七版中基-養(yǎng)生治則課件

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論(Basic theory of traditional Chinese medicine)防治原則 (principle of prevent and therapy )廣西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室(GXTCMU Basic theory of traditional of staff room) 第九章 防治原則【目的要求】 1、掌握養(yǎng)生的概念和基本原則2、了解養(yǎng)生的主要方法3、了解早治防變的治療原則4、掌握治病求本、扶正祛邪、調(diào)整陰 陽、三因制宜等基本原則5、掌握調(diào)理氣血、調(diào)理臟腑的治療原則概說 1、 預(yù)防的基本概念 預(yù)防就是采取一定的措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。 養(yǎng)生(h

2、ealth promotion)，古稱“攝生”、“道生”、“保生”，即調(diào)攝保養(yǎng)自身生命的意思。 第一節(jié) 預(yù)防（prevention) 2、 養(yǎng)生與預(yù)防的關(guān)系 通過養(yǎng)生可以提高正氣，增強體質(zhì)，從而增強人體對外界環(huán)境的適應(yīng)能力和抗御病邪的能力，減少或避免疾病的發(fā)生。 養(yǎng)生是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，兩者在理論上相互交融，在使用上互為補充，相互為用。 預(yù)防包括未病先防和既病防變兩個方面一、未病先防(prevention before disease onset) 是指在未病之前，采取各種措施，做好預(yù)防工作，以防止疾病的發(fā)生。 正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，邪氣是發(fā)病的重要條件。 未病先防，就必須從

3、增強人體正氣和防止病邪害兩方面入手。 尋覓“ 自然環(huán)境與社會環(huán)境的選擇 世外桃源”人與自然的和諧 5. 調(diào)攝飲食 ( 1) 注意飲食宜忌 提倡飲食定時定量 注意飲食衛(wèi)生 克服飲食偏嗜 （2）藥膳保健 藥膳的含義： 指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下將食物與藥物以及食物的輔調(diào)料等相配合，通過藥物的炮制加工與儀器烹調(diào)加工制作而成的具有防治疾病和保健強身作用的美味食品。 藥膳的主要特點及運用要求 藥食結(jié)合 因時制宜 辨證施膳6.針灸、推拿、藥物調(diào)養(yǎng) 長期服食一些對身體有益的藥物，平調(diào)體內(nèi)陰陽，達到健身防病益壽的目的。 對象 ：體弱多病或體質(zhì)偏差較大 者 針刺作用機理：通過針刺手法激發(fā)穴位特異作用，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的感應(yīng)

4、傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)機能平衡的功能，發(fā)揮治療保健效力。灸法作用機理：利用灸火作用于俞穴部位的物理熱效應(yīng)，促進氣血運行、散寒止痛、化瘀消腫、培補正氣、防治疾病、保健強身。（二）防止病邪侵害避其邪氣 邪氣導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要條件，因此未病先防還要注意避免病邪的侵害?！疤撔百\風(fēng)，避之有時”躲避外邪侵害，防止疾病的發(fā)生如：夏防暑，秋防燥，冬防寒；避疫毒，防癘氣之染易；防止外傷與蟲獸傷等。二、既病防變(prevention disease from exacerbating) 疾病發(fā)生的初始階段，力求做到早期診斷，早期治療，以防止疾病的發(fā)展及傳變。（一）早期診治早期診治：疾病處于初期 病位較淺 病情多輕 正氣未衰疾

5、病易治不及時診治：病邪深入 病情愈趨復(fù)雜、深重疾病難治（二）防止傳變 在掌握疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其傳變的基礎(chǔ)上，早期診斷與治療以防止疾病的發(fā)展。防止傳變阻截病傳途徑 先安未受邪之地1. 阻截病傳途徑傷寒的早期治療(重在太陽病)傷寒指一類感受風(fēng)寒之邪的外感熱病。傳變規(guī)律：循經(jīng)傳(早治在太陽病)肌表太陽陽明少陽太陰少陰厥陰例： 證：“脈浮，頭項強痛而惡寒” 治：發(fā)散表邪（辛溫解表法）太陽病溫病的早期治療(重在衛(wèi)分證)溫病是一類感受溫?zé)嶂八碌募毙詿岵　髯円?guī)律：順傳：衛(wèi)分證氣分證營分證血分證例 證：發(fā)熱微惡風(fēng)寒、口微渴、舌 邊尖紅、脈浮數(shù)。 治：辛涼解表法衛(wèi)分證2. 先安未受邪之地 根據(jù)不同病變

