XX級(jí)安5煤工塵肺課件

1、XX級(jí)安5煤工塵肺2022/10/2XX級(jí)安5煤工塵肺XX級(jí)安5煤工塵肺2022/10/2XX級(jí)安5煤工塵肺 是指煤礦工人長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的塵肺的總稱。 在煤礦開(kāi)采過(guò)程中由于工種不同，工人可分別接觸煤塵、煤矽塵和矽塵，從而引起肺的彌漫性纖維化，統(tǒng)稱之為煤工塵肺 煤工塵肺的定義XX級(jí)安5煤工塵肺 是指煤礦工人長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的塵肺的總稱一些國(guó)家煤工塵肺患病率國(guó) 家接觸人群患病率（%）備 注美國(guó) 阿巴拉契 印第安那 猶 他煤礦工11.1中、低品位煤煤礦工7.5低品位煤煤礦工4.8最低品位煤英國(guó) 南威爾士 蘇 格 蘭煤礦工6.4 2類以上煤礦工0.32類以上德國(guó)魯爾礦區(qū)煤礦工31.4

2、 法國(guó)煤礦工12.0一、煤工塵肺的最新情況XX級(jí)安5煤工塵肺一些國(guó)家煤工塵肺患病率國(guó) 家接觸人群患病率（%）備 注 全國(guó)有10萬(wàn)噸以上的煤礦2.6萬(wàn)多個(gè)（2007年10月），其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦23500個(gè)，占煤礦總數(shù)的90%。我國(guó)煤礦有接塵工人600多萬(wàn)，塵肺患者20多萬(wàn)人占?jí)m肺病例的39.9%。 我國(guó)地域廣大，地層結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各地煤工塵肺患病率有很大差異。 塵肺患病率在0.92%-24.1%之間。 一、煤工塵肺的最新情況(prevalence)XX級(jí)安5煤工塵肺 全國(guó)有10萬(wàn)噸以上的煤礦2.6萬(wàn)多個(gè)（20二、煤礦生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源XX級(jí)安5煤工塵肺二、煤礦生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源XX級(jí)安5煤工塵肺XX級(jí)安5煤

3、工塵肺XX級(jí)安5煤工塵肺二、煤礦生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源XX級(jí)安5煤工塵肺二、煤礦生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源XX級(jí)安5煤工塵肺XX級(jí)安5煤工塵肺XX級(jí)安5煤工塵肺XX級(jí)安5煤工塵肺XX級(jí)安5煤工塵肺 1、矽肺 煤礦掘進(jìn)工作面的鑿巖工、裝巖工、支護(hù)工等，他們所接觸的是巖石粉塵，所患?jí)m肺在病理上有典型的矽結(jié)節(jié)改變，故稱為矽肺。 特點(diǎn)：發(fā)病率高、發(fā)病工齡短（5-10年）、病變進(jìn)展快。 三、煤工塵肺的種類XX級(jí)安5煤工塵肺 1、矽肺三、煤工塵肺的種類XX級(jí)安5煤工塵肺 2、煤肺 發(fā)生在單純采煤、選煤、裝卸煤的工種，接觸的煤塵游離二氧化硅在5%以下。 特點(diǎn)：發(fā)病率低（一般不到5%）、發(fā)病工齡長(zhǎng)（20-30年）病變輕、進(jìn)展

4、緩慢、很少發(fā)展到期。三、煤工塵肺的種類XX級(jí)安5煤工塵肺 2、煤肺三、煤工塵肺的種類XX級(jí)安5煤工塵肺 3、煤矽肺 我國(guó)多數(shù)煤礦工人既在巖巷工作過(guò)，也在采煤工作面工作過(guò)，他們接觸煤塵和矽塵，這些人所患?jí)m肺兼有矽肺和煤肺的病理改變，稱之煤矽肺，是我國(guó)煤礦最常見(jiàn)的塵肺類型。其原因： 煤礦工人工種常有變動(dòng) 有的煤礦煤層和巖層交雜在一起 開(kāi)采薄煤層，煤塵中?；煊袔r塵三、煤工塵肺的種類XX級(jí)安5煤工塵肺 3、煤矽肺三、煤工塵肺的種類XX級(jí)安5煤工塵肺 不同工種工人塵肺患病情況比較 塵肺類型工種接觸粉塵種類塵肺患病率（%）矽 肺巖巷掘進(jìn)工、裝渣工矽塵4.22-20煤矽肺掘進(jìn)采煤混合工矽塵、煤塵2.35煤

