靜脈曲張的護理常規(guī)課件

1、 患者，袁地福，女，65歲，因“發(fā)現(xiàn)雙下肢蚓狀包塊5年，伴雙下肢水腫兩年”門診以“雙下肢靜脈曲張”于7月16日收入我科。入院時：T:36.6 P:72 R:20 BP:126/73 查體：雙下肢淺表靜脈迂曲充盈擴張，以左小腿為重，左小腿色素沉著伴輕度水腫，左下肢大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg）陽性，深靜脈通暢試驗（Perthes）陰性。 病情介紹 患者，袁地福，女，65歲，因“發(fā)現(xiàn)雙下肢蚓狀包塊5 輔助檢查：下肢主干靜脈彩超提示：左側股靜脈內(nèi)少量反流。 于7月18日9:35在“全身麻醉”下行“雙下肢大隱靜脈高位結扎+剝脫術”手術順利。術后給予抬高雙下肢、前列地兒擴血管、紅花活

2、血化瘀等治療?，F(xiàn)患者恢復良好。 輔助檢查：下肢主干靜脈彩超提示：左側股靜脈內(nèi)少量反了解病因輔助檢查熟悉概念處理原則掌握臨床表現(xiàn)護理措施健康教育 學習目標了解病因熟悉概念掌握臨床表現(xiàn)護理措施 單純涉及隱靜脈和淺靜脈伸長、迂曲呈曲張狀態(tài)。多發(fā)生于持久站立、體力活動度高，或久坐少動的人。 概 念 單純涉及隱靜脈和淺靜主要原因：靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高。相關因素：先天因素 有些病人下肢靜脈瓣膜稀少，有的甚至完全缺如，造成靜脈血逆流。后天因素 增加下肢血柱重力和循環(huán)血量超負荷是造成下肢靜脈曲張的后天因素。如：長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等。 病 因主要原因：靜

3、脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高。 以大隱靜脈曲張多見，單獨的小隱靜脈曲張比較少見；以左下肢多見，但雙下肢可先后發(fā)病。主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴張、迂曲。早期 僅在長時間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力和疼痛。 臨床表現(xiàn) 以大隱靜脈曲張多見，單獨的小隱靜脈后期 曲張靜脈明顯隆起，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良:色素沉著、脫屑、瘙癢、皮膚和皮下組織硬結及并發(fā)癥。如血栓性淺靜脈炎濕疹或潰瘍靜脈曲張破裂出血后期 曲張靜脈明顯隆起，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不臨床表現(xiàn)癥狀雖明顯，但不能耐受手術者。下肢靜脈造影：可觀察下肢靜脈釋放通暢，瓣膜功能情況以及病變程度血管超

4、聲檢查：觀察靜脈反流的部位和程度以左下肢多見，但雙下肢可先后發(fā)病。插入、推進大隱靜脈剝離器多發(fā)生于持久站立、體力活動度高，或久坐少動的人。促進靜脈回流，改善活動能力：穿彈力襪或縛扎彈力繃帶、避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素臨床表現(xiàn)促進靜脈回流，改善活動能力：穿彈力襪或縛扎彈力繃帶、避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素讓病人站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下纏縛第二根彈力繃帶，如果在第二根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味該處有功能不全的交通靜脈。處理原則下肢靜脈造影：可觀察下肢靜脈釋放通暢，瓣膜功能情況以及病變程度身體情況(局部情況、輔助檢查)；非手術治療以大隱靜脈曲張多見，單獨的小隱靜

5、脈曲張比較少見；大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）創(chuàng)面無繼發(fā)感染，逐漸愈合保護患肢：活動時避免外傷引起出血若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞。大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）深靜脈通暢試驗（perthes試驗）交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt試驗）下肢靜脈造影：可觀察下肢靜脈釋放通暢，瓣膜功能情況以及病變程度血管超聲檢查：觀察靜脈反流的部位和程度 輔助檢查：臨床表現(xiàn)大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗 處理原則非手術治療 只能改善癥狀。適用：病變局限，癥狀較輕；妊娠期間發(fā)?。话Y狀雖明顯，但不能耐受手術者。手術治療 適用于深靜脈通

