淺談腎虛在消渴發(fā)病中的作用

1、淺談腎虛在消渴發(fā)病中的作用論文關(guān)鍵詞：腎虛；消渴；糖尿病論文摘要：從遺傳因素、年事因素、臨床表示、治療要領(lǐng)等4個(gè)方面表達(dá)了腎虛在消渴(糖尿病)發(fā)病中的作用，以為腎虛是消渴(糖尿病)發(fā)病的關(guān)鍵因素，補(bǔ)腎、護(hù)腎是防治糖尿病的有用要領(lǐng)之一。消渴(糖尿病)的抱病率在逐年增長(zhǎng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)如今已有1.2億人血糖偏高，40歲以上抱病率靠近20。關(guān)于糖尿病的發(fā)病緣故原由和機(jī)理至今尚未完全分析，多數(shù)以為是一種與遺傳、胖胖、內(nèi)排泄失調(diào)以及代謝紊亂相干的臨床綜合癥。中醫(yī)以為本病的產(chǎn)生與腎虛有嚴(yán)密干系，或曰腎虛是消渴發(fā)病的關(guān)鍵因素。早在?靈樞五變篇?即有“腎虛那么善病消癉的紀(jì)錄。1天賦不敷(遺傳因素)是消渴發(fā)病的底子

2、糖尿病(D)分l型糖尿病(T1D)和2型糖尿病(T2D)，1型糖尿病又稱胰島素依靠性糖尿病，如今以為遺傳基因HLADQ是T1D的重要易感基因，某些情況因素可啟動(dòng)胰島B細(xì)胞的自身免疫反響，使胰島B細(xì)胞舉行性粉碎，終致胰島素排泄成效完全喪失，靠外源性胰島素維持生命，故有人稱之為終身依靠性疾玻本型常有顯著的家屬史，在兒童或青少年期發(fā)病，遺傳缺陷、天賦不敷的因素比力突出；2型糖尿病有更顯著的遺傳底子，其家屬聚攏發(fā)病的傾向更為普及。據(jù)視察T2D的遺傳率高達(dá)90以上，女性遺傳女性的比率更高，其孿生子的發(fā)病共顯性的研究均表白本病存在顯著的遺傳易感性。故當(dāng)代很多醫(yī)家將糖尿病歸屬于多基因遺傳玻中醫(yī)以為，腎主藏精

3、，主人體的生長(zhǎng)發(fā)育，為天賦之本，假設(shè)天稟不敷，腎精虧虛，即會(huì)產(chǎn)生很多遺傳性疾病，反過(guò)來(lái)說(shuō)，與遺傳因素有關(guān)的疾病，中醫(yī)大多責(zé)之為腎虛。腎虛，天賦不敷是糖尿病產(chǎn)生的基矗2腎精虧損(年事因素)是消渴發(fā)病的內(nèi)因如上所述，1型糖尿病重要在兒童或青少年期發(fā)病，與天賦不敷、腎精虧虛有必然干系。但2型糖尿病多見(jiàn)于成人，尤其是40歲以上的老年人，隨著年事的增長(zhǎng)發(fā)病率顯著增長(zhǎng)，6070歲達(dá)岑嶺，說(shuō)明腎虛是重要緣故原由。經(jīng)曰“五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁，“八八天癸竭，精少，腎臟衰，故在人類(lèi)步人老齡化的本日，糖尿病的產(chǎn)生會(huì)逐年增長(zhǎng)，同時(shí)糖尿病已經(jīng)成為老年病日益普及的病種之一。南宋嚴(yán)用和?濟(jì)生方?“消渴之疾，皆起于腎，楊士瀛

4、?仁齋直指方?“腎水不渴，安有所消渴哉，清陳士鐸?石室秘錄消渴證治?“消渴之證，雖分上、中、下，而腎虛致渴那么無(wú)差異也。由于天賦不敷，腎精虧損，陰虛生熱，或復(fù)感燥熱，導(dǎo)致消渴病變的產(chǎn)生。近代研究以為，腎虛與垂體一腎上腺軸成效運(yùn)動(dòng)失調(diào)嚴(yán)密相干，有人創(chuàng)造大多數(shù)糖尿病患者的血清促腎上腺皮質(zhì)激素濃度升高；腎虛患者丘腦垂體性腺軸成效亦有顯著變革，腎虛越重，血清性激素變革越明顯，T2D伴有性成效停滯者，血清性激素程度即顯著淘汰；同時(shí)還創(chuàng)造腎虛、卵巢成效低下與糖尿病的產(chǎn)生有嚴(yán)密干系；老年糖尿病患者存在腎小球及腎小管成效的受損；別的，大量實(shí)行還證明腎虛與胰島素對(duì)抗有關(guān)，這些均證明了糖尿病發(fā)病的本質(zhì)在于腎精不敷