6、的傳變規(guī)律，實施預(yù)見性的治療，當(dāng)可控制其病理傳變。 如“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”在治療肝病的同時，常配以調(diào)理脾胃的藥物，使脾氣旺盛而不受邪，可收到良效第二節(jié) 治則(therapeutic principle)概說治則：治療疾病時所以必須遵循的基本原則。治法(therapeutic method) ：在一定治則指導(dǎo)下制訂的針對疾病與證侯的具體治療大法及治療方法。例： 扶正益氣、補血、 滋陰、壯陽 祛邪發(fā)汗、涌吐、 清里、攻下 治則 治法扶正祛邪 治則與治法的關(guān)系： 治則是治療疾病時指導(dǎo)治法的總原則，具有原則性和普遍性意義。 治法是從屬于一定治則的具體治療大法、治療方法及措施，其針對性及可操

7、作性較強，較為具體而靈活。 概念：指在治療疾病時，必須辨析出疾病的病因病機，抓住疾病的本質(zhì)，并針對其本質(zhì)進行治療。 本：此指疾病的病因病機，包括病原，機體體質(zhì)因素及其反應(yīng)性，其要素為病因、病性、病 位，邪正關(guān)系等。治病求本(treating disease from the root)（二）反 治(contrary treatment) 是指順從病證的外在假象而治的一種治療原則。由于采用的方藥性質(zhì)與病證中假象的性質(zhì)相同，故又稱為“從治”。 反治法適用于疾病的征想象與其本質(zhì)不完全吻合的病證。 反治法用藥順從病證的假象，卻是逆反病證的本質(zhì)，故治療仍是治病求本。1. 熱因熱用(heat treate

8、d with warm) 概念：指用溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物治療具有假熱征象的病證。又稱為“以熱治熱”。適用于陰盛格陽的真寒假熱證。例： 陰寒內(nèi)盛下利清谷、四肢厥逆，脈 （里真寒） 微欲絕 陽氣浮越身反不惡寒，面赤如 （外假熱） 妝。 傷寒論377條：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆、脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤.通脈四逆湯主之?！备耜栕C2. 寒因寒用(cold treated with cool)概念：指用寒涼藥物來治療具有假寒征象的病證。又稱為”以寒治寒“。它適用于陽盛格陰的真熱假寒證。例： 熱邪深伏，陽熱內(nèi)郁壯熱惡熱，煩渴飲冷（里真熱） 小便短赤，舌絳苔黃 里熱極盛，陽氣不能外達手足厥冷

9、，脈沉（外假寒）病例：續(xù)名醫(yī)類案 李中梓治“韓某,傷寒九日以來，口不能言，目不能視，體不能動，四肢俱冷，咸謂陰證。診之，六脈皆無，以手按腹，兩手護之，皺眉作楚，按趺陽，大而有力，以大承氣湯下出燥屎六七枚，其病始愈”. 塞因塞用(obstruction treated with tonification)概念：指使用補益的藥物治療具有閉塞不通癥狀的虛證。又稱為“以補開塞”。例： 脾氣虛納差，體倦乏力，舌淡脈虛 假實癥脘腹脹痛，時重時減，大便不暢傷寒論“太陰虛寒腹?jié)M”理中湯金匱要略“婦人轉(zhuǎn)胞不得尿”腎氣丸管見良方”婦人風(fēng)秘，產(chǎn)后便秘“四物湯醫(yī)宗金鑒”血枯經(jīng)閉”人參養(yǎng)營湯健脾益氣. 通因通用(dia

