第4章-醫(yī)學影像診斷學實訓與學習指導乳腺

1、PAGE PAGE 71第四章 乳腺第一節(jié) 辨識正常影像解剖結(jié)構(gòu)1. 正常乳腺鉬靶X線圖像圖4-1 = 1 * GB3 ； = 2 * GB3 ； = 3 * GB3 ； = 4 * GB3 ； = 5 * GB3 。2. 正常乳腺CT圖像圖4-2 = 1 * GB3 ； = 2 * GB3 ； = 3 * GB3 ； = 4 * GB3 ； = 5 * GB3 。3. 正常乳腺MRI圖像圖4-3 = 1 * GB3 ； = 2 * GB3 ； = 3 * GB3 ； = 4 * GB3 ； = 5 * GB3 。第二節(jié) 常見病病例分析病例一女，23歲，左側(cè)乳腺腫塊3月。查體左側(cè)乳腺外上象限約

2、2.02.2cm、邊緣清晰、可推移腫塊；歡顏檢查未見異常。圖4-41. 檢查部位及方法： 2. 影像學所見： 3. 影像診斷： 4. 鑒別診斷及要點： 病例二女，21歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫塊1月。查體右側(cè)乳腺外下象限約1.82.0cm腫塊，邊緣清晰，可推移?；灆z查未見異常。圖4-51. 檢查部位及方法： 2. 影像學所見： 3. 影像診斷： 4. 鑒別診斷及要點： 病例三女，43歲，右側(cè)乳腺疼痛伴腫塊3月。查體右側(cè)乳腺外上象限約3.14.5cm、邊緣不規(guī)則、質(zhì)地硬、位置固定無活動的腫塊，乳腺外上緣局部皮膚增厚?；灆z查未見異常。圖4-61. 檢查部位及方法： 2. 影像學所見： 3. 影像診斷：

3、 4. 鑒別診斷及要點： 病例四女，40歲，右側(cè)乳腺疼痛伴腫塊2月。查體右側(cè)外上象限約2.13.0cm腫塊，邊緣不規(guī)則，質(zhì)地硬，位置固定無活動。圖4-71. 檢查部位及方法： 2. 影像學所見： 3. 影像診斷： 4. 鑒別診斷及要點： 第三節(jié) 復習測試題一、名詞解釋1. 致密型乳腺2. 導管征3. 酒窩征4. 桔皮征二、選擇題（一）A型題 （以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案）1. 成年女性的乳腺基底部位于前胸壁鎖骨中線（ ）A. 第26肋間 B. 第35肋間 C. 第45肋間 D. 第27肋間 E. 第23肋間2. 乳腺內(nèi)約有1520條乳導管，其各級分

4、支依次為（ ）A. 小葉間導管、排乳管、小葉內(nèi)終末導管和腺泡 B. 排乳管、小葉間導管、小葉內(nèi)終末導管和腺泡 C. 排乳管、小葉間導管、腺泡和小葉內(nèi)終末導管 D. 排乳管、腺泡和小葉內(nèi)終末導管、小葉間導管 E. 小葉內(nèi)終末導管和腺泡、小葉間導管、排乳管3. 下列哪些疾病是乳腺疾病中發(fā)病率最高的（ ）A. 乳腺纖維腺瘤 B. 乳腺小葉增生 C. 乳腺癌 D. 乳腺炎 E. 乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤4. 乳腺癌的好發(fā)部位是（ ）A. 內(nèi)上象限 B. 內(nèi)下象限 C. 乳頭周圍 D. 外下象限 E. 外上象限5. 下列有關(guān)乳腺腫瘤的說法錯誤的是（ ）A. 毛刺征常見于乳腺癌 B. 乳暈后區(qū)的腫瘤可引起乳頭內(nèi)

5、陷 C. 對于腫瘤內(nèi)微細鈣化灶的顯示X線片不如CT D. 皮膚呈橘皮樣改變常見于乳腺癌 E. 乳腺纖維腺瘤又可分為乳腺腺瘤、纖維腺瘤和腺纖維瘤6. 以下哪項是鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性病變的重要依據(jù)（ ）A. 鈣化的大小、形態(tài)和分布 B. 結(jié)節(jié)的大小 C. 鈣化的密度 D. 鈣化的邊緣 E. 結(jié)節(jié)的密度 7.下列關(guān)于乳腺惡性腫瘤的描述，哪項是錯誤的（ ）A. 腫塊邊緣模糊 B. 界線不清 C. 腫塊密度低 D. 有毛刺或短毛刺 E. 觸診腫塊大小常大于X線所見8. 下列哪項不屬于乳腺良性腫塊的X線征象（ ）A. 腫塊呈圓形或類圓形 B. 腫塊界線不清 C. 腫塊邊緣清晰光滑D. 腫塊密度較均勻 E.

