創(chuàng)傷急救體系的建立與實施課件

1、創(chuàng)傷急救體系的建立與實施廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院謝佩玲交流內(nèi)容完善創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)體系建設(shè)的必要性創(chuàng)傷急救體系的建立與發(fā)展他山之石介紹香港創(chuàng)傷急救體系急診護士在目前的創(chuàng)傷急救體系中的作用完善創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)體系建設(shè)的必要性進入21世紀以來，全球每年死于創(chuàng)傷的人數(shù)約500萬，占全球死亡總數(shù)的9%。我國每年創(chuàng)傷死亡人數(shù)約70萬左右，是第5位死亡原因。多發(fā)傷和創(chuàng)傷危重癥患者死亡率和致殘率一直居高不下。我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的現(xiàn)狀及存在的問題1、觀念陳舊，救治隊伍不穩(wěn)定，水平不高 指揮協(xié)調(diào)能力較差 2、急救網(wǎng)絡(luò)不健全 救治半徑多數(shù)5公里，救治時間多數(shù)15分鐘 國外：救治半徑5公里，救治時間58分鐘 國內(nèi)：救治半徑

2、7公里，救治時間1516分鐘我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的現(xiàn)狀及存在的問題3、第一目擊者多無救治能力 有些醫(yī)務(wù)人員急救水平不高 創(chuàng)傷評估標準不統(tǒng)一或不熟悉 輕、重、緩、急難區(qū)分，搶救程序不規(guī)范4、以“疾病為中心”的醫(yī)療模式不符合現(xiàn)代創(chuàng)傷 “首診負責制”、“多科會診”的方式不適應(yīng)創(chuàng)傷 急 救（多發(fā)傷） 急診科全面開展創(chuàng)傷救治模式只在少數(shù)醫(yī)院執(zhí) 行，未普及。 各?？浦蛔⒅乇緦？萍膊?，整體觀念不強，造 成以“疾病為中心”的弊端。我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的現(xiàn)狀及存在的問題目前，我國大中城市已初步形成創(chuàng)傷急救轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)：院前由單純的平面急救模式逐漸向立體交叉型急救模式發(fā)展；途中由單純運輸型轉(zhuǎn)為醫(yī)療急救與快速轉(zhuǎn)運為一體

3、的監(jiān)護型轉(zhuǎn)運；院內(nèi)創(chuàng)傷救治模式由依賴型向獨立型轉(zhuǎn)變；人員由流動型向固定型轉(zhuǎn)變，明顯提高了救治效果但是，我國至今尚無創(chuàng)傷急救外科專業(yè)存在。我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的現(xiàn)狀及存在的問題通常意義上的“急診外科”在我國大部分醫(yī)院僅僅以處理輕度創(chuàng)傷的，簡單的清創(chuàng)縫合為主業(yè)，對于評分超過分的多發(fā)傷僅能起到約請會診的病源“分揀處”的作用。在多數(shù)醫(yī)院，創(chuàng)傷急診患者特別是嚴重創(chuàng)傷患者仍難以得到滿意的救治我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的現(xiàn)狀及存在的問題在嚴重創(chuàng)傷救治過程中缺乏統(tǒng)一的救治規(guī)范和救治流程，院前急救人員也缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)在救治過程中缺乏院前與院內(nèi)統(tǒng)一的創(chuàng)傷傷情評估方法，缺乏有效的預(yù)警分級系統(tǒng)。院前與院內(nèi)缺乏

4、有效的銜接我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的現(xiàn)狀及存在的問題目前國內(nèi)各大城市都缺乏高質(zhì)量的創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷的救治基本上是依靠醫(yī)院的各個外科。生命之吻1968年獲普利策新聞攝影獎1967年7月17日，美國佛羅里達洲線路搶修時，一電工被電擊傷后,不省人事地頭朝下栽了下去，另一電工爬上后立即開始口對口人工呼吸的搶救。隨后，又有一名電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電桿一半高的地方，傷者蘇醒了，被救護車運走生命之痛2004年10月17“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽”2人猝死，圖為北京交大學(xué)生劉紅斌。警察面對大學(xué)生猝死時的無奈與無助所以 我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救 我們每一個人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識，學(xué)習(xí)創(chuàng)傷救護技術(shù)必

