臨床路徑管理指導(dǎo)原則課件

1、臨床路徑管理指導(dǎo)原則1 臨床路徑管理指導(dǎo)原則2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則1 臨床路徑管理指導(dǎo)原則2022/臨床路徑管理指導(dǎo)原則22022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則22022/10/2臨床路徑管理指導(dǎo)原則32022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則32022/10/2臨床路徑管理指導(dǎo)原則42022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則42022/10/2臨床路徑管理指導(dǎo)原則5 單病種是一種單一的、不會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥的疾病。常見的有非化膿性闌尾炎，膽囊炎，膽結(jié)石，剖腹產(chǎn)等。 單病種付費(fèi)模式是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)（這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)接近合情、合理、合法的醫(yī)療成本消耗），

2、社保機(jī)構(gòu)按照該標(biāo)準(zhǔn)與住院人次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付住院費(fèi)用，使得醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源消耗與所治療的住院病人的數(shù)量、疾病復(fù)雜程度和服務(wù)強(qiáng)度成正比。按病種付費(fèi)的特點(diǎn)是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入僅與每個(gè)病例及其診斷有關(guān)，而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療該病例所花費(fèi)的實(shí)際成本無關(guān)。單病種與單病種付費(fèi)模式2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則5 單病種是一種單一的、不會(huì)產(chǎn)生臨床路徑管理指導(dǎo)原則6仲景工程：以提高防病治病能力為主要任務(wù)，以中醫(yī)藥治療優(yōu)勢病種臨床研究為重點(diǎn)，開展中醫(yī)藥防治惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病、艾滋病、乙型肝炎等重大疑難疾病研究，以及骨與關(guān)節(jié)疾病、視網(wǎng)膜與視神經(jīng)疾病等中醫(yī)優(yōu)勢病種研究，全面提高臨床療效

3、；系統(tǒng)研究中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、亞健康干預(yù)的理論和方法，為拓寬中醫(yī)藥服務(wù)的優(yōu)勢領(lǐng)域提供支撐。中醫(yī)優(yōu)勢病種2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則6仲景工程：以提高防病治病能力為主要任務(wù)臨床路徑管理指導(dǎo)原則7 近年來，國家中醫(yī)藥管理局為了貫徹落實(shí)中醫(yī)藥事業(yè)“十一五規(guī)劃”和中醫(yī)藥繼續(xù)教育“十一五”規(guī)劃的有關(guān)要求，從中醫(yī)發(fā)展的戰(zhàn)略高度出發(fā)，開展了“中醫(yī)優(yōu)勢病種研究”這一重大項(xiàng)目。所謂“中醫(yī)優(yōu)勢病種”，是指在疾病總體和疾病的某一階段、某一環(huán)節(jié)的防治上，中醫(yī)的效果較西醫(yī)為優(yōu)的病種，開展這項(xiàng)工作，有以下幾個(gè)重要意義： 1、可以提高中醫(yī)診療水平中醫(yī)要發(fā)展療效是關(guān)鍵。作為中醫(yī)院的醫(yī)生，務(wù)必要充分了解和掌握本學(xué)科優(yōu)勢病

4、種的理論知識和診療方法，臨床做到運(yùn)用自如，了熟于心，這樣，方能成為一個(gè)造詣精深、醫(yī)術(shù)高超的名副其實(shí)的名中醫(yī)。 2、擴(kuò)大中醫(yī)臨床陣地。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，中醫(yī)治療的病種越來越顯得狹隘，臨床陣地漸趨萎縮，因此，必須努力研究中醫(yī)的優(yōu)勢病種，開展?？啤２」ぷ?，擴(kuò)大中醫(yī)臨床陣地，扭轉(zhuǎn)中醫(yī)臨床陣地持續(xù)萎縮的局面。 3、增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力中醫(yī)學(xué)是一門極富原創(chuàng)的學(xué)科，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，不斷增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，我們有理由相信，隨著中醫(yī)優(yōu)勢病種研究的深入開展，必將大大增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，中醫(yī)的前景一定會(huì)更加輝煌，中醫(yī)優(yōu)勢病種2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則7 近年來，國家中醫(yī)藥管理局臨床路徑管理指導(dǎo)原