10、rrhea treated with purgation)概念：指使用通利的藥物來治療具有通瀉癥狀的實證。又稱為“以通治通”。適用于因?qū)嵭皟?nèi)阻出現(xiàn)通泄癥狀的真實假虛證。例：食滯泄瀉腹痛腸鳴,瀉下物臭如敗卵，苔垢脈滑瘀血崩漏下血淋漓不斷或突然量多，夾有瘀塊，腹痛拒按 消食導(dǎo)滯攻下法 活血化瘀調(diào)經(jīng)法傷寒論“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。”治療二、治標(biāo)與治本(treatment from the root and from the branch) 概念：指在治療疾病時，必須尋求疾病的本質(zhì)， 針對其本質(zhì)進行治療。 標(biāo)與本作為對舉概念，不同情況下標(biāo)與本之所指不同 標(biāo)本

11、，是用來概括說明及事物的本質(zhì)與現(xiàn)象，因果關(guān)系，以及病變過程中矛盾主次關(guān)系的相對概念。 本辭源“凡草木之根，皆曰本?！备爬ㄊ?物的本質(zhì)。 標(biāo)辭源“木之末也”。概括事物的表面現(xiàn) 象。 正氣本 邪氣標(biāo) 病因本 癥狀標(biāo) 先病（原發(fā)?。┍?后病（繼發(fā)?。?biāo) 臟腑?。ɡ铮┍?肌表經(jīng)絡(luò)?。ū恚?biāo)邪正關(guān)系病因與癥狀先后病證表里病位例：癆病肺腎陰虛 咳嗽 （一）緩則治本多用在病情緩和，病勢遷延，暫無急重病狀的情況下。 肺腎陰虛（本）咳嗽（標(biāo)）滋養(yǎng)肺腎以治本，本病得愈，咳嗽亦會自然消除To treat from the root when the condition of the disease permit)氣

12、虛自汗氣虛不攝（本）出汗（標(biāo)）補氣以治其本，氣足則自能收攝汗液（二）急則治標(biāo)(to treat from the branch under urgent situation)病證急重時的標(biāo)本取舍原則是標(biāo)病急重，則當(dāng)先治、急治其標(biāo)。 例如：肝?。ū荆└顾?biāo)急）先化瘀利水，后治肝病。 例：高熱 清熱 劇烈嘔吐 止嘔 劇痛 止痛 大出血 止血 尿閉 危及生命 利尿 抽搐 急則治其標(biāo) 鎮(zhèn)驚 喘促 平喘 昏迷 芳香開竅 虛脫 固脫（三）標(biāo)本兼治 (to treat from the root and the branch at the same time)當(dāng)標(biāo)本并重或標(biāo)本均不太急時，當(dāng)標(biāo)本兼治。 例：

13、 邪熱里結(jié)大便不通 陰液耗傷口渴，尿少,便結(jié) 溫?zé)岵a熱攻下滋陰通便 治療三、扶正祛邪(strengthening the healthy qi and eliminating pathogenic factors)扶正指扶助正氣，增強體質(zhì)，提高機體抗邪，及康復(fù)能力。主要適用于各種虛證。例： 氣虛益氣 血虛養(yǎng)血“精氣奪則虛”虛則補之 陰虛滋陰 陽虛溫陽（一）扶正祛邪的概念祛邪指祛除邪氣，消解病邪侵襲和損害、抑制亢奮有余的病理反應(yīng)。主要適用于各種實證。例：“邪氣盛則實”實則瀉之表實發(fā)汗解表里實熱清熱瀉下 里實寒溫里散寒 痰壅上焦吐法 食積中焦消食導(dǎo)滯（二）扶正祛邪的運用、運用原則攻補應(yīng)用合理，虛

14、證宜扶正，實證宜祛邪。 把握先后主次，根據(jù)正邪在斗爭中的地位及邪正盛衰情況決定運用方式、先后與主次。 扶正不留邪，祛邪不傷正。 、運用方式（）單獨運用扶正適用于虛證或真虛假實證。運用時應(yīng)掌握虛的性質(zhì)，程度、部位及用藥的峻緩量度，虛證一般宜緩圖，少用峻補，免成藥害。祛邪適用于實證或真實假虛證。運用時應(yīng)辨清病邪的性質(zhì)、強弱、所在的部位，注意中病則止，以免用藥太過而傷正。（）同時運用抉正祛邪合并使用，體現(xiàn)為攻補兼施，適用于虛實夾雜證。抉正兼祛邪適用于正虛為主的 虛實夾雜證。祛邪兼抉正適用于邪實為主的 虛實夾雜證。虛實夾雜證攻補兼施（）先后運用抉正祛邪先后使用，也主要適用于虛實夾雜證。先扶正后祛邪：適