5、須完善創(chuàng)傷急救體系必須完善創(chuàng)傷急救體系創(chuàng)傷急救體系的建立與發(fā)展年，William在英國伯明翰意外事故醫(yī)院成立了世界上第一個創(chuàng)傷中心。年，美國庫克郡醫(yī)院、芝加哥醫(yī)院和舊金山陸軍總醫(yī)院也相應(yīng)成立了創(chuàng)傷中心近20 年創(chuàng)傷體系發(fā)展迅速, 上世紀80 年代后, 美國各州和主要城市均建立了較完善的創(chuàng)傷體系, 并逐步發(fā)展為全國性網(wǎng)絡(luò)體系。包括建立各級創(chuàng)傷中心( trauma centers) , 形成預(yù)防機制。使創(chuàng)傷總發(fā)病率和死亡率明顯下降。創(chuàng)傷急救體系的建立與發(fā)展完善的創(chuàng)傷體系應(yīng)包括從院前救治至康復(fù)各個環(huán)節(jié), 主要包括現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運、醫(yī)院救治、心理和機體康復(fù)治療及廣泛、有效的創(chuàng)傷預(yù)防機制。完善創(chuàng)傷急救醫(yī)療

6、體系1.完善創(chuàng)傷急救學(xué)科建設(shè)：首先應(yīng)當形成學(xué)科理論特色其次，應(yīng)當加強學(xué)科人才培養(yǎng)2.建立區(qū)域性創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)3.建立康復(fù)與預(yù)防機制4.借鑒國外經(jīng)驗實現(xiàn)跨越式發(fā)展創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的模式國外院前急救模式：由受過急救訓(xùn)練的消防隊員承擔國內(nèi)院前急救模式：中心指揮型：只調(diào)度，不出診（廣州）分散型：多個急救站在醫(yī)院附近或院內(nèi)， 本身不收病員（上海）獨立型：急救、急診科、ICU和部分?？疲ū本┮劳行停弘`屬于某大型綜合性醫(yī)院（重慶）創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的模式國外創(chuàng)傷院內(nèi)急救模式：普外科模式：普外科+創(chuàng)傷培訓(xùn)創(chuàng)傷專家模式：創(chuàng)傷專家+危重病管理歐洲模式：創(chuàng)傷醫(yī)師+術(shù)后監(jiān)護創(chuàng)傷急診外科模式：創(chuàng)傷外科+急診外科創(chuàng)傷急救醫(yī)

7、療體系的模式國內(nèi)創(chuàng)傷院內(nèi)急救模式：院前急救型：僅進行院前創(chuàng)傷急救綠色通道型：簡單處理+?？茣\處理創(chuàng)傷中心型：獨立布局+獨立專業(yè)醫(yī)師建立創(chuàng)傷預(yù)防機制1.提高公眾防控創(chuàng)傷意識，加強創(chuàng)傷急救知識的培訓(xùn)2.特別強調(diào)特殊從業(yè)人員創(chuàng)傷急救的培訓(xùn)（如：消防員、警察、客車司機、小車司機）3.樹立各種創(chuàng)傷和意外傷害是可以防控的意識。減少創(chuàng)傷損害創(chuàng)傷發(fā)生前預(yù)防為主通過綜合預(yù)防措施，可避免大多數(shù)創(chuàng)傷創(chuàng)傷發(fā)生后 積極救治提升公眾初級創(chuàng)傷急救和意外傷害急救能力，黃金時間內(nèi)救治，加強康復(fù)，重返社會預(yù)防案例：澳大利亞嚴格執(zhí)行安全帶法，限制飲酒法和頭盔法，由車禍引起的死亡由1970年的3798人，1993年降至1950人，

