牙周病的治療藥物課件

1、第十三章 牙周病藥物治療第十三章 牙周病藥物治療第 一 節(jié)藥物治療目的、原則 依據(jù)牙周病是細菌感染性疾病，抗菌治療有效。第 一 節(jié)藥物治療目的、原則 依據(jù)預防和減少菌斑形成。牙周炎的輔助治療。目的預防和減少菌斑形成。目的 要求清除始動因子；盡可能靠近發(fā)病的起始點。影響發(fā)病機制的某一環(huán)節(jié)。一. 針對病原微生物的藥物 要求一. 針對病原微生物的藥物用抗菌素的原因器械的適應性不足。微生物可入侵牙周組織。其他部位細菌可再定植牙面。鞏固療效、防復發(fā)。牙周的急性感染較重的牙周炎需要輔以藥物。有全身疾病者。根面平整需要輔以藥物。用抗菌素的原因器械的適應性不足。使用原則循證醫(yī)學原則，一般用抗生素 （齦炎、輕中

2、度成人牙周炎）?；A(chǔ)治療+用藥。選擇窄譜抗菌藥，防止耐藥性 （細菌學檢查、藥敏試驗）。局部應用。使用原則循證醫(yī)學原則，一般用抗生素 抗菌療法_病原菌 阻斷療法_骨吸收過程強身健齒_中醫(yī)藥治療 藥物治療三種類型 抗菌療法_病原菌 藥物治療三種類型第二節(jié) 牙周炎的全身藥物治療一、 抗菌藥物的全身應用 優(yōu)點作用于器械難達到的區(qū)域；殺滅袋內(nèi)壁的微生物；消除口腔病原微生物 第二節(jié) 牙周炎的全身藥物治療一、 抗菌藥物的全身應用近期療效 合理使用（短期）+菌斑清除遠期療效 定期復查+必要的支持 全身用藥療效 近期療效 全身用藥療效 牙周袋的濃度較低；誘導細菌耐藥；常用引起菌群失調(diào)；胃腸道反應；受患者依從性影

3、響。 全身用藥缺點 牙周袋的濃度較低；誘導細菌耐藥；常用引起菌群失調(diào)； 全身用藥物對組織的吸附 感染的類型病原微生物量及所在部位耐藥性 藥物的配伍 影響療效的因素 藥物對組織的吸附 影響療效的因素 藥代動力學菌斑生物膜的影響配伍用藥（如先用強力霉素抑菌，再用甲硝唑殺菌）藥代動力學菌斑生物膜的影響 種類：甲硝唑 Metronidazole高效滅滴蟲藥，能有效殺滅厭氧菌，如產(chǎn)黑色素類桿菌、具核梭桿菌、螺旋體和可動桿菌。部分自唾液排泄，因此在唾液中亦有效。 種類：甲硝唑 Metronidazole有胃腸刺激，忌煙、酒。降白血球，可致癌、致畸。血液病及腎功能不全慎用。0.2g/次，Tid，共7日，總量

4、4.2g，1周后重復用藥。 有胃腸刺激，忌煙、酒。替硝唑 Tinidazole硝基咪唑類，效果比甲硝唑好，半衰期長，副反應輕。白細胞一過性降低。首次頓服2g，以后1g/日，共3日?；?.5g/次，Bid，共4天（4g）。 替硝唑 Tinidazole螺旋霉素 spiromycin大環(huán)內(nèi)脂類，對G+菌抑菌力強，對G-菌也有效分布到齦溝液、唾液、牙齦和頜骨中，這些部位的濃度較高。多與甲硝唑聯(lián)合使用。偶有胃腸道反應。0.2g,qid,連用5-7天為一療程。必要時可連續(xù)使用2個療程，3-4周后重復用藥。螺旋霉素 spiromycin羥氨芐青霉素Amoxicillin別名：阿莫西林、阿莫仙對G+菌、部分