5、則8DRGs(（疾?。┰\斷相關(guān)分類)， 它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500-600 個(gè)診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補(bǔ)償。 DRGs 是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一。DRGs的指導(dǎo)思想是：通過統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化。有助于激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，有利于費(fèi)用控制。在實(shí)施的過程中，許多國家發(fā)現(xiàn)了其進(jìn)一步的優(yōu)點(diǎn)：有效的降低了醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理難度和費(fèi)用；有利于宏觀預(yù)測和控制醫(yī)療費(fèi)用；為醫(yī)療質(zhì)量的評估提供

6、了一個(gè)科學(xué)的、可相互比較的分類方法。DRGs 用于醫(yī)療費(fèi)用支付制度的基本出發(fā)點(diǎn)是：醫(yī)療保險(xiǎn)的給付方不是按照病人在院的實(shí)際花費(fèi)（即按服務(wù)項(xiàng)目）付賬，而是按照病人疾病種類、嚴(yán)重程度、治療手段等條件所分入的疾病相關(guān)分組付賬。依病情的不同、病人的不同、治療手段的不同會(huì)有不同的DRG 編碼相對應(yīng)。 其定義一般包括以下三部分內(nèi)容：第一、它是一種病人分類的方案。作為一種病例組合方法，DRGs的核心思想是將具有某一方面相同特征的病例歸為一組，以方便管理。第二、DRGs分類的基礎(chǔ)是病人的診斷。在此基礎(chǔ)上考慮患者的年齡、手術(shù)與否、并發(fā)癥及合并癥等情況的影響。第三、它把醫(yī)院對病人的治療和所發(fā)生的費(fèi)用聯(lián)系起來，從而為

7、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定尤其是預(yù)付費(fèi)的實(shí)施提供了基礎(chǔ)。DRGs2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則8DRGs(（疾?。┰\斷相關(guān)分類)， 它臨床路徑管理指導(dǎo)原則9DRGs與單病種付費(fèi)的異同 相同點(diǎn): 兩者的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都預(yù)先制定，并且都以疾病診斷以及ICD編碼為基礎(chǔ). 不同點(diǎn): DRGs組僅有幾百個(gè)，可以覆蓋所有病種；而病種數(shù)有近萬個(gè)，單病種付費(fèi)只能選擇少數(shù)病種；另外，DRGs比單病種付費(fèi)的組合方案更為科學(xué)、合理。2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則9DRGs與單病種付費(fèi)的異同2022/1臨床路徑管理指導(dǎo)原則10 臨床路徑是指“由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專業(yè)的人員針對某個(gè)診斷明確的疾?。ɑ蚴中g(shù)）制定的具有科學(xué)性（

8、或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃”。 臨床路徑的核心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）關(guān)鍵性的檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者在正確的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)。臨床路徑概念2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則10 臨床路徑是指“由醫(yī)療臨床路徑管理指導(dǎo)原則112022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則112022/10/2臨床路徑管理指導(dǎo)原則122022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則122022/10/2臨床路徑管理指導(dǎo)原則13醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則13醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則2022臨床路徑管理指導(dǎo)原則14 第一條為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理

9、，規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，制定本指導(dǎo)原則。 第二條本指導(dǎo)原則適用于有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理工作。 第三條國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑的監(jiān)督管理。 縣級及以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門、下同）負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑的監(jiān)督管理。 第四條推進(jìn)臨床路徑管理應(yīng)當(dāng)遵循與醫(yī)療質(zhì)量控制和績效考核相結(jié)合、與醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用調(diào)整相結(jié)合、與支付方式改革相結(jié)合、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)相結(jié)合的原則。2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則14 第一條為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管臨床路徑管理指導(dǎo)原則15第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé) 第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是臨床路徑管理的

10、第一責(zé)任人。 第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床路徑管理工作制度。 第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立臨床路徑管理工作體系，負(fù)責(zé)臨床路徑管理工作。 臨床路徑管理工作體系應(yīng)當(dāng)包括臨床路徑管理委員會(huì)、臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組和臨床路徑實(shí)施小組（以下分別簡稱管理委員會(huì)、指導(dǎo)評價(jià)小組和實(shí)施小組）。2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則15第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé) 臨床路徑管理指導(dǎo)原則16第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé) 第八條管理委員會(huì)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和分管醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)人分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門主要負(fù)責(zé)人和 臨床、護(hù)理、藥學(xué)、醫(yī)技等專家任成員。管理委員會(huì)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理的最高決策機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)定期組織會(huì)議，主要履行以