8、下降48.7%預(yù)防措施：提高自我防傷意識去掉不良習(xí)慣當心生活中的意外傷害警惕交通事故傷防止動物咬蜇傷避免運動創(chuàng)傷武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷急救體系院前急救、院內(nèi)急救、創(chuàng)傷?？?、康復(fù)治療中心為一體的工傷急救體系。摘自：臨床急診雜志2011年8月武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷急救體系分析武鋼總醫(yī)院工傷院前急救流程工傷事故現(xiàn)場急救站（救護車）13家衛(wèi)生所總醫(yī)院急診科摘自：臨床急診雜志2011年8月武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷急救體系分析創(chuàng)傷病員就診急診外科接診急診ICU手術(shù)室外科ICU創(chuàng)傷外科病房門診一般處理門診留觀各?？撇》靠祻?fù)科、高壓氧艙武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷患者院內(nèi)急救流程摘自：臨床急診雜志2011年8月武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷急救體系分析武鋼總醫(yī)院創(chuàng)

9、傷急救體系建立效果由于建立院前急救急診外科手術(shù)室創(chuàng)傷外科病房救治一體化的快速綜合創(chuàng)傷急救體系同時，由創(chuàng)傷外科?？漆t(yī)生按照損傷控制理論總體負責危重患者的治療，杜絕了過去推諉患者和盲目手術(shù)的弊病，使我院的創(chuàng)傷急救水平有了大幅度的提高。嚴重創(chuàng)傷患者得到確定性治療的時間縮短了，達到以內(nèi)；嚴重多發(fā)傷患者（平均分）死亡率從12.62%降至4.35%摘自：臨床急診雜志2011年8月武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷急救體系分析他山之石介紹香港創(chuàng)傷急救體系香港創(chuàng)傷救治體系的建立背景與世界上大多數(shù)發(fā)達地區(qū)相似，創(chuàng)傷在香港是主要的死亡原因，尤其是在年齡低于40歲的人群直到1995年，創(chuàng)傷被認為是香港的一個重要的健康問題香港創(chuàng)傷病人年

10、齡和性別分布（2001-2009）原因分布香港創(chuàng)傷救治體系康復(fù)創(chuàng)傷防治創(chuàng)傷中心院前創(chuàng)傷中心香港依醫(yī)院轄區(qū)而分，不同的轄區(qū)共有5個創(chuàng)傷中心 ：威爾斯親王醫(yī)院，瑪麗醫(yī)院，瑪嘉烈醫(yī)院，伊莉莎白醫(yī)院，屯門醫(yī)院。均為公立醫(yī)院，其中2個是教學(xué)醫(yī)院（威爾斯親王醫(yī)院，瑪麗醫(yī)院） 院前急救 消防員對傷亡人員進行院前初步急救對于嚴重創(chuàng)傷事件，消防員會通知醫(yī)院急診人員 如果需要，急診醫(yī)護人員（E-Team）將被派往現(xiàn)場 .創(chuàng)傷的初級分流-指引患嚴重創(chuàng)傷者應(yīng)在黃金小時內(nèi)盡快到達創(chuàng)傷中心 在2003年11月，新界東醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)開始了香港第一次創(chuàng)傷初級分流 生理標準格拉斯哥評分 1415 = 正常3 = 無反應(yīng)收縮壓 90

11、mmHg呼吸頻率 29/分鐘.解剖標準連枷胸 2個長骨骨折手腕或腳踝的近端截肢 頭、頸或軀干的貫穿傷肢體癱瘓 骨盆骨折合并創(chuàng)傷/燒傷 ( 燒傷 or 20%面積)創(chuàng)傷團隊創(chuàng)傷團隊領(lǐng)導(dǎo) 護士長 氣道護士 程序護士 循環(huán)護士 高級外科醫(yī)生初級外科醫(yī)生ICU骨科急診科醫(yī)生創(chuàng)傷護士對同事進行創(chuàng)傷急救技能培訓(xùn)在創(chuàng)傷病房提供臨床指導(dǎo)和協(xié)調(diào)各種創(chuàng)傷病例的搶救，跟進創(chuàng)傷病例通過創(chuàng)傷登記，建立創(chuàng)傷統(tǒng)計系統(tǒng)創(chuàng)傷的研究香港創(chuàng)傷團隊啟動次數(shù)創(chuàng)傷救治手冊創(chuàng)傷救治手冊內(nèi)容創(chuàng)傷團隊的角色及啟動頭及頸部受傷的指引胸部受傷處理指引腹部受傷處理指引骨盆骨折處理的指引傷口處理及抗生素使用指引。臨床評估原則和大量輸血實施變量得分Hg

