正常分娩和正常產(chǎn)褥-婦產(chǎn)科學(xué)課件

1、正常分娩和正常產(chǎn)褥正常分娩和正常產(chǎn)褥正 常 分 娩Normal labor正 常 分 娩Normal labor定 義分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱分娩。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn)。足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn);過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后分娩稱過期產(chǎn)。定 義分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動第一節(jié) 分娩動因 一、機械性理論二、內(nèi)分泌控制理論 孕婦方面 前列腺素 子宮縮宮素受體 胎兒方面 胎兒下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜的內(nèi)分泌活動與分娩發(fā)動有關(guān)。三、神經(jīng)介質(zhì)理論 交感神經(jīng)能 乙酰

2、膽堿第一節(jié) 分娩動因 一、機械性理論二、內(nèi)分泌控制理論 孕婦第二節(jié) 影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素 第二節(jié) 影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn) 力(一)子宮收縮力 1節(jié)律性 2對稱性 3極性 4縮復(fù)作用 (二)腹肌及脯肌收縮力(三)肛提肌收縮力產(chǎn) 力(一)子宮收縮力 1節(jié)律性 產(chǎn) 道(一)骨產(chǎn)道 1.骨盆各平面及其徑線 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面 (3)骨盆出口平面 2.骨盆軸與骨盆傾斜度 (1)骨盆軸 (2)骨盆傾斜度 產(chǎn) 道(一)骨產(chǎn)道 骨盆入口平面1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為1

3、3cm 3）入口斜徑：左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。 骨盆入口平面1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣 中骨盆平面前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為lOcm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩機制關(guān)系密切。 中骨盆平面前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘 骨盆出口平面出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值約為11.5cm 出口橫徑:也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，平均值約為9c

4、m出口前矢狀徑:恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，平均值約為6cm 出口后矢狀徑:骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，平均值約為8.5cm 若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑之和l5cm時，一般大小的妊娠足月胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。 骨盆出口平面出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點的曲線，代表骨盆軸 骨盆傾斜度:指婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點的曲線，代表骨盆產(chǎn) 道（二）軟產(chǎn)道 1.子宮下段的形成 子宮下段由非孕時長約lcm的子宮峽部形成。子宮峽部于妊娠12

5、周后逐漸擴展成為宮腔的一部分，至妊娠末期逐漸被拉長形成子宮下段臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮進(jìn)一步拉長子宮下段達(dá)7-lOcm，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。 由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌 壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉 越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚 薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán) 狀隆起，稱生理縮復(fù)環(huán)。產(chǎn) 道（二）軟產(chǎn)道2.宮頸的變化 (1)宮頸管消失 (2)宮口擴張 3.骨盆底、陰道及會陰的變化 2.宮頸的變化 胎 兒(一)胎兒大小胎頭徑線 （1）雙頂徑(BPD):9.3cm（2）枕額徑：11.3cm（3）枕下前囟徑：9.3cm（4）枕額徑：13.3cm。 (二)胎位(三)胎兒畸形前囟后囟 胎

6、 兒(一)胎兒大小胎頭徑線 前囟后囟 第三節(jié) 枕先露的分娩機制1.銜接 2.下降 3.俯屈 4.內(nèi)旋轉(zhuǎn) 5.仰伸 6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 7.胎兒娩出 第三節(jié) 枕先露的分娩機制1.銜接 銜 接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。 銜 接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭 俯 屈 俯 屈 內(nèi) 旋 轉(zhuǎn) 內(nèi) 旋 轉(zhuǎn) 仰 伸 仰 伸 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎肩娩出 胎肩娩出第四節(jié) 先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷(一)先兆臨產(chǎn) 1.假臨產(chǎn)；2.胎兒下降感；3.見紅 (二)臨產(chǎn)的診斷 臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進(jìn)行性宮頸管

7、消失、宮口擴張和胎先露部下降。 第四節(jié) 先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷(一)先兆臨產(chǎn) 1.假臨產(chǎn)第五節(jié) 總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期 總產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。 第一產(chǎn)程又稱宮頸擴張期。從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。 第五節(jié) 總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期 總產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到第 六 節(jié) 第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理(一)臨床表現(xiàn) 1.規(guī)律宮縮 2.宮口擴張 3.胎頭下降程度 4.胎膜破裂 第 六 節(jié) 第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理(一)臨床表現(xiàn) 處 理1.觀察子宮收縮2.觀察胎心3.宮口擴張及胎頭下降產(chǎn)