15、用于正虛為主，機體不耐受攻伐者。先祛邪后扶正：適用于以下兩種情況：一是邪盛為主，兼扶正反會助邪，二是正虛不甚，邪勢方張，正氣尚能耐攻者。 四、調(diào)整陰陽(regulation yin and yang) 調(diào)整陰陽是指糾正疾病過程中機體陰陽的偏盛偏衰，主要包括損其有余，補其不足。（一）損其有余(removing the excess)概念：又稱損其偏盛，指陰或陽的一方有余的病證應(yīng)當(dāng)用“實則瀉之”的方法來治療。1. 瀉其陽盛“陽勝則熱”用寒涼藥物以瀉其偏盛之陽熱， “熱者寒之”“陽勝則陰病”陽偏盛易致陰氣虧減，清熱的 同時配以滋陰之品。2. 損其陰盛“陰盛則寒”用溫?zé)崴幬镆韵馄淦⒅幒?“寒者

16、熱之”“陰勝則陽病”陰偏盛易致陽氣不足，散寒的 同時，配以扶陽之品。（二）補其不足(invigorating the deficiency)補其不足，即”虛則補之“，適用于人體陰陽任何一方不足的病證。原理陰陽相互制約 陰陽互制之調(diào)補陰陽互根互用 陰陽互濟之調(diào)補 .陰陽互制之調(diào)補陰陽 滋陰以制陽對陰虛無以制陽則陽亢的虛熱證，采用滋陰的方法以制約陽亢，又稱為“陽病治陰”，“壯水之主、以制陽光”。 扶陽以制陰對陽虛無以制陰則陰盛的虛寒證，采用扶陽的方法以消退陰盛，又稱為“陰病治陽”，“益火之源，以消陰翳”。 .陰陽互濟之調(diào)補陰陽陰中求陽根據(jù)陰陽互根原理，補陽時適當(dāng)佐以補陰藥，使“陽得陰助而生化無窮”

17、，稱為“陰中求陽”。陽中求陰根據(jù)陰陽互根原理，補陰時適當(dāng)佐以補陽藥、使“陰得陽升而源泉不渴”，稱為“陽中求陰”。 .陰陽并補 對陰陽互損所表現(xiàn)的陰陽兩虛證，應(yīng)分清主次進行雙補。4. 回陽救陰適用于陰陽亡失者。亡陽益氣回陽固脫亡陰益氣救陰固脫亡陽與亡陰實際上都是一身之氣的突然大量脫失，故治療時要兼以峻劑補氣，常用人參等藥。陰陽格拒的治療 陽盛格陰真熱假寒證清瀉陽熱、疏導(dǎo)陽氣（寒因寒用） 陰盛格陽真寒假熱證溫陽散寒，引火歸元（熱因熱用）五、調(diào)理精氣血津液（一）調(diào)精填精腎精虧虛主要表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩、生殖機能低下、不能生育補髓填精固精精脫不固表現(xiàn)為滑精、遺精、早泄、精泄不止補益腎氣攝精 3. 疏利精

18、氣陰器脈絡(luò)阻塞，敗精、濁精郁結(jié)滯留肝失疏泄，氣機郁滯，排精障礙 治宜疏利精氣，通絡(luò)散結(jié)（二）調(diào)氣.補氣：適用于氣虛證。尤以補脾氣為治氣虛證的重點。.調(diào)理氣機：（1）調(diào)理氣機紊亂的病理狀態(tài) 例：氣滯行氣散氣 氣閉開竅通閉 氣脫益氣固脫 氣陷補氣升氣（2）順應(yīng)臟腑氣機的升降規(guī)律：例：脾氣主升，肝氣疏泄升發(fā)暢其升發(fā)之性胃氣主通降，肺氣主肅降順其下降之性（三）調(diào)血 .補血 適用于血虛證。調(diào)補脾胃尤為治血虛證重點。.調(diào)理血運 血瘀證活血化瘀 血運失常 出血證清熱止血，溫經(jīng)止血， 補氣攝血，化瘀止血， 收澀止血。（四）調(diào)津液1. 滋養(yǎng)津液用于津液不足證。如：實熱傷津 清熱生津祛除水濕痰飲 用于水濕痰飲證。