5、肺采煤工、煤巷支護(hù)工煤塵0.32三、煤工塵肺的種類XX級(jí)安5煤工塵肺 不同工種工人塵肺患病情況比較 塵肺類型工種接觸粉 在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入煤塵引起的塵肺。一、病理變化基本病變： 煤塵細(xì)胞灶及煤塵纖維灶 灶周肺氣腫 間質(zhì)彌漫性纖維化 煤肺XX級(jí)安5煤工塵肺 在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入煤塵引起的塵肺。煤肺XX級(jí)安5煤工 1、肉眼 肺胸膜表面有直徑大小不等的煤斑，0.5-1cm，呈星形、不整形、多邊形、長(zhǎng)條形，有的煤斑融合成薄片狀，直徑可達(dá)2cm，肺實(shí)質(zhì)較軟，色烏黑。切片見(jiàn)散在黑色點(diǎn)狀或斑灶性病變，煤塵灶周圍常伴有氣腫。 一、煤肺病理改變XX級(jí)安5煤工塵肺 1、肉眼一、煤肺病理改變XX級(jí)安5煤工塵肺 2

6、、鏡下 煤塵細(xì)胞灶： 在肺泡腔、肺泡壁、支氣管周圍和血管周圍組織內(nèi)，胸膜下可見(jiàn)數(shù)量不等的煤塵和煤塵細(xì)胞集聚，形成煤塵細(xì)胞灶。主要集聚在級(jí)呼吸性支氣管的管壁及其周圍肺泡。 一、煤肺病理改變XX級(jí)安5煤工塵肺 2、鏡下一、煤肺病理改變XX級(jí)安5煤工塵肺塵細(xì)胞灶：塵細(xì)胞充填在小血管周圍的肺泡腔內(nèi),仍有肺泡輪廓塵細(xì)胞灶：粉塵環(huán)繞呼吸性細(xì)支氣管壁大量沉著，管腔縮小而變實(shí)，并向肺泡間隔伸延呈蜘蛛樣塵細(xì)胞灶，伴灶周氣腫XX級(jí)安5煤工塵肺塵細(xì)胞灶：塵細(xì)胞充填在小血管周圍的肺泡腔內(nèi),仍有肺泡輪廓塵細(xì) 煤塵纖維灶： 形態(tài)不規(guī)則，呈星芒狀，周邊呈偽足狀。煤塵細(xì)胞灶大小不等，在煤塵細(xì)胞灶基礎(chǔ)上出現(xiàn)纖維化。早期以網(wǎng)狀纖

7、維為主，后期出現(xiàn)少量或中等量纖維組織，呈條索狀或不規(guī)則排列，構(gòu)成煤塵纖維灶。切片灰燼圖顯示一般沒(méi)有游離二氧化硅顆粒。一、煤肺病理改變XX級(jí)安5煤工塵肺 煤塵纖維灶：一、煤肺病理改變XX級(jí)安5煤工塵肺煤塵纖維灶：相鄰的肺泡腔內(nèi)大量塵細(xì)胞充填，肺泡壁消失，纖維組織增生，邊緣遺留肺泡的拱形輪廓，發(fā)展成塵纖維灶煤塵纖維灶：塵纖維灶沿肺泡壁向周圍呈放射狀伸延，一側(cè)見(jiàn)塵細(xì)胞密集，另一側(cè)見(jiàn)纖維增生XX級(jí)安5煤工塵肺煤塵纖維灶：相鄰的肺泡腔內(nèi)大量塵細(xì)胞充填，肺泡壁消失，纖維組 灶周肺氣腫：是煤工塵肺病理的又一特征。 多見(jiàn)于煤塵纖維灶周圍，為散在分布于煤斑旁的擴(kuò)大氣腔，與煤斑共存；由于煤塵和塵細(xì)胞在級(jí)呼吸性支氣