12、 7 gm/dL10Hg 7.1-10 gm/dL1SBP90 mmHg3GCS 81HR120/min1分離性骨盆骨折1CT或快速血糖陽性2BE -5 mmol/L1 評分得分 6 得分 0-5第一步Step 2:紅細胞 + 新鮮冰凍血漿+ 血小板 1:1:1 (每種4U)30分鐘后重新評估 監(jiān)護 返回第一步第三步:第二步:快速通道的CT掃描 全身CT嚴重創(chuàng)傷頭部外傷頭或頸部CT香港威爾斯親王醫(yī)院創(chuàng)傷演練介紹演練的組織 1.小組的組織者（創(chuàng)傷主任）組織。 2.一般隔2到3個月就進行一次演練。 3.案例的安排：事先不公開，可以是臨床的特殊病例、或是臨床治療中曾經(jīng)有不足或過失的例子。 4.進行分

13、配角色操作。 5.總結(jié)，點評。TRAUMA TEAM成員組成急診醫(yī)生和護士普通外科骨科麻醉重癥監(jiān)護部創(chuàng)傷護理協(xié)調(diào)員創(chuàng)傷專家放射科等不同的專業(yè)角色在創(chuàng)傷復(fù)蘇的作用急診:負責最初的評估、復(fù)蘇和內(nèi)部協(xié)調(diào)啟動創(chuàng)傷呼叫.ICU:氣道管理和評價協(xié)助后續(xù)ICU護理,協(xié)助 困難病人建立靜脈通路和鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜.OT:負責評估和管理脊椎和肢體創(chuàng)傷.外科：協(xié)助負責手術(shù)、調(diào)查和考慮隨后優(yōu)先管理 判斷是否要呼叫TRAUMA CAII1、被鈍器或銳器所傷且生命跡象不穩(wěn)定 血流動力學(xué)不穩(wěn)定、休克、收縮壓90mmHg; 呼吸窘迫或血氧低、呼吸10或29次/分； 神志改變并且GCS 13分。判斷是否要呼叫TRAUMA CAII

14、2、重要部位損傷 穿透傷的頭、頸、軀干(前面或后面)或腹股溝； 胸、腹部的沖擊傷或擠壓傷； 連枷胸; 脊髓受傷癱瘓情況; 鄰近兩個或兩個以上關(guān)節(jié)的明顯的長骨骨折； 開放性或可疑頭骨骨折； 不穩(wěn)定骨盆或疑似不穩(wěn)定骨盆骨折。TRAUMA CAII1.A&E醫(yī)生判斷患者情況，如屬于上述情況的任何一項，讓程序護士通過打分機電話給接線員激活TRAUMA CAII。2.接線員呼叫一組人員號碼。首先叫ICU、 O&T、創(chuàng)傷護士，協(xié)調(diào)員。第一和第二次叫的外科醫(yī)生，留言 “A&E創(chuàng)傷呼叫” 將出現(xiàn)在那些尋呼機上。所有接到留言的人員將迅速到達A&E的創(chuàng)傷房。創(chuàng)傷急救流程創(chuàng)傷病人安置TRAUMA房急診醫(yī)生評估、判斷

15、判斷嚴重創(chuàng)傷啟動TRAUMA CALL程序護士打電話接線員呼叫ICU普通外科O&T創(chuàng)傷護士到達TRAUMA房接收信息救治病人演練的作用1. 使日常的搶救更加規(guī)范化、制度化。 2. 能及時發(fā)現(xiàn)工作中的不足，吸取教訓(xùn), 提高搶救水平。3. 使嚴重創(chuàng)傷得到更加專業(yè)的救治 。4.加強多科合作，提高創(chuàng)傷團隊的凝聚力 。急診護士在目前的創(chuàng)傷急救體系中的作用創(chuàng)傷急救體系主要包括現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運、醫(yī)院救治、心理和機體康復(fù)治療及廣泛、有效的創(chuàng)傷預(yù)防機制。創(chuàng)傷評估ABCDE步驟： 呼吸（換氣功能） 氣道處理，固定頸椎 血液循環(huán)及出血 神經(jīng)系統(tǒng) 暴露和環(huán)境ABCDE接診五步： 按照一問、二看、三摸、四測、五穿刺的順序

