皮質(zhì)醇增多癥護(hù)理及相關(guān)知識(shí)

1、皮質(zhì)醇增多癥護(hù)理及相關(guān)知識(shí)機(jī)體長(zhǎng)期暴露于異常增多的糖皮質(zhì)激素引起的一系列臨床癥狀和體 征，也稱(chēng)為庫(kù)欣綜合征(CS)。其中，由于垂體病變導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì) 激素(ACTH)過(guò)量分泌致病者稱(chēng)為庫(kù)欣病。常見(jiàn)于20-40歲女性。病因：.內(nèi)源性皮質(zhì)醇增多癥：ACTH依賴(lài)性皮質(zhì)醇增多癥:其中70%是腺 垂體分泌過(guò)多的ACTH導(dǎo)致的庫(kù)欣病。10%15%是異位ACTH綜合 征，最常見(jiàn)于小細(xì)胞肺癌，其他有惡性胸腺瘤等。ACTH非依賴(lài)性 皮質(zhì)醇增多癥:一般為單側(cè)腎上腺腫瘤引起。.外源性皮質(zhì)醇增多癥：即醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥，如長(zhǎng)期大劑量使用 糖皮質(zhì)激素，病人垂體一腎上腺皮質(zhì)軸受抑制可致腎上腺萎縮。臨床表現(xiàn)：.肥胖：向心

2、性，頭面部、后頸、鎖骨上窩及腹部有大量脂肪堆積， “滿(mǎn)月臉”“鯉魚(yú)嘴” “豬眼”“水牛背” “羅漢腹”等。.皮膚變化：紫紋。.高血壓和低鉀血癥：高血容量、低腎素、低醛固酮性高血壓。高尿 鉀及輕度堿中毒。.糖尿病及糖耐量降低：皮質(zhì)醇增多癥病人糖尿病發(fā)病率高于普通人。.骨質(zhì)疏松與5肌肉消瘦、性功能紊亂輔助檢查：.實(shí)驗(yàn)室檢查血漿游離皮質(zhì)醇增高，且晝夜分泌節(jié)律消失。24 小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇明顯升高。血漿ACTH持續(xù)3.3pmol/L提示ACTH依賴(lài)性疾病，如2次Vl.lpmol/L提示為ACTH非依賴(lài)性疾病。.特殊檢查小劑量地塞米松試驗(yàn):可以用于鑒別皮質(zhì)醇增多癥和單純性肥胖癥。大劑量地塞米松試驗(yàn):用于判

3、斷皮質(zhì)醇增多癥的病因。.影像學(xué)檢查超聲檢查:對(duì)腎上腺體積增大的皮質(zhì)醇增多癥有定位診斷價(jià)值。CT:直徑2cm的腎上腺皮質(zhì)腺瘤及腺癌。(3)MRI處理原則：.非手術(shù)治療：皮質(zhì)醇生物合成抑制劑和直接作用于下丘腦一垂體的 藥物，抑制ACTH的釋放。常用藥物有密托坦、氨魯米特、賽庚咤、 澳隱亭等。.手術(shù)治療庫(kù)欣病:首選方法是應(yīng)用手術(shù)顯微鏡經(jīng)鼻經(jīng)蝶竇切除垂體瘤。腎上腺原發(fā)腫瘤:腹腔鏡腎上腺腫切除術(shù)，保留腎上腺。腎上腺皮 質(zhì)癌首選根治性切除。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生:腎上腺全部切除術(shù)異位皮質(zhì)醇的增多癥:應(yīng)手術(shù)切除原發(fā)腫瘤。護(hù)理措施：飲食：高蛋白、高鉀、高鈣、低鈉、低脂飲食。術(shù)前用藥護(hù)理：由于腎上腺腫瘤長(zhǎng)期自主性分泌大量皮質(zhì)醇一致使 垂體ACTH分泌處于抑制狀態(tài)，對(duì)側(cè)腎上腺及腫瘤周?chē)ＤI上腺皮 質(zhì)也呈萎縮狀態(tài)。為防止腫瘤切除后體內(nèi)皮質(zhì)醇驟然不足引起腎上腺 危象，于術(shù)前12小時(shí)和2小時(shí)肌注醋酸可的松lOOmg,并靜滴的鹽 酸可的松帶入手術(shù)室。腎上腺危象1）原因:感染，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后治療不當(dāng)，長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 替代治療時(shí)驟然停藥或減量過(guò)速等。2）表現(xiàn)：發(fā)熱：40以上:消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:精神萎靡、表情淡漠、甚至昏迷等：循環(huán)系統(tǒng)癥狀:心率增快、血壓下降、四肢濕冷甚至休克。3）護(hù)理:術(shù)后避免使用嗎啡、巴比妥類(lèi)藥物，嚴(yán)密觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)腎