8、管周圍堆積，使管壁平滑及等結(jié)構(gòu)受損，而形成小葉中心性肺氣腫。如果病變進(jìn)一步發(fā)展，向肺泡道、肺泡管及肺泡擴(kuò)展，即波及全小葉形成全小葉肺氣腫。一、煤肺病理改變XX級(jí)安5煤工塵肺 灶周肺氣腫：是煤工塵肺病理的又一特征。一、煤肺病理改粉塵沉積在小血管及呼吸性細(xì)支氣管壁，肺泡道及肺泡隔，伴小葉中心肺氣腫XX級(jí)安5煤工塵肺粉塵沉積在小血管及呼吸性細(xì)支氣管壁，肺泡道及肺泡隔，伴小葉中XX級(jí)安5煤工塵肺XX級(jí)安5煤工塵肺 間質(zhì)纖維化改變 在肺泡間隔、小葉間隔、小血管和細(xì)支氣管周圍和胸膜下，出現(xiàn)程度不同的間質(zhì)細(xì)胞和纖維增生，并有煤塵和塵細(xì)胞沉著，間質(zhì)增寬變厚，晚期形成粗細(xì)不等的條索和彌漫性纖維網(wǎng)架，肺間質(zhì)纖維增

9、生。一、煤肺病理改變XX級(jí)安5煤工塵肺 間質(zhì)纖維化改變 一、煤肺病理改變XX級(jí)安5煤工塵肺小血管周、呼吸性細(xì)支氣管壁、肺泡道、肺泡隔彌漫性大量粉塵沉積，伴輕度纖維組織增生，致使上述部位增寬變厚XX級(jí)安5煤工塵肺小血管周、呼吸性細(xì)支氣管壁、肺泡道、肺泡隔彌漫性大量粉塵沉積 肺內(nèi)小血管周圍早期有大量的煤塵和塵細(xì)胞，成套管樣排列，緊接血管壁為增生的纖維組織，外層為煤塵和塵細(xì)胞。 XX級(jí)安5煤工塵肺 肺內(nèi)小血管周圍早期有大量的煤塵和塵細(xì)胞，成套管樣排列，淋巴結(jié)皮質(zhì)、髓質(zhì)可有散在的煤塵顆粒及煤塵細(xì)胞，其中部分集聚形成煤塵細(xì)胞灶。XX級(jí)安5煤工塵肺淋巴結(jié)皮質(zhì)、髓質(zhì)可有散在的煤塵顆粒及煤塵細(xì)胞，其中部分集聚

10、形 1、圓形小陰影 以中小結(jié)節(jié)為主，有的病例表現(xiàn)為針尖樣結(jié)節(jié)（p、q），多不整齊，似星芒狀，結(jié)節(jié)的密度低于矽結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊緣一般較矽結(jié)節(jié)模糊。 早期分布中下肺區(qū)，晚期分布于全肺野。煤工塵肺 X線診斷檢查XX級(jí)安5煤工塵肺 1、圓形小陰影煤工塵肺 X線診斷檢查XX級(jí)安5煤工塵肺 2、不規(guī)則小陰影 肺間質(zhì)纖維化是構(gòu)成網(wǎng)影的病理基礎(chǔ)。由于間質(zhì)纖維化發(fā)生在細(xì)小血管、細(xì)支氣管周圍，和肺泡間隔，在x線胸片上十分纖細(xì)，不易清晰顯示，常表現(xiàn)為視野模糊，成毛玻璃狀改變。 煤工塵肺 X線診斷檢查XX級(jí)安5煤工塵肺 2、不規(guī)則小陰影煤工塵肺 X線診斷檢查XX級(jí)安5煤工塵肺 位于小血管、細(xì)支氣管、小淋巴管、小葉周圍的纖