5、。由于大哥腎虛、機(jī)體成效低下可使超氧化物歧化酶(sD)活性落落，消除自由根本領(lǐng)削弱，促進(jìn)自由基對(duì)機(jī)體的損傷，又是糖尿病及其血管病變產(chǎn)生生長(zhǎng)的緊張因素。3陰損及陽(yáng)(臨床表示)是消渴發(fā)病的病程變革故國(guó)醫(yī)學(xué)將消渴分為上消、中消和下消，傳統(tǒng)不雅念以為，消渴病具有典范的“三多一少即多飲、多食、多尿及體重淘汰(瘦弱)的臨床表示，上消以多飲為主，多責(zé)之于肺熱；中消以多食為主，多責(zé)之于胃火；下消以多尿?yàn)橹?，多?zé)之于腎虛。如今，很多醫(yī)家在臨床大將消渴病分為早、中、末三期，并與上、中、下三消比較比力，以為糖尿病早期多屬上消，中期多為中消，末期多部屬消，有必然對(duì)應(yīng)干系。也有人將其按病程分為五期辨證治療，I期為陰虛期

6、，期為化熱傷氣期，期為腎氣陰傷、血脈不活期，期為陰陽(yáng)氣虛、痰瘀互結(jié)期，V期為歸并癥危重期。比年來(lái)筆者通過(guò)大量的臨床不雅察創(chuàng)造，典范的“三多一少表示者，并不常見(jiàn)，很多病人只有口干、乏力等略微的臨床表示，有的病人險(xiǎn)些沒(méi)有任何病癥，在體格查抄時(shí)因血糖偏高此后被診斷為糖尿病，乃至有的患者在有了嚴(yán)峻的并發(fā)癥或因其他病就診時(shí)才被創(chuàng)造?，F(xiàn)實(shí)上此類(lèi)病人每每是大哥體衰者，并常有“發(fā)墮齒槁、頭暈耳鳴、腰膝酸軟以及尿頻遺尿等腎虛的臨床表示。如前所述，糖尿病的根本病機(jī)為陰虛為本、燥熱為標(biāo)，假設(shè)病程較久，陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)虛衰，理所固然應(yīng)責(zé)之為。腎虛。假設(shè)出現(xiàn)了神經(jīng)炎、壞疽、眼病或腎病等并發(fā)癥時(shí)，越發(fā)切合中醫(yī)“久病必虛和“

7、久病必瘀的理論，因此，筆者在臨床上對(duì)疾病末期或存在并發(fā)癥患者，以“腎虛血瘀去辨證治療，收到了滿足的結(jié)果。就典范病例而言，疾病早期出現(xiàn)的“三多一少病癥，大多是肺胃燥熱、肝腎陰虛或氣陰兩傷的表示，隨著病情的生長(zhǎng)，陰損及陽(yáng)，終致陰陽(yáng)兩虛、腎虛血瘀，因腎之本如樹(shù)之根，內(nèi)寄元陰元陽(yáng)，陰陽(yáng)又彼此依從、互根為用。假設(shè)病情遷延、繾綣不愈，陰損及陽(yáng)，氣虛血瘀，可變生它癥，那么治療頗為棘手。4補(bǔ)腎填精是消渴病的治療規(guī)那么以上說(shuō)明腎虛是消渴病發(fā)病的底子緣故原由，腎虛可以引起糖尿病，得了糖尿病那么腎更虛，從而形成一種惡性循環(huán)。以是說(shuō)糖尿病中腎的虛損既是發(fā)病因素，也是病理結(jié)果，而且會(huì)導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，變證百出。但腎虛貫串于