11、下職責(zé)： （一）審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理的實(shí)施方案； （二）審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理中長期規(guī)劃、年度計(jì)劃和總結(jié)； （三）審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理的各項(xiàng)相關(guān)制度； （四）審議指導(dǎo)評價(jià)小組提交的有關(guān)意見建議； （五）協(xié)調(diào)解決臨床路徑管理過程中遇到的問題； （六）審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床路徑管理所需的關(guān)鍵數(shù)據(jù)、監(jiān)測指標(biāo)、考核指標(biāo)。 （七）其他需要管理委員會(huì)承擔(dān)的職責(zé)。2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則16第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé) 臨床路徑管理指導(dǎo)原則17第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé) 第九條指導(dǎo)評價(jià)小組由醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)人任組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床、護(hù)理、藥學(xué)、醫(yī)技等專家任成員。

12、指導(dǎo)評價(jià)小組是管理委員會(huì)的日常管理部門，應(yīng)當(dāng)設(shè)置在醫(yī)療管理部門，并指定專人負(fù)責(zé)。指導(dǎo)評價(jià)小組主要履行以下職責(zé)： （一）落實(shí)管理委員會(huì)的各項(xiàng)決議； （二）向管理委員會(huì)提交臨床路徑管理有關(guān)意見、建議，制度草案，規(guī)劃、計(jì)劃草案，評價(jià)結(jié)果或報(bào)告；（三）對各實(shí)施小組的臨床路徑管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；（四）審定各實(shí)施小組上報(bào)的開展臨床路徑管理的病種及文本，涉及倫理學(xué)問題的，按相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行；（五）組織開展臨床路徑相關(guān)培訓(xùn)工作；（六）組織開展臨床路徑管理評價(jià)工作，并負(fù)責(zé)評價(jià)結(jié)果運(yùn)用；（七）臨床路徑管理過程中關(guān)鍵數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與匯總等數(shù)據(jù)和檔案管理；（八）其他需要指導(dǎo)評價(jià)小組承擔(dān)的職責(zé)。2022/10/4臨床路徑管

13、理指導(dǎo)原則17第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé) 臨床路徑管理指導(dǎo)原則18第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé) 第十條實(shí)施小組由實(shí)施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和藥學(xué)、醫(yī)技等相關(guān)科室人員任成員，主要履行以下職責(zé)： （一）在指導(dǎo)評價(jià)小組指導(dǎo)下，開展本科室臨床路徑管理工作； （二）制定科室臨床路徑實(shí)施目標(biāo)及方案，并督促落實(shí)； （三）負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理； （四）組織科室人員進(jìn)行臨床路徑管理方面的培訓(xùn)； （五）向指導(dǎo)評價(jià)小組提出本科室臨床路徑病種選擇、調(diào)整及臨床路徑文本制修訂的建議； （六）分析變異的原因及提出解決或修正的方法； （七）參與臨床路徑的實(shí)施過程和效果評價(jià)與分析，并對臨

14、床路徑管理工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)；（八）其他需要實(shí)施小組承擔(dān)的職責(zé)。2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則18第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé) 臨床路徑管理指導(dǎo)原則19第三章 臨床路徑的選擇與制定 第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照以下原則選擇實(shí)施臨床路徑管理的病種： （一）常見病、多發(fā)??； （二）診斷治療方案明確，技術(shù)成熟，疾病診療過程中變異較少； （三）優(yōu)先選擇國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局已經(jīng)印發(fā)臨床路徑的病種。 第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以以國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)的臨床路徑文本為基本框架，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的最新診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范及基本

