膽囊息肉樣病變與早期膽囊癌的鑒別診斷

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.彩色超聲下下膽囊息息肉樣病病變與早早期膽囊囊癌的鑒鑒別診斷斷何秀麗1 , 李玉宏1 , 王曉然2 ( 1. 遼寧醫(yī)醫(yī)學(xué)院附附屬第一一醫(yī)院超超聲科, 遼寧錦錦州12110011; 22. 黑龍江江省電力力醫(yī)院超超聲科, 黑龍江江哈爾濱濱15000900) 關(guān)鍵詞: 膽囊息息肉; 膽囊腫腫瘤; 診斷, 鑒別中圖分類號(hào)號(hào): RR5411. 44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼碼: BB 文章編號(hào): 10004.5883X( 20010) 099.007888.003 . . 以往膽膽

2、囊息肉肉樣病變變與早期期膽囊癌癌在超聲聲下的診斷有一定定困難, 尤其腫腫瘤性息息肉在超超聲圖像像上與早期膽囊癌癌更加難難以鑒別別。由于于彩色超超聲對(duì)膽膽囊息肉樣病變的的檢出靈靈敏而準(zhǔn)準(zhǔn)確, 不但提提高了對(duì)對(duì)膽囊增增生性病變和和炎性病病變的認(rèn)認(rèn)識(shí), 并且極極大地提提高了膽膽囊癌早期發(fā)發(fā)現(xiàn)和診診斷水平平。本研研究探討討膽囊息息肉樣病變與早期期膽囊癌癌的彩色色超聲圖圖像、血血流信號(hào)號(hào)及頻譜特點(diǎn), 提高對(duì)對(duì)膽囊息息肉樣病病變與早早期膽囊囊癌的鑒鑒別診斷。現(xiàn)現(xiàn)報(bào)告如如下。1. 資資料與方方法1. 1. 病例選選擇. 20006 年6 月至20009 年10 月遼寧寧醫(yī)學(xué)院附屬屬第一醫(yī)醫(yī)院門診診、住院院患

3、者1165 例, 臨床表表現(xiàn)有或無右右上腹痛痛, 部分伴伴有黃疸疸。所有有病例均均經(jīng)臨床隨診或或手術(shù)病病理證實(shí)實(shí)。膽囊囊息肉樣樣病變組組1099 例, 男559 例, 女50 例, 年齡25 711 歲, 平均( 552. 4 . 7. 6) 歲。早早期膽囊囊癌組56 例, 男24 例, 女32 例, 年齡43 77 歲, 平均( 554. 2 . 88. 11) 歲。兩兩組的性性別、年年齡差異無統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)意意義。1. 2. 儀器與與方法. 超聲儀儀器為L(zhǎng)OGGIQ55 型彩色色多普勒超聲診診斷儀。探探頭頻率率3. 5 MMHz。患者者禁食水水8 小時(shí)后后行彩色色超聲檢檢查, 囑咐患患者仰臥臥位

4、或左左側(cè)臥位, 探頭頭沿右肋肋間隙作作膽囊長(zhǎng)長(zhǎng)軸及短短軸連續(xù)續(xù)掃查, 同時(shí)觀察靠近近膽囊旁旁肝內(nèi)實(shí)實(shí)質(zhì)、肝肝門結(jié)構(gòu)構(gòu)及肝內(nèi)內(nèi)外膽管情況。每每例均檢檢測(cè)病灶灶內(nèi)的搏搏動(dòng)性血血流信號(hào)號(hào)及其頻譜。彩色色多普勒勒檢測(cè)時(shí)時(shí)采樣容容積為1 mmm 11 mmm 1 mm, 血流與與聲速的的夾角 660!。檢測(cè)測(cè)指標(biāo)包包括: 收縮期最大流流速( VVmaxx ) 、舒張張期最低低流速( VVminn) 、平均流速( Vmeean) 、阻力力指數(shù)( RRI) 、搏動(dòng)動(dòng)指數(shù)( PPI) 。本組病例根據(jù)據(jù)圖像表表現(xiàn)將膽膽囊息肉肉分為3 種類型: . 膽固醇息肉肉; # 炎性息肉; . 腺瘤性性息肉。上上述息肉肉大

5、小在0. 3 1. 3 cm 間。將將早期膽膽囊癌分分為3 種類型: . 結(jié)節(jié)隆隆起型; # 厚壁型; . 混合型型。上述述早期膽囊癌大小小均%1. 0 cm 以上。1. 3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)方法. 應(yīng)用PESSM 33. 11版統(tǒng)計(jì)計(jì)軟件處處理數(shù)據(jù), 計(jì)計(jì)量資料料以均數(shù)數(shù). 標(biāo)準(zhǔn)差( .x . s ) 表示, 組間比較采用成成組設(shè)計(jì)計(jì)的t 檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資資料比較較采用. 2 檢驗(yàn), PP 11. 00 cmm( 11. 11 11. 33 cm) , 占3. 7%, 膽囊癌癌直徑均均 11. 00 cmm, 占1000%; 在病變部位上上, 膽囊息息肉樣病病變?cè)谀懩懩业捏w體部、底底部和頸部不同部部

6、位出現(xiàn)現(xiàn), 且膽囊囊息肉可可以出現(xiàn)現(xiàn)在皺褶褶部, 而膽囊癌沒沒有, 膽囊癌癌可以有有混合部部位, 而膽囊囊息肉混合部位沒沒有; 在病灶形形態(tài)上, 二者區(qū)區(qū)別較大大, 膽囊息肉有分葉葉狀、條條狀、球球狀和半半球狀, 而膽囊囊癌有簟簟傘型、膽囊囊壁局部部隆起和和不規(guī)則則形狀, 膽囊息息肉出現(xiàn)現(xiàn)細(xì)蒂的較多多, 而膽囊囊癌沒有有細(xì)蒂出出現(xiàn)。1099 膽囊息息肉中, 合并并結(jié)石16 例( 114. 7%) , 多發(fā)結(jié)結(jié)石86 例( 78. 9%) 。56 例膽囊囊癌中, 基底部部寬者49 例( 87. 5% ) , 合并結(jié)結(jié)石44 例( 778. 6% ) , 單發(fā)結(jié)結(jié)石42 例( 75. 0% ) ,

7、 見表1。2. 2. 病灶彩彩色多普普勒血流流顯像( CDFII) 及多普普勒情況. 1109 膽囊息息肉中, 33 例( 22. 88%) 病灶內(nèi)內(nèi)帶少許許點(diǎn)狀血流信號(hào)號(hào), 余均未未查及血血流信號(hào)號(hào)。56 例膽囊囊癌中, 9 例( 16. 1%) 點(diǎn)狀血血流信號(hào)號(hào)檢測(cè)不不到頻譜譜, 44 例( 7. 1% ) 膽囊腔腔內(nèi)多發(fā)發(fā)結(jié)石影影響檢測(cè)測(cè), 余43 例( 76. 8% ) 血流信信號(hào)均呈呈樹枝狀狀豐富, 頻譜Vmaax 、Vmin 增快, VVmeaan 22. 6 cm/ s, RII 0. 711 . 0. 6, 3 例血流信號(hào)呈呈直線狀狀, 平均峰峰值流速速 00. 005) 。2

8、. 3. 誤診情情況. 56 例膽囊囊癌中, 33 例黃色色肉芽腫腫膽囊炎誤診為為膽囊癌癌。& 7888 & .臨床薈薈萃( . 220100年5 月5 日第25 卷第9 期. Cl iniicall Foocuss, MMay 5, 20110, Voll 255, NNo. 9表1. 膽囊息息肉樣病病變與膽膽囊癌的的超聲特特點(diǎn) 例( %) 組別例數(shù)病變部位頸部體部底底部鄒褶褶部混合合帶蒂情況細(xì)蒂粗蒂顯顯示不清清膽囊息肉1109 14( 122. 99) 559( 54. 1) 266( 223. 9) 10( 9. 1) 0. . 667( 61. 5) 233( 221. 1) 19(

9、177. 44) 膽囊癌. 566 355( 662. 5) 11( 199. 66) 33( 55. 44) 00 . . 4( 7. 1) 0 . . . 42( 755. 00) 00 . . . . 2 值43. 6991 118. 0122 8. 7336 445. 0144 P 值 0. 01 00. 001 0. 011 0. 0332* 0. 0122* 00. 0000* 0. 01 0. 0011* 組別例數(shù)病灶形態(tài)分葉狀條狀狀乳頭狀狀球狀半半球狀簟簟傘型不不規(guī)則形形狀膽囊囊壁局部部隆起膽囊息肉1109 51( 466. 88) 224( 22. 0) 144( 112.

10、9) 11( 100. 11) 99( 88. 33) 00 . . . 0 . . . 0 . . . 膽囊癌. 566 0 . . . 0 . . . 223( 41. 1) 0 . . . 0 . . 144( 225. 0) 7( 12. 5) 9( 166. 11) . 2 值16. 9445 P 值0. 0000* 0. 0000* 0. 011 0. 0117* 0. 0299* 00. 0000* 0. 0000* 0. 0000* . . 注: * 確切概概率法3. 討討. 論膽囊息肉樣樣病變與與膽囊癌癌均為膽膽囊隆起起性病變, 均有有膽囊壁壁增厚或或隆起的的軟組織織病變 1

11、1 。以往往對(duì)膽囊息肉肉樣病變變與早期期膽囊癌癌誤診原原因分析析中, 以膽囊結(jié)石石和膽泥泥所致者者誤診最最多 22 。對(duì)這這些非軟軟組織似腫瘤瘤樣回聲聲以往利用用直方圖圖方法加加以鑒別別, 但不夠精確確, 也缺乏乏特異性性 33 。目前用二維維超聲診診斷膽囊囊息肉樣樣病變和和膽囊癌癌的標(biāo)準(zhǔn)和分分型已逐逐漸趨向向一致, 由此對(duì)二二者疾病病的診斷確診率率大大提提高。但但早期膽膽囊癌, 尤其1. 0 ccm 左右的膽囊囊癌, 仍是超超聲醫(yī)生生誤診率率較高的的疾病。隨著彩色多多普勒血血流顯像像技術(shù)的的應(yīng)用與與不斷提提高, 它不但可以以確定病病灶的供供血特點(diǎn)點(diǎn), 而且可可檢測(cè)出出供養(yǎng)血管的血血流參數(shù)數(shù)及

12、其來來源, 這對(duì)于于病灶的的判斷和和鑒別具有重重要意義義。本研究中腺腺瘤性息息肉組有有3 例病灶灶內(nèi)出現(xiàn)現(xiàn)少許點(diǎn)狀血流信信號(hào), 而膽固固醇息肉肉、炎性性息肉中均無1 例出現(xiàn)血流信信號(hào)。這這與其形形成及組組織學(xué)改改變有關(guān)關(guān)。膽固醇息肉是是膽汁中中膽酸與與膽固醇醇的比例例失調(diào)造造成的, 膽酸酸不能有有效溶解解膽固醇醇而沉積積 44 , 形成單單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀狀的隆起起。纖維維鏡下: 表面被被覆立方方上皮, 上皮下大量量的泡沫沫狀組織織細(xì)胞堆堆積, 形成息息肉。膽膽固醇息肉的的實(shí)質(zhì)細(xì)細(xì)胞已不不具備生生長(zhǎng)能力力, 無惡變變傾向 5 ; 炎性息息肉是由由于結(jié)石石等刺激激或糜爛爛引起的的肉芽組織增生生,

13、以間質(zhì)質(zhì)纖維增增生為主主, 伴毛細(xì)細(xì)血管增增生, 淋巴巴細(xì)胞、漿漿細(xì)胞及及組織細(xì)細(xì)胞浸潤(rùn)潤(rùn), 目前還還未見惡變報(bào)道; 腺瘤性性息肉其其成分為為豐富的的結(jié)締組織中含平滑肌束束及杯狀狀細(xì)胞, 其表表面的上上皮增生生并伴有有腸上皮化生生, 本組3 例出現(xiàn)現(xiàn)點(diǎn)狀血血流信號(hào)號(hào), 結(jié)合以以往研究結(jié)果及及文獻(xiàn)報(bào)報(bào)道, 提示有有惡變傾傾向。早期膽囊癌癌一般無無特殊癥癥狀, 但病情情發(fā)展迅迅速, 早期診斷確確診率很很低, 就診時(shí)時(shí)大多為為進(jìn)展期期。國外外超聲對(duì)早期期膽囊癌癌的診斷斷確診率率為78. 0% 88. 00% , 國內(nèi)為42. 9% 74. 0% 6 。目前前對(duì)早期期膽囊癌的診斷斷還沒有有一種有有效的

14、檢檢查手段段, 二維超超聲只能顯示病病灶的形形態(tài)、大大小、數(shù)數(shù)目、位位置, 不能鑒鑒別病灶的良惡性性。Obuuz 等 77 認(rèn)為血血流信號(hào)號(hào)的存在在可有效的鑒別早早期膽囊囊癌與膽膽囊息肉肉樣病變變, 敏感度度為84. 66% , 特異度度為80. 0% 。本組53 膽囊癌癌中, 443 例病灶CDFFI 出現(xiàn)樹樹枝狀豐豐富血流流信號(hào), 彩色多多普勒Vmax、Vmiin、Vmeean 均明顯顯增快, RRI 呈高速速低阻。膽囊動(dòng)脈及及其分支支擴(kuò)張, 腫瘤內(nèi)內(nèi)血管增增生, 是CDFFI 診斷膽囊癌癌的病理理基礎(chǔ) 88 。腫瘤瘤內(nèi)的血血流信號(hào)號(hào)除了表明為腫瘤瘤血管的的特異性性標(biāo)志外外, 還表示示了腫

15、瘤瘤血供的特征。早早期膽囊囊癌多與與膽囊炎炎, 膽囊結(jié)結(jié)石等良良性疾患類同同 99 往往被被誤診為為膽囊息息肉, 膽囊結(jié)結(jié)石伴炎癥。李海海剛等 100 認(rèn)為, 慢性膽膽囊炎的的腸上皮皮化生與膽囊癌的的發(fā)生有有關(guān)系。膽膽囊結(jié)石石形成過過程的某某些致結(jié)石因子子是誘發(fā)發(fā)膽囊黏黏膜上皮皮細(xì)胞癌癌變的關(guān)關(guān)鍵或協(xié)同因子, 這些因因子通過過細(xì)胞內(nèi)內(nèi)信息傳傳遞, 激活癌癌基因或抑制癌癌基因, 使癌基基因DNAA 無控制制的復(fù)制制, 有利于腫瘤的的形成 111 。膽囊囊結(jié)石病病程越長(zhǎng)長(zhǎng), 合并膽膽囊癌的幾率越越大。本本組膽囊囊癌合并并膽囊結(jié)結(jié)石占78. 66% 。Loww ennfess 等 112 收集131

16、1 例膽囊囊癌和2 3399 例尸檢的資資料, 統(tǒng)計(jì)有有膽囊結(jié)結(jié)石人群群對(duì)于無無膽囊結(jié)結(jié)石者發(fā)生膽膽囊癌的的相對(duì)危危險(xiǎn)度( rrelaaeivve, RR) 美國印印第安人的RRR 為20. 9( 其膽囊囊結(jié)石人人群膽囊囊癌的患患病率為無膽囊囊結(jié)石者者的20. 9倍) , 美國黑黑人的RR 為3. 8, 瑞典白白種人的的RR 為5. 0, 說明膽膽囊癌患患者膽囊囊內(nèi)結(jié)石的伴伴存率非非常高。綜上所述, 分析本本組早期期膽囊癌癌病例, 其彩色色圖像、血流信信號(hào)及多多普勒具具有獨(dú)自自特點(diǎn)外外, 年齡、性性別、.臨床薈萃萃( . 220100 年5 月5 日第25 卷第9 期. Cliin iical

17、l Foocu s, Mayy 5, 20010, Vool 225, No. 9 & 7789 &發(fā)病因素及及影響因因素等均均與膽囊囊息肉樣樣病變有有明顯差異。參考文獻(xiàn): 1 . M oorerra OOc.n FFJ, Balll eest.n Viccentt e J, Ripp oll l Ortt s F, et al. Gallbbl aaddeer ccanccer in a rregiionaal hh oss piit aal J . Cirr Ess p, 20009, 866 ( 4) : 2219.2223. 2 . C ool aanerri RRP, Nunnes

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24、中后認(rèn)知知功能障障礙與神神經(jīng)元特特異性烯烯醇化酶酶和高敏C反應(yīng)應(yīng)蛋白的的相關(guān)性性通信作者: 郭鵬, EEmaiil: gu op engg79001288 ssohuu . comm 張保剛, 郭. 鵬, 王相斌, 宋福聰, 馮文霞霞( 邯鄲市市中心醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)經(jīng)內(nèi)三科科, 河北邯邯鄲05660011) 關(guān)鍵詞: 腦血管管意外; 認(rèn)知障障礙; 磷酸內(nèi)內(nèi)酮酸水水合酶; CC 反應(yīng)蛋白質(zhì)中圖分類號(hào)號(hào): R7743. 3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼碼: B 文章編號(hào): 10004.5883X( 20010) 099.007900.003 . . 卒中后后認(rèn)知功功能障礙礙是卒中中患者常常見的并并發(fā)癥之一, 不不僅影響響患者的的社會(huì)適適應(yīng)能力力, 而且影影響患者者的神經(jīng)功能能康復(fù), 降低患患者的生生活質(zhì)量量, 給患者者和家庭帶來極大大的精神神痛苦和和沉重的的經(jīng)濟(jì)負(fù)負(fù)擔(dān)。因因此早期發(fā)現(xiàn)卒中中后認(rèn)知知功能障障礙, 判斷影影響其發(fā)發(fā)生的可可能因素, 具有重重要的意意義。神神經(jīng)元特特異性烯烯醇化酶酶( neuuronn.sspeccif ic enoolasse, NSEE) 可特異異性地反反映神經(jīng)經(jīng)元受損的狀狀況, 被認(rèn)為為是反映映腦組織織損傷最最敏感的的指標(biāo), 并并且可能能系智能能因子 11 。高敏C 反應(yīng)蛋蛋白( higg h sennsitt ivve CC.rr