黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校-護理-病理-水腫課件

1、 第 14 章 水 腫 黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校 第 14 章 水 腫 黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職 水腫水腫的原因和發(fā)生機制2常見水腫的類型3水腫的病變特點4水腫的防治和護理原則5概 述1 水腫 一、概述水腫 過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為水腫。概 念積水 液體積聚在體腔則稱為積水或積液，如腦積水、胸腔積水、關(guān)節(jié)腔積水等。 一、概述水腫概 念積水水腫的分類1按水腫的分布范圍：全身性水腫和局部性水腫；3按水腫發(fā)生的原因：肝性水腫、心性水腫、腎性水腫、炎性水腫等。2按發(fā)生水腫的組織器官：肺水腫、皮下水腫、腦水腫等；水腫的分類1按水腫的分布范圍：全身性水腫和局部性水腫；3按水 二、水腫的原因和發(fā)生機制 男

2、性，38歲，兩年前左下肢水腫，進行性加重，皮膚腫脹、緊繃、粗糙，象皮腫樣改變，兩周前，左下肢皮膚出現(xiàn)潰瘍，伴有惡臭、疼痛、行走不便。入院檢查，血液中查到微絲蚴，結(jié)合臨床表現(xiàn)，證實其患有絲蟲病。 問題：絲蟲病導(dǎo)致該病人左下肢出現(xiàn)水腫、象皮腫的原因是什么？ 二、水腫的原因和發(fā)生機制水腫的原因和發(fā)生機制毛細血管流體靜壓增高血漿膠體滲透壓降低淋巴回流受阻血管內(nèi)外液體交換失平衡微血管壁通透性增加水腫的原因和發(fā)生機制毛細血管流體靜壓增高血漿膠體滲透壓降低淋水腫的原因和發(fā)生機制血漿膠體滲透壓降低蛋白質(zhì)攝入不足蛋白質(zhì)合成減少蛋白質(zhì)丟失過多蛋白質(zhì)消耗增加水腫的原因和發(fā)生機制血漿膠體滲透壓降低蛋白質(zhì)攝蛋白質(zhì)合蛋白

3、質(zhì)水腫的原因和發(fā)生機制水腫的原因和發(fā)生機制水腫的原因和發(fā)生機制水 泡左下肢水腫水腫的原因和發(fā)生機制水 泡左下肢水腫水腫的原因和發(fā)生機制腎小球濾過率下降近曲小管增加鈉、水重吸收遠曲小管和集合管增加鈉、水重吸收機體內(nèi)外液體交換失平衡水腫的原因和發(fā)生機制腎小球濾過率下降近曲小管增加鈉、遠曲小管 三、常見水腫的類型案例6-3 某男性，59歲，患有乙肝10余年，未堅持治療，后因上消化道出血，被診斷為肝硬化。半年后癥狀加重，出現(xiàn)納差，乏力，體瘦，腹部膨隆，少尿，雙下肢水腫。查體發(fā)現(xiàn)慢性肝病面容，腹壁靜脈曲張，移動性濁音陽性。問題：1.該病人腹部膨隆、移動性濁音陽性的原因是什么？ 2.患者水腫發(fā)生機制是什么

4、？ 三、常見水腫的類型案例6-3 (一)心性水腫心性水腫心輸出量減少，有效循環(huán)血量不足靜脈回流障礙 (一)心性水腫心性水腫心輸出量減少，有效循環(huán) 心性水腫1 機體有效循環(huán)血量不足，腎血流量下降及腎血管收縮，導(dǎo)致腎小球濾過率降低；3 容量感受器刺激減弱,抗利尿激素分泌增加；4 交感神經(jīng)興奮，腎內(nèi)血液重分布，腎小球濾過分數(shù)增加，促進鈉、水重吸收。2 腎血流量減少，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，增加鈉、水重吸收；心輸出量減少有效循環(huán)血量不足 心性 心性水腫心性水腫 心性水(二) 腎性水腫腎性水腫的類型 腎病性水腫 腎病綜合征的四大特征之一，病人大量蛋白尿引起低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，組織間

