機械性損傷專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

1、機械性損傷專業(yè)知識講座機械性損傷專業(yè)知識講座一、概 念 由機械性暴力造成的人體組織結(jié)構(gòu)的破壞或功能障礙，稱機械性損傷。分類：1、致傷物：鈍器傷、銳器傷、火器傷2、特殊類型：交通損傷、墜落傷、顱腦損傷3、性質(zhì)：自殺傷、他殺傷、意外或災(zāi)害傷4、形態(tài)：表皮剝脫、挫傷、創(chuàng)、骨折、內(nèi)臟破裂和肢體離斷、神經(jīng)源性休克、震蕩傷機械性損傷專業(yè)知識講座2一、概 念 由機械性暴力造成的人體組織結(jié)構(gòu)的機械性損傷形成的基本方式運動的致傷物打擊靜止軀體。運動的軀體撞擊于靜止的物體。運動的致傷物與運動的軀體相撞。機械性損傷專業(yè)知識講座3機械性損傷形成的基本方式運動的致傷物打擊靜止軀體。機械性損傷二、機械性損傷的形成機制1、

2、致傷物：性質(zhì)、質(zhì)地、形狀2、作用力3、受傷的組織E = mghP = F/S力的分解機械性損傷專業(yè)知識講座4二、機械性損傷的形成機制1、致傷物：性質(zhì)、質(zhì)地、形狀E = 作用力的基本形式 拉伸 壓縮 剪切 扭轉(zhuǎn) 彎曲機械性損傷專業(yè)知識講座5作用力的基本形式 拉伸機械性損傷專業(yè)知識講座5三、機械性損傷的檢查與記錄1、六要素：部位、大小、形態(tài)、方向、程度、異物。2、檢查原則3、損傷并發(fā)癥創(chuàng)口形態(tài)機械性損傷專業(yè)知識講座6三、機械性損傷的檢查與記錄1、六要素：部位、大小、形態(tài)、方向機械性損傷的合并癥失血栓塞感染腎上腺出血 成人呼吸窘迫綜合征（ adult respiratory distress syn

3、drome，ARDS ） 多器官衰竭（ multiple organ failure，MOF ）其他機械性損傷專業(yè)知識講座7機械性損傷的合并癥失血機械性損傷專業(yè)知識講座7第二節(jié)機械性損傷的基本形態(tài)機械性損傷專業(yè)知識講座8第二節(jié)機械性損傷的基本形態(tài)機械性損傷專業(yè)知識講座8表皮剝脫挫傷創(chuàng)骨折內(nèi)臟破裂肢體離斷神經(jīng)源性休克震蕩傷形態(tài)改變?yōu)橹鞯膿p傷功能改變?yōu)橹鞯膿p傷機械性損傷的基本形態(tài)機械性損傷專業(yè)知識講座9表皮剝脫挫傷創(chuàng)骨折內(nèi)臟破裂肢體離斷神經(jīng)源性休克震蕩傷形態(tài)改變一、形態(tài)改變?yōu)橹鞯膿p傷（一）擦傷（abrasion） 擦痕 抓痕 撞痕 壓痕機械性損傷專業(yè)知識講座10一、形態(tài)改變?yōu)橹鞯膿p傷（一）擦傷（a

4、brasion） 擦痕機機械性損傷專業(yè)知識講座11機械性損傷專業(yè)知識講座11法醫(yī)學(xué)意義1、擦傷標(biāo)志暴力作用點。2、皮瓣翻轉(zhuǎn)的方向和擦痕的形態(tài)可推斷致傷物及其打擊方向。3、根據(jù)表皮剝脫的愈合程度可推斷受傷的時間。4、根據(jù)特征性分布，提示兇犯的犯罪意圖。機械性損傷專業(yè)知識講座12法醫(yī)學(xué)意義1、擦傷標(biāo)志暴力作用點。機械性損傷專業(yè)知識講座12（二）挫傷（contusion or bruise）由鈍器打擊造成的以皮內(nèi)和皮下出血為主要改變的損傷。機械性損傷專業(yè)知識講座13（二）挫傷（contusion or bruise）由鈍法醫(yī)學(xué)意義1、標(biāo)志暴力作用點。2、挫傷是生前傷。3、根據(jù)其分布可反映其犯罪意圖。