15、藥物目錄等對其進(jìn)行細(xì)化完善，形成符合地方實(shí)際、具有可操作性的本地化臨床路徑。2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則19第三章 臨床路徑的選擇與臨床路徑管理指導(dǎo)原則20 第十三條臨床路徑文本應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師版、護(hù)理版和患者版，各版本應(yīng)當(dāng)相互關(guān)聯(lián)，形成統(tǒng)一整體。患者版臨床路徑文本應(yīng)具備診療流程告知和健康教育功能。 第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本單位實(shí)際情況，確定完成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)診療流程需要的時(shí)間，包括總時(shí)間和主要診療階段的時(shí)間范圍。第三章 臨床路徑的選擇與制定2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則20 第十三條臨床路徑文本應(yīng)當(dāng)包括臨床路徑管理指導(dǎo)原則21第四章 臨床路徑的實(shí)施 第十五條臨床路徑實(shí)施前醫(yī)療機(jī)

16、構(gòu)應(yīng)當(dāng)對有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括： （一）臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度； （二）臨床路徑主要內(nèi)容、實(shí)施方法和評價(jià)制度； （三）新的臨床路徑使用前的培訓(xùn)。 第十六條擬進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)先進(jìn)行入徑評估，滿足以下條件方可進(jìn)入臨床路徑： （一）診斷明確； （二）沒有嚴(yán)重的合并癥； （三）預(yù)期能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和時(shí)間完成診療項(xiàng)目。2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則21第四章 臨床路徑的實(shí)施 臨床路徑管理指導(dǎo)原則22 第十七條臨床路徑的實(shí)施應(yīng)當(dāng)參照國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局規(guī)定的流程進(jìn)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況，對實(shí)施流程進(jìn)行調(diào)整。 第十八條進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，

17、應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑： （一）患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需改變原治療方案的； （二）患者個(gè)人原因無法繼續(xù)實(shí)施的； （三）對入院第一診斷進(jìn)行修正的； （四）因合并癥或檢查發(fā)現(xiàn)其他疾病，需轉(zhuǎn)科治療的； （五）其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的。第四章 臨床路徑的實(shí)施2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則22 第十七條臨床路徑的實(shí)施應(yīng)當(dāng)參照臨床路徑管理指導(dǎo)原則23第四章 臨床路徑的實(shí)施 第十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)危急值管理制度。當(dāng)患者在臨床路徑實(shí)施過程中出現(xiàn)危急值情況，應(yīng)當(dāng)立即組織專家進(jìn)行評估，確定是否退出路徑，確?；颊甙踩?第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好臨床路徑變異的記錄、分析、報(bào)告和討論工作。對反復(fù)發(fā)生同一變異，

18、可能影響此病種臨床路徑實(shí)施的，應(yīng)及時(shí)、仔細(xì)查找原因，必要時(shí)通過修改臨床路徑等措施進(jìn)行整改。 第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合物價(jià)管理和基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門，按照臨床路徑做好費(fèi)用測算，推進(jìn)單病種付費(fèi)、疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)等支付方式改革。2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則23第四章 臨床路徑的實(shí)施 臨床路徑管理指導(dǎo)原則24第五章 臨床路徑的信息化 第二十二條 鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過信息化開展臨床路徑管理工作。 第二十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照信息化建設(shè)的有關(guān)要求，推動(dòng)臨床路徑管理信息化納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化整體建設(shè)，做到有機(jī)統(tǒng)一，互聯(lián)互通。 第二十四條 開展臨床路徑信息化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將臨床

19、路徑有關(guān)文本嵌入信息系統(tǒng)。 第二十五條 鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將智能終端、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等，運(yùn)用到臨床路徑信息化管理，減輕臨床科室和管理部門相關(guān)人員工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率。 第二十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過信息化，對臨床路徑管理有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，為提高醫(yī)療管理質(zhì)量和水平提供依據(jù)。 第二十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對開展臨床路徑管理的臨床科室和管理部門相關(guān)人員進(jìn)行信息系統(tǒng)操作培訓(xùn)指導(dǎo)。2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則24第五章 臨床路徑的信息化臨床路徑管理指導(dǎo)原則25第七章 附 則 第二十八條 各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)進(jìn)一步建立、完善臨床路徑管理質(zhì)量控制、效果評價(jià)和績效考核的具體制度與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)對本行政區(qū)域