5、液生成增多。 腎炎性水腫 腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞、系膜細胞增生，炎性滲出物浸潤，導(dǎo)致腎小球濾過率下降，體內(nèi)鈉、水潴留。(二) 腎性水腫腎性水腫的類型 腎病性水腫 護考鏈接 患兒，10歲。因眼瞼、面部水腫就診，診斷為原發(fā)性腎病綜合征，患兒水腫的主要原因是 A.蛋白質(zhì)合成障礙 B.低白蛋白血癥 C.高脂血癥 D.循環(huán)血容量不足 E.腎小管重吸收蛋白障礙 點評：本題考點是腎病性水腫發(fā)生主要原因。腎病綜合征病人大量蛋白尿引起低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降。本題答案應(yīng)選B。 護考鏈接 患兒，10歲。因眼瞼、面 (三)肝性水腫 肝性水腫導(dǎo)致腹腔積水，多為淡 黃色透明的漏出液。肝性水腫 發(fā)生機制如下： 2

6、1 (三)肝性水腫 肝性水腫導(dǎo)致腹腔積 肝性水腫1門靜脈壓力升高，腸壁及腸系膜等處的毛細血管流體靜壓升高，血管壁通透性增大，液體漏入腹腔；2肝功能障礙，白蛋白合成減少，患者出現(xiàn)低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，液體漏出增多；3肝臟對醛固酮、抗利尿激素等的滅能作用降低，血中相應(yīng)激素水平升高，導(dǎo)致鈉、水潴留；4肝靜脈回流受阻，肝血竇內(nèi)壓升高，竇壁通透性增加，淋巴液生成增多，液體從竇壁溢出，經(jīng)肝被膜漏入腹腔。 肝性水腫1門靜脈壓力升高，腸壁及腸系膜等處的 肝性水腫肝性水腫 肝性水腫肝性水腫 (四)腦水腫1 血管源性腦水腫 因腦血管通透性增加所致，常見于腦腫瘤、腦外傷、和腦出血等。3 間質(zhì)性腦水腫 腦脊

7、液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦室積水，見于各種原因所致的急或慢性梗阻性腦積水。2 細胞中毒性腦水腫 腦細胞水腫，見于急性腦缺血缺氧、水中毒等。腦水腫 (四)腦水腫1 血管源性腦水腫 3 四、水腫的病變特點及對機體影響水腫的病變特點1水腫對機體的影響2 四、水腫的病變特點及對機體影響水腫的病變特 (一) 水腫的病變特點水腫液的性質(zhì)水腫組織的特點全身性水腫的分布特點滲出液漏出液水腫組織或器官重量增加，體積增大，包膜緊張，顏色蒼白發(fā)亮；皮下水腫，皮膚腫脹、皺紋變淺、彈性降低，手指按壓時可有凹陷。1.心性水腫2.腎性水腫3.肝性水腫 (一) 水腫的病變特點水腫液的性質(zhì)水腫組織的特 護考鏈接 患兒，8歲。因水腫就診被

8、診斷急性腎炎，腎性水腫易出現(xiàn)于 A.眼瞼、顏面 B胸腔、腹腔 C脛前、足踝 D背部、骶部 E陰囊、會陰 點評：本題考點是各類水腫發(fā)病部位。腎性水腫，水腫首先表現(xiàn)在組織結(jié)構(gòu)疏松的部位，如眼瞼或面部。本題答案應(yīng)是A。 護考鏈接 患兒，8歲。因水腫就診被診斷 (二) 水腫對機體的影響 有利方面 炎性水腫稀釋和中和毒素，運送抗體和補體，營養(yǎng)局部浸潤的白細胞，利于炎癥的消退和組織的修復(fù)。影響 不利方面 組織細胞營養(yǎng)障礙若水腫發(fā)生在重要的生命器官，即使范圍小、時間短，也會引起嚴重的后果。 (二) 水腫對機體的影響 有利方面 影響 五、水腫的防治和護理原則1病因治療3動態(tài)測量體重2針對發(fā)生機制治療 五、水腫的防治和護理原則132 小 結(jié) 過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為水腫。水腫發(fā)生的機制包括：血管內(nèi)外液體交換失平衡，原因：毛細血管流體靜壓增高、血漿膠體滲透壓降低、微血管壁通透性增加和淋巴回流受阻，導(dǎo)致組織液生成大于回流；機體內(nèi)外液體交換失平衡，原因：腎小球濾