6、暢，無手術禁忌癥者，是治療下肢靜脈曲張的根本方法。 非手術治療硬化劑和壓迫2處理并發(fā)癥3促進靜脈回流 1 避免久站、久坐， 間歇性抬高患肢 穿彈力襪或用彈 力繃帶。硬化劑注入曲張的靜脈后局部加壓包扎，利用硬化劑造成靜脈炎癥反應使其閉塞。1）血栓性淺靜脈炎2）濕疹和潰瘍3）曲張靜脈破裂出血 高位結扎大隱靜脈或小隱靜脈剝除大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈結扎功能不全的交通靜脈傳統(tǒng)手術微創(chuàng)療法 1、靜脈腔內(nèi)激光治療 2、內(nèi)鏡筋膜下交通靜 脈結扎術 3、旋切刀治療 4、靜脈內(nèi)超聲消融 手術治療高位結扎大隱靜脈或小隱靜脈傳統(tǒng)手術微創(chuàng)療法 1、靜脈腔內(nèi)激光術前評估 包括：健康史、相關因素；身體情況(局部情況、

7、輔助檢查)；心理社會支持狀況術后評估 包括：患肢血循環(huán)、局部傷口 護 理護理評估術前評估 包括：健康史、相關因素；身體情況(局部情況、輔助活動無耐力 與下肢靜脈回流障礙有關知識缺乏：缺乏疾病相關知識皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血護理診斷活動無耐力 與下肢靜脈回流障礙有關護理診斷活動耐力逐漸增加創(chuàng)面無繼發(fā)感染，逐漸愈合對疾病相關知識有所了解并發(fā)癥得到預防護理目標活動耐力逐漸增加護理目標術前 飲食、皮膚準備、心理護理術后 1.體位： 全麻術后取去枕平臥位，清醒后予軟枕仍取平臥位，抬高患肢30度，以利靜脈回流2.觀察要點 腹股溝以及雙下肢敷料，雙下肢血運情況護理措施術

8、前 飲食、皮膚準備、心理護理護理措施用藥的護理飲食護理促進靜脈回流，改善活動能力：穿彈力襪或縛扎彈力繃帶、避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素預防和處理創(chuàng)面感染：觀察患肢遠端皮膚顏色、溫度、是否有腫脹、滲出，局部有無紅、腫、壓痛征象用藥的護理并發(fā)癥的預防和處理：術后早期活動：病人臥床期間指導其做足部的伸曲和旋轉運動；術后24小時鼓勵病人下地行走，促進靜脈回流，防止深靜脈血栓形成保護患肢：活動時避免外傷引起出血并發(fā)癥的預防和處理：病人活動耐力逐漸增加，增加活動量后無不適感創(chuàng)面無感染，愈合好對疾病相關知識有一定了解未發(fā)生相關并發(fā)癥 護理評價病人活動耐力逐漸增加，增加活動量后無不適感 學習目標硬化劑注入

9、曲張的靜脈后局部加壓包扎，利用硬化劑造成靜脈炎癥反應使其閉塞。以左下肢多見，但雙下肢可先后發(fā)病。潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血先天因素 有些病人下肢靜脈瓣膜稀少，有的甚至完全缺如，造成靜脈血逆流。病 因患者，袁地福，女，65歲，因“發(fā)現(xiàn)雙下肢蚓狀包塊5年，伴雙下肢水腫兩年”門診以“雙下肢靜脈曲張”于7月16日收入我科。對疾病相關知識有所了解患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈回流，囑患者交替伸屈膝關節(jié)1020次，促進下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張的靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；術后評估 包括：患肢血循環(huán)、局部傷口病人平臥，抬高患肢使靜脈排空，在大腿根部