19、水液代謝障礙，多責(zé)之于肺、脾、腎、肝，故從臟腑而言，論治多從肺、脾、腎、肝入手。 （五）調(diào)理精氣血津液的關(guān)系. 調(diào)理氣與血的關(guān)系 氣病及血 氣病為主、應(yīng)以調(diào)氣為主或先調(diào)氣，后理血。 例: 氣虛致血虛補氣為主，佐以補血 氣虛致血瘀補氣為主，佐以活血化瘀 氣滯致血瘀行氣為主，佐以活血化瘀 氣虛不攝血補氣為主，收攝止血。 血病及氣 血病在先，可以理血為主，佐以調(diào)氣。 例： 血虛致氣少養(yǎng)血為主、佐以益氣 但氣隨血脫證，則先益氣固脫止血，后進養(yǎng)血之劑。2調(diào)理氣與津液的關(guān)系 氣虛津停補氣生津 氣不行津補氣、行氣以生津 氣不攝津補氣攝津 津停氣阻化痰祛濕，行氣導(dǎo)滯 氣隨津脫補氣固脫，補津3調(diào)理氣與精的關(guān)系

20、氣滯精阻疏利精氣 精虧致氣虛補氣填精 氣虛不化精補氣填精 4調(diào)理精血津液的關(guān)系生理上：精血同源，津血同源治療上：補血，填精補髓；補血養(yǎng) 精或養(yǎng)血潤燥六、三因制宜(treatment in accordance with three conditions)(一）因時制宜(climate-concerned treatment)概念：根據(jù)時令氣候節(jié)律特點，來制定適宜的治療原則，這種原則稱為“因時制宜”。 例：春溫 慎濕熱辛散 陽氣盛腠理開疏 夏熱 宜辛涼輕宣 （二）因地制宜（environment-concerned treatment) 概念：根據(jù)不同的地域環(huán)境特點，來制訂適宜的治療原則，這種原

21、則稱為“因地制宜”。秋涼 慎寒涼傷陽 陰氣盛腠理致密 冬寒 宜甘潤辛溫素問六元正紀(jì)大論 “用熱遠熱、用溫遠溫、用寒遠寒，用涼遠涼，食宜同法?！?例：西北天寒地燥風(fēng)寒居多麻桂之類東南天熱地濕風(fēng)熱為多桑菊之類 西北麻桂之類、藥量較重 東南荊防之類、藥量較輕 “一病而治各不同，皆愈，地勢使然也”。（素問異法方宜論）外感風(fēng)寒辛溫解表（三）因人制宜(individuality-concerned treatment) 概念：根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)等不同特點，來制訂適宜的治療原則、這種原則稱為“因人制宜”。、年齡 老人生機 、氣血衰少多虛證 治多補；須瀉慎之 小兒生機 、氣血未充，臟腑嬌嫩、 病情變化

22、快治宜及時；忌峻劑；少補益青壯年正氣盛、氣血足病多實 治重攻邪瀉實。2、性別： 青少年調(diào)氣血 月經(jīng)期治 中年養(yǎng)肝腎 老年理脾腎 妊娠期禁慎用峻下、破血、滑利、 1 消導(dǎo)、走竄、有毒藥物產(chǎn)后期虛（氣血虧損）宜補 瘀（惡露）宜活男注意性功能障礙等特有病癥女 以血 為本、體質(zhì)強壯者 病多實證、熱證宜清瀉劑偏陽盛虛弱者 病多虛證、寒證宜補益、溫補劑陰寒盛肥人多氣虛痰濕宜補氣祛痰利濕劑瘦人多陰虛火旺宜滋陰降火劑。一、單項選擇題 、就病變過程中矛盾主次關(guān)系言之，其標(biāo)本劃分，下列中何項為錯？（ ） . 正氣為本，邪氣為標(biāo) .癥狀為本，病因為標(biāo) .先病為本，后病為標(biāo) .原發(fā)病為本，繼發(fā)病為標(biāo) .臟腑病為本，肌