8、程圖4.胎膜破裂處 理1.觀察子宮收縮 處 理5.精神安慰6.測血壓7.飲食8.活動與休息9.排尿與排便10.肛門檢查11.陰道檢查 處 理5.精神安慰第七節(jié) 第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理臨床表現(xiàn)自然破膜、人工破膜宮縮增強、排便感胎頭撥露胎頭著冠第七節(jié) 第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理臨床表現(xiàn)處 理1密切監(jiān)測胎心 2指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣 3接產(chǎn)準(zhǔn)備 4接產(chǎn)(1)會陰撕裂的誘因:會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快 (2)接產(chǎn)要領(lǐng):保護會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口 處 理1密切監(jiān)測胎心 (3)接產(chǎn)步驟(3)接產(chǎn)步驟處理(4)會陰切開指征:會陰過緊或

9、胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，應(yīng)行會陰切開術(shù)。(5)會陰切開術(shù):包括會陰后-斜切開術(shù)及會陰正中切開術(shù)。處理(4)會陰切開指征:會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰第 八 節(jié) 第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理胎盤剝離征象有:（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達(dá)臍上;（2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長;（3）陰道少量流血;（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。胎盤剝離及排出方式有兩種: （1）胎兒面娩出式 (2)母體面娩出式 第 八 節(jié) 第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理胎盤剝離征象有:處 理

10、1新生兒處理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加評分 (3)處理臍帶 (4)處理新生兒 2協(xié)助胎盤娩出 3檢查胎盤胎膜 4檢查軟產(chǎn)道 5預(yù)防產(chǎn)后出血 處 理1新生兒處理ThanksThanks 正 常 產(chǎn) 褥Normal puerperium 正 常 產(chǎn) 褥Normal puerperium概念：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外 恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài) 所需的一段時期，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。 第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體變化 第二節(jié) 產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn) 第三節(jié) 產(chǎn)褥期處理及保健產(chǎn)褥（puerperium)概念：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外 恢復(fù)或接近正常未孕第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體變化一、生殖系統(tǒng)的變化二

11、、乳房的變化三、循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化四、消化系統(tǒng)的變化五、泌尿系統(tǒng)的變化六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化七、腹壁的變化第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體變化一、生殖系統(tǒng)的變化一、生殖系統(tǒng)的變化（一）子宮（二）陰道（三）外陰（四）盆底組織一、生殖系統(tǒng)的變化（一）子宮 （一）子 宮子宮復(fù)舊（involution of uterus) 胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復(fù)舊。 （1）宮體肌纖維縮復(fù) （2）子宮內(nèi)膜再生 （3）子宮血管變化 （4）宮頸及子宮下段的變化 （一）子 宮子宮復(fù)舊（involution o（1）宮體肌纖維縮復(fù)子宮復(fù)舊不是肌細(xì)胞數(shù)目減少，而是肌細(xì)胞縮小 (肌細(xì)胞胞漿蛋白質(zhì)被分解排出，胞漿減少。

12、裂解的蛋白及代謝產(chǎn)物通過腎臟排出體外)隨著肌纖維不斷縮復(fù)，子宮體積及重量均逐漸減少分娩結(jié)束時1000g產(chǎn)后1周妊娠12周大小500g產(chǎn)后10日降至骨盆腔內(nèi) 產(chǎn)后2周300g產(chǎn)后68周正常非孕期大小5060g（1）宮體肌纖維縮復(fù)子宮復(fù)舊不是肌細(xì)胞數(shù)目減少，而是肌細(xì)胞縮（2）子宮內(nèi)膜再生胎盤、胎膜從蛻膜海綿層分離娩出后，遺留的蛻膜因白細(xì)胞浸潤而分為兩層： 表層發(fā)生變性、壞死、脫落，隨惡露自陰道排出。 深層即子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生新的功能層，整個子宮的新生內(nèi)膜緩慢恢復(fù)。約于產(chǎn)后第3周，胎盤附著部位以外的宮腔表面均由新生內(nèi)膜修復(fù)。胎盤附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。（2）子宮內(nèi)膜再生胎盤、胎膜從蛻膜海綿