20、內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理情況的監(jiān)督與評價(jià)。 第二十九條各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審、評價(jià)的重要指標(biāo)。 第三十條各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)不斷總結(jié)和推廣臨床路徑先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，組織臨床路徑管理工作開展較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)交流先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和典型做法，充分發(fā)揮示范帶頭作用。對臨床路徑管理工作開展不到位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要進(jìn)行通報(bào)批評，督促改進(jìn)。2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則25第七章 附 則 第二臨床路徑管理指導(dǎo)原則26第七章 附 則 第三十一條省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，建立省級臨床路徑管理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑實(shí)施、管理的培

21、訓(xùn)工作。 第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂臨床路徑管理評價(jià)制度并將其納入本單位績效管理體系，由指導(dǎo)評價(jià)小組和績效考核部門對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行績效考核。引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療行為，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，持續(xù)改進(jìn)臨床路徑管理工作。2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則26第七章 附 則 第三臨床路徑管理指導(dǎo)原則27第七章 附 則 第三十三條 各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制訂實(shí)施細(xì)則。 第三十四條 本指導(dǎo)原則自發(fā)布之日起施行。原臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)200999號）同時(shí)廢止。2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則27第七章 附 則 第臨床路徑

22、管理指導(dǎo)原則28臨床路徑的工作方法，和“護(hù)理程序”類似；臨床路徑的內(nèi)容，和“護(hù)理計(jì)劃”也很相似早期的臨床路徑側(cè)重于護(hù)理的干預(yù)和技術(shù)，這些常被認(rèn)為是住院服務(wù)的一般內(nèi)容當(dāng)臨床路徑不再拘泥于只體現(xiàn)護(hù)理措施，而把重點(diǎn)放在多學(xué)科間合作和整體服務(wù)質(zhì)量的控制時(shí)，路徑的發(fā)展發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變并逐步完善起來 2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則28臨床路徑的工作方法，和“護(hù)理程序”類臨床路徑管理指導(dǎo)原則29醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)內(nèi)一組專業(yè)成員 針對某種診斷明確的疾病或某種手術(shù)方法制定一套具有時(shí)間順序性的治療計(jì)劃讓醫(yī)生、護(hù)士及病人由入院到出院 皆依此模式接受治療2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則29醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)內(nèi)一組專業(yè)成員

23、2022/10臨床路徑管理指導(dǎo)原則30對上級醫(yī)師而言 改變了醫(yī)生診療疾病的模式；發(fā)展出該疾病的最佳治療模式對住院醫(yī)師而言 可為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引對護(hù)理人員而言 可由臨床路徑預(yù)先得知對患者應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)及預(yù)后對患者而言 可得到一定品質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)對醫(yī)院而言 縮短平均住院日，提高效率，增加利潤臨床路徑意義2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則30對上級醫(yī)師而言 臨床路徑意義2022臨床路徑管理指導(dǎo)原則31醫(yī)生 病人設(shè)備設(shè)施服務(wù)項(xiàng)目藥品耗材檢查檢驗(yàn)監(jiān)管重心后移監(jiān)管重心前移輸入端輸出端疾病治療結(jié)果項(xiàng)目付費(fèi)病種付費(fèi)監(jiān)管監(jiān)管診療過程服務(wù)項(xiàng)目藥品耗材檢查檢驗(yàn)設(shè)備設(shè)施2022/10/4臨床路

24、徑管理指導(dǎo)原則31設(shè)備設(shè)施服務(wù)項(xiàng)目藥品耗材檢查檢驗(yàn)監(jiān)管臨床路徑管理指導(dǎo)原則32病案首頁入院記錄首次病程三級查房病程記錄術(shù)前小結(jié)知情同意手術(shù)記錄麻醉記錄住 院出院小結(jié)（死亡資料）住院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作32門診病歷門診檢查門診治療復(fù)診病歷 門 診復(fù)診 患者一般資料手術(shù) 病史、體檢 術(shù)前評估入路徑標(biāo)準(zhǔn)選擇治療方案出院標(biāo)準(zhǔn) 變異及原因分析診斷標(biāo)準(zhǔn)住院流程出院藥 物臨床路徑表單 臨床路徑的內(nèi)容：住院流程表單2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則32病案首頁入院記錄首次病程三級查房病程臨床路徑管理指導(dǎo)原則332022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則332022/10/2臨床路徑管理指導(dǎo)原則34義無反顧