23、表經(jīng)絡(luò)病為標(biāo).素體氣虛，反復(fù)感冒，治之以益氣解表，以標(biāo)本先后緩急治則思想言之，屬于（ ） .標(biāo)急則先治其標(biāo) .本急則先治其本 C.標(biāo)本兼治 D.標(biāo)緩則先治其本 E.本緩則先治其標(biāo).“陽病治陰”之“治陰”，系指（ ） .溫散陰寒 .發(fā)表散寒 .滋陰制陽 .扶陽消陰 .陰陽并補.“益火之源，以消陰翳”主要適用于下列何項病機變化的病證？（ ） .陰偏盛 .陰偏衰 .陽偏衰 .陰虛致陽亢 .陽虛致陰盛.氣虛證治以補氣，一般認為當(dāng)以何臟腑為其重點？（ ） .肺與大腸 .心與小腸 .脾與胃 .肝與膽 .腎與膀胱.根據(jù)臟性喜惡的理論，對脾虛濕阻之證，適宜的治法是（ ） .甘寒生津 .降逆和胃 .清熱利濕 .

24、甘溫燥濕 .滋陰養(yǎng)血.下列除何項外，均可屬于腑病療臟的范疇？( ) .膀胱虛寒治以溫腎扶陽 .三焦虛寒治以溫腎扶陽 .小腸虛寒治以溫補脾陽 .胃病虛寒治以溫補脾陽 .心火上炎治以通利小腸.在寒冷的季節(jié)里應(yīng)慎用寒性藥物，此用藥規(guī)律稱為（ ） .熱因熱用 .寒因寒用 .寒者熱之 .用寒遠寒 .用熱遠熱二、雙項選擇題.從病性與藥性的寒熱性質(zhì)言之，常用的反治法為（ ） （ ） .寒者熱之 .熱者寒之 .寒因寒用 .熱因熱用 .用寒遠寒.陰陽互濟的補虛方法，包括（ ）（ ） .陽病治陰 .陰病治陽 .陰陽并補 .陰中求陽 .陽中求陰.扶陽藥為主，同時佐用滋陰藥，這種運用形式適用于下列中哪兩種病理變化類型

25、？ （ ） （ ） .陽偏衰 .陰偏衰 .陰偏盛 .陽損及陰 .陰損及陽.損其有余，兼顧其不足，適用于下列哪兩種病理變化類型？（ ） （ ） .陽損及陰 .陰損及陽 .陽勝則陰病 .陰勝則陽病 .陰陽偏勝.氣虛致血瘀者，最適宜的調(diào)理方法是 （ ）（ ） .養(yǎng)血為主 B.補氣為主 C.佐以補氣 D.活血化瘀為主 E.佐以活血化瘀.下列治法中哪兩種可視為順應(yīng)肺的生理特性的治法？（ ） （ ） .補氣升提 .甘溫燥濕 .甘寒生津 .降氣寬胸 .宣肺散邪三、多項選擇題.下列哪些可歸屬于正治法的范疇？（ ） .寒者熱之 .熱者寒之 .用寒遠寒.熱因熱用 .以補開塞.下列哪些是在祛邪治則指導(dǎo)下制訂的治療方法（ ）.發(fā)汗 .涌吐 .攻下 .祛痰 .清熱利濕.下列哪些屬于陽偏衰的治療方法？（ ） .扶陽益火 .陰中求陽 .陰病治陽.益氣回陽 .益火之源，以消陰翳四、填充題.傷寒的早期治療必須把握住_這一關(guān)鍵，在此階段以_為其主要。.虛損病證表現(xiàn)虛侯，用補益功用的藥物來治療它，被概括稱為_，此屬于_的范疇。.陽損及陰者，常表現(xiàn)為以_為主的陰陽兩虛證在治療方法上應(yīng)當(dāng)