5、G-菌強殺菌作用，對內(nèi)酰胺酶的耐藥菌無效。與甲硝唑合用：治LJP、RPP療效好。有胃腸道反應、皮疹、一過性轉(zhuǎn)氨酶升高。對青霉素過敏者禁用。 0.5g，tid，7天為一療程。羥氨芐青霉素Amoxicillin四環(huán)素族藥物 廣譜抑菌（抑細菌蛋白質(zhì)合成）。齦溝液濃度血清（2-10倍）四環(huán)素0.25g，qid，2周/療程。抑制膠原酶四環(huán)素類藥是金屬螯合劑。處理根面可使根面輕度脫礦、降解內(nèi)毒素。四環(huán)素族藥物 四環(huán)素類藥是金屬螯合劑。牙周病的治療藥物課件抑制膠原酶機制膠原酶是一種金屬蛋白酶，fibroblast可產(chǎn)生少量，參與牙周組織更新、重建；正常齦溝液幾乎沒有膠原酶。齦溝液中的膠原酶最主要源于宿主細胞

6、。抑制膠原酶機制膠原酶是一種金屬蛋白酶，fibroblast可膠原酶分有活性、潛在活性兩種形式。抑制膠原酶機制碳-11的羧基及碳-12的羥基與膠原酶中的Zn2+、Ca2+結(jié)合使酶失活。膠原酶活化需要與Ca2+、Zn2+等金屬二價陽離子結(jié)合。膠原酶分有活性、潛在活性兩種形式。抑制膠原酶機制碳-11的羧半合成四環(huán)素類藥，血清中半衰期長，排泄率低。100mg，Bid，連用1周。二甲胺四環(huán)素（米諾環(huán)素）半合成四環(huán)素類藥，血清中半衰期長，排泄率低。100mg，Bi抗膠原酶活性最強，不經(jīng)腎代謝，適用糖尿病患者。抑膠原酶；百分之百殺滅螺旋菌，齦下總菌數(shù)下降。多西環(huán)素（強力霉素）抗膠原酶活性最強，不經(jīng)腎代謝，

7、適用糖尿病患者。多西環(huán)素（強力口服20mg，bid，3個月為一療程，停3個月后繼續(xù)一療程。（小劑量）200mg/日，使用8天，口服48小時后齦溝液中濃度是血清中的5倍（比四環(huán)素高）40-80mg, Bid, 2周為一療程。多西環(huán)素（強力霉素）用法口服20mg，bid，3個月為一療程，停3個月后繼續(xù)一療程。新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，作用于G+菌、厭氧菌、衣原體和支原體等，體內(nèi)抗菌作用比紅霉素強1-4倍，口服0.15g，Bid。羅紅霉素roxithromycin同類藥：螺旋霉素、紅霉素新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，作用于G+菌、厭氧菌、衣原體和支原體基礎(chǔ)治療為主，抗菌素為輔注意耐藥性短期大劑量抗生素方案較

8、好 治療方案基礎(chǔ)治療為主，抗菌素為輔 治療方案5g，tid，7天為一療程。牙周袋有大量的G、G厭氧菌和微需氧菌時，大多數(shù)病例出現(xiàn)牙周流膿時涂布藥物：刺激性過強。 IL-1、TNF-等細胞對PGE合成的誘導作用?？上葘⒌饣浿糜谘乐艽鼉?nèi)，并注入3%雙氧水數(shù)滴。配合牙周病的基礎(chǔ)治療，以控制齦炎和牙周炎，已成為牙周病臨床常規(guī)的治療方法。牙周流膿時，首選大環(huán)內(nèi)酯類或林可霉素類抗菌素，對致病菌有明顯的抗菌作用，口服后很快吸收入血積集在炎癥灶。調(diào)節(jié)宿主防御功能的藥物第 一 節(jié)藥物治療目的、原則可降解、不可降解；Matrixs Metalloproteinaeas，（MMPs）的產(chǎn)生用藥劑量小，維持時間長；