25、的執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)的決策！實(shí)施并監(jiān)督科室完成的情況！及時(shí)反饋信息！及時(shí)解決各種困難！ 科主任的作用個(gè)案管理員 小組成員醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組科主任2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則34義無反顧的執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)的決策！ 科主任的臨床路徑管理指導(dǎo)原則35 各臨床科室必須成立實(shí)施小組，所有成員對臨床路徑知識及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在各職能部門的指導(dǎo)下對科室病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，有計(jì)劃地組織科室醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、實(shí)施臨床路徑管理。 臨床路徑個(gè)案管理員職責(zé): (一)負(fù)責(zé)本科室的臨床路徑實(shí)施小組與質(zhì)控科的日常聯(lián)絡(luò)。（二）牽頭臨床路徑文本的起草工作。（三）指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者

26、溝通。 (四)根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，每月匯總、分析本科室路徑執(zhí)行情況、存在的問題、原因分析并提出整改措施，記錄在科室臨床路徑管理記錄本上。 （五）每月2號將路徑病種評價(jià)指標(biāo)（月上報(bào)臨床路徑管理登記表）上報(bào)質(zhì)控科。2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則35 各臨床科室必須成立實(shí)施小組，臨床路徑管理指導(dǎo)原則36臨床醫(yī)生職責(zé)：（一）參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施；（二）決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑，并在臨床路徑記錄本中注明；（三）臨床路徑表內(nèi)治療項(xiàng)目的確定、計(jì)劃和執(zhí)行； （四）對病人的康復(fù)進(jìn)行評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期目標(biāo)；（五）定期閱讀變異分析報(bào)告，提議討論需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。 護(hù)士職責(zé):

27、 （一）依據(jù)護(hù)理操作規(guī)程，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分；（二）監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目；（三）病人的活動(dòng)、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施；（四）協(xié)調(diào)病人按時(shí)完成項(xiàng)目；（五）評價(jià)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果；（六）提供病人與家屬的健康教育； （七）執(zhí)行出院計(jì)劃；（八）出現(xiàn)變異時(shí)，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長和醫(yī)生討論并加以處理；（九）閱讀變異分析報(bào)告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。 2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則36臨床醫(yī)生職責(zé)：護(hù)士職責(zé): 2022/臨床路徑管理指導(dǎo)原則37臨床路徑的開發(fā)與制訂1、科室臨床路徑開發(fā)流程：（流程圖見附表1）科室開發(fā)臨床路徑病種要充分體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)的理念，收集整理病種歷史資

28、料，查閱和了解本病種研究的最新進(jìn)展，吸收最新技術(shù)，經(jīng)科室討論、認(rèn)證后再設(shè)計(jì)路徑，保證本病種診療措施的前瞻性、科學(xué)性、系統(tǒng)性?？剖议_發(fā)的路徑文本表單，上報(bào)臨床路徑管理辦公室審核、通過后實(shí)施。2、科室開發(fā)的臨床路徑病種首先從常見病、多發(fā)病中進(jìn)行篩選，把診斷易明確，并發(fā)癥少，治療方案相對成熟的病種優(yōu)先納入臨床路徑開發(fā)設(shè)計(jì)。同時(shí)結(jié)合我院實(shí)際，優(yōu)先考慮衛(wèi)計(jì)委已制定臨床路徑推薦參考文本的病種，并加以修訂，以適合我院實(shí)際情況。（修訂流程圖見附表2）3、科室在單一病種試行臨床路徑管理基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開展廣泛研究、討論等工作，逐步將其它常見、多發(fā)疾病納入臨床路徑管理之中。4、科室在相關(guān)病種臨床路徑基礎(chǔ)上，依據(jù)

29、臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、國家基本藥物目錄和中國國家處方集（化學(xué)藥品與生物制品卷及其兒童版）等規(guī)范性文件，逐步細(xì)化各病種臨床路徑表單，優(yōu)化診療流程，明確治療藥物，限定耗材種類，確定入、出院標(biāo)準(zhǔn)。對于同一疾病診療方案差異較大的，可以根據(jù)疾病的特點(diǎn)，進(jìn)一步制訂并細(xì)化各診療方案的分路徑，并逐步實(shí)施。2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則37臨床路徑的開發(fā)與制訂2022/10/臨床路徑管理指導(dǎo)原則38科室臨床路徑開發(fā)工作路線示意圖2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則38科室臨床路徑開發(fā)工作路線示意圖202臨床路徑管理指導(dǎo)原則39修改衛(wèi)計(jì)委、國家中醫(yī)藥管理局臨床路徑工作路線示意圖2022/10/