11、維化。X線上表現(xiàn)為界線模糊不清，邊緣不整的索條陰影交織成網(wǎng)，網(wǎng)格索條狀影比較粗，密度也較高，網(wǎng)眼常為泡性肺氣腫所構(gòu)成，故網(wǎng)眼密度較低，形成白圈黑點(diǎn)影像。隨著病變的進(jìn)展，網(wǎng)影一般不減少，有的甚至進(jìn)一步增加。煤工塵肺 X線診斷檢查XX級(jí)安5煤工塵肺 位于小血管、細(xì)支氣管、小淋巴管、小葉周圍的纖維化。3、肺門(mén) 輕度增大，密度輕度增高，很少有肺門(mén)形態(tài)改變及淋巴結(jié)腫大。4、肺紋理 明顯增多、增粗、扭曲變形。煤工塵肺 X線診斷檢查XX級(jí)安5煤工塵肺3、肺門(mén)煤工塵肺 X線診斷檢查XX級(jí)安5煤工塵肺XX級(jí)安5煤工塵肺XX級(jí)安5煤工塵肺一、病理特點(diǎn)：具有矽肺和煤矽肺兩種病理特性 煤矽混合結(jié)節(jié)形成煤塵纖維灶彌漫分

12、布 煤塵細(xì)胞灶伴周圍氣腫 彌漫性間質(zhì)纖維化 晚期可形成大塊纖維化 肺門(mén)及胸膜病變 煤矽肺XX級(jí)安5煤工塵肺一、病理特點(diǎn)：具有矽肺和煤矽肺兩種病理特性煤矽肺XX級(jí)安5煤XX級(jí)安5煤工塵肺XX級(jí)安5煤工塵肺XX級(jí)安5煤工塵肺XX級(jí)安5煤工塵肺XX級(jí)安5煤工塵肺XX級(jí)安5煤工塵肺矽結(jié)節(jié)與煤塵纖維灶形態(tài)特征的區(qū)別特征矽結(jié)節(jié)煤塵纖維灶最初發(fā)生部位肺內(nèi)及淋巴組織級(jí)呼吸性支氣管為主外 形圓形、境界清楚分明多角形或不規(guī)則形膠原纖維排列多量，同心圓、旋渦狀微量至中等量，索條狀不規(guī)則影類 型細(xì)胞性、纖維性、玻璃樣變煤塵細(xì)胞灶、煤塵纖維灶肺氣腫結(jié)節(jié)間肺氣腫灶周肺氣腫含矽量多無(wú)或微量XX級(jí)安5煤工塵肺矽結(jié)節(jié)與煤塵纖維

13、灶形態(tài)特征的區(qū)別特征矽結(jié)節(jié)煤塵纖維灶最初發(fā)生 1、圓形小陰影 以圓形小陰影為主者較為多見(jiàn)，多為p類和q類形小陰影。圓形小陰影的病理基礎(chǔ)是矽結(jié)節(jié)、煤矽結(jié)節(jié)及煤塵纖維灶。 2、不規(guī)則形小陰影 較圓形小陰影少見(jiàn)。多呈網(wǎng)狀，有的密集呈蜂窩狀，其病理基礎(chǔ)是煤塵灶、彌漫性間質(zhì)纖維化、細(xì)支氣管擴(kuò)張、肺小葉中心性肺氣腫。 X線診斷檢查XX級(jí)安5煤工塵肺 1、圓形小陰影X線診斷檢查XX級(jí)安5煤工塵肺 純掘進(jìn)工種患者可為典型矽肺表現(xiàn)； 以掘進(jìn)作業(yè)為主，接觸含游離二氧化硅較多的混合性粉塵工人，以典型的小陰影居多； 以采煤作業(yè)為主的工人，主要接觸煤塵并混有少量巖塵所患?jí)m肺，胸片上圓形小陰影，不太典型，邊緣不整齊，呈星