6、腫塊有時可見透明暈圈9. 關(guān)于乳腺正常分型，敘述錯誤的是（ ）A. 脂肪型 B. 少量腺體型 C. 多量腺體型 D. 致密型 E. 萎縮型10. 女性進行乳腺癌普查時，那一項最適合（ ）A. 近紅外線掃描 B. 液晶熱圖像檢查 C. 細針穿刺細胞學檢查 D. 超聲波檢查 E. 鉬靶X線攝影11. 乳腺癌的直接X線征象是（ ）A. 腫塊 B. 乳頭凹陷 C. 皮下脂肪層模糊 D. 血運增多 E. 皮膚局限增厚和收縮12. 下列描述與乳腺纖維瘤的臨床和X線主要特征不符合的是（ ）A. 周期性疼痛 B. 腫塊邊緣清晰 C. 腫塊活動，增長緩慢 D. 腫塊明顯壓痛 E. 無腋窩淋巴結(jié)腫大（二）B型題

7、（以下提供若干組考題，每組考題共同在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個與考題關(guān)系最密切的答案，每個備選答案可以被選擇一次，多次或不被選擇）A. 脂肪組織 B. 皮膚 C. 韌帶 D. 導管組織 E. 腺體組織1. CT上呈厚約12mm均勻一致的弧形致密影的是（ ）2. CT上顯示為腺體和皮膚間，低密度，CT值約-40-70Hu的組織是（ ）3. CT上顯示為皮下脂肪與乳腺后間隙之間，呈錐形，均勻小片狀或團狀軟組織密度，CT值約1020Hu 的組織是（ ）4. CT上顯示為以乳頭為中心向四周輻射，呈扇形分布，樹枝狀的致密影的組織是（ ）5. CT上顯示為皮下脂肪和皮膚相連

8、的致密條索影的組織是（ ）6. T1WI上顯示為高信號，T2WI上顯示為中高信號的組織是（ ）7. MRI上顯示為低于脂肪而略高于肌肉信號的中等信號的組織是（ ）8. MRI上顯示為為向乳頭匯集的不規(guī)則分支狀結(jié)構(gòu)，呈略高于胸壁肌肉，明顯低于相鄰脂肪的中等信號的組織是（ ）。A. 邊緣清晰銳利，密度均勻，呈圓形或類圓形腫塊 B. 形態(tài)多不規(guī)則，邊緣模糊，常伴有分葉、切跡和長短不一且粗細不均的放射狀毛刺的腫塊C. 條狀、新月形或環(huán)形，密度較高的鈣化D. 粗細不均、濃淡不一、密集成簇的泥沙樣或細粒狀鈣化E. 乳腺密度增高，其內(nèi)見大片狀、團狀及結(jié)節(jié)狀密度增高模糊影9. 乳腺癌的腫塊呈（ ）10.乳腺纖

9、維瘤的腫塊呈（ ） 11.乳腺惡性病變的鈣化呈（ ）12.乳腺良性病變的鈣化呈（ ）13.乳腺小葉增生表現(xiàn)為（ ）（三）X型題 （以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，其中有2個及以上的正確答案）1. 乳腺結(jié)節(jié)形態(tài)多樣。對于結(jié)節(jié)型病變的分析應(yīng)包括下面幾方（ ）A. 形狀 B. 邊緣 C. 密度 D. 大小 E. 鈣化2. 乳腺癌在鉬靶X線片的直接征象有（ ） A. 乳頭內(nèi)陷 B. 腫塊 C. 血管增粗迂曲 D. 酒窩征 E. 鈣化3. 乳腺癌的鈣化特征為（ ）A. 細微鈣化 B. 線狀 C. 粗大鈣化 D. 塊狀 E. 密集成簇4. WHO將乳腺癌在組織學上分為哪幾類（ ）A. 非

10、浸潤型 B. 浸潤型 C. Paget病 D. 腫塊型 E. 彌漫型5. 下列描述中，提示乳腺惡性腫瘤的X線征象有（ ） A. 腫塊邊緣模糊 B. 密度增高 C. 密度較均勻 D. 邊緣有長短不一的毛刺 E. 腫塊呈類圓形6. 乳腺癌的特征性鈣化具有哪些特點（ ）A. 單位面積內(nèi)鈣化數(shù)目多 B. 密集成簇 C. 鈣化粒微小 D. 鈣化位于腫塊內(nèi)或邊緣部 E. 密度不一，濃淡不均7. 乳腺纖維腺瘤的X線表現(xiàn)為（ ）A. 多呈圓形或類圓形 B. 偶可有淺分葉 C. 可伴有暈征 D. 邊緣光滑，密度較高且均勻 E. 有時腫瘤內(nèi)可見鈣化8. 在乳腺鉬靶X線片上，可見一下那些結(jié)構(gòu)（ ）A. 皮膚 B.