30、4臨床路徑管理指導(dǎo)原則39修改衛(wèi)計(jì)委、國家中醫(yī)藥管理局臨床路徑臨床路徑管理指導(dǎo)原則40臨床路徑實(shí)施流程（1）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會(huì)同科室個(gè)案管理員對住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評估。（2）符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組。（3）相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療服務(wù)計(jì)劃（含術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)容。（4）經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄。（5）醫(yī)師版臨

31、床路徑表中的診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則40臨床路徑實(shí)施流程2022/10/2臨床路徑管理指導(dǎo)原則41進(jìn)入臨床路徑的患者需滿足條件 （1）診斷明確； （2）沒有嚴(yán)重的合并癥； （3）預(yù)期能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和時(shí)間完成診療項(xiàng)目。退出路徑指征 （1）患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需改變原治療方案的； （2）患者個(gè)人原因無法繼續(xù)實(shí)施的； （3）對入院第一診斷進(jìn)行修正的； （4）因合并癥或檢查發(fā)現(xiàn)其他疾病，需轉(zhuǎn)科治療的； （5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)危急值管理制度。當(dāng)患者在臨床路徑實(shí)施過程中出現(xiàn)危急值情況，應(yīng)當(dāng)立即組織專家進(jìn)行評估，確定是否退出路徑

32、，確?；颊甙踩?（6）其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則41進(jìn)入臨床路徑的患者需滿足條件2022臨床路徑管理指導(dǎo)原則42臨床路徑的變異臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：（1）記錄。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在臨床路徑表單中和病程記錄中，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡明。（附表7變異記錄單）（2）分析。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與個(gè)案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。（3）報(bào)告。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決

33、或修正變異的方法。（4）討論。對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則42臨床路徑的變異2022/10/2臨床路徑管理指導(dǎo)原則43日期原因*對住院日影響護(hù)士簽名住院醫(yī)生簽名主治醫(yī)生簽名專管員 簽名變異記錄單姓名： 性別： 入院時(shí)間： 住院號： 病區(qū)： 床位：護(hù)士長簽名： 主治醫(yī)生簽名：A.病人家屬因素A1病情變化(含并發(fā)癥)A2入院即合并有其它疾病A3要求其它治療(或會(huì)診)A4無法配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo)A5其它_B

34、.醫(yī)生護(hù)士因素B1醫(yī)囑延遲B2執(zhí)行醫(yī)囑延遲B3會(huì)診延遲B4主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材B5主治醫(yī)師決定藥物 B6其它_C.系統(tǒng)因素C1設(shè)備故障C2排定之檢查(驗(yàn))延遲C3檢查(驗(yàn))報(bào)告延遲C4手術(shù)室排刀問題C5沒有合適病床供轉(zhuǎn)出使用C6部門休假致延遲C7其它_D.出院計(jì)劃因素D1病人家屬拒絕出院安排D2家屬無法依預(yù)出時(shí)間接病人出院D3經(jīng)濟(jì)問題不愿接病人出院D4其它_*原因：2022/10/4臨床路徑管理指導(dǎo)原則43日期原因*對住院日護(hù)士簽名住院醫(yī)生主臨床路徑管理指導(dǎo)原則44臨床路徑工作過程的管理 (1) 臨床科室建立路徑管理檔案，包括： （一）準(zhǔn)入路徑管理病種診療方案； （二）本院下發(fā)的本年度臨床路徑工作實(shí)施方案； （三）路徑病種評價(jià)相關(guān)指標(biāo)（月上報(bào)臨床路徑統(tǒng)計(jì)表）； （四）建立科室臨床路徑管理記錄本： 科室個(gè)案管理員每月記錄本月路徑管理存在的主要問題、分析其原因，并提出整改措施。 對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相