重癥病人血乳酸的監(jiān)測及意義教學(xué)課件

1、重癥病人血乳酸的監(jiān)測及意義1重癥病人血乳酸的監(jiān)測及意義1目錄乳 酸 測 定乳酸的消除血乳酸升高的原因高血乳酸的分型血乳酸監(jiān)測的意義治療2目錄乳 酸 測 定2乳 酸 測 定 乳酸是糖無氧氧化(糖酵解)的代謝產(chǎn)物。乳酸產(chǎn)生于肌肉，腦和紅細胞，經(jīng)肝臟代謝后由腎分泌排泄。血乳酸測定可反映組織氧供和代謝狀態(tài)以及灌注量不足。乳酸水平的增高可見于多種臨床疾病。3乳 酸 測 定 乳酸是糖無氧氧化(糖酵解)乳酸的消除1 、直接氧化分解為CO2和H2O2 、經(jīng)糖異生途徑生成葡萄糖和糖元 3 、用于脂肪酸、丙氨酸等物質(zhì)的合成 4 、隨尿液和汗液直接排出 4乳酸的消除1 、直接氧化分解為CO2和H2O4血乳酸升高的原

2、因 1.乳酸生成過多 (1)組織氧供不足：CO中毒 (2)組織灌注不足 ：休克、高血壓伴發(fā)的心臟損傷（包括心肌肥大、心功能障礙） (3)應(yīng)激致高兒茶酚胺血癥 (4)組織中毒性缺氧：某些藥物、毒物 5血乳酸升高的原因 1.乳酸生成過多 5血乳酸升高的原因2、乳酸清除不足 ： （1）嚴重肝病 （2）糖尿病 （3）高D-乳酸血癥常見于小腸廣泛切除，小腸短路術(shù)后及慢性胰腺功能不全等疾病 （4） ARDS時肺乳酸釋放量可60mmol/h6血乳酸升高的原因2、乳酸清除不足 ：6高血乳酸的分型先天性高乳酸血癥（遺傳性缺陷,G-6磷酸脫氫酶缺乏，果糖1，6-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脫氫酶缺乏及氧

3、化磷酸化缺陷 )獲得性高乳酸血癥 A 型 組織低氧 B 型 非組織低氧7高血乳酸的分型先天性高乳酸血癥（遺傳性缺陷,G-6磷酸脫氫酶A型組織低氧 1、組織低灌注 : 各種休克 右心衰竭 心排量減少。 2、動脈氧含量下降 : 窒息 低氧血癥 CO中毒 貧血 3、膿毒癥 8A型組織低氧 1、組織低灌注 : 各種休克 B型非組織低氧1、肝功能衰竭 2、腎功能衰竭 3、糖尿病 (可能與乳酸的氧化缺陷有關(guān)。另外，胰島素缺乏，PDH活性降低，線粒體丙酮酸利用減少，糖酵解作用增強，致乳酸生成增多 )9B型非組織低氧1、肝功能衰竭 9B型非組織低氧4、惡性腫瘤 (無氧糖酵解活性增強，乳酸產(chǎn)生增加 )5、胃腸外

4、營養(yǎng)6、維生素缺乏 7、藥物或毒物雙胍類 酒精 甲醇 水楊酸 類 兒茶酚胺 山梨醇 果糖 茶堿10B型非組織低氧4、惡性腫瘤 (無氧糖酵解活性增強，乳酸產(chǎn)生血乳酸監(jiān)測的意義正常參考范圍 4.0 mmol/L 需要救治9.0 mmol/L 死亡率極高11血乳酸監(jiān)測的意義正常參考范圍11血乳酸監(jiān)測的意義由于機體乳酸的產(chǎn)生增加，或由于機體移除乳酸減少，或由于這兩種情況同時存在，均會出現(xiàn)乳酸濃度的升高 ，當乳酸濃度超過2.0mmol/L應(yīng)當考慮組織氧合不足。12血乳酸監(jiān)測的意義由于機體乳酸的產(chǎn)生增加，或由于機體移除乳酸減血乳酸監(jiān)測的意義1、提示存在組織缺氧或 代謝紊亂 2、判斷病人預(yù)后（乳酸清除率）3

5、、檢測復(fù)蘇治療效果13血乳酸監(jiān)測的意義13血乳酸監(jiān)測的意義乳酸的產(chǎn)生與清除是動態(tài)的過程，血乳酸水平變化是一個進行性過程，血乳酸對預(yù)后判斷取決于治療期間血乳酸清除、轉(zhuǎn)化及利用的速度，下降速度越快，預(yù)后越好，清除越滯緩或繼續(xù)升高，病情越重，死亡率越高乳酸清除率=(復(fù)蘇前乳酸濃度一復(fù)蘇后乳酸濃度)/復(fù)蘇前乳酸濃度x100%高乳酸時間( lactime)乳酸 2mmol/L所持續(xù)時間14血乳酸監(jiān)測的意義14成人嚴重感染與感染性休克血流動力學(xué)監(jiān)測與支持指南血乳酸嚴重感染與感染性休克時組織缺氧使乳酸生成增加。血乳酸持續(xù)升高與APACHE 評分密切相關(guān),感染性休克病人如血乳酸 4mmol/L,病死率80%

6、,因此乳酸可作為評疾病嚴重程度及預(yù)后的指標之一。15成人嚴重感染與感染性休克血流動力學(xué)監(jiān)測與支持指南血乳酸嚴重成人嚴重感染與感染性休克血流動力學(xué)監(jiān)測與支持指南僅以血乳酸濃度尚不能充分反映組織的氧合狀態(tài),如合并肝功能不全的病人,血乳酸濃度明顯升高。動態(tài)監(jiān)測乳酸濃度變化或計算乳酸清除率可能是更好的監(jiān)測指標高乳酸時間( lactime)的概念,即乳酸 2mmol/L所持續(xù)時間。嚴重感染與感染性休克時應(yīng)該監(jiān)測動脈血及乳酸清除率的變化（C級）16成人嚴重感染與感染性休克血流動力學(xué)監(jiān)測與支持指南僅以血乳酸濃低血容量休克復(fù)蘇指南(2007) 動脈血乳酸監(jiān)測 動脈血乳酸濃度是反映組織缺氧的高度敏感的指標之一，

7、動脈血乳酸增高常較其他休克征象先出現(xiàn)。持續(xù)動態(tài)的動脈血乳酸以及乳酸清除率監(jiān)測對休克的早期診斷、判定組織缺氧情況、指導(dǎo)液體復(fù)蘇及預(yù)后評估具有重要意義。在創(chuàng)傷后失血性休克的病人，血乳酸初始水平及高乳酸持續(xù)時間與器官功能障礙的程度及死亡率相關(guān)。低血容量休克的監(jiān)測應(yīng)重視血乳酸以及堿缺失水平與持續(xù)時間（C級）17低血容量休克復(fù)蘇指南(2007) 動脈血乳酸監(jiān)測 動脈血乳酸低血容量休克復(fù)蘇指南(2007)血乳酸的水平、持續(xù)時間與低血容量休克病人的預(yù)后密切相關(guān)，持續(xù)高水平的血乳酸(4mmolL)預(yù)示病人的預(yù)后不佳。推薦意見21：動脈血乳酸恢復(fù)正常的時間和血乳酸清除率與低血容量休克病人的預(yù)后密切相關(guān)，復(fù)蘇效果的評估應(yīng)參考這兩項指標(C級)。18低血容量休克復(fù)蘇指南(2007