10、扎止血帶，阻斷大隱靜脈，然后讓病人站立，迅速釋放止血帶，如果出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。下肢靜脈造影：可觀察下肢靜脈釋放通暢，瓣膜功能情況以及病變程度讓病人站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下纏縛第二根彈力繃帶，如果在第二根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味該處有功能不全的交通靜脈。術后評估 包括：患肢血循環(huán)、局部傷口如：長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等。早期 僅在長時間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力和疼痛。插入、推進大隱靜脈剝離器若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞。輔助檢查：下肢主干靜脈彩超提示：左側股靜脈內(nèi)少量反流。保護患肢：活動時避

11、免外傷引起出血保護患肢：活動時避免外傷引起出血忌辛辣刺激飲食、戒煙酒指導病人適當?shù)捏w育鍛煉，增強血管壁彈性手術患者術后宜繼續(xù)使用1-3個月彈力襪或彈力繃帶 健康教育學習目標忌辛辣刺激飲食、戒煙酒 平時保持良好的坐姿，避免久站，久坐；坐時避免雙膝交叉過久，休息時宜抬高患肢去除影響下肢靜脈回流的因素：避免用過緊的腰帶和緊身衣物保持大便通暢，避免肥胖平時保持良好的坐姿，避免久站，久坐；坐時避免雙膝交叉過久，休01概念02病因04輔助檢查05處理原則06護理措施03臨床表現(xiàn) 小結07健康教育01概念02病因04輔助檢查05處理原則06護理措施03臨床靜脈曲張的護理常規(guī)課件 檢查深靜脈是否通暢，是決定原

12、發(fā)性下肢靜脈曲張手術與否的關鍵檢查。 患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈回流，囑患者交替伸屈膝關節(jié)1020次，促進下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張的靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞。 深靜脈通暢試驗（perthes試驗） 深靜脈通暢試 病人平臥，抬高患肢使靜脈排空，在大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈，然后讓病人站立，迅速釋放止血帶，如果出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。 應用同樣原理，在腘窩部扎止血帶，可以檢測小隱靜脈瓣膜的功能。 大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗） 病人平臥，抬高患肢使靜脈排空，在大

13、腿根部扎止血帶 病人仰臥，抬高下肢，在大腿根部扎上止血帶，然后從足趾向上至腘窩纏縛第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，纏繞第二根彈力繃帶；讓病人站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下纏縛第二根彈力繃帶，如果在第二根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味該處有功能不全的交通靜脈。 交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt試驗） 病人仰臥，抬高下肢，在大腿根部扎上止1.切口2.分離大隱靜脈3.切斷大隱靜脈分支4.結扎大隱靜脈5.插入、推進大隱靜脈剝離器6.抽出靜脈7.繼續(xù)分段切除8.切除瓣膜功能不全的交通支9.縫合 大隱靜脈高位結扎+剝脫術 1.切口 大隱靜脈高位結扎+剝脫術 患者，袁地福，女，65歲，因

14、“發(fā)現(xiàn)雙下肢蚓狀包塊5年，伴雙下肢水腫兩年”門診以“雙下肢靜脈曲張”于7月16日收入我科。入院時：T:36.6 P:72 R:20 BP:126/73 查體：雙下肢淺表靜脈迂曲充盈擴張，以左小腿為重，左小腿色素沉著伴輕度水腫，左下肢大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg）陽性，深靜脈通暢試驗（Perthes）陰性。 病情介紹 患者，袁地福，女，65歲，因“發(fā)現(xiàn)雙下肢蚓狀包塊5 以大隱靜脈曲張多見，單獨的小隱靜脈曲張比較少見；以左下肢多見，但雙下肢可先后發(fā)病。主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴張、迂曲。早期 僅在長時間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力和疼痛。 臨床表現(xiàn) 以大隱靜脈曲張多

15、見，單獨的小隱靜脈創(chuàng)面無繼發(fā)感染，逐漸愈合知識缺乏：缺乏疾病相關知識如：長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等。切除瓣膜功能不全的交通支如：長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等。病人平臥，抬高患肢使靜脈排空，在大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈，然后讓病人站立，迅速釋放止血帶，如果出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。多發(fā)生于持久站立、體力活動度高，或久坐少動的人。結扎功能不全的交通靜脈以大隱靜脈曲張多見，單獨的小隱靜脈曲張比較少見；主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴張、迂曲。硬化劑注入曲張的靜脈后局部加壓包扎，利用硬化劑造成靜脈炎癥反應使其閉塞。術后給予抬高雙下肢

