正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座2概 念： 從分娩結(jié)束至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期包括功能和形態(tài)，一般規(guī)定為6周心血管功能、心理功能的恢復(fù)可能需要數(shù)月 正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座2概 念： 從分娩結(jié)束至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正?；蚪?產(chǎn)褥期母體變化(生殖系統(tǒng)的變化)：子宮的變化 子宮變化最大 子宮復(fù)舊、內(nèi)膜再生 子宮于產(chǎn)后6周恢復(fù)到孕前大小陰道 、外陰的變化 陰道壁肌張力逐漸恢復(fù) 陰道腔逐漸縮小 會(huì)陰輕度撕裂或會(huì)陰側(cè)切縫合后， 多在產(chǎn)后34日內(nèi)愈合 盆底組織的變化 產(chǎn)褥期內(nèi)盆底肌可能恢復(fù)至接近未 孕時(shí)的狀態(tài)正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座3產(chǎn)褥期母體變化(生殖

2、系統(tǒng)的變化)：子宮的變化 4 ，病 因 盆底損傷嚴(yán)重 過早參加重體力勞動(dòng) 分娩次數(shù)多結(jié) 果 陰道壁脫垂 子宮脫垂正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座4 ，病 因 盆底損傷嚴(yán)重結(jié) 果 陰道壁脫垂正常產(chǎn)褥專題知識(shí)5 宮頸的變化： 未產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)婦 正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座5 宮頸的變化： 未產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)6 產(chǎn)褥期母體變化(乳房的變化)乳汁產(chǎn)生低E高PRLE, P,hPL胎盤娩出乳房的主要變化：泌乳乳汁分泌垂體催乳素脈沖式釋放下丘腦DA 催乳素抑制因子吸吮刺激正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座6 產(chǎn)褥期母體變化(乳房的變化)乳汁低EE, P,胎盤乳房產(chǎn)褥期母體變化(乳房的變化)吸吮不斷排空乳房適當(dāng)休息有利于產(chǎn)生足量的乳汁足夠睡眠營(yíng)養(yǎng)豐富

3、飲食避免精神刺激7正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座產(chǎn)褥期母體變化(乳房的變化)吸吮不斷排空乳房適當(dāng)休息有利于產(chǎn)對(duì)母親的益處促進(jìn)宮縮、防出血哺乳閉經(jīng)、推遲妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危險(xiǎn)價(jià)廉、方便、減少勞動(dòng)對(duì)新生兒的益處提供營(yíng)養(yǎng)、利于發(fā)育提高免疫、利于防病口腔運(yùn)動(dòng)、利于牙齒 促進(jìn)心理發(fā)育母乳喂養(yǎng)對(duì)母兒均有益8正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座對(duì)母親的益處促進(jìn)宮縮、防出血對(duì)新生兒的益處提供營(yíng)養(yǎng)、利于發(fā)育產(chǎn)褥期母體變化(循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化)產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦循環(huán)血量15%25%產(chǎn)后72小時(shí)需注意預(yù)防心衰的發(fā)生產(chǎn)褥早期高凝，產(chǎn)后24周恢復(fù)紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板血沉：產(chǎn)后34周恢復(fù)正常9正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座產(chǎn)褥期母體變

4、化(循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化)產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦循產(chǎn)褥期母體變化(消化系統(tǒng)的變化)妊娠期：胃腸道肌張力、蠕動(dòng)減弱，產(chǎn)后2周恢復(fù)胃液中鹽酸少，產(chǎn)后12周恢復(fù)產(chǎn)褥期：腹肌、盆底松弛及腸蠕動(dòng)減弱產(chǎn)后便秘10正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座產(chǎn)褥期母體變化(消化系統(tǒng)的變化)妊娠期：胃腸道肌張力、蠕動(dòng)減產(chǎn)褥期母體變化(泌尿系統(tǒng)的變化)分娩過程中膀胱受壓粘膜水腫、充血肌張力降低尿潴留對(duì)膀胱內(nèi)壓的敏感性降低外陰切口疼痛11正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座產(chǎn)褥期母體變化(泌尿系統(tǒng)的變化)分娩過程中粘膜水腫、充血肌張產(chǎn)褥期母體變化(泌尿系統(tǒng)的變化)產(chǎn)后一周尿量增多。妊娠期發(fā)生的腎盂及輸尿管擴(kuò)張2-8周恢復(fù)正常。12正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座產(chǎn)褥

