院內(nèi)會診學(xué)習(xí)制度

1、院內(nèi)會診管理制度會診是臨床醫(yī)療工作中集思廣益，弘揚學(xué)術(shù)民主，共同解決病人診療問題的重要措施，是十八項核心制度之一，充分表現(xiàn)科室間的合作能力。為規(guī)范我院院內(nèi)會診工作，提高會診效率和會診質(zhì)量，特校正會診制度和會診流程。一、科內(nèi)會診：本病區(qū)或本科內(nèi)的會診。流程：由患者的管床醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集相關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。會診時，管床醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，提出會診要求，并做好會診記錄。會診醫(yī)師要對患者進行詳細(xì)的病史咨詢和查體，并結(jié)合相關(guān)檢查資料進行綜合解析，明確提出會診建議。主持人要進行小結(jié)。對會診建議認(rèn)真組織推行。會診醫(yī)師職稱：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副高及副高以上時限：發(fā)出會診后當(dāng)日（最好馬上完成）記錄

2、：少于三個人員（不包括三個）參加的會診，按上級醫(yī)師查房記錄書寫會診建議；三個以上人員參加的會診按疑難談?wù)摃M行，會診結(jié)束后6小時內(nèi)完成會診記錄（病程），24小時內(nèi)完成疑難病例談?wù)?。二、科間會診：在本?？祁I(lǐng)域內(nèi)對病人的診治有困難或特別身份患者，需要相關(guān)學(xué)科協(xié)助的，可提出科間會診。（一）、急會診：住院病人的急會診流程：由管床醫(yī)師提出，主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或經(jīng)二線醫(yī)師贊成后（中午、夜間及節(jié)假日由值班醫(yī)師直接邀請），可直接電話聯(lián)系被邀請科室，后補填寫會診邀請單，會診結(jié)束后會診醫(yī)師應(yīng)將會診建議按規(guī)定格式記錄在會診單上。會診醫(yī)師職稱：值班醫(yī)師時限：發(fā)出會診申請后10分鐘內(nèi)到達記錄：會診結(jié)束后6小時內(nèi)完成

3、會診記錄（病程）。搶救中芥蒂人的急會診流程：由急診值班醫(yī)師提出，可直接電話聯(lián)系被邀請科室，后補填寫會診邀請單。會診結(jié)束后會診醫(yī)師應(yīng)將會診建議按規(guī)定格式記錄在病歷本上。如不能夠確定病人會診去向時，向醫(yī)務(wù)科匯報（中午、夜間及節(jié)假日向醫(yī)療總值班報告），進一步談?wù)摵?，指定科室收治。會診醫(yī)師職稱：值班醫(yī)師時限：發(fā)出會診申請后10分鐘內(nèi)到達記錄：在門診病歷上書寫。（二）、一般會診住院病人的一般會診流程：由管床醫(yī)師提出，經(jīng)主治醫(yī)師贊成后，由管床醫(yī)師填寫會診邀請單。會診單上應(yīng)詳細(xì)寫明患者的病情、邀請會診的目的和要求，由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)后送至被邀請科室。被邀請科室醫(yī)師前來會診時，必定有管床醫(yī)師陪同。會診結(jié)束后會

4、診醫(yī)師應(yīng)將會診建議按規(guī)定格式記錄在會診單上。會診醫(yī)師職稱：主治醫(yī)師以上職稱時限：發(fā)出會診申請后24小時內(nèi)到達記錄：會診結(jié)束后6小時內(nèi)完成會診記錄（病程）。門診病人的一般會診門診病人提出會診要求時，一般不予以贊成，但能夠建議去其他科室掛號就診。三、全院大會診流程：住院病人病情診療有困難或病情危重需要他科協(xié)助診治的，可提出全院會診。全院會診由管床醫(yī)師提出，經(jīng)科主任贊成后，由管床醫(yī)師填寫會診邀請單。會診單上除了需要詳細(xì)寫明患者病情、會診的目的和要求外，還需明確寫明會診的時間、地點、邀請會診的專家，經(jīng)科主任確認(rèn)簽字后報醫(yī)務(wù)科。全院會診可推行點名會診，未點名者應(yīng)邀科室應(yīng)安排主治以上醫(yī)師參加，必要時可邀請

5、分管院領(lǐng)導(dǎo)一起參加。全院會診由科主任主持，并指定專人記錄，會診結(jié)束后由管床醫(yī)師及時將會診建議記錄在病程錄中。會診醫(yī)師職稱：副主任醫(yī)師以上職稱時限：提前1-2天向醫(yī)務(wù)科提出申請，急會診提前半天記錄：會診結(jié)束后6小時內(nèi)完成會診記錄（病程）；24小時內(nèi)完成疑難危重病例談?wù)撚涗?，一式兩份，一份病歷中保存，一份送交醫(yī)務(wù)科保存。四、詳細(xì)要求：會診申請單調(diào)定書寫病情、查體、有意義輔查檢查報告、會診目的及要求，必定下醫(yī)囑。會診前，申請會診醫(yī)師及科室必定做好病例報告準(zhǔn)備，按病歷排序備好病歷，并做好病人及家屬知情贊成工作。會診時必定有雙方醫(yī)師共同參加，必定一起對病人進行體格檢查，查察檢查報告單，認(rèn)真溝通談?wù)?。會診

6、記錄書寫要求：必定在原會診申請單上書寫電子版后打印簽字，必定書寫科室、職稱、姓名、時間。會診記錄必定作出規(guī)范診療。協(xié)助檢查必定書寫詳細(xì)部位及方法。醫(yī)囑必定書寫詳細(xì)藥物名稱、劑量、用法、療程、注意事項等。手術(shù)方案須明確。如需轉(zhuǎn)科，按轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行。會診醫(yī)師如對診療有困難，需請示上級醫(yī)師或科主任后。必定記錄會診記錄（病程），會診建議必定請示上級醫(yī)師后酌情采納。各科室按周指定一名一般會診人員，將一般會診醫(yī)師排班表以電子版及紙質(zhì)版上報醫(yī)務(wù)科，必定注明聯(lián)系電話。醫(yī)務(wù)科宣告在OA上，申請會診醫(yī)師依照會診醫(yī)師排班表電話預(yù)約會診時間，保證會診時能雙方見面談?wù)摗Ｈ缬刑貏e情況不能夠在場，必定擬定專人陪同檢查，否則受邀醫(yī)師有權(quán)拒絕本次會診。急會診電話邀請時，