13、層分離娩出后，遺留的蛻（3）子宮血管變化胎盤娩出后，胎盤附著面立即縮小至手掌大，面積僅為原來一半，導(dǎo)致開放的螺旋動脈和靜脈竇壓縮變窄，數(shù)小時后血管內(nèi)即可有血栓形成，從而出血逐漸減少直至停止。若胎盤附著面被新生內(nèi)膜修復(fù)期間，因復(fù)舊不良出現(xiàn)血栓脫落，可引起晚期產(chǎn)后出血。非胎盤部位妊娠期增加的大血管發(fā)生玻璃樣變，逐漸吸收。（3）子宮血管變化胎盤娩出后，胎盤附著面立即縮小至手掌大，面（4） 宮頸及子宮下段變化宮頸 胎盤娩出后：宮頸外口呈袖口狀 產(chǎn)后23日：宮口仍可容2指 產(chǎn)后1周：宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管形成，很 難通過1指 產(chǎn)后4周：宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)初產(chǎn)婦的宮頸外口由圓形（未產(chǎn)型）變?yōu)?“一” 字

14、形橫裂（已產(chǎn)型）子宮下段 產(chǎn)后子宮下段收縮，逐漸恢復(fù)為非孕時的子宮峽部（4） 宮頸及子宮下段變化宮頸（二）陰道分娩后：陰道壁松弛及肌張力低 陰道腔擴大 陰道粘膜及周圍組織水腫 陰道粘膜皺襞因過度伸展而減少甚至消失產(chǎn)褥期：陰道壁肌張力逐漸恢復(fù) 陰道腔逐漸縮小 產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞但于產(chǎn)褥期結(jié)束時，陰道尚不能完全恢復(fù)至未孕時的緊張度（二）陰道分娩后：陰道壁松弛及肌張力低（三）外 陰分娩后輕度水腫，產(chǎn)后23日內(nèi)逐漸消退會陰部若有輕度撕裂或會陰切口縫合，均能在35日內(nèi)愈合（會陰部的血液循環(huán)豐富）處女膜痕（三）外 陰分娩后輕度水腫，產(chǎn)后23日內(nèi)（四）盆底組織盆底肌及其筋膜，因分娩過度伸展使彈性減弱，

15、且常伴有肌纖維部分撕裂。產(chǎn)后一周內(nèi)，盆底組織水腫消失，組織張力開始逐漸恢復(fù)。產(chǎn)后健身操的重要性。若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴(yán)重撕裂造成骨盆底松弛，加之產(chǎn)褥期過早參加重體力勞動，可導(dǎo)致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂。（四）盆底組織盆底肌及其筋膜，因分娩過度伸展使彈性減弱，且二、乳房的變化主要變化是泌乳，包括乳汁的產(chǎn)生及射乳（一）乳腺泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)（二）影響乳汁分泌的因素 （三）母乳喂養(yǎng)的好處（四）乳汁二、乳房的變化主要變化是泌乳，包括乳汁的產(chǎn)生及射乳（一）乳腺泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)妊娠期體內(nèi)E、P、胎盤生乳素升高，有利于乳腺發(fā)育及初乳形成E的作用： 1、增加垂體PRL對乳腺的發(fā)育作用 2、對抗垂體PRL的作

16、用，抑制乳汁分泌隨著胎盤剝離排出，產(chǎn)婦血中胎盤生乳素、E、P水平急劇下降產(chǎn)后呈低E、高PRL水平，乳汁開始分泌垂體PRL是泌乳的基礎(chǔ)，但以后乳汁分泌很大程度依賴哺乳時的吸吮刺激。（一）乳腺泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)妊娠期體內(nèi)E、P、胎盤生乳素升高吸吮刺激對乳汁分泌的作用：1、吸吮刺激促進(jìn)垂體釋放PRL2、反射性引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素（縮宮素使乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮，使乳汁從腺泡通過導(dǎo)管排至乳竇而噴射出乳汁） 所以，吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵吸吮刺激對乳汁分泌的作用：1、吸吮刺激促進(jìn)垂體釋放PRL吸吮刺激促進(jìn)垂體釋放PRL 新生兒在生后半小時內(nèi)吸吮乳頭：由乳頭傳來的感覺信號 傳入神經(jīng)下丘腦抑制下