5、4、根據(jù)皮下出血顏色變化，可推斷受傷時間。機械性損傷專業(yè)知識講座14法醫(yī)學(xué)意義1、標(biāo)志暴力作用點。機械性損傷專業(yè)知識講座14（三）創(chuàng)（wound）較強大的暴力造成皮膚全層和皮下組織，甚至肌肉、內(nèi)臟器官破裂的損傷。創(chuàng)的組成：創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)壁、創(chuàng)底和創(chuàng)腔（創(chuàng)道）六個部分組成。挫裂創(chuàng)：由鈍器打擊形成的創(chuàng)。組織間橋（tissue bridge）：創(chuàng)壁之間未完全斷裂的血管、神經(jīng)和結(jié)締組織。機械性損傷專業(yè)知識講座15（三）創(chuàng)（wound）創(chuàng)的組成：創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)壁、創(chuàng)底創(chuàng)口創(chuàng)腔機械性損傷專業(yè)知識講座16創(chuàng)口創(chuàng)腔機械性損傷專業(yè)知識講座16皮膚損傷的基本類型表皮真皮擦 傷挫 傷皮下組織（皮內(nèi)出血）

6、（皮下出血）挫裂創(chuàng)（有組織間橋）銳器創(chuàng)機械性損傷專業(yè)知識講座17皮膚損傷的基本類型表皮真皮擦 傷挫 傷皮下組織（皮內(nèi)出血（四）骨折（ fracture ）骨組織結(jié)構(gòu)完整性和連續(xù)性的破壞。機械性損傷專業(yè)知識講座18（四）骨折（ fracture ）骨組織結(jié)構(gòu)完整性和連（五）內(nèi)臟損傷（ rupture of viscera ） 外力導(dǎo)致體腔內(nèi)器官結(jié)構(gòu)解剖學(xué)完整性的破壞。機械性損傷專業(yè)知識講座19（五）內(nèi)臟損傷（ rupture of viscera ） （六）肢體斷離(amputation) 強大機械性暴力致人體各部遭受嚴(yán)重的破裂和斷離。機械性損傷專業(yè)知識講座20（六）肢體斷離(amputatio

7、n) 強大機械性暴力二、功能改變?yōu)橹鞯膿p傷1、神經(jīng)源性休克（neurogenic shock）2、震蕩傷（concussive injury）機械性損傷專業(yè)知識講座21二、功能改變?yōu)橹鞯膿p傷1、神經(jīng)源性休克（neurogenic第三節(jié)機械性損傷的類型機械性損傷專業(yè)知識講座22第三節(jié)機械性損傷的類型機械性損傷專業(yè)知識講座22一、鈍器傷（ blunt instrument injury ）由無鋒利刃緣和尖端的致傷物造成的損傷稱為鈍器傷。鈍器打擊可形成挫裂創(chuàng)。特點：創(chuàng)緣-鋸齒狀，可伴挫傷，毛根少有斷裂創(chuàng)口-不規(guī)則，無定形創(chuàng)角-無規(guī)則，多個，呈撕裂狀創(chuàng)腔-淺而寬、可有組織間橋，出血少 創(chuàng)壁-粗糙，可有

8、組織斷端漏出 創(chuàng)底-不平整，可伴線狀及凹陷性骨折機械性損傷專業(yè)知識講座23一、鈍器傷（ blunt instrument injury（一）徒手傷以手腳等身體部位作為致傷造成的損傷。常見于斗毆及虐待。表現(xiàn)為擦傷、挫傷、骨折、內(nèi)臟損傷、震蕩傷及神經(jīng)源性休克。機械性損傷專業(yè)知識講座24（一）徒手傷機械性損傷專業(yè)知識講座24（二）咬傷由人或動物的牙齒咬合造成的損傷。人咬傷常見于斗毆及性犯罪。機械性損傷專業(yè)知識講座25（二）咬傷由人或動物的牙齒咬合造成的損傷。機械性損傷專業(yè)知識（三）棍棒傷 以棍棒或條形致傷物造成的損傷，稱為棍棒傷。常見于傷害案。竹打中空：若棍棒打擊在軀干、肢體等皮下組織較厚的部位，常

