族 非危險性別 非危險術前備皮確實抗生素預防性應用確實手術持續(xù)時間確實器械滅菌確實手術類型確實異物很可能組織損傷很可能手術室衛(wèi)生學管理很可能輸血可能額術前抗菌浴可額能急診手

11、術可能引流可能兩把手術刀非危險與外科手術相關的因素眼科手術部位感染的危險因素和預防方法18與患者相關的因素術前備皮確實抗生素預防性應用確實手術持續(xù)時間SSI的病原菌 口咽部手術:草綠色鏈球菌及厭氧菌;心臟、腦外科手術后傷口感染:金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌;腦脊液分流術:可能有類白喉棒狀桿菌;胸外科手術:金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌和革蘭陰性桿菌;泌尿外科手術:革蘭陰性桿菌。 眼科手術部位感染的危險因素和預防方法19SSI的病原菌 口咽部手術:草綠色鏈球菌及厭氧菌;眼科手術部SSI的病原菌骨科手術:葡萄球菌屬、產氣英膜桿菌等;頭頸部手術:金葡菌、消化鏈球菌等；耳鼻喉科手術：葡萄球菌屬、

12、鏈球菌屬和厭氧菌。婦產科手術：大腸埃希菌、脆弱擬桿菌、消化球菌、腸球菌屬等的繼發(fā)感染或混合感染。因此，進行SSI的經驗性治療時，應根據感染部位考慮可能的病原體。眼科手術部位感染的危險因素和預防方法20SSI的病原菌骨科手術:葡萄球菌屬、產氣英膜桿菌等;眼科手SSI 的危險因素 切口種類 切口種類SSI發(fā)生的危險度清潔切口1.5%4.2%清潔-污染切口10%污染切口10%20%污染-感染切口20%40%眼科手術部位感染的危險因素和預防方法21SSI 的危險因素 切口種類 切口種類SSI發(fā)生的危險度清潔五、手術前感染預防要點盡量縮短患者術前住院時間。擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再

13、行手術。有效控制糖尿病患者的血糖水平。正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去處手術部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。眼科手術部位感染的危險因素和預防方法22五、手術前感染預防要點盡量縮短患者術前住院時間。擇期手術患消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準的適合的消毒劑以適當的方式消毒手術部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或防止引流時，應當擴大消毒范圍。如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準

14、備的患者，還需術前一天分次，足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。眼科手術部位感染的危險因素和預防方法23消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門五、手術前感染預防要點有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術。手術人員要嚴格按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范進行外科手消毒。重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。眼科手術部位感染的危險因素和預防方法24五、手術前感染預防要點有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸眼科手術部位感染的危險因素和預防方法培訓課件六、手術中感染預防要點手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有

15、效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執(zhí)行具體專業(yè)要求。沖洗手術部位時，應當使用溫度為37C的無菌生理鹽水等液體。對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。眼科手術部位感染的危險因素和預防方法26六、手術中感染預防要點手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效六、手術后感染預防要點醫(yī)務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生。為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。術后保持引流通暢，根據病情盡早為

16、患者拔除引流管。外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現分泌物時應當進行微生物培養(yǎng)，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。眼科手術部位感染的危險因素和預防方法27六、手術后感染預防要點醫(yī)務人員接觸患者手術部位或者更換手術關于卡式消毒鍋管理只適用于急診而非常規(guī)手術消毒滅菌記錄：日期、時間、滅菌物品、工藝監(jiān)測（溫度、壓力、滅菌時間）、化學監(jiān)測（放一張指示卡貼病歷），每鍋都必須記錄。 監(jiān)測記錄本：生物監(jiān)測（每周四）眼科手術部位感染的危險因素和預防方法28關于卡式消毒鍋管理只適用于急診而非常規(guī)手術眼科手術部位感染的超乳器械管理白內障手術最需要關注的是超乳手柄、

17、角膜刀，一次性管路、積液盒。 超乳管道，積液盒應使用一次性，使用可反復使用的應進行規(guī)范性清洗，低溫滅菌。配備足夠周轉的器械集液盒反復使用按照規(guī)范清洗、低溫滅菌 氣槍、水槍、水處理系統、小型超聲清洗機 眼科手術部位感染的危險因素和預防方法29超乳器械管理白內障手術最需要關注的是超乳手柄、角膜刀，一次性超聲眼科乳化儀手柄清洗操作方法將手柄鼻椎部（前部）浸入盛有蒸餾水的容器。通過灌注管和抽吸管抽吸和推注至少120毫升蒸餾水。將至少60毫升的空氣注入兩個端口。為手柄街頭蓋上保護帽。眼科手術部位感染的危險因素和預防方法30超聲眼科乳化儀手柄清洗操作方法將手柄鼻椎部（前部）浸入盛有1. 沖洗及擦洗：超聲乳

18、化手柄用后在流動水下沖洗，用軟毛刷擦洗表面的血跡和污跡，高壓水槍沖洗管腔內表面，選擇合適的抽吸沖洗接頭。2. 浸泡在含酶清洗液中3-5分鐘。超聲乳化手柄禁用超聲清洗。3. 漂洗：在流動水下反復徹底沖洗外表面污垢和清洗劑，高壓水槍沖洗管腔內表面污垢和清洗劑。 眼科手術部位感染的危險因素和預防方法311. 沖洗及擦洗：超聲乳化手柄用后在流動水下沖洗，用軟毛刷擦4. 終末漂洗：用流動軟水或純化水反復漂洗，管腔用高壓水槍沖洗至無自來水殘留。5. 消毒：濕熱消毒溫度90度以上，時間1分鐘以上。6. 干燥：用高壓氣槍吹干管腔內表面后，放干燥柜干燥，溫度70-90度，時間20分鐘。要求表面無水垢、無污物、無銹跡。眼科手術部位感染的危險因素和預防方法324. 終末漂洗：用流動軟水或純化水反復漂洗，管腔用高壓水槍沖注意事項1.清洗時注意保護手柄鼻椎部位，放置紗墊或橡膠墊保護。2.手柄接頭保持干燥。3.禁止超聲清洗，避免墜地與碰撞，否則會導致手柄發(fā)生不可逆損壞。眼科手術部位感染的危險因素和預防方法33注意事項1.清洗時注意保護手柄鼻椎部位，放置紗墊或橡膠墊保護眼科手術部位感染的危險因素和預防方法34眼科手術部位感染的危險因素和預防方法34眼科手術部位感染的危險因