17、丘腦多巴胺及其他PRL抑制因子 PRL呈脈沖式釋放促進(jìn)乳汁分泌吸吮刺激促進(jìn)垂體釋放PRL 新生兒在生后半小時內(nèi)吸吮乳頭：（二）影響乳汁分泌的因素吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個重要條件產(chǎn)婦營養(yǎng)產(chǎn)婦睡眠產(chǎn)婦情緒產(chǎn)婦健康狀況（二）影響乳汁分泌的因素吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵（三）母乳喂養(yǎng)的好處增進(jìn)母子感情有利于生殖器官及有關(guān)器官組織更快恢復(fù)提高新生兒抗病能力（三）母乳喂養(yǎng)的好處增進(jìn)母子感情（四）乳汁初乳過渡乳成熟乳 初乳及成熟乳均含大量免疫抗體，如SIgA,經(jīng)新生兒攝入后，在胃腸道內(nèi)不受胃酸及消化酶的破壞，大部分粘附于胃腸道粘膜，故母乳喂養(yǎng)的新生兒患腸道感染者甚少

18、。 多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁中，故產(chǎn)婦于哺乳期用藥時，應(yīng)考慮藥物對新生兒有無不良影響。（四）乳汁初乳初乳產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁因含-胡蘿卜素，呈淡黃色因含較多有形物質(zhì)，故質(zhì)稠含蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)較成熟乳多，尤其是分泌型IgA（SIgA）脂肪和乳糖含量較成熟乳少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物產(chǎn)后3日內(nèi)乳房尚未充盈前，每次哺乳可吸出初乳220ml初乳產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁過 渡 乳產(chǎn)后714日分泌的乳汁蛋白質(zhì)含量逐漸減少脂肪和乳糖含量逐漸增多過 渡 乳產(chǎn)后714日分泌的乳汁 成 熟 乳產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁白色蛋白質(zhì)23脂肪4糖89無機鹽0.40.5維生素 成 熟 乳產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁三、

19、循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化血容量： 產(chǎn)后72小時內(nèi)增加15%25% （胎盤娩出后，子宮胎盤血循環(huán)不復(fù)存在，且子宮縮復(fù)，大量血液從子宮涌入體循環(huán)，加之妊娠期過多組織間液回吸收） （原有心臟病的產(chǎn)婦容易發(fā)生心力衰竭） 產(chǎn)后23周恢復(fù)至未孕狀態(tài)高凝狀態(tài)： 產(chǎn)后早期仍存在（利于胎盤剝離面形成血栓，減少產(chǎn)后出血量） 產(chǎn)后34周內(nèi)降至正常（纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原）三、循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化血容量：循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化RBC、HGB：逐漸增多WBC： 總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高，可 達(dá)1530109/L， 中性粒細(xì)胞增多， 淋巴細(xì)胞稍減少PLT： 增多RBC沉降率：產(chǎn)后34周降至正常循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化RBC、HG

20、B：逐漸增多四、消化系統(tǒng)的變化 產(chǎn)后12日內(nèi)：口渴，喜進(jìn)流食或半流食，但食欲不佳，以后逐漸好轉(zhuǎn) 胃酸中鹽酸分泌減少，12周恢復(fù) 妊娠期胃腸肌張力及蠕動力減弱，約產(chǎn)后2周恢復(fù) 易便秘（產(chǎn)褥期間臥床時間長，缺少運動，腹肌及盆底肌松弛，加之腸蠕動減弱）四、消化系統(tǒng)的變化 產(chǎn)后12日內(nèi)：口渴，喜進(jìn)流食或半流食五、泌尿系統(tǒng)的變化妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分經(jīng)腎排出產(chǎn)后最初一周尿量增多妊娠期發(fā)生的腎盂及輸尿管擴張恢復(fù) 28周恢復(fù)正常尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加 （子宮復(fù)舊的代謝產(chǎn)物經(jīng)尿排出） 產(chǎn)后一周恢復(fù)殘余尿增加及尿潴留（分娩過程中，膀胱受壓致粘膜水腫、充血、肌張力降低、對膀胱內(nèi)壓的敏感性下降，以及會陰傷口疼