5、期母體變化(泌尿系統(tǒng)的變化)產(chǎn)后一周尿量增多。12正常產(chǎn)產(chǎn)褥期母體變化(內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化)不哺乳：產(chǎn)后610周恢復(fù)排卵月經(jīng)復(fù)潮哺乳：產(chǎn)后46月恢復(fù)排卵注意：產(chǎn)后42天開始避孕13正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座產(chǎn)褥期母體變化(內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化)不哺乳：13正常產(chǎn)褥專題知產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)主要包括以下幾方面：生命體征（T、P、R、BP）子宮復(fù)舊產(chǎn)后宮縮痛惡露褥汗14正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)主要包括以下幾方面：14正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座生命體征 T 一般不38 泌乳熱一般持續(xù)416小時(shí) 產(chǎn)乳最初24小時(shí)可有37.839 P 1周后降為孕前水平 R 由胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑?BP 正常產(chǎn)婦變化不大 妊娠期高

6、血壓產(chǎn)婦的血壓于產(chǎn)后下降15正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座生命體征 T 一般不3815正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講子宮復(fù)舊胎盤娩出后：宮底在臍下一橫指產(chǎn)后第一日：宮底在平臍之后每日下降12cm產(chǎn)后10日降入骨盆腔，腹部摸不到16正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座子宮復(fù)舊胎盤娩出后：宮底在臍下一橫指16正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)后12天出現(xiàn)持續(xù)23天消失多見于經(jīng)產(chǎn)婦哺乳時(shí)反射性加重 不需特殊用藥17正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)后12天出現(xiàn)17正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座惡 露（Lochia）產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜、上皮細(xì)胞、細(xì)菌等經(jīng)陰道排出，稱惡露 血性惡露 漿液惡露 白色惡露持續(xù)時(shí)間 產(chǎn)后最初3日 產(chǎn)后414日

7、 產(chǎn)后14日以后顏色 紅色 淡紅色 白色內(nèi)容物 大量血液、 少量血液、壞死蛻膜 壞死退化蛻膜、表皮 少量胎膜、 宮頸粘液、細(xì)菌 細(xì)胞大量白細(xì)胞和細(xì)菌等 壞死蛻膜 18正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座惡 露（Lochia）產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜、產(chǎn)褥期處理產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)：極易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、子癇、心衰，需在產(chǎn)房?jī)?nèi)嚴(yán)密觀察生命體征（BP、P等） 子宮收縮及出血情況 協(xié)助產(chǎn)婦早接觸，首次哺乳19正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座產(chǎn)褥期處理產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)：極易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、子癇產(chǎn)褥期處理飲食自然分娩：產(chǎn)后1小時(shí)進(jìn)流食或清淡飲食、半流食剖宮產(chǎn)后：8小時(shí)后進(jìn)全流食，次日半流食，排氣后進(jìn)普通飲食注

8、意營(yíng)養(yǎng)、熱量、水分排尿與排便排尿：產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)排尿困難用熱水熏洗外陰、肌注新斯的明、留置導(dǎo)尿防便秘：多吃蔬菜、早下地、潤(rùn)腸20正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座產(chǎn)褥期處理飲食20正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座產(chǎn)褥期處理觀察子宮、 觀察惡露會(huì)陰處理每日檢查：會(huì)陰傷口有無紅腫，硬結(jié)及分泌物會(huì)陰擦洗2次會(huì)陰水腫時(shí)50%硫酸鎂濕敷產(chǎn)后35日拆線，若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流，定時(shí)換藥觀察情緒變化21正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座產(chǎn)褥期處理觀察子宮、 觀察惡露21正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座產(chǎn)褥期處理乳房護(hù)理乳脹 哺乳前濕熱敷，頻繁哺乳、排空乳房催乳退奶：最簡(jiǎn)單的退奶方法是停止哺乳 溴隱亭：有爭(zhēng)議。22正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座產(chǎn)褥期處理乳房護(hù)理22正