8、糖尿病的始終，故補(bǔ)腎填精應(yīng)成為消渴病的治療大法。41滋陰補(bǔ)腎是治療消渴病的首選要領(lǐng)消渴病病本在腎，腎陰虛是消渴病發(fā)病的本色，故滋陰補(bǔ)腎法是治療消渴病的首選要領(lǐng)，而六味地黃丸即成了糖尿病首選的中成藥之一，六味地黃丸為宋代兒科醫(yī)家錢(qián)乙所創(chuàng)，是治療小兒腎虛的常用藥，邇來(lái)已成為老年人“補(bǔ)腎的代表方。據(jù)當(dāng)代藥理研究，本方具有顯著的落血糖作用，對(duì)付糖尿病及其并發(fā)癥均有確切的療效。馬力行等用六味地黃丸加葛根、天花粉，治療陰虛型糖尿病獲得了滿足結(jié)果。筆者在此底子上加上冬蟲(chóng)夏草、桑椹等其他滋陰補(bǔ)腎藥，再辨證分型共同清熱解毒、疏肝理脾、活血化瘀等要領(lǐng)治療本玻同樣獲得了滿足療效。喻嶸通過(guò)實(shí)行研究創(chuàng)造左歸落糖方對(duì)空腹

9、血糖的低落作用與達(dá)美康相似，且左歸落糖方又能按捺糖負(fù)荷后血糖的升高，這種作用那么優(yōu)于達(dá)美康；左歸落糖方另有增長(zhǎng)胰島素含量和按捺胰高血糖素升高的作用趨勢(shì)。42溫陽(yáng)補(bǔ)腎為治療消渴病的常用要領(lǐng)漢張仲景?金匱要略?“夫君消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之，明趙獻(xiàn)可在治療消渴時(shí)亦主張“以腎為本，提出“治消之法，無(wú)分上中下，以治腎為急，惟六味、八味及加減八味丸，隨證而服。金匱腎氣丸雖為溫陽(yáng)補(bǔ)腎的代表方劑，實(shí)為陰陽(yáng)雙補(bǔ)之劑，開(kāi)補(bǔ)腎法之先河，張景岳承其意，創(chuàng)制了左歸、右歸丸(飲)，以水火立論，提出了知名的“善補(bǔ)陰(陽(yáng))論不雅點(diǎn)。比年來(lái)，黃河清用金匱腎氣丸加味治療消渴病后期氣陰兩虛證，總有服從94.

10、7；王文等用金匱腎氣湯和補(bǔ)中益氣湯加減治療2型糖尿病，結(jié)果優(yōu)于美吡達(dá)組；徐波接納巴戟天、鎖陽(yáng)、淫羊藿、仙茅、葫蘆巴、熟地、桑寄生為根本方溫順補(bǔ)腎，均獲得了滿足結(jié)果。43補(bǔ)腎活血是治療消渴病的有用要領(lǐng)消渴病腎虛，常伴有血瘀，尤其是疾病后期，在補(bǔ)腎的同時(shí)，加上活血化瘀的藥物，每每可以收到事半功倍的結(jié)果。如汪吉風(fēng)等用八味丸和桃核承氣湯加減治療腎虛型糖尿病，治療后血糖、血脂及血液流變學(xué)等指標(biāo)均顯著改進(jìn)；徐麗君等研究補(bǔ)腎通脈方對(duì)2型糖尿病大鼠胰島素對(duì)抗的改進(jìn)作用及其機(jī)制中創(chuàng)造該方不但能明顯低落空腹血糖程度，且具有顯著的落脂作用，其作用機(jī)制為補(bǔ)腎通脈方能上調(diào)靶構(gòu)造胰島受體表達(dá)程度，改進(jìn)胰島素的信號(hào)傳導(dǎo)，促進(jìn)葡萄糖在靶構(gòu)造的攝取與使用。陳小燕等在糖尿病后期用自擬補(bǔ)腎活血湯治療，顯著優(yōu)于比較組。張春華從腎虛痰瘀論治糖尿病，臨床取六味地黃丸或金匱腎氣丸治其本，對(duì)防范和治療腎功損害具有精良的作用，加當(dāng)歸、丹參、郁金、牛膝活血化瘀、通利血脈，瓜萎、貝