21、痛、不習(xí)慣臥床排尿等原因）五、泌尿系統(tǒng)的變化妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分經(jīng)腎排出六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化與維持妊娠有關(guān)的激素減少，與維持泌乳及排卵有關(guān)的激素增加。分娩后，E、P急劇下降，產(chǎn)后一周時已降至未孕時水平胎盤生乳素驟降，產(chǎn)后6小時已不能測出。PRL：哺乳產(chǎn)婦：于產(chǎn)后下降，但仍高于非孕水平，吸吮乳汁時催乳激素明顯增高 不哺乳產(chǎn)婦：產(chǎn)后2周降至非孕水平六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化與維持妊娠有關(guān)的激素減少，內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化月經(jīng)復(fù)潮：不哺乳產(chǎn)婦：610周 哺乳產(chǎn)婦：延遲或哺乳期一直 不來潮排卵：不哺乳產(chǎn)婦：平均10周 哺乳產(chǎn)婦：46個月產(chǎn)后較晚恢復(fù)月經(jīng)者，首次月經(jīng)來潮前多有排卵，故哺乳產(chǎn)婦未見月經(jīng)來潮卻有受孕

22、的可能內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化月經(jīng)復(fù)潮：不哺乳產(chǎn)婦：610周七、腹壁的變化妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著逐漸消退妊娠紋：紫紅色銀白色腹壁皮膚因妊娠子宮增大部分彈力纖維斷裂，腹直肌不同程度分離產(chǎn)后腹壁松弛產(chǎn)后68周恢復(fù)緊張度七、腹壁的變化妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著逐漸消退第二節(jié) 產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓（二）子宮復(fù)舊（三）產(chǎn)后宮縮痛 （四）惡露(Lochia)（五）褥汗第二節(jié) 產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓體溫：多數(shù)正常 產(chǎn)程長致過度疲勞最初24小時內(nèi)略升高，一般不超過38 。 泌乳熱：乳汁開始產(chǎn)生的最初24小時（多見于產(chǎn)后34日）因乳房血管

23、、淋巴管極度充盈，乳房脹大，可有37.839的發(fā)熱，一般持續(xù)416小時即下降，不屬病態(tài)。脈搏：正常范圍內(nèi)，略緩慢，6070次/分，產(chǎn)后1周恢復(fù)（與子宮胎盤循環(huán)停止及臥床休息有關(guān)）呼吸：胸式呼吸（妊娠期）胸腹式呼吸，深慢， 1416次/分血壓：平穩(wěn)。妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的血壓明顯降低。（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓體溫：多數(shù)正常（二）子宮復(fù)舊胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底臍下1指產(chǎn)后1日，因?qū)m頸外口升至坐骨棘水平，使宮底稍上升，平臍以后每日下降12cm產(chǎn)后10日降入骨盆腔（二）子宮復(fù)舊胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底臍下1指（三）產(chǎn)后宮縮痛（afterpains)在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛

24、 產(chǎn)后12日出現(xiàn)，持續(xù)23日自然消失經(jīng)產(chǎn)婦多見剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多見哺乳時加重（哺乳時反射性縮宮素分泌增多）（三）產(chǎn)后宮縮痛（afterpains)在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮（四）惡露(Lochia)產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處的蛻膜）的脫落，血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露1 血性惡露(lochia rubra)2 漿液惡露(lochia serosa) 3 白色惡露(lochia alba) 惡露量及持續(xù)時間（四）惡露(Lochia)產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處 1 血性惡露(lochia rubra)色鮮紅，含大量血液量多有時有小血塊鏡下見多量紅細(xì)胞、壞死蛻膜及少量胎膜持續(xù)34日 1 血性惡

25、露(lochia rubra)色鮮紅2 漿液惡露 (lochia serosa)含多量漿液，色淡紅鏡下見有較多的壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸粘液、少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，且有細(xì)菌陰道排液持續(xù)10日左右2 漿液惡露 (lochia serosa)含多量漿液，色淡 3 白色惡露 (lochia alba)含大量白細(xì)胞，色澤較白質(zhì)粘稠鏡下見大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌持續(xù)3周 3 白色惡露 (lochia alba)含大量白細(xì)胞，色澤惡露量及持續(xù)時間正常惡露有血腥味，無臭味，持續(xù)46周（血性3日漿液10日白色3周）總量250500ml，個體差異較大若子宮復(fù)舊不全，或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、多量胎膜