9、常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件第二十三章 產(chǎn)褥感染 Puerperal Infection24正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座第二十三章 24正常產(chǎn)褥專題知概 述產(chǎn)褥感染(puerperal infection)：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。 發(fā)病率為6%。 是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。產(chǎn)褥病率（puerperal morbidity）： 是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，用口表每日測(cè)量體溫4次，有2次38 。 造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等。25正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座概 述產(chǎn)褥感染(pu

10、erperal infection)：2誘 因產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長(zhǎng)、多次陰道檢查產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多剖宮產(chǎn)較陰道分娩發(fā)生子宮炎相對(duì)多見26正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座誘 因產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活26正病原體種類孕期和產(chǎn)褥期以厭氧菌為主需氧性鏈球菌：-溶血性鏈球菌厭氧性革蘭陽性球菌 ：消化鏈球菌 、消化球菌 大腸桿菌屬 ：大腸桿菌、變形桿菌葡萄球菌：金黃色葡萄球菌 、表皮葡萄球菌類桿菌屬 : 厭氧的革蘭陰性桿菌 厭氧芽孢梭菌：產(chǎn)氣莢膜梭菌 支原體和衣原體27正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座病原體種類孕期和產(chǎn)褥期以厭

11、氧菌為主27正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座感染途徑內(nèi)源性感染（更重要）：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)可致病。 外源性感染：由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等均可造成感染。28正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座感染途徑內(nèi)源性感染（更重要）：28正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座病理及臨床表現(xiàn)急性外陰、陰道、宮頸炎 分娩時(shí)由于會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)而招致感染，表現(xiàn)為局部癥狀。若向深部蔓延，可引起盆腔結(jié)締組織炎。 急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎： 病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮 蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱子宮 肌炎。29正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座病理及臨床表現(xiàn)急性外陰、陰道、宮頸炎 29正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講病

12、理及臨床表現(xiàn)急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 病原體沿子宮旁淋巴或血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊，“冰凍骨盆”。 急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜 ，出現(xiàn)全身中毒癥狀，腸粘連，膿腫 。30正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座病理及臨床表現(xiàn)急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 30正常產(chǎn)病理及臨床表現(xiàn)血栓性靜脈炎厭氧菌是常見的致病菌病變常為單側(cè)性，患者產(chǎn)后12周多見。下肢持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)“股白腫”。彩色超聲多普勒可協(xié)助診斷。 膿毒血癥及敗血癥31正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座病理及臨床表現(xiàn)血栓性靜脈炎31正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座診斷:詳細(xì)詢問病史及分娩經(jīng)過：排除引起產(chǎn)褥病率的其它疾病。全

13、身及局部體檢：仔細(xì)檢查腹部、盆腔及會(huì)陰傷口，確定感染的部位和嚴(yán)重程度。32正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座診斷:詳細(xì)詢問病史及分娩經(jīng)過：32正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座診斷:輔助檢查：B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測(cè)手段能對(duì)產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。血尿常規(guī)化驗(yàn)。檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白，有助于早期診斷感染。確定病原體：病原體培養(yǎng)，分泌物涂片檢查，病原體抗原和特異抗體檢查。33正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座診斷:輔助檢查：33正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座鑒別診斷上呼吸道感染急性乳腺炎泌尿系統(tǒng)感染血栓靜脈炎34正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座鑒別診斷上呼吸道感染34正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座治 療支持療法：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂。 清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，半臥位以利于引流。35正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座治 療支持療法：35正常產(chǎn)褥專題知識(shí)講座治 療抗生素的應(yīng)用：按藥敏試驗(yàn)選用廣譜高效抗生素。中毒癥狀嚴(yán)重者，可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，提高機(jī)體應(yīng)激能力。對(duì)血栓性