14、芒狀，密集度低。 X線診斷檢查XX級(jí)安5煤工塵肺 純掘進(jìn)工種患者可為典型矽肺表現(xiàn)；X線診斷檢查XX 3、大陰影 矽肺和煤矽肺患者胸片上可見(jiàn)到大陰影，多是由小陰影增大、密集、融合而形成；也可由少量斑片、條索狀陰影逐漸相連并融合呈條帶狀。周邊肺氣腫比較明顯，形成邊緣清楚、密度較濃、均勻一致的大陰影。煤肺患者罕見(jiàn)大陰影。X線診斷檢查XX級(jí)安5煤工塵肺 3、大陰影 X線診斷檢查XX級(jí)安5煤工塵肺 4、肺門(mén) 肺門(mén)陰影增大，密度增高，有時(shí)還可見(jiàn)到淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化或桑椹樣鈣化陰影。 5、肺紋理 增多、增粗、扭曲變形，成串珠樣。紋理紊亂，交錯(cuò)呈蜂窩狀，這是煤矽肺的主要特征之一。X線診斷檢查XX級(jí)安5煤工塵肺

15、4、肺門(mén)X線診斷檢查XX級(jí)安5煤工塵肺 6、肺氣腫 多為彌漫性、局限性和泡性肺氣腫。泡性肺氣腫表現(xiàn)為成堆小陰影，直徑為1mm-5mm，即所謂“白圈黑點(diǎn)”，晚期可見(jiàn)到肺大泡。 7、胸膜改變 增厚、鈣化改變者較少見(jiàn)，但?？梢?jiàn)到肋膈角閉鎖及粘連。X線診斷檢查XX級(jí)安5煤工塵肺 6、肺氣腫X線診斷檢查XX級(jí)安5煤工塵肺XX級(jí)安5煤工塵肺XX級(jí)安5煤工塵肺XX級(jí)安5煤工塵肺XX級(jí)安5煤工塵肺XX級(jí)安5煤工塵肺XX級(jí)安5煤工塵肺XX級(jí)安5煤工塵肺XX級(jí)安5煤工塵肺矽肺、煤肺、煤矽肺X線表現(xiàn)比較矽 肺煤 肺煤矽肺結(jié)節(jié)：大小 密度 邊緣粗大者較多細(xì)小者較多二者之間較 高較 低二者之間較整齊較不整齊二者之間網(wǎng)狀

16、陰影可見(jiàn)、期時(shí)常少見(jiàn)多見(jiàn)、期時(shí)常增多較多見(jiàn)、期時(shí)可增多或減少融合團(tuán)塊晚期多見(jiàn)少見(jiàn)晚期常見(jiàn)肺門(mén)：大 小 密度 形態(tài) 淋巴結(jié)增大較多增大較少二者之間增 密增密較少二者之間改變較明顯改變較少二者之間腫大多見(jiàn)腫大罕見(jiàn)可見(jiàn)肺紋理增多、增粗、扭曲變形顯著，絨毛樣肺紋理較少絨毛樣肺紋理較多，期時(shí)不減少反而增多二者之間，期時(shí)不減少反而增多泡性肺氣腫可見(jiàn)多見(jiàn)較多見(jiàn)胸膜改變較多見(jiàn)減少見(jiàn)二者之間XX級(jí)安5煤工塵肺矽肺、煤肺、煤矽肺X線表現(xiàn)比較矽 肺煤 肺煤矽肺結(jié)節(jié)：大小煤工塵肺 預(yù)防方案對(duì)煤礦工人定期體檢，對(duì)有煤工塵肺者應(yīng)及時(shí)調(diào)離全肺大容量灌洗應(yīng)積極處理其合并癥佩戴防塵口罩、防塵安全帽等各種防護(hù)用具XX級(jí)安5煤工塵肺煤工塵肺 預(yù)防方案對(duì)煤礦工人定期體檢，對(duì)有煤工塵肺者應(yīng)及時(shí)調(diào)煤工塵肺