26、，或合并感染時，惡露量增多，血性惡露持續(xù)時間延長，并有臭味。惡露量及持續(xù)時間正常惡露有血腥味，無臭味，（五）褥汗產(chǎn)褥早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液夜間睡眠和初醒時明顯產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)（五）褥汗產(chǎn)褥早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液 第三節(jié) 產(chǎn)褥期處理產(chǎn)后2小時內(nèi)的處理飲食警惕產(chǎn)后尿潴留重視便秘觀察子宮復(fù)舊及惡露會陰處理乳房護理觀察情緒變化 第三節(jié) 產(chǎn)褥期處理產(chǎn)后2小時內(nèi)的處理 產(chǎn)后2小時處理產(chǎn)后2小時內(nèi)極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、子癇、產(chǎn)后心力衰竭等，應(yīng)在產(chǎn)室嚴(yán)密觀察，此期及時發(fā)現(xiàn)異常及進(jìn)行處理非常重要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏嚴(yán)密觀察陰道出血量：彎盤收集嚴(yán)密觀察子宮收縮情況，注意宮底高度

27、、膀胱充盈否如發(fā)現(xiàn)宮縮乏力按摩、宮縮劑如陰道流血不多，但宮縮不良，宮底上升宮腔積血擠壓宮底排出積血、宮縮劑肛門墜脹感陰道后壁血腫肛查確診、處理協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳產(chǎn)后2小時一切正常送回病室，注意巡視 產(chǎn)后2小時處理產(chǎn)后2小時內(nèi)極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如產(chǎn)后 飲 食 產(chǎn)后1小時：流食或清淡半流食， 以后進(jìn)普通飲食 營養(yǎng)豐富，足夠熱量和水分 哺乳者：多進(jìn)蛋白質(zhì)和多吃湯汁食物，并適當(dāng)補充維生素和鐵劑 飲 食 產(chǎn)后1小時：流食或清淡半警惕產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)后4小時內(nèi)應(yīng)排尿排尿困難者：坐起，溫水沖洗，熱敷，針灸，新斯的明，導(dǎo)尿（Q4h放尿，預(yù)防感染）警惕產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)后4小時內(nèi)應(yīng)排尿重 視 便 秘原因：臥床休息、 腸蠕動

28、減弱， 食物中缺乏纖維素, 產(chǎn)褥早期腹肌、盆腔肌張力下降預(yù)防：多吃蔬菜， 早日下床活動治療：口服緩瀉劑（乳果糖） 開塞露 肥皂水灌腸重 視 便 秘原因：臥床休息、觀察子宮復(fù)舊及惡露 子宮復(fù)舊：測宮底高度（恥骨聯(lián)合上緣至宮底的距離） 排尿后， 按摩子宮使其收縮 每日應(yīng)在同一時間 惡露：量、顏色、氣味 量多，色紅，持續(xù)時間長： 子宮復(fù)舊不全宮縮劑 腐臭味，子宮有壓痛： 合并感染抗生素觀察子宮復(fù)舊及惡露 子宮復(fù)舊：測宮底高度（恥骨聯(lián)合上緣至宮底 會 陰 處 理2%苯扎溴胺液擦洗外陰，每日23次保持會陰清潔及干燥 產(chǎn)后4周內(nèi)禁止坐浴會陰水腫者，50%MgSO4濕熱敷 產(chǎn)后24小時后可用紅外線照射外陰產(chǎn)后35日拆線 感染者提前拆線引流、擴創(chuàng)，并定時換藥 會 陰 處 理2%苯扎溴胺液擦洗外陰，每日23乳 房 護 理推薦母乳喂養(yǎng)推薦按需哺乳早吸吮：產(chǎn)后半小時內(nèi)開始哺乳吸空一側(cè)乳房，再吸另一側(cè)洗乳頭、洗手、體位、含接、拍背哺乳期：10個月1年異常情況乳 房 護 理推薦母乳喂養(yǎng)乳房異常情況處理 乳脹：濕熱敷、按摩乳房 乳汁不足：樹立信心，指導(dǎo)哺乳方法，按需哺乳，調(diào)節(jié)飲食，中藥，針灸 退奶：停止哺乳、不排空乳房、少進(jìn)湯