11、脂肪 C. 乳頭 D. 腺體 E. 淋巴結(jié) 三、填空題1. 是乳腺病變的基本篩查方法，攝片時應(yīng) 以便進行對比。2. 乳腺導管造影適合于 的患者。3. CT的密度分辨率 乳腺鉬靶X線攝影，但對微細鈣化的檢出率 。4. 乳腺MRI最常用的成像序列包括： 、 、 以及 。5. 乳腺主要由 、 、 、 以及位于它們之間的間質(zhì)構(gòu)成。6. 觀察乳腺鉬靶X線平片時，應(yīng) ，還需結(jié)合 、 、 、 、臨床情況及體檢所見。7. 乳腺結(jié)節(jié)的大小與其良惡性 ，但就惡性結(jié)節(jié)而言，結(jié)節(jié)越大其預(yù)后 。若結(jié)節(jié)邊緣出現(xiàn) ，不管其大小，都應(yīng)進行活檢。8. 是乳腺最常見的良性腫瘤，常單發(fā)，也可多發(fā)或雙側(cè)。9. 纖維腺瘤在X線片多表現(xiàn)

12、為 或 的腫塊，邊緣 ，偶有分葉。腫塊的密度近似正常的腺體密度，較均勻，周圍可有薄層的 。10. 乳腺癌在女性惡性腫瘤中占 位，X線間接征象有 和 。四、問答題1. 試述乳腺癌的診斷要點。2. 試述乳腺結(jié)節(jié)的基本影像學表現(xiàn)。3. 試述乳腺纖維瘤的鉬靶X線、CT和MRI表現(xiàn)。第四節(jié)、參考答案一、辨認正常影像解剖結(jié)構(gòu)1. 正常乳腺鉬靶X線圖像 = 1 * GB3 乳頭 = 2 * GB3 導管 = 3 * GB3 皮膚 = 4 * GB3 脂肪 = 5 * GB3 腺體2. 正常乳腺CT圖像 = 1 * GB3 韌帶 = 2 * GB3 血管 = 3 * GB3 乳頭 = 4 * GB3 腺體 =

13、 5 * GB3 脂肪3. 正常乳腺MRI圖像 = 1 * GB3 乳頭 = 2 * GB3 導管 = 3 * GB3 腺體 = 4 * GB3 皮膚 = 5 * GB3 脂肪二、常見病病例分析病例一1. 檢查部位及方法：乳腺鉬靶X線攝影（側(cè)斜位、頭尾位）2. 影像學所見：左側(cè)乳腺外上象限見一呈類圓形，大小約1.61.8cm，邊緣清晰，密度均勻的致密結(jié)節(jié)影。3. 影像診斷：左側(cè)乳腺外上象限纖維瘤。4. 鑒別診斷及要點：主要與乳腺癌鑒別，乳腺癌表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，分葉狀，密度不均的致密結(jié)節(jié)，其內(nèi)可見細顆粒狀鈣化。病例二1. 檢查部位及方法：乳腺MRI檢查（T1WI、T2WI、增強掃描）2. 影像學

14、所見：右側(cè)乳腺外下象限見一呈類圓形，大小約1.51.6cm，邊緣清晰，信號均勻的結(jié)節(jié)影，T1WI呈低信號、T2WI呈稍高信號，增強掃描呈均勻明顯強化。3. 影像診斷：右側(cè)乳腺外下象限纖維瘤。4. 鑒別診斷及要點：主要與乳腺癌鑒別，乳腺癌表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，分葉狀，信號不均的結(jié)節(jié)，T1WI呈稍低信號、T2WI呈稍高信號，增強掃描呈不規(guī)則、不均勻強化。病例三1. 檢查部位及方法：乳腺鉬靶X線攝影（側(cè)斜位、頭尾位）2. 影像學所見：右側(cè)乳腺外上象限見一呈不規(guī)則形，大小約2.53.4cm，邊緣見分葉及毛刺，密度不均，其內(nèi)見細顆粒狀鈣化的腫塊影，外上緣皮膚局限性增厚。3. 影像診斷：右側(cè)乳腺外上象限乳腺癌