9、致病菌主要是G+球菌時，應選用先鋒霉素膠囊、羥氨卞青霉素、克拉維酸鉀片、氨卞青霉素等。膠原酶活化需要與Ca2+、Zn2+等金屬二價陽離子結(jié)合。3過氧化氫液（H2O2）：牙周病是細菌感染性疾病，抗菌治療有效。碘甘油：具有收斂滅菌作用；多西環(huán)素（強力霉素）用法全身給藥1-3個月后，微生物檢查證實主要致病菌是否消除或明顯抑制，是否有迭加感染。檢測伴放線放線桿菌（Aa）和牙齦卟啉單胞菌（Pg）在家庭成員之間傳播。5g，tid，7天為一療程。全身給藥1-3個月后，微生物檢查牙周袋有大量的G、G厭氧菌和微需氧菌時，大多數(shù)病例出現(xiàn)牙周流膿時首選大環(huán)內(nèi)酯類或林可霉素類抗菌素，對致病菌有明顯的抗菌作用，口服后很

10、快吸收入血積集在炎癥灶。耐受性好。 牙周炎加重期 如何選用抗生素牙周袋有大量的G、G厭氧菌和微需氧菌時，大多數(shù)病例出現(xiàn)牙牙周病變嚴重、頑固，如牙周膿腫形成、壞死性齦炎、合并梭狀菌感染者， 最好使用廣譜抗菌素：氯霉素、利福平口服，短桿菌肽C局部使用（局部貼敷、酒精液含漱） 致病菌主要是G+球菌時，應選用先鋒霉素膠囊、羥氨卞青霉素、克拉維酸鉀片、氨卞青霉素等。牙周病變嚴重、頑固，如牙周膿腫形成、壞死性齦炎、合并梭狀菌感大量放線菌時，選用萬古霉素、甲硝唑、咪唑類抗真菌藥可單獨用于治療牙周炎，也可與其他抗菌素聯(lián)合使用。牙周流膿時，首選大環(huán)內(nèi)酯類或林可霉素類抗菌素，對致病菌有明顯的抗菌作用，口服后很快吸

11、收入血積集在炎癥灶。耐受性好。 大量放線菌時，選用萬古霉素、甲硝唑、咪唑類抗真菌藥可單獨用于宿主免疫和炎癥Matrixs Metalloproteinaeas，（MMPs）的產(chǎn)生花生四烯酸代謝產(chǎn)物牙槽骨的吸收二. 調(diào)節(jié)宿主防御功能的藥物宿主免疫和炎癥二. 調(diào)節(jié)宿主防御功能的藥物對免疫和炎癥反應的調(diào)節(jié) IL-1、TNF等細胞因子受體拮抗劑2. 小劑量強力霉素全身應用 10mg、qd；20mg、qd；20mg、bid輔助治療，Probing Deth對免疫和炎癥反應的調(diào)節(jié) IL-1、TNF等細胞因子受體非甾體類抗炎藥應用治療牙周炎的機制 PGE和白三烯合成而阻止牙槽骨吸收。 抑制炎癥細胞釋放PGE

12、。 IL-1、TNF-等細胞對PGE合成的誘導作用。非甾體類抗炎藥應用治療牙周炎的機制損傷感染細胞膜破壞膜磷脂外露花生四烯酸環(huán)內(nèi)過氧化物前列腺素骨吸收環(huán)過氧化 酶NSAID皮質(zhì)類固醇磷脂酶A2損傷細胞膜破壞膜磷脂外露花生四烯酸環(huán)內(nèi)過前列骨吸收環(huán)過氧化 常用非甾體類抗炎藥物消炎痛（Ind） 布洛芬（Flur）芬必得（fenbid）風平(Flur)阿司匹林（Asp） 牙周康。常用非甾體類抗炎藥物消炎痛（Ind） 布洛芬（Flur4. 預防骨質(zhì)疏松的藥物5. 中藥的全身應用牙周炎牙喪失與骨質(zhì)疏松有關(guān)。預防、控制骨質(zhì)疏松可能抑制骨質(zhì)喪失。結(jié)論需要進一步證實有文獻報道對JP有療效。調(diào)節(jié)免疫力的輔助方法須