16、、前列地兒擴血管、紅花活血化瘀等治療。以左下肢多見，但雙下肢可先后發(fā)病。插入、推進大隱靜脈剝離器剝除大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈如：長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等。非手術治療 只能改善癥狀。護理評價硬化劑注入曲張的靜脈后局部加壓包扎，利用硬化劑造成靜脈炎癥反應使其閉塞。全麻術后取去枕平臥位，清醒后予軟枕仍取平臥位，抬高患肢30度，以利靜脈回流硬化劑注入曲張的靜脈后局部加壓包扎，利用硬化劑造成靜脈炎癥反應使其閉塞。病人平臥，抬高患肢使靜脈排空，在大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈，然后讓病人站立，迅速釋放止血帶，如果出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。對疾病相關知識有所

17、了解非手術治療護 理促進靜脈回流，改善活動能力：穿彈力襪或縛扎彈力繃帶、避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素術后24小時鼓勵病人下地行走，促進靜脈回流，防止深靜脈血栓形成早期 僅在長時間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力和疼痛。主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴張、迂曲。如：長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等。2、內(nèi)鏡筋膜下交通靜 脈結扎術剝除大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈術后評估 包括：患肢血循環(huán)、局部傷口臨床表現(xiàn)護理評價護理評價下肢靜脈造影：可觀察下肢靜脈釋放通暢，瓣膜功能情況以及病變程度大隱靜脈高位結扎+剝脫術術后評估 包括：患肢血循環(huán)、局部傷口以大隱靜脈曲張多見，單獨的小隱靜脈

18、曲張比較少見；手術治療創(chuàng)面無繼發(fā)感染，逐漸愈合術前 飲食、皮膚準備、心理護理術后 1.體位： 全麻術后取去枕平臥位，清醒后予軟枕仍取平臥位，抬高患肢30度，以利靜脈回流2.觀察要點 腹股溝以及雙下肢敷料，雙下肢血運情況護理措施創(chuàng)面無繼發(fā)感染，逐漸愈合病人平臥，抬高患肢使靜脈排空，在大腿病人活動耐力逐漸增加，增加活動量后無不適感創(chuàng)面無感染，愈合好對疾病相關知識有一定了解未發(fā)生相關并發(fā)癥 護理評價病人活動耐力逐漸增加，增加活動量后無不適感 病人平臥，抬高患肢使靜脈排空，在大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈，然后讓病人站立，迅速釋放止血帶，如果出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。 應用同樣原理

19、，在腘窩部扎止血帶，可以檢測小隱靜脈瓣膜的功能。 大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗） 病人平臥，抬高患肢使靜脈排空，在大腿根部扎止血帶護理評價臨床表現(xiàn)病人仰臥，抬高下肢，在大腿根部扎上止血帶，然后從足趾向上至腘窩纏縛第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，纏繞第二根彈力繃帶；輔助檢查：下肢主干靜脈彩超提示：左側股靜脈內(nèi)少量反流。輔助檢查交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt試驗）適用：病變局限，癥狀較輕；交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt試驗）血管超聲檢查：觀察靜脈反流的部位和程度知識缺乏：缺乏疾病相關知識患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈回流，囑患者交替伸屈膝關節(jié)1020次，促進下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張的靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；忌辛辣刺激飲食、戒煙酒臨床表現(xiàn)后期 曲張靜脈明顯隆起，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良:色素沉著、脫屑、瘙癢、皮膚和皮下組織硬結及并發(fā)癥。大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）結扎功能不全的交通靜脈健康教育術后評估 包括：患肢血循環(huán)、局部傷口于7月18日9:35在“全身麻醉”下行“雙下肢大隱靜