16、對傷者進行初步判斷，明確處理重點。一問：傷情（了解受傷的時間，受傷原因及外力性質(zhì)與方向，受傷時的體位、姿勢、或動作）、受傷部位及傷后做過何處理；二看：意識、面色、呼吸、瞳孔及傷部情況；三摸：皮膚溫濕度、腹部壓痛、反跳痛及四肢有無異?；?動；四測：血壓、脈搏、呼吸及體溫；五穿刺：對疑有胸腹傷者進行胸腹穿。Glasgow昏迷分級(GCS) 注:三組反應(yīng)的總和為GCS評分，8分為重度創(chuàng)傷，912分為中度，13 15分為輕度。 近期有以神志狀態(tài)取代言語反應(yīng)的觀點，將正常、混亂、躁動、嗜睡和昏迷分別列為5、4、3、2和1分。運 動 反 應(yīng)言 語 反 應(yīng)睜 眼 反 應(yīng)觀察項目 評分觀察項目 評分觀察項目

17、評分能按指令運動肢體 6對刺痛有反應(yīng) 5無目的運動 4異常屈曲反應(yīng) 3異常伸直反應(yīng) 2無反應(yīng) 1正常 5混亂 4不恰當詞句 3不能理解的言語 2無言語反應(yīng) 1正常 4對言語有反應(yīng) 3對刺痛有反應(yīng) 2無反應(yīng) 1院前指數(shù)法（Prehospital Index）簡稱PHI具體評分內(nèi)容（一）參 數(shù)級 別分 值1、收縮壓 （mmHg）100mmHg8699 mmHg7585 mmHg12030緩慢 100354、神 志正常模糊或煩躁不可理解的言語0355、附加傷部 及傷型胸或腹部穿通傷 無有04判斷創(chuàng)傷休克的程度及估計失血量評估項目 休克程度輕(代償期)中重神志清醒淡漠模糊膚色，溫度蒼白，厥冷灰白，濕冷

18、淺靜脈收縮，變細萎陷如索脈搏(次/分)稍快100120120，細弱收縮期血壓正常7090，脈壓窄70，脈壓更窄尿量尿少25ml/h估計失血量(ml）60080080016001600失血量占總血容量(%)203540以血容量為體重的7%計算，例如50kg患者，血容量4000ml，失血量700ml為體重的20%。綠色通道啟動流程病人來到急診科搶救室處理檢查手術(shù)住院補辦各種手續(xù)、交費評估進入普通急診流程進入綠色通道離院留觀搶救室處理流程醫(yī)生開處方護士開通靜脈通道、心電監(jiān)護、吸氧等開檢驗單開檢查單到藥房取藥護士抽血電話聯(lián)系相關(guān)科室護送病人檢查標本送檢驗科標記：蓋“綠色通道”章護士遵醫(yī)囑用藥醫(yī)生開口頭

19、醫(yī)囑登記本登記手術(shù)病人處理流程電話通知相關(guān)臨床?？浦蛋噌t(yī)生電話通知床邊檢查 確認有手術(shù)指征者開住院單蓋“綠色通道”章辦理住院電話通知手術(shù)室完成術(shù)前準備和評估記錄護送病人去手術(shù)室電話通知專用電梯等候生命支持補辦各種手續(xù)，交費“三無”人員填寫各種申請單交醫(yī)務(wù)科審批無能力支付的復(fù)印身份證，留下電話號碼交醫(yī)務(wù)科審批有能力支付的補交各種費用急診護士在目前的創(chuàng)傷急救體系中的作用接診評估現(xiàn)場的溝通、協(xié)調(diào)、組織、安排、 上報等物品的管理病人資料的記錄和準備綠色通道的標示及宣傳家屬的安排及解釋創(chuàng)傷急救體系的建立、發(fā)展、完善需要相當長的時間和巨大的財政支持, 但其為社會和家庭帶來的好處無法估量.歷史岳麓版第13課

20、交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)

21、1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲

22、折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。

23、 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。串點成面握全局 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。

24、 3影響 (1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C標志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制

25、了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D典題例析 例1上海世博會曾吸

26、引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學(xué)習(xí)中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是