9、形成中間蒼白，兩邊平行的條狀鑲邊的挫傷帶。捅創(chuàng)：用棍棒插入體內(nèi)造成的創(chuàng)傷。挫裂創(chuàng)：常見于頭皮，有時酷似砍創(chuàng)。機械性損傷專業(yè)知識講座26（三）棍棒傷 以棍棒或條形致傷物造成的損傷，稱竹（四）磚石傷由磚石打擊造成的損傷，稱為磚石傷。多見于他殺及災(zāi)害事故。機械性損傷專業(yè)知識講座27（四）磚石傷由磚石打擊造成的損傷，稱為磚石傷。機械性損傷專業(yè)（五） 擠壓傷體積大而重的物體壓迫機體所造成的損傷。常見于交通事故、地震、礦井坍塌等。機械性損傷專業(yè)知識講座28（五） 擠壓傷體積大而重的物體壓迫機體所造成的損傷。機械性損擠壓綜合征：大面積肌肉等軟組織挫傷，使血漿大量滲出，有效循環(huán)血量減少，損傷的肌細胞釋放大量肌

10、紅蛋白入血，并在腎小管內(nèi)形成管型。損傷軟組織產(chǎn)生多種毒性代謝產(chǎn)物，加之疼痛刺激等共同作用而導(dǎo)致急性腎功能衰竭和創(chuàng)傷性休克。機械性損傷專業(yè)知識講座29擠壓綜合征：大面積肌肉等軟組織挫傷，使血漿大量滲出，有效循環(huán)（六）高墜傷軀體從高處墜落撞擊地面或者其它物體上造成的損傷。機械性損傷專業(yè)知識講座30（六）高墜傷軀體從高處墜落撞擊地面或者其它物體上造成的損墜落傷的形成影響因素 高度；E = mgh V = 2gh 地面的性質(zhì)； 人體著地的姿勢和部位。機械性損傷專業(yè)知識講座31墜落傷的形成影響因素機械性損傷專業(yè)知識講座31特點廣泛而嚴(yán)重，多種損傷并存；體表損傷相對較輕，而內(nèi)臟損傷重；-懸著內(nèi)臟器官的韌帶

11、撕裂（較有特征性）。損傷多集中在軀體的一側(cè)各種損傷均可一次性暴力所為。機械性損傷專業(yè)知識講座32特點廣泛而嚴(yán)重，多種損傷并存；機械性損傷專業(yè)知識講座32二、 銳器傷（sharp instrument injury）由有鋒利刃緣和尖端的致傷物造成的損傷稱為銳器傷。特點：創(chuàng)緣-平而直，少有挫傷，毛根可齊斷創(chuàng)口-規(guī)則，有一定的形態(tài)特征創(chuàng)角-銳利，與兇器刃緣相應(yīng)創(chuàng)腔-深而窄，無組織間橋，出血多 創(chuàng)壁-平整，對合良好創(chuàng)底-平整，可伴骨質(zhì)表面線狀砍痕機械性損傷專業(yè)知識講座33二、 銳器傷（sharp instrument injury用銳器的鋒利刃緣沿長軸方向切割組織造成的損傷，稱為切創(chuàng)。以自殺多見。（一

12、）切創(chuàng)機械性損傷專業(yè)知識講座34用銳器的鋒利刃緣沿長軸方向切割組織造成的損傷，稱為切創(chuàng)。以自試切創(chuàng)（hesitation mark）：致命創(chuàng)附近，數(shù)條深淺長短不一的平行創(chuàng)口，僅見于自殺。防御創(chuàng)（defence wound）：他殺時，由于被害人抵擋或爭奪有刃兇器，在手指、手掌或前臂等處形成的創(chuàng)。機械性損傷專業(yè)知識講座35試切創(chuàng)（hesitation mark）：致命創(chuàng)附近，數(shù)條深自 殺他殺部位自殺者手所能及部位，頸部、腕部和腹股溝部任何部位，常見于面部和頸部，創(chuàng)口深嚴(yán)重，常伴毀容試切創(chuàng)常可見無抵抗創(chuàng)無?？梢婎i部切創(chuàng)方向右利手者切創(chuàng)自左側(cè)上方斜向右下， 起點深，右下可較淺；左利手者相反無一定方向自