13、進一步的臨床研究。4. 預防骨質(zhì)疏松的藥物5. 中藥的全身應用牙周炎牙喪失與骨第 三 節(jié)牙周病的局部藥物治療沖洗藥物藥物停留時間短、濃度不足。療效短暫。涂布藥物：刺激性過強。含漱藥物口內(nèi)停留時間短、對袋內(nèi)菌群無直接影響。緩釋及控釋藥物第 三 節(jié)牙周病的局部藥物治療沖洗藥物沖洗用藥沖洗器：注射針筒加圓針頭；家用電動加壓沖洗器；齦下超聲潔牙機。沖洗方式：齦上、齦下沖洗。專業(yè)人員定期執(zhí)行；患者自己操作。沖洗用藥沖洗器： 常用沖洗藥物 3過氧化氫液（H2O2）：與過氧化氫酶接觸時，立刻釋放新生態(tài)氧，產(chǎn)生大量氣泡，可清創(chuàng)、止血、滅菌除臭，改變牙周袋厭氧環(huán)境，抑制和減少厭菌。 常用沖洗藥物 3過氧化氫液（

14、H2O2）： 是雙胍類的高效、廣譜殺菌濟，通過迅速吸附細菌表面，改變細胞膜結(jié)構(gòu)，使?jié)B透平衡被打破，胞漿沉淀，從而殺菌。碘氧療法 可先將碘化鉀置于牙周袋內(nèi)，并注入3%雙氧水數(shù)滴。 0.9% 鹽水液 0.1-0.2%洗必泰液(氯已定) 是雙胍類的高效、廣譜殺菌濟，通過迅速吸附細菌表面，改變 IL-1、TNF-等細胞對PGE合成的誘導作用。全身給藥1-3個月后，微生物檢查證實主要致病菌是否消除或明顯抑制，是否有迭加感染。調(diào)節(jié)宿主防御功能的藥物羅紅霉素roxithromycin別名：阿莫西林、阿莫仙3過氧化氫液（H2O2）：短期大劑量抗生素方案較好可先將碘化鉀置于牙周袋內(nèi)，并注入3%雙氧水數(shù)滴。 PG

15、E和白三烯合成而阻止牙槽骨吸收。第 一 節(jié)藥物治療目的、原則齦溝液濃度血清（2-10倍）含漱藥物 0.12%- 0.2%洗必泰液（氯已定）2% 鹽水液；1過氧化氫液。復方硼砂液（多貝氏液）；1:5000高錳酸鉀；2碳酸氫鈉。 IL-1、TNF-等細胞對PGE合成的誘導作用。含漱涂布藥碘伏：是一種安全、低毒刺激小的廣譜消毒劑；碘甘油：具有收斂滅菌作用；碘酚：是一種腐蝕較強的藥物。涂布藥碘伏：是一種安全、低毒刺激小的廣譜消毒劑；配合牙周病的基礎(chǔ)治療，以控制齦炎和牙周炎，已成為牙周病臨床常規(guī)的治療方法。牙周袋內(nèi)涂布藥物配合牙周病的基礎(chǔ)治療，以控制齦炎和牙周炎，已成為牙周病臨床常緩釋劑(slow-re

16、lease preparation) 藥物緩慢、有控制的從劑型中釋放出來，直接作用于病變組織，能維持病變組織較長時間有效藥物濃度的特定劑型。 緩釋抗菌藥物緩釋劑(slow-release preparation)緩根面平整和深牙周袋；急性膿腫引流后；牙周竇道；冠周炎；不宜全身用藥的患者緩釋劑適應癥 根面平整和深牙周袋；緩釋劑適應癥 時間長；濃度高； 劑量??； 方便患者； 依從性好。緩釋劑優(yōu)點 時間長；緩釋劑優(yōu)點 不能滲透到袋壁深層；藥物作用范圍局限；多個牙周袋放置費時；可致袋內(nèi)耐藥菌株選擇性生長。釋放速度不穩(wěn)定 袋內(nèi)藥濃度波動大。緩釋劑缺點 不能滲透到袋壁深層；緩釋劑缺點 載體生物降解： 可降解