15、。4. 鑒別診斷及要點：主要與乳腺纖維瘤鑒別，乳腺纖維瘤表現(xiàn)為圓形或類圓形，邊緣清晰光整，密度均勻的高密度塊影。病例四1. 檢查部位及方法：乳腺MRI檢查（T1WI、T2WI、增強掃描）2. 影像學所見：右側(cè)外上象限見一呈不規(guī)則形，大小約2.13.0cm，邊緣不規(guī)則，信號不均勻的結(jié)節(jié)影，T1WI呈低信號、T2WI呈稍高信號，增強掃描呈不規(guī)則、欠均勻強化。3. 影像診斷：右側(cè)外上象限乳腺癌。4. 鑒別診斷及要點：主要與乳腺纖維瘤鑒別，乳腺纖維瘤表現(xiàn)為圓形或類圓形，邊緣清晰光整，信號均勻的結(jié)節(jié)影，T1WI呈低信號、T2WI呈稍高信號，增強掃描呈均勻強化。三、復習測試題（一） 名詞解釋1. 致密型乳

16、腺：以乳腺腺體實質(zhì)成分為主，在乳腺鉬靶攝影和CT檢查乳腺密度增高，在MRI上T1WI及T2WI表現(xiàn)為一致性低至中等信號，周圍由高信號皮下脂肪圍繞。2. 導管征：乳腺導管影時出現(xiàn)密度增高、增寬、粗糙等改變，常見于導管擴張癥、大導管乳頭狀瘤或為乳腺癌的一個間接征象，即導管征。3. 酒窩征：乳腺惡性病變時，腫瘤在表面皮膚之間的浸潤，侵犯乳腺Coppers韌帶和皮膚，皮膚局限性增厚、韌帶攣縮、牽拉致腫瘤表面皮膚凹陷回縮所致。4. 桔皮征：癌癌細胞致乳房淋巴管阻塞，皮膚淋巴回流障礙，皮膚水腫，而毛囊和皮脂腺處的皮膚與皮下組織緊密相連，使該處水腫不明顯，皮膚呈點狀凹陷，為晚期乳腺癌征象。（二）選擇題A型題

17、：1. A 2. B 3. B 4. E 5. C 6. A 7. C 8. B 9. E 10. E 11. A 12. DB型題：1. B 2. A 3. E 4. D 5. C 6. A 7. E 8. D 9. B 10. A 11. D 12. C 13. E X型題：1. ABCD 2. BE 3. ABCE 4. ABC 5. ABD 6. ABCDE 7. ABCDE 8. ABCDE（三） 填空題1. 乳腺常規(guī)鉬靶X線攝片 同時包括雙側(cè)乳腺2. 乳頭溢液的患者3. 高于 較低4. 自旋回波序列 快速自旋回波序列 梯度回波序列 脂肪抑制序列5. 輸乳管（乳導管） 腺葉 腺小葉

18、腺泡 間質(zhì)6. 雙側(cè)對比 年齡 乳腺發(fā)育情況 月經(jīng)周期 生育史7. 無關(guān) 越差 毛刺8. 纖維腺瘤9. 圓形 橢圓形 光整 暈環(huán)10. 首位或第二位 乳頭內(nèi)陷 腫塊周圍血管增粗迂曲（四） 問答題1. 試述乳腺癌的診斷要點?；颊叨鄶?shù)是4060歲婦女。影像學檢查見形態(tài)不規(guī)則、邊緣有毛刺的不均勻信號或高密度的腫塊，內(nèi)有泥沙樣的鈣化。CT或MRI增強掃描腫塊明顯強化。腫瘤與局部皮膚粘連導致皮膚增厚，乳頭內(nèi)陷等間接征象。2. 試述乳腺結(jié)節(jié)的基本影像學表現(xiàn)。乳腺結(jié)節(jié)形態(tài)多樣。對于結(jié)節(jié)型病變的分析應(yīng)包括下面幾方面征象： = 1 * GB3 形狀：可分為圓形、卵圓形、分葉狀及不規(guī)則形；腫塊越不規(guī)則，其惡性可能性越大。 = 2 * GB3 邊緣：可分為邊緣清晰、模糊及邊緣毛刺狀。良性結(jié)節(jié)邊緣多清晰銳利，而邊緣模糊及細毛刺狀邊緣是惡性腫瘤的特異性征象，但并非具有細毛刺狀邊緣的腫塊都是乳腺癌。 =