13、殺切創(chuàng)與他殺切創(chuàng)的區(qū)別機械性損傷專業(yè)知識講座36自 殺他殺部位自殺者手所能及部位，頸部、腕部和腹股溝部任何部（二）砍創(chuàng)揮動具有一定重量的帶柄有刃銳器砍擊造成的損傷。多見于他殺。機械性損傷專業(yè)知識講座37（二）砍創(chuàng)揮動具有一定重量的帶柄有刃銳器砍擊造成的損傷。多見（三）刺創(chuàng)用具有尖端的銳器刺入機體造成的損傷。多為他殺，少數(shù)為自殺及意外事故。貫通性刺創(chuàng)較盲管刺創(chuàng)多見。貫通性刺創(chuàng)由刺入口、刺創(chuàng)管和刺出口組成。刺創(chuàng)的特點：體表損傷輕，內(nèi)臟或大血管損傷嚴(yán)重體腔內(nèi)臟的出血量，比創(chuàng)口部出血量多；刺入口周圍常伴有擦傷、挫傷；有時刺入口形態(tài)可反映刺器的形狀，并留有刺器柄的形態(tài)。機械性損傷專業(yè)知識講座38（三）刺

14、創(chuàng)用具有尖端的銳器刺入機體造成的損傷。機械性損傷機械性損傷專業(yè)知識講座39機械性損傷專業(yè)知識講座39黏土模擬單刃和雙刃刺器所形成的刺創(chuàng)形態(tài)機械性損傷專業(yè)知識講座40黏土模擬單刃和雙刃刺器所形成的刺創(chuàng)形態(tài)機械性損傷專業(yè)知識講座切創(chuàng)、砍創(chuàng)和刺創(chuàng)的比較切創(chuàng)砍創(chuàng)刺創(chuàng)成傷方式自殺多他殺多他殺多位置頸、腕，腹股溝頭部及上肢胸、腹部創(chuàng)口長梭形，可長于刃緣窄條/三角形，長度刃緣形態(tài)與兇器截面相似創(chuàng)角銳利、有劃痕鈍或一鈍一銳與兇器刃緣似創(chuàng)腔較淺，舟形較深，多達骨深，多達內(nèi)臟出血外出血多外出血，分布亂內(nèi)出血多骨折一般沒有常有顱骨可呈穿孔性骨折機械性損傷專業(yè)知識講座41切創(chuàng)、砍創(chuàng)和刺創(chuàng)的比較切創(chuàng)砍創(chuàng)刺創(chuàng)成傷方式自殺

15、多他殺多他殺多（四）剪創(chuàng)用剪刀刃緣和尖端造成的損傷。少見。1、剪刺創(chuàng)2、剪切創(chuàng)機械性損傷專業(yè)知識講座42（四）剪創(chuàng)用剪刀刃緣和尖端造成的損傷。少見。機械性損傷專業(yè)知鈍器創(chuàng)與銳器創(chuàng)的區(qū)別鈍器傷銳器傷創(chuàng)緣鋸齒狀多不規(guī)則整齊，呈直線狀創(chuàng)角圓頓伴有撕裂銳利多無撕裂創(chuàng)壁不整，有組織斷端漏出平整創(chuàng)腔有組織間橋無組織間橋挫傷帶有，分布于創(chuàng)周無毛根少見斷裂多有齊斷現(xiàn)象骨折線狀和凹陷骨折多骨質(zhì)表面線狀痕，砍擊面整齊機械性損傷專業(yè)知識講座43鈍器創(chuàng)與銳器創(chuàng)的區(qū)別鈍器傷銳器傷創(chuàng)緣鋸齒狀多不規(guī)則整齊，呈直三、火器傷（firearm injury）火器是通過火藥燃燒產(chǎn)生高壓氣體將彈頭、彈片射出，造成毀損的一類武器，包括

16、槍彈、雷管、炮彈、手榴彈、炸彈、地雷及炸藥包等?；鹚幰蚧鹚幰母鞣N武器所致的人體損傷，統(tǒng)稱火器傷。 槍彈傷 爆炸傷機械性損傷專業(yè)知識講座44三、火器傷（firearm injury）火器是通過火藥（一）槍彈創(chuàng)子彈擊中機體造成的損傷。分為：貫通槍彈創(chuàng)、盲管槍彈創(chuàng)、溝狀槍彈創(chuàng)、回旋槍彈創(chuàng)。典型的槍彈創(chuàng)由射入口、射創(chuàng)管、射出口組成。機械性損傷專業(yè)知識講座45（一）槍彈創(chuàng)子彈擊中機體造成的損傷。機械性損傷專業(yè)知識講座4機械性損傷專業(yè)知識講座46機械性損傷專業(yè)知識講座46機械性損傷專業(yè)知識講座47機械性損傷專業(yè)知識講座47子彈與子彈頭機械性損傷專業(yè)知識講座48子彈與子彈頭機械性損傷專業(yè)知識講座48

17、子彈的結(jié)構(gòu)機械性損傷專業(yè)知識講座49子彈的結(jié)構(gòu)機械性損傷專業(yè)知識講座49槍彈發(fā)射原理機械性損傷專業(yè)知識講座50槍彈發(fā)射原理機械性損傷專業(yè)知識講座50機械性損傷專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件瞬時空腔效應(yīng)模式圖機械性損傷專業(yè)知識講座52瞬時空腔效應(yīng)模式圖機械性損傷專業(yè)知識講座52槍彈創(chuàng)的組成和分類組成：射入口射創(chuàng)管射出口分類：貫通性槍彈創(chuàng)盲管槍彈創(chuàng)溝狀槍彈創(chuàng)反跳性槍彈創(chuàng)機械性損傷專業(yè)知識講座53槍彈創(chuàng)的組成和分類組成：機械性損傷專業(yè)知識講座53槍彈創(chuàng)的形態(tài)1、射入口：一般小于彈徑。典型槍彈創(chuàng)射入口的形態(tài)學(xué)改變：皮膚缺損；挫傷輪；污垢輪（擦拭輪）；火藥煙暈和燒灼傷；槍口印痕。機械性損傷專業(yè)知識講座54槍彈創(chuàng)的

18、形態(tài)1、射入口：一般小于彈徑。典型槍彈創(chuàng)射入口的形態(tài)近距離槍彈傷形成示意圖機械性損傷專業(yè)知識講座55近距離槍彈傷形成示意圖機械性損傷專業(yè)知識講座55射入口組織學(xué)特點機械性損傷專業(yè)知識講座56射入口組織學(xué)特點機械性損傷專業(yè)知識講座56 2、 射創(chuàng)管射創(chuàng)管曲折多個射創(chuàng)管形成機械性損傷專業(yè)知識講座57 2、 射創(chuàng)管射創(chuàng)管曲折多個射創(chuàng)管形成機械性損傷專業(yè)知識講座3、 射出口：一般大于射入口。射入口與射出口機械性損傷專業(yè)知識講座583、 射出口：一般大于射入口。射入口與射出口機械性損傷專業(yè)知射入口射出口大小較小，一般小于彈徑較大，可大于彈頭直徑形狀圓形或橢圓形星芒狀伴有撕裂創(chuàng)緣皮膚內(nèi)翻，中心缺損皮膚外翻，中心不缺損創(chuàng)周有挫傷輪，擦拭輪甚至煙暈顆粒、槍口印痕均無創(chuàng)口沒有骨或組織碎片/屑可有骨或組織碎片/屑顱骨缺損外板缺損小于內(nèi)板外板缺損大于內(nèi)板射入口與射出口的鑒別機械性損傷專業(yè)知識講座59射入口射出口大小較小，一般小于彈徑較大，可大于彈頭直徑形狀圓槍彈創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)鑒定 1、確定槍彈創(chuàng) 2、估計射擊距離 3、射擊方向的確定4、推斷死亡方式機械性損傷專業(yè)知識講座60槍彈創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)鑒定 機械性損傷專業(yè)知識講座60（二）霰彈創(chuàng)獵槍或自制土槍發(fā)射的散彈造成的損傷。霰彈創(chuàng)多為盲管槍彈創(chuàng)。手術(shù)不易取凈。機械性損傷專業(yè)知識講座61（二）霰彈創(chuàng)獵槍或自制土槍發(fā